床护理技术操作常见发症预防处理规范
第节 口腔护理操作常见发症预防处理
第二节 鼻饲护理操作常见发症预防处理
第三节 皮注射法操作发症预防处理
第四节 皮注射法操作发症预防处理
第五节 肌注射法操作发症预防处理
第六节 静脉注射法操作发症预防处理
第七节 静脉输液操作常见发症预防处理
第八节 静脉留置针操作常见发症预防处理
第九节 静脉输血操作发症预防处理
第十节 导尿术操作常见发症预防处理
第十节 氧气吸入操作常见发症预防处理
第十二节 雾化吸入法操作常见发症预防处理
第十三节 量保留灌肠操作常见发症预防处理
第十四节 洗胃法操作常见发症预防处理
第十五节 吸痰法操作常见发症预防处理
第节 口腔护理操作常见发症预防处理
()口腔黏膜损伤牙龈出血
1．原
(1)擦洗口腔程中护理员操作动作粗暴止血钳夹碰伤口腔黏膜牙龈尤患肿瘤进行放疗病凝血机制障碍病更易引起口腔黏膜损伤牙龈出血
(2)昏迷病牙关紧闭者进行口腔护理时开口器方法欠正确力量造成口腔黏膜牙龈损伤出血
(3)漱口液温度高造成口腔黏膜烫伤
(4)患牙龈炎牙周病病操作时触患处易引起血破裂出血
2．床表现
口腔黏膜损伤局部充血出血水肿炎症疼痛溃疡形成凝血机制障碍病牙龈出血持续止
3．预防处理
(1)病进行口腔护理时动作轻柔尤放疗血液病病防止碰伤黏膜牙龈正确开口器牙关紧闭者暴力张口
(2)操作中加强口腔黏膜观察发生口腔黏膜损伤者应朵贝尔液呋喃西林 1～2％双氧水含漱溃疡面西瓜霜等喷敷必时2％利卡喷雾止痛银尔通漱口液注射器直接喷溃疡面日3～4次抗感染效果较
(3)出现口腔出血者采局部止血明胶海绵牙周袋碘酚烧灼加明胶海绵填塞等方法必时进行全身止血治疗肌注射(简称肌注)卡络柳钠(安络血)酚磺乙胺(止血敏)时针原发疾病进行治疗
(4)漱口液应温度适宜避免烫伤口腔黏膜
(二)窒息
1原
(1)昏迷病吞咽功障碍病行口腔护理时棉球湿遗留口腔漱口液流入棉球进入呼吸道导致窒息
(2)义齿病操作前未取出操作时脱落入气造成窒息
(3)躁动行紊乱病进行口腔护理时病配合操作造成擦洗棉球松脱掉入气支气造成窒息
2．床表现
病呼吸困难缺氧面色发绀严重者出现面色苍白四肢厥冷便失禁鼻出血抽搐昏迷甚呼吸停止
3．预防处理
(1)昏迷吞咽功障碍病进行口腔护理时应采取侧卧位擦洗时须止血钳夹紧棉球次操作前清点棉球数量防止棉球遗留口腔棉球湿防止病溶液吸入呼吸道发现痰时时吸出
(2)询问检查病义齿活动义齿操作前取存放冷水杯中
(3)兴奋躁动行紊乱病量较安静情况进行口腔护理操作取坐位
(4)病出现窒息应时处理迅速效清吸入异物时解呼吸道梗阻采抠：中食指血钳直接抠出异物二转：病倒转180度面手拍击背部三压：病仰卧拳头推压腹部四吸：利负压吸引器吸出阻塞痰液液体物质
(5)果异物已进入气病出现呛咳呼吸受阻先粗针头环状软骨1～2 cm处刺入气争取时间行气插纤维支气镜取出异物必时行气切开术解呼吸困难
(三)吸入性肺炎
1．原
发生意识障碍病漱口液口腔分泌物误入气致
2．床表现
病出现咳嗽咳痰气促等病神志清吸入时常明显症状1～2 h发生高热呼吸困难发绀等两肺闻湿啰音严重者发生呼吸窘迫综合征胸部X线片见两肺散规片状边缘模糊阴影
3．预防处理
(1)昏迷吞咽功障碍病进行口腔护理时禁忌漱口应采取侧卧位棉球湿防止病溶液吸入呼吸道
(2)病气促呼吸困难时予氧气吸入
(3)根病情选择合适抗生素积极抗感染治疗结合相应床表现采取症处理高热物理降温量退热剂咳嗽咳痰镇咳祛痰剂
（四）口腔感染
1．原
（1）引起口腔黏膜破损口腔黏膜牙龈出血原病机体抵抗力降营养代谢障碍年老体弱等继发口腔感染
（2）口腔护理彻底尤颊粘膜皱襞处易清干净成细菌生长繁殖场
（3）口腔护理物污染治疗操作程中菌技术严格等
2．床表现
口腔感染分型标准：轻度：溃疡发生舌前12处独立溃疡少3溃疡面直径＜03cm渗出物边缘整齐疼痛感进低温饮食中度：舌体处溃疡等溃疡直径＜05cm融合成片见炎性渗出物边缘规浸润现象疼痛厉害常伴颌淋巴结肿胀溃烂张口流涎疼痛剧烈伴烧灼感舌肌运动障碍进食严重受限
3．预防处理
（1）找出引起口腔黏膜损伤口腔牙龈出血原严格执行菌操作关预防交叉感染规定
（2）认真仔细擦洗口腔齿缝病口腔清洁标准
（3）注意观察口唇口腔黏膜舌牙龈等处充血水肿出血糜烂等做口腔清洁卫生清醒病软毛刷血板低病牙龈肿胀时禁牙刷刷牙漱口液含漱根口腔感染情况选漱口液
（4）易感群进行特监护老年鼻饲等病护士生理盐水漱口液进行口腔护理
（5）加强营养增强抵抗力鼓励病进食营养易消化食物避免进食坚硬纤维较食物
（6）溃疡表浅时西瓜霜喷剂涂口腔溃疡较深广者加强护理外局部惠尔血特尔津等液加少量生理盐水洗涂擦加快溃疡恢复疼痛致进食困难者局部普鲁卡减轻病疼痛针口腔感染漱口液漱口
（五）恶心呕吐
1．原
操作时镊子棉签刺激喉部引起恶心呕吐
2．床表现
恶心腹部适紧迫欲吐感觉伴迷走神兴奋症状皮肤苍白流涎出汗血压降低心动缓等呕吐部分肠容物通食逆流口腔排出体外现象呕吐物胃容物部分肠容物
3．预防处理
（1）擦洗时动作轻柔避免触咽喉部引起恶心
（2）运止吐药物
第二节 鼻饲护理操作常见发症预防处理
（）腹泻
l．发生原
(1)量鼻饲液进入胃肠道时刺激肠蠕动流质食物迅速通肠道导致腹泻
(2)流质食物含脂肪引起脂性腹泻
(3)量广谱抗生素肠道菌群失调发肠道霉菌感染引起腹泻
(4)鼻饲液浓度温度配制程中未严格遵循菌原食物细菌污染等均引起病腹泻
(5)某病牛奶豆浆耐受部分营养液全力易引起腹泻
2．床症状
病出现便次数增成形水样便伴()腹痛肠鸣音亢进
3．预防处理
(1)次鼻饲液量超200ml减慢喂速度予适量助消化药止泻药
(2)菌群失调病口服乳酸菌制剂肠道真菌感染者口服氟康唑04g日3次口服庆霉素8万u日2次2～3 d症状控制严重腹泻法控制时暂停喂食
