Ａ42
工程费索赔报审表
工程名称： 编号：Ａ42—
致： （监理单位）
根施工合条款 条规定
原方求索赔金额（写）
请予批准
索赔详细理：
索赔金额计算：
附件：
承包单位项目理部（章）：
项目理： 日期：
项目监理机构签收姓名时间
承包单位签收姓名时间
监理审核意见：
根施工合条款 规定 方提出费索赔申请方审核
□ 意项索赔
□ 意项索赔金额(写)
意意索赔理：
索赔金额计算：
项目监理机构(章)：
专业监理工程师： 总监理工程师： 日期：
注：项目监理机构般应收报审表日起28日回复
江苏省建设厅监制
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工程名称： 编号：Ａ42—
致： （监理单位）
根施工合条款 条规定
原方求索赔金额（写）
请予批准
索赔详细理：
索赔金额计算：
附件：
承包单位项目理部（章）：
项目理： 日期：
项目监理机构签收姓名时间
承包单位签收姓名时间
监理审核意见：
根施工合条款 规定 方提出费索赔申请方审核
□ 意项索赔
□ 意项索赔金额(写)
意意索赔理：
索赔金额计算：
项目监理机构(章)：
专业监理工程师： 总监理工程师： 日期：
注：项目监理机构般应收报审表日起28日回复
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