姓 名
赵某
性
男
籍贯
广西祥市
(手工粘贴彩色免冠寸片)
出生年月日
19910120
民族
壮
职业
商
身份证号码
452101199101201512
工作单位
广西祥市外贸易公司
现住址
广西祥市夏石镇浦门村垌音屯X号
前点
西藏治区日喀区林芝区山南区
前事
旅游
前时间
2017年5月23日2017年6月23日
单位意见加盖公章
(申请需填写)
签发证件
审批
(申请需填写)
填表
赵某
(需申请签名)
2017年X月X日
证件号码
(申请需填写)
签 证
序号
(申请需填写)
备注
(容请申请正楷字体黑色蓝色墨水笔碳素笔进行填写)
式两份 公安部边防理局制
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