(3)鼻饲液浓度低高量接正常体液渗透克分子浓度(300 mmol／L)溶液较高液渗透克分子浓度溶液采逐步适应方法配合加入抗痉挛收敛药物控制腹泻
(4)鼻饲液配制程中应防止污染日配制日量放置40C冰箱存放食物容器应日煮沸灭菌注入温度39～410C宜
(5)认真评估病饮食惯牛奶豆浆耐受者应慎含2种物质鼻饲液
(6)注意保持肛周皮肤清洁干燥腹泻频繁者温水擦拭涂氧化锌鞣酸软膏预防皮肤发症发生
(二)误吸
胃食物贲门食口腔流出误吸气致吸入性肺炎甚窒息较严重发症
1．原
(1)衰弱年老昏迷等病吞咽功障碍贲门括约肌松弛较易发生液体返流误吸气
(2)病胃肠功减弱面积烧伤病反应差胃排空延迟易发生液体返流等发症
(3)鼻饲速度注入快次注入量胃容物潴留腹压增高引起返流
2．床表现
鼻饲程中病出现呛咳气喘呼吸困难心动速咳出气吸出鼻饲液吸入性肺炎者出现体温升高咳嗽肺部闻湿性啰音水泡音
3．预防处理
(1)卧床病鼻饲时应抬高头300～450病情容许时采半卧位病出现呛咳呼吸困难时应立停止鼻饲取右侧卧位吸出气道吸入物抽吸胃容物防止进步返流
(2)选径适宜胃注意鼻饲量灌注速度逐次递增鼻饲量方法采输液泵控制匀速输入
(3)昏迷危重病翻身应饲前进行免胃机械性刺激引起返流呼吸道损伤气切开病次注入量防止呕吐引起吸性肺炎吸痰时禁止注入
(4)面积烧伤等病胃功恢复前应选择鼻空肠途径喂养减少胃潴留降低细菌感染发生率避免返流现象发生
(5)喂养时辅胃肠动力药潘立酮(丁啉)西沙必利等解决胃轻瘫返流等问题般喂养前半时鼻饲注入
(三)恶心呕吐
1．原
常鼻饲溶液输注速度快量引起
2．床表现
病感觉腹部适紧迫欲吐面色苍白流涎出汗等吐出胃肠容物
3．预防处理
(1)减慢输注速度液量递增方法输入般日1 000 ml逐步渡常量2OOO～2500 ml分4～6次均输注次持续30～60 min采输液泵24 h均匀输入法
(2)溶液温度保持400C左右减少胃肠刺激
(3)颅脑损伤病鼻饲时注意区颅压增高引起恶心呕吐时予脱水剂缓解症状
(四)鼻咽食黏膜损伤
1．原
(1)操作者鼻咽食解剖生理特点解操作动作粗暴造成损伤
(2)反复插病烦躁安行拔出胃损伤鼻咽食黏膜
(3)长期留置胃黏膜刺激引起口腔鼻黏膜糜烂食炎
2．床表现
口腔鼻黏膜糜烂出血咽部食灼热疼痛吞咽困难等床表现感染时出现发热
3．预防处理
(1)插前病进行效沟通取理解合作熟练操作程选择适宜鼻饲注意食解剖生理特点插畅时切忌暴力免损伤鼻咽食黏膜
(2)长期鼻饲者日进行口腔护理石蜡油滴鼻1～2次防止口腔感染鼻黏膜干燥糜烂周更换胃1次晚拔出翌晨鼻孔插入
(3)鼻腔黏膜损伤引起出血较时冰生理盐水甲肾腺素浸湿纱布条填塞止血咽部黏膜损伤塞米松5mg庆霉素8～16万U加入20 ml生理盐水雾化吸入减轻黏膜充血水肿食黏膜损伤出血予抑酸保护黏膜药物
(4)PH试纸测定口腔PH值选适药物日两次口腔护理周更换胃次晚拔出次日晨鼻孔插入
(五)便秘
1．原
长期卧床患者胃肠蠕动减轻加鼻饲食物中含粗纤维较少致便肠滞留久水分吸收造成便干结坚硬排出畅
2．床表现
便次数减少甚秘结患者出现腹胀
3．预防处理
（1）调整营养液配方增加纤维素丰富蔬菜水果摄入食物中适量加入蜂蜜香油
（2）必时开塞露20ml肛注入果导片02g日3次注入必时02~03肥皂水200~400ml低压灌肠
（3）老年病肛门括约肌较松弛加便干结灌肠效果佳需工采便手指直肠取出嵌顿粪便
(六)胃潴留
1．原
次喂饲量间隔时间短患者胃肠黏膜出现缺血缺氧影响胃肠道正常消化胃肠蠕动减慢胃排空障碍营养液潴留胃（重型颅脑损伤患者发）
2．床表现
腹胀鼻饲液输注前吸胃见胃潴留量＞150ml严重者引起胃食反流
3．预防处理
（1）次鼻饲量超200ml间隔时间少2时
（2）次鼻饲完协助患者取高枕卧位半坐卧位防止潴留胃食物反流入食
（3）患者病情许情况鼓励床床边活动促进胃肠功恢复重力作鼻饲液肠腔运行预防减轻胃潴留
（4）增加翻身次数胃潴留重病患者遵医嘱予胃复安6时次加速胃排空
(七)血糖紊乱
1．原
（1）患者身疾病影响重型颅脑损伤患者机体处应激状态肾腺素水增高代谢增高血糖升高者量鼻饲高糖溶液引起血糖增高
（2）低血糖症发生长期鼻饲饮食突然停止者患者已适应量高浓度糖突然停止糖未形式加补充
2．床表现
高血糖症表现餐血糖高正常值低血糖出现出汗头晕恶心呕吐心动速等
3．预防处理
（1）鼻饲配方量加糖营养师配置高血糖患者补胰岛素改低糖饮食注入降糖药时加强血糖监测
（2）避免低血糖症发生应缓慢停素饮食时补充糖旦发生低血糖症立静脉注射高渗葡萄糖
(八)水电解质紊乱
1．原
（1）患者饥饿状态转入高糖状态渗透性腹泻引起低渗性脱水
（2）尿液排出盐摄入足鼻饲液营养均衡
2．床表现
（1）低渗性脱水患者早期出现周围循环衰竭特点体位性低血压期尿量减少尿重低血清钠＜135mmolL脱水征明显
（2）低血钾患者出现神系统症状表现中枢神系统抑制神—肌肉兴奋性降低症状早期烦躁严重者神志谈漠嗜睡软弱力腱反射减弱消失软瘫等 出现窦性心动速心悸心律齐血压降血清电解质检查钾＜35mmolL
3．预防处理
（1）严格记录出入量调整营养液配方
（2）监测血清电解质变化尿素氮水
（3）尿量患者予含钾高鼻饲液外必时予静脉补钾防止出现低血钾
第三节 皮注射法操作发症预防处理
（）疼痛
1原
(1)病精神紧张恐惧
（2）进针皮纹垂直皮张力阻力推注药物时皮纹发生机械断裂产生疼痛
(3)药物浓度高推注速度快推药速度均匀皮肤游离神末梢受药物刺激引起局部痛觉
(4)注射针头粗欠锐利倒钩操作者操作手法欠熟练
(5)注射时消毒剂针头进入皮消毒剂刺激引起疼痛
2．床表现
注射部位疼痛推注药物时加重时伴全身疼痛反应肌肉收缩呼吸加快出汗血压降严重者出现晕针虚脱疼痛程度完成注射逐渐减轻
3．预防处理
(1)注重心理护理病说明注射目取病配合
(2)原选菌生理盐水作溶媒准确配制药液避免药液浓度高机体刺激
(3)改进皮注射方法：皮注射部位方嘱病手环形握住前臂离针刺方约2cm处拇指压皮注射法持针刺入皮药液注入局部直径约O．5cm皮丘形成拔出针头方压手松开效减轻皮注射疼痛
(4)选神末梢分布较少部位进行注射选取前臂掌侧中段做皮试减轻疼痛
(5)熟练掌握注射技术准确注入药量(通常O．1ml)
(6)注射消毒剂干燥进行
(7)剧烈疼痛者予止痛剂症处理发生晕针虚脱者晕针虚脱处理
（8）选口径较锋利倒钩针头进行注射
(二)局部组织反应
1．原
(1)药物身机体刺激导致局部组织发生炎症反应(疫苗注射)
(2)药液浓度高推注药量
(3)违反菌操作原已污染注射器针头
(4)皮注射病搔抓揉局部皮丘
(5)机体药物敏感性高局部发生变态反应
2．床表现
注射部位红肿疼痛瘙痒水疱溃烂破损色素沉着等表现
3．预防处理
(1)避免组织刺激性较强药物
(2)正确配制药液推注药液剂量准确避免剂量增加局部组织反应
(3)严格执行菌操作
(4)病解皮注射目意搔抓揉局部皮丘异常适时告知医护员
(5)详细询问药物敏史避免引发机体敏药物
(6)已发生局部组织反应者症处理预防感染局部皮肤瘙痒者嘱病勿抓挠5％碘伏溶液外涂局部皮肤水疱者先5％碘伏溶液消毒菌注射器水疱液体抽出注射部位出现溃烂破损外科换药处理
(三)虚脱
1．原
(1)病肌注射存着害怕心理精神高度紧张注射时肌肉强烈收缩注射时疼痛加剧病身体虚弱种外刺激敏感性增强注射刺激性较强药物时出现头晕眼花恶心出冷汗摔倒等虚脱现象
(2)护理员操作粗暴注射速度快注射部位选择注射硬结瘢痕处等引起病剧烈疼痛发生虚脱
2．床表现
头晕面色苍白心悸出汗乏力眼花耳鸣心率加快脉搏细弱血压降等表现严重者意识丧失见体质衰弱饥饿情绪高度紧张病
3．预防处理
(1)注射前应病做解释工作病消紧张心理询问病饮食情况避免饥饿状态进行治疗
(2)选择合适注射部位避免硬结瘢痕等部位注射根注射药物浓度剂量选择合适注射器做二快熳
(3)晕针情绪紧张病注射时宜采卧位
(4)注射程中时观察病情况适立停止注射正确判断药物敏虚脱发生虚脱现象病卧保暖针刺中合谷等穴位必时静脉推注5％葡萄糖等措施症状逐渐缓解
(四)敏性休克
1．原
(1)注射前未询问病药物敏史
(2)病注射药物发生速发型变态反应(敏反应)
2．床表现
喉头水肿肺水肿引起胸闷气急呼吸困难周围血扩张导致效循环血量足表现面色苍白出冷汗口唇发绀脉搏细弱血压降烦躁安脑组织缺氧表现意识丧失抽搐便失禁等皮肤敏症状荨麻疹恶心呕吐腹痛腹泻等
3．预防处理
(1)皮注射前必须仔细询问病药物敏史敏史者停止该项试验药物敏史变态反应疾病史者应慎
(2)皮试观察期间嘱病意离开注意观察病异常适反应正确判断皮试结果结果阳性者(破伤风抗毒素外采脱敏注射)
(3)注射盘备O．1％盐酸肾腺素尼刹米洛贝林注射液等急救药品备氧气吸痰机等
(4)旦发生敏性休克立组织抢救
1)立停药协助病卧
2)立皮注射0．1％肾腺素1ml剂量酌减症状缓解隔半时皮静脉注射肾腺素O．5ml直脱离危险期
3)予氧气吸入改善缺氧症状呼吸受抑制时立进行口口工呼吸肌注射尼刹米洛贝林等呼吸兴奋剂条件者插入气导喉头水肿引起窒息时应快施行气切开
4)医嘱塞米松5～10mg琥珀酸钠氢化松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml静脉滴注应抗组胺类药物肌注射盐酸异丙嗪25～50 mg苯海拉明40mg
5)静脉滴注10％葡萄糖溶液衡溶液扩充血容量血压回升医嘱加入巴胺甲肾腺素静脉滴注链霉素引起敏性休克时应钙剂10％葡萄糖酸钙稀释1倍5％氯化钙溶液静脉推注链霉素钙离子结合减轻消链霉素毒性症状
6)心跳骤停立进行复苏抢救施行体外心脏压气插工呼吸等
7)密切观察病情记录病呼吸脉搏血压神志尿量等变化断评价治疗护理效果进步处理提供
(五)疾病传播
1．原
(1)操作程中未严格执行菌技术操作原未执行针抽吸药液程中污染皮肤消毒严格等
(2)疫苗尤活疫苗未严格执行关操作规程剩活疫苗未时灭活注射器针头未焚烧污染环境造成群中疾病传播
2．床表现
疾病传播症状细菌污染反应病出现畏寒发热等症状乙型肝炎病出现厌油腹饱胀适精神振乏力等症状
3．预防处理
(1)严格执行菌技术操作消毒隔离原针
(2)活疫苗时防止污染环境注射器针头剩疫苗时焚烧
(3)注射需消毒手方病进行注射
(4)已出现疾病传播者症治疗感染者时隔离治疗
第四节 皮注射法操作发症预防处理
()出血
1．原
(1)注射时针头刺破血
(2)病身凝血机制障碍拔针局部压时间短压部位欠准确
2．床表现
拔针少量血液针眼流出迟发性出血者形成皮血肿注射部位肿胀疼痛局部皮肤淤血
3．预防处理
(1)正确选择注射部位避免刺伤血
(2)注射完毕局部压压部位准确凝血机制障碍者适延长压时间
(3)针头刺破血立拔针压注射部位更换注射部位重新注射
(4)拔针针眼少量出血者予重新压注射部位形成皮血肿者根血肿采取相应处理措施皮血肿早期采冷敷48 h应热敷促进淤血吸收消散皮较血肿早期穿刺抽出血液加压包扎血液凝固行手术切开取出血凝块
(二)皮硬结
1．原
(1)反复注射部位注射药量药物浓度高注射部位浅均形成硬结
(2)进行注射时微粒药液进入组织引起巨噬细胞增殖导致硬结形成
(3)注射部位感染纤维组织增生形成硬结
2．床表现
局部肿胀瘙痒扪硬结严重者导致皮纤维组织变性增生形成肿块甚坏死
3．预防处理
(1)正确掌握注射深度深度针梗1／2～2／3
(2)避免部位次注射避开瘢痕炎症皮肤破损处
(3)注射药量宜推药速度缓慢力均匀减少局部刺激
(4)注射时予局部热敷摩促进局部血液循环加速药物吸收防止硬结形成(胰岛素注射勿热敷摩免加速药物吸收胰岛素药效提早产生)
(5)护理员应严格执行菌技术操作防止微粒污染禁长镊敲安瓿抽吸药液时宜针头直接插瓶底吸药禁注射器直接颈口处吸药
(6)皮肤严格消毒防止注射部位感染皮肤较脏者先清水清洗干净消毒
(7)已形成硬结者方法外敷：①伤湿止痛膏外贴硬结处(孕妇忌)②50％硫酸镁湿热敷③云南白药食醋调成糊状涂局部④取新鲜马铃薯切片浸入山莨菪碱(6542)注射液外敷硬结处
(三)低血糖反应
1．原
发生胰岛素注射期间皮注射剂量部位深注射局部热敷摩导致血流加快胰岛素吸收加快
2．床表现
突然出现饥饿感头晕心悸出冷汗软弱力心率加快重者虚脱昏迷甚死亡
3．预防处理
(1)严格掌握药剂量时间方法胰岛素病进行关糖尿病知识胰岛素注射宣教直病掌握止
(2)握进针深度避免误肌肉组织体质消瘦皮脂肪少病应捏起注射部位皮肤减进针角度注射
(3)准确抽吸药液剂量推药前回抽回血方注射
(4)注射勿剧烈运动摩热敷日光浴洗热水澡等
(5)密切观察病情况发生低血糖症状立监测血糖时口服糖水馒头等易吸收糖类(碳水化合物)严重者静脉推注50％葡萄糖40～60m1
第五节 肌注射法操作发症预防处理
()神性损伤
1．原
药物直接刺激局部高浓度药物毒性引起神粘连变性坏死
2．床表现
注射时出现神支配区麻木放射痛肢体力活动范围减少约l周疼痛减轻留固定麻木区伴肢体功部分完全丧失发生肢者行走力易跌跤局部红肿疼痛发生肢时肘关节活动受限手部运动感觉障碍
3．预防处理
(1)周围神药物注射伤种医源性损伤应慎重选择药物正确掌握注射技术防止神性损伤发生
(2)注射药物应量选刺激性等渗pH值接中性药物
(3)正确进行注射部位定位避开神血童注射时求进针点准确外应注意进针深度方
(4)注射药物程中发现神支配区麻木放散痛立改变进针方停止注射
(5)中度完全神损伤行理疗热敷促进炎症消退药物吸收时神营养药物治疗促进神功恢复中度完全性神损伤早手术探查做神松解术
(二)局部全身感染
1．原
注射部位消毒严格注射具药物污染等导致注射部位全身发生感染
2．床表现
注射数时局部出现红肿热疼痛局部压痛明显感染扩散导致全身菌血症脓毒败血症病出现高热畏寒谵妄等
3．预防处理
皮注射法相出现全身感染者根血培养药物敏感试验选抗生素
(三)疼痛
1．原
肌注射引起疼痛方面原针刺入皮肤疼痛推注药物刺激引起疼痛次性注射药物药物刺激性速度快注射部位进针深浅引起疼痛
2．床表现
注射局部疼痛酸胀肢体力麻木引起肢坐骨神疼痛严重者引起足垂跛行甚出现肢瘫痪
3．预防处理
（1）正确选择注射部位
（2）掌握痛注射技术进行肌注射前先拇指压注射点10秒常规皮肤消毒肌注射持针手掌尺侧缘快速叩击注射区皮肤（般注射右侧侧）进针定程度减轻疼痛
（3）配制药液浓度宜次推注药量宜股四头肌臂三角肌注射时药量超2ml必须分次注射床试验证明生理盐水注射液稀释药物肌注射注射水稀释药物肌注射更减轻病疼痛
第六节 静脉注射法操作发症预防处理
()血肿
1．原
(1)老年肥胖烧伤水肿消瘦血硬化末梢循环良等病血弹性差回血反应迟缓护士针头否刺入血判断失误反复穿刺针头退出血时局部隆起形成血肿
(2)凝血功差者未时压引起血肿
(3)固定针头移位致针头脱出血外时拔针压
(4)老年消瘦病皮组织疏松针头滑出血滴入造成假象
(5)细静脉穿刺针头选择粗进针速度快回血针头血潜行偏离血方穿破血
(6)拔针压部位时间压力够
（7）护士床验足解剖位置熟悉操作误伤动脉
2．床表现
血破损出现皮肿胀疼痛2～3d皮肤变青紫1～2周血肿开始吸收
3．预防处理
(1)选型号合适钩弯曲锐利针头
(2)提高穿刺技术避免盲目进针
(3)重视拔针血压拔针消毒纱布覆盖穿刺口拇指压压部位应针孔1～2cm处般压时间3～5 min新生血液病出血倾者压时间适延长
(4)已血液淤积皮早期予冷敷减少出血24 h局部予50％硫酸镁湿热敷日2次次30min加速血肿吸收
(5)血肿难吸收常规消毒注射器抽吸凝血液切开取血块
(二)静脉炎
1．原
长期注入浓度较高刺激性较强药物操作程中菌操作严格引起局部静脉感染
2．床表现
静脉走出现条索状红线局部组织发红肿胀灼热疼痛全身畏寒发热等表现
3．预防治疗
(1)血刺激性药物应充分稀释应防止药液溢出血外
(2)计划更换注射部位保护静脉延长时间
(3)已发生静脉炎应立停止处静脉注射输液患肢抬高制动局部50％硫酸镁湿热敷日2次次30 min超短波理疗日1次次15～20 min中药意金黄散局部外敷清热湿疏通气血止痛消肿病感清凉舒适
(4)合全身感染症状医嘱予抗生素治疗
第七节 静脉输液操作常见发症预防处理
()发热反应
发热反应输液反应中常见发症
1．原
常输入致热物质引起
(1)输入药液药物制品纯消毒保存良
(2)输液器消毒严污染
(3)输液程中未严格执行菌技术操作
(4)静脉穿刺成功未更换针头直接针头滞留微粒引入静脉
2．床表现
发生输液数分钟1h表现发冷寒战发热轻者发热常380C左右停止输液数时体温恢复正常严重者初起寒战继高热达400C头痛恶心呕吐脉速等症状重者高热呼吸困难烦躁安血压降抽搐昏迷甚危生命
3．预防处理
(1)输液前严格检查药液质量输液具包装灭菌效期
(2)改进安瓿割消毒安瓿锯痕消毒棉签消毒次折断达菌目
(3)加强加药注射器理严格执行具重复
(4)旦出现发热反应立减慢滴速停止输液
(5)通知医生遵医嘱予抗敏药物激素治疗观察生命体征
(6)症处理寒战病予保暖高热病予物理降温
(7)保留剩余溶液输液器必时送检验室作细菌培养查找发热反应原
(8)合理药注意药物配伍禁忌液体中应严格控制加药种类液体现现配避免毒性反应溶液污染
(二)急性肺水肿
1原
(1)短时间输入液体循环血容量急剧增加心脏负担重致
(2)病原心肺功良急性左心功全
(3)老年代谢缓慢机体调节功差
（4）心肝肾功障碍患者输液快容易钠盐水发生潴留导致肺水肿
2．床袁现
病突然出现呼吸困难胸闷气促咳嗽咳泡沫痰泡沫样血性痰严重时稀痰液口鼻涌出听诊肺部出现量湿啰音
3．预防处理
(1)根病病情年龄特点控制输液速度宜快输液量心肺疾患病老年婴幼尤慎重
(2)常巡视输液病避免体位肢体改变加快减慢滴速
(3)果发现述症状应立停止输液通知医生进行紧急处理病情允许情况病取端坐位两腿垂减轻心脏负担必时进行四肢轮扎橡胶止血带血压计袖带四肢适部位适加压阻止静脉回流5～10 min轮流放松肢体止血带效减少静脉回心血量
(4)予高流量氧气吸入(氧流量6～8 L／min)提高肺泡氧分压增加氧弥散减轻缺氧症状湿化瓶加入2030乙醇溶液湿化吸入氧减低肺泡泡沫表面张力泡沫破裂消散改善肺部气体交换
(5)医嘱予镇静剂扩血强心利尿喘等药物
(6)安慰病解病紧张情绪
(三)静脉炎
1．原
(1)长期输入浓度较高刺激性较强药物静脉放置刺激性较塑料久引起局部静脉壁发生化学炎性反应
(2)输入药液酸碱引起血浆pH值改变干扰血膜正常代谢功发生化学炎性反应
(3)输液程中严格遵循菌操作原引起局部静脉感染
(4)长时间部位输液微生物穿刺点进入短时间反复次血周围穿刺静脉放置刺激性塑料静脉留置针时间长均机械刺激损伤发生静脉炎
2．床表现
静脉走出现条索状红线局部组织发红肿胀灼热疼痛时伴畏寒发热等全身症状
静脉炎分级：
(1)O级：局部适感异常
（2）级：静脉周围硬结压痛血痛
(3)二级：穿刺点发红滴速加快时出现血痛
(4)三级：穿刺点发红扩延5cm左右
(5)四级：穿刺局部明显适输液速度突然减慢穿刺点皮肤发红扩展5cm
(6)五级：具4级症状外拔针时针尖见脓汁床般2~4级常见
3．预防处理
(1)严格执行菌操作血刺激性强药物应充分稀释应避免药物漏血外计划更换注射部位保护静脉
(2)严禁瘫痪肢体行静脉穿刺补液
(3)输入非生理性ph值药物时适加入缓剂PH值量接74宜输注氨基酸类高渗药液时应液体混合输入输入速度慢
(4)严格控制药物浓度输液速度输注刺激性药物时浓度适宜输注速度均匀缓慢药物浓度高输注速度快易刺激血引起静脉炎
(5)营养良免疫力低病应加强营养增强机体血壁创伤修复力局部抗炎力
(6)量避免选择肢静脉留置针出现静脉炎应患肢抬高制动局部50％硫酸镁95％乙醇行湿热敷中药外敷
(7)超短波物理疗法
(8)合全身感染症状根医嘱予抗生素治疗
(四)空气栓塞
空气进入静脉首先达右心房然进入右心室空气量较少右心室压入肺动脉分散肺动脉毛细血损害较空气量空气右心室阻塞肺动脉入口血液进入肺引起严重缺氧病会立死亡
1．原
(1)加压输液输血时守护
(2)输液前空气未排液体输完未时更换药液拔针
(3)输液衔接紧密漏缝
2．床表现
病胸部感异常适突发性胸闷胸骨疼痛呼吸困难严重发绀病濒死感听诊心前区闻响亮持续水泡声
3．预防处理
(1)输液前输液导空气绝排时更换输液瓶加压输液输血时应专守护
(2)输液程中加强巡视时发现处理发症
(3)深静脉插输液结束拔导时必须严密封闭穿刺点
(4)发现述症状立置病左侧头低脚高卧位体位吸气时增加胸压力减少空气进入静脉时肺动脉位置处右心室部气泡漂移右心室避开肺动脉入口心脏舒缩空气振荡成泡沫分次量进入肺动脉逐渐吸收
(5)予高流量氧气吸入提高病血氧浓度纠正严重缺氧状态
(6)严密观察病病情变化异常时症处理
(五)液体外渗
1．原
穿刺时刺破血输液程中针头滑出血外液体进入穿刺部位血外组织引起
2．床表现
局部组织肿胀苍白疼痛输液畅药物刺激性毒性引起严重组织坏死
3．预防处理
(1)牢固固定针头避免移动减少输液肢体活动
(2)常检查输液否通畅特加药前
(3)发生液体外渗时应立停止输液更换肢体针头重新穿刺
(4)抬高肢体减轻水肿局部热敷促进静脉回流渗出液吸收减轻疼痛水肿
(六)输液微粒污染
输液微粒污染指输液程中输液微粒带入体体造成严重危害程
1．原
(1)药液制作程中混入异物微粒水空气工艺程中污染
(2)盛药液容器洁净
(3)输液容器注射器洁净
(4)输液前准备工作中污染切割安瓿开瓶塞反复穿刺溶液瓶橡胶塞输液环境洁净等
2．床表现
(1)液体中微粒直接堵塞血引起局部血阻塞导致组织缺血缺氧坏死
(2)红细胞集聚微粒形成血栓引起血栓塞静脉炎
(3)微粒身抗原引起变态反应出现血板减少症
(4)微粒作异物进入肺毛细血引起巨噬细胞增殖包围微粒造成肺肉芽肿易受微粒阻塞损害脏器肺脑肝肾等部位
3．预防处理
(1)采密闭式次性输液器减少污染机会
(2)净化治疗室空气条件超净工作台进行输液前准备减少输液污染机会程度
(3)严格菌技术操作遵守操作规程
(4)认真检查输入液体质量
(5)输入药液现配现避免污染
第八节 静脉留置针操作常见发症预防处理
年静脉留置针床应范围断扩尤抢救危重病静脉营养等方面发挥重作然应程中出现问题特长期置病常导致某发症发生静脉留置针置期间做发症预防观察护理工作十分重
()静脉炎
1．原
(1)细菌性静脉炎：见病抵抗力低医护员未严格执行菌操作皮肤消毒严格套脱出部分送入血局部表面细菌通皮肤血间开放窦道逆行侵入造成细菌性静脉炎甚引发败血症
(2)化学性静脉炎：输注药物液体损伤静脉膜软进入静脉太短肢体活动较剧引起液体穿刺点缓慢溢出引起炎性反应
(3)机械性静脉炎：留置静脉导固定牢导置关节部位导型号较静脉较细穿刺送动作等静脉形成摩擦性损伤
(4)血栓性静脉炎：留置静脉导固定牢导型号较进针速度角度反复穿刺损伤静脉膜致
2．床表现
穿刺部位血红肿热痛触诊时静脉绳索般硬滚滑弹性严重者局部针眼处挤出脓性分泌物伴发热等全身症状
3．预防处理
(1)严格执行菌技术
(2)量选较粗静脉血输入药物足够稀释减少刺激性药物刺激局部血
(3)病情允许医生意情况减慢滴注速度
(4)选择套柔软留置针避免关节处穿刺
(5)避免反复穿刺造成套尖端劈叉现象提高次穿刺成功率
(6)次输液前均应观察穿刺部位静脉走行红肿询问病疼痛适异常情况时拔套进行湿热敷理疗等处理
(7)需输液者应更换肢体行穿刺
(8)输注血刺激性较强药物前应灭菌生理盐水减少静脉炎发生
(二)导堵塞
1．原固
(1)静脉高营养输液导洗彻底
(2)封液种类量推注速度选择
(3)病凝血机制异常
2．床表现
静脉点滴畅滴推药阻力
3．预防处理
(1)根病具体情况选择合适封液量
(2)应正确掌握封时推注封液速度
(3)避免封病度活动局部肢体受压高血压病静脉压力高引起血液反流导致导堵塞
(4)静脉高营养输液应彻底洗道
(5)指导病护理
(三)液体渗漏
1．原
(1)穿刺时刺破血输液程中针头滑出血外液体进入穿刺部位血外组织引起
(2)固定牢病躁动安
(3)外套未完全送入血套血壁接触面积太
2．床表现
局部组织肿胀苍白疼痛输液畅药物刺激性毒性引起严重组织坏死
3．预防处理
(1)加强穿刺部位观察护理常检查输液否通畅
(2)牢固固定针头避免移动嘱病避免留置针肢体度活动
(3)必时适约束肢体时注意穿刺部位方衣服勿紧
(4)发生液体外渗时应立停止输液更换肢体针头重新穿刺
(5)抬高肢体减轻水肿局部热敷促进静脉回流渗出液吸收减轻疼痛水肿
(四)皮血肿
1．原
穿刺置操作熟练操急动作稳等留置针穿破血壁形成皮血肿
2．床表现
局部皮肤淤血肿胀
3．预防处理
（1）护理员应熟练掌握穿刺技术穿刺时动作应轻巧稳准血情况握进针角度提高次性穿刺成功率效避免减少皮血肿发生
(2)局部湿热敷理疗
第九节 静脉输血操作发症预防处理
()发热反应
1．原
(1)外生性致热源：蛋白质细菌代谢产物死菌等污染保存液输血具输血引发发热反应
(2)免疫反应：病血白细胞凝集素白细胞抗HIA粒细胞特异性抗体血板抗体输血时输入白细胞血板发生作引起发热出现反复输血产妇中
2．床表现
发生输血程中输血1—2h初起发冷寒颤继体温逐渐升高达39~40℃伴皮肤潮红头痛恶心呕吐等症状数患者血压变化症状持续时间长短数时缓解少超24时者少数反应严重者出现抽搐呼吸困难血压降甚昏迷
3．预防处理
(1)严格理血库保养液输血具采热源技术配置保养液严格清洗消毒采血输血具次性输血器致热源
(2)输血前进行白细胞交叉配血试验选洗涤红细胞时应滤血液移数粒细胞单核细胞减少免疫反应致发热
(3)旦发生发热反应立停止输血血液废弃病情需行配血输注
(4)遵医嘱予抑制发热反应药物伴寒战者予抗组胺药物症治疗严重者予肾腺皮质激素
(5)症处理：寒战病予保暖高热病予物理降温
(二)敏反应
1．原
(1)病敏体质输入血中异体蛋白敏机体蛋白质结合形成完全抗原致敏
(2)次输血病产生敏性抗体抗原抗体相互作产生敏反应
2．床表现
数病发生输血期结束时表现轻重轻者出现皮肤瘙痒荨麻疹轻度血性水肿(表现眼睑口唇水肿)重者喉头水肿出现呼吸困难两肺闻哮鸣音甚发生敏性休克危生命
3．预防处理
(1)勿选敏史献血员
(2)献血员采血前4 h吃高蛋白高脂肪食物宜少量清淡饮食糖水
(3)发生敏反应时轻者减慢输血速度继续观察重者立停止输血呼吸困难者予吸氧严重喉头水肿者行气切开循环衰竭者应予抗休克治疗根医嘱予O．1％肾腺素0．5～1．0 ml皮注射抗敏药物激素异丙嗪氢化松塞米松等
(4)输血敏史者量避免输血确定病情需输血时应输注洗涤红细胞冰冻红细胞输血前半时口服抗组胺药类固醇类药物
(5)输血前详细询问患者敏史解患者敏原寻找该敏原接触史供血者
(6)敏反应严重者注意保持呼吸道通畅立予高流量吸氧呼吸困难喉头水肿时应时做气插气切开防窒息遵医嘱予抗敏药物
(三)溶血反应
溶血反应指输入红细胞受血者红细胞发生异常破坏引起系列床症状输血中严重反应
1．原
(1)输入异型血：ABO血型相容献血者受血者血型符造成
(2)输入变质血：输血前红细胞已变质溶解血液储存久
(3)输血前血液加热震荡剧血液受细菌污染均造成溶血
(4)血中加入高渗低渗溶液影响血液pH变化药物致红细胞量破坏致
(5)Rh子致溶血：Rh阴性者接受Rh阳性血液血液中产生Rh阳性抗体次接受Rh阳性血液时发生溶血反应般输血1~2时发生延长6~7天出现症状
2．床表现
(1)第阶段：红细胞凝集成团阻塞部分血引起头胀痛四肢麻木腰背部剧烈疼痛胸闷等症状
(2)第二阶段：凝集红细胞发生溶解量血红蛋白散布血浆中出现黄疸血红蛋白尿时伴寒战高热呼吸急促血压降等症状
(3)第三阶段：量血红蛋白血浆中进入肾遇酸性物质变成结晶体致肾阻塞血红蛋白分解产物肾皮细胞缺血缺氧坏死脱落导致肾阻塞病出现少尿尿等急性肾功衰竭症状严重者导致死亡
(4)溶血程度较轻延迟性溶血反应发生输血7~10天表现明原发热贫血黄疸血红蛋白尿等
3．预防处理
(1)认真做血型鉴定交叉配血试验输血前认真进行三查八严格执行血液保存制度
(2)采血时轻轻放运送血液时剧烈震荡严格观察储血冰箱温度详细记录严格执行血液保存制度采变质血液
(3)出现症状立停止输血通知医生保留血标剩余血送检验室重新鉴定
(4)予氧气吸入保持静脉输液通道医嘱升压药药物静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液防止血红蛋白结晶阻塞肾
(5)双侧腰部封闭热水黛敷双侧肾区解肾血痉挛保护肾脏
(6)严密观察生命体征尿量做记录少尿尿闭者急性肾功衰竭处理
(7)休克症状者予抗休克治疗护理控制感染必时换血疗法
(四)细菌污染反应
1．原
(1)采血袋保养液输血器具未消毒消毒彻底
(2)献血者皮肤未严格消毒化脓病灶皮肤处穿刺采血献血者菌血症
(3)采血时未严格执行菌操作原采血完针头帽拔出早空气进入采血袋
2．床表现
细菌污染反应静脉输血输液中发病反应然少见极严重引起严重感染休克病死率高
(1)突然剧烈发冷寒战高热头胀烦躁安呼吸困难发绀恶心呕吐腹痛腹泻皮肤潮红结膜充血汗脉搏细速血压急剧降休克甚死亡轻者发热合呼吸功衰竭急性肾功衰竭弥散性血凝血(DIC)
(2)全身麻醉(简称全麻)病仅表现休克()创面渗血止
(3)剩余血浆呈暗灰色黄褐色混浊凝块絮状物血直接涂片见量细菌血培养细菌生长革兰阴性杆菌铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)肠埃希菌等病血白细胞计数中性粒细胞明显增高
3．预防处理
(1)采血输血全程中环节严格遵守菌操作血袋血浆混浊絮状物血浆呈瑰红色(溶血)黄褐色血浆中较气泡者均应认细菌污染废弃策安全
(2)立停止输血输液收集输血液药液输注等关具进行检验
(3)严密观察生命体征病情变化配合医生进行抗感染抗休克等治疗
(五)循环负荷重
1．原
发生老年心肺功健全病输血量速度太快造成循环负荷重
2．床表现
早期症状头部剧烈胀痛呼吸困难发绀咳嗽咳量血性泡沫痰周身水肿颈静脉怒张肺部湿啰音静脉压升高等症状胸部摄片显示肺水肿表现严重者致死
3．预防处理
(1)严格控制输血速度
(2)立停止输血通知医生协助抢救
(3)取半坐位吸氧利尿
(4)四肢轮扎止血带减少回心血量
(5)清呼吸道分泌物保持呼吸通畅
(6)进行心理护理减轻病焦虑恐惧
(六)出血倾
1．原
长期反复输血超病原血液总量量输血库血中血板破坏较凝血子减少引起出血枸橼酸输入枸橼酸钙离子结合钙离子降导致凝血功障碍
2．床表现
皮肤黏膜瘀斑穿刺部位块淤血手术伤口渗血牙龈出血血尿消化道出血静脉穿刺处出血等
3．预防处理
(1)短时间输入量库血时应密切观察病意识血压脉搏等变化注意皮肤黏膜手术伤口出血
(2)输注保存期较短血液情况许输库存血3~5单位应补充新鲜血1单位
(3)发现出血表现首先排溶血反应立抽血做出血凝血项目检查查明原输注新鲜血血板悬液补充种凝血子
(七)枸橼酸钠中毒
1．发生原
量输血时输入量枸橼酸钠肝功全枸橼酸钠尚未氧化血中游离钙结合血钙降致凝血功障碍毛细血张力减低血收缩良心肌收缩力等
2．床表现
手足抽搐出血血压降心率缓慢心室纤维颤动等表现甚发生心跳停止
3．预防处理
(1)严密观察病反应检测血气分析电解质检验结果
(2)输入库血1000 ml时须医嘱静脉注射10％葡萄糖酸钙氯化钙10ml补充钙离子
(八)疾病传播
1．原
(1)献血者患感染性疾病血液血制品带病原体未检出
(2)贮血输血程中血液污染
2．床表现
输血段时间出现输血传播相关疾病床表现常见疾病：乙型肝炎丙型肝炎艾滋病巨细胞病毒感染梅毒EB病毒HTV感染黑热病回热丝虫病弓形体病
3．预防处理
(1)严格掌握输血适应证非必时应避免输血
(2)杜绝传染病病疑传染病者献血
(3)献血者进行血液血液制品检测HBsAg抗HBc抗HIV等检测
(4)血液制品生产程中采加热效方法灭活病毒
(5)鼓励体输血
(6)严格类器械进行消毒采血贮血输血操作环节认真执行菌操作
(7)已发现输血传染疾病者报告医生病施治
(九)低体温
1．原
输入血液温度低输血快量
2．床表现
病表现发冷寒战皮肤冰冷心律紊乱体温降350C
3．预防处理
(1)量备库存血放温度适宜环境中然升室温输入热水袋嘉文输血肢体
(2)快速输血时房间温度控制24250C
(3)注意保暖
(4)密切观察记录病体温变化
第十节 导尿术操作常见发症预防处理
导尿术发症
()尿道黏膜损伤
1．原
(1)导尿时病情绪高度紧张插导尿时出现尿道括约肌痉挛易发生尿道黏膜损伤
(2)操作者插导尿动作粗暴技术熟练反复插引起尿道黏膜损伤
(3)导尿型号合适质僵硬插前没充分润滑
(4)男性病尿道长两弯(耻骨弯耻骨前弯)三狭窄(尿道口膜部尿道外口)解剖特点易发生尿道黏膜损伤
(5)男性病伴前列腺肥增生前列腺部尿道狭窄插入导尿易致损伤
(6)气囊导尿时导尿 未进入膀胱刚进入膀胱气囊注水肿气囊压迫尿道引起损伤
2．床表现
病诉尿道疼痛伴局部压痛排尿时加重见尿道出血甚发生会阴血肿病伴排尿困难甚尿潴留
3．预防处理
(1)导尿前耐心解释缓解病紧张情绪
(2)根病情况选择粗细合适质软导尿
(3)操作者应熟练掌握导尿术操作技相关解剖生理知识
(4)插时动作应轻柔切忌强行插充分润滑导尿前列腺增生肥病遇插阻力时导尿末端快速注入灭菌石蜡油510ml助润滑作导尿迅速插入
(5)插时延长插入长度见尿液流出继续前进5cm气囊充液尿轻轻拉回阻力感处避免尿未完全进入膀胱气囊充液膨胀压迫损伤尿道
(6)发生尿道黏膜损伤时轻者须处理采止血镇痛治疗严重损伤者根情况采取尿道修补等手术治疗
(二)尿路感染
1．原
(1)菌导尿物未达菌求
(2)操作者未遵循菌技术操作原细菌侵入尿道膀胱
(3)导尿程中发生尿道黏膜损伤破坏尿道黏膜屏障作
(4)插导尿时误阴道拔出重新插时没更换菌导尿
(5)采导尿粗细合适质太硬
2．床表现
表现膀胱刺激征病诉尿频尿急尿痛尿常规结果示红细胞白细胞尿培养阳性严重者伴寒战发热等全身症状
3．预防处理
(1)求菌导尿物必须严格灭菌操作中严格执行菌技术操作原
(2)插时动作轻柔避免引起尿道黏膜损伤
(3)误入阴道时应拔出导尿更换重新插入尿道
(4)发生尿路感染时拔导尿根病情运相应抗菌药物进行治疗
(三)血尿
1．原
(1)导尿中发生尿道黏膜损伤引起血尿
(2)膀胱高度膨胀尿潴留病导尿时第次放尿量超1000ml膀胱突然减压引起膀胱黏膜急剧充血发生血尿
(3)原存凝血机制障碍病导尿程中遇损伤易发生血尿
2．床表现
肉眼血尿镜血尿排血尿泌尿系统
3．预防处理
(1)操作中避免引起尿道黏膜损伤
(2)插入导尿放尿速度宜快膀胱高度膨胀极度虚弱病第次放尿量超1OOOml
(3)凝血机制障碍病导尿前量纠正凝血功导尿时操作量轻柔避免损伤
(4)发生血尿轻者镜血尿般需特殊处理重者根情况进行止血治疗
二导尿留置法常见发症
()泌尿系统感染
1．原
(1)导尿操作程中未严格执行菌技术操作原发生尿道黏膜损伤
(2)留置导尿时间长泌尿系统感染发生率留置时间呈正
(3)留置导尿期间未保持引流系统密闭性致细菌侵入引流装置引起逆行感染
(4)留置导尿期间出现集尿袋高膀胱高度原导致尿液返流情况促进逆行感染发生
(5)留置导尿期间尿道口会阴部清洁消毒彻底
2．床表现
表现膀胱刺激征病诉尿频尿急尿痛严重者尿道口脓性分泌物尿常规结果示红细胞白细胞尿培养阳性严重者伴寒战发热等全身症状
3．预防处理
(1)导尿时严格执行菌技术操作原插时动作轻柔避免引起尿道黏膜损伤
(2)量避免留置导尿必须留置导尿时量缩短留置时间留置时间超周必需更换导尿
(3)留置导尿期间天清洁消毒外阴尿道口保持会阴部清洁
(4)保持引流系统密闭性集尿袋超膀胱高度避免挤压防止尿液返流集尿袋需24时更换次
(5)病情允许情况鼓励病饮水增加尿量达然洗尿道目
(6)发生尿路感染时拔导尿根病情运相应抗菌药物进行治疗
(二)尿道黏膜损伤
1．原
(1)双腔气囊导尿时导尿气囊部未进入膀胱早气囊注水膨胀气囊压迫尿道引起尿道黏膜损伤
(2)病耐受导尿致膀胱尿道刺激行牵扯导尿造成尿道损伤气囊导尿病拉扯导尿甚导致尿道破裂
(3)没合理安置留置气囊导尿引流系统病翻身活动时导尿度牵拉造成尿道损伤
2．床表现
病诉尿道疼痛伴局部压痛排尿时加重见尿道出血甚发生会阴血肿病伴排尿困难甚尿潴留严重者见尿道撕裂
3．预防处理
(1)双腔气囊导尿插时应见尿液流出插入4～6cm保证气囊部完全进入膀胱
(2)妥善安置留置导尿引流避免度牵拉
(3)加强留置导尿病健康宣教告知留置期间注意事项意度拉扯导尿
(4)发生尿道黏膜损伤时轻者须处理采止血镇痛治疗严重损伤者根情况采取尿道修补尿路改道等手术治疗
(三)尿潴留
1．原
(1)常见原留置导尿期间长期开放引流没间歇性夹导致膀胱括约肌张力减退膀胱功障碍拔导尿出现排尿困难
(2)泌尿系统感染时膀胱刺激征症状严重影响排尿导致尿潴留
(3)导尿滑脱离开膀胱引流尿液
2．床表现
尿液量存留膀胱行排出膀胱膨隆病诉腹胀痛排尿困难
3．预防处理
(1)留置导尿期间注意训练膀胱反射功采取间歇性夹方式：夹闭导尿3～4 h开放1次膀胱定时充盈排空促进膀胱功恢复
(2)留置导尿期间采取相应措施避免减少泌尿系统感染发生
(3)加强留置导尿病护理防止导尿滑脱注意观察尿潴留发生
(4)发生尿潴留采取诱导排尿等措施效情况需重新留置导尿次导尿
(四)膀胱结石
1．原
(1)长时间留置导尿病饮水少活动少尤长期卧床病易发生膀胱结石
(2)长期留置导尿时发生泌尿系统感染易形成感染性结石
(3)气囊导尿质量差量注水气囊导致气囊破裂碎片残留形成膀胱结石
2．床表现
表现尿频尿痛排尿时尿流突然中断常伴终末血尿
3．预防处理
(1)选择优质导尿气囊注入液体时超规定气囊容积
(2)加强留置导尿病护理避免减少泌尿系统感染发生
(3)病情允许情况鼓励病饮水适活动天尿量应维持2000ml左右产生足够尿液洗膀胱尿道
(4)长期留置导尿应定期更换量减少留置导尿时间导尿滑脱应仔细检查气囊否完整免异物残留膀胱形成结石核心
(5)发生膀胱结石根情况采取相应碎石治疗结石直径4cm行耻骨膀胱切开取石术激光碎石术
第十节 氧气吸入操作常见发症预防处理
()效吸氧
1．原
(1)氧流量未达病情求
(2)供氧装置连接紧密漏气吸氧道脱落扭曲堵塞
(3)呼吸道通畅气道分泌物未时吸出氧气进入呼吸道：
2．床表现
病缺氧症状转感空气足呼吸费力胸闷烦躁卧动脉血氧饱度动脉血气分析结果等较前改善甚恶化
3．预防处理
(1)认真检查供氧装置供氧压力道连接漏气
(2)吸氧前检查吸氧导通畅情况妥善固定吸氧道避免脱落移位扭曲折叠吸氧程中常检查吸氧导堵塞尤鼻导吸氧者鼻导易分泌物堵塞
(3)仔细评估病情况调节相应氧流量保证吸氧效果
(4)保持呼吸道通畅时清呼吸道分泌物
(5)吸氧程中严密观察病缺氧症状改善
(6)旦出现效吸氧立查找原采取相应处理措施
(二)氧中毒
氧生命活动必需05气压氧细胞毒性作引起氧中毒
1．原
床氧疗中发生氧中毒较少见般认安全压力 时程阈限会发生疲劳健康水降精神紧张等情况病易发生
吸氧持续时间超24 h氧浓度高60％长时间高浓度氧肺泡气动脉氧分压(PaO2)升高血液组织细胞间氧分压差升高氧弥散加速组织细胞获氧产生氧化氢氧化物基羟基单态激发氧导致细胞酶失活核酸损害细胞死亡引起氧中毒
2．床表现
氧中毒程度取决吸入气氧分压吸入时间肺型脑型2种氧中毒
(1)肺型氧中毒：发生吸1气压左右氧8h病出现胸骨锐痛烧灼感 咳嗽继出现呼吸困难恶心呕吐烦躁安3d肺张晚期表现肺间质纤维化脏器功受损致死亡
(2)脑型氧中毒：吸入2～3气压氧短时间引起脑型氧中毒病出现视觉听觉障碍恶心抽搐晕厥等神症状严重者昏迷死亡
3．预防处理
(1)认真仔细评估病严格掌握吸氧停氧指征选择恰氧方式
(2)严格控制吸氧浓度时间常压吸入60％氧安全60％～80％氧吸入时间超24 h100％氧吸入时间超4～12 h应量避免长时间高浓度氧气
(3)氧期间应常监测动脉血液中氧分压氧饱度密切观察氧效果良反应
(4)氧疗病做健康教育告知病吸氧程中勿行意调节氧流量
(三)呼吸道黏膜干燥
1．原
(1)湿化瓶湿化液足氧气湿化充分干燥吸入呼吸道黏膜干燥
(2)氧流量
2．床表现
呼吸道黏膜干燥刺激性咳嗽分泌物干燥易咳出部分病出现痰中带血鼻出血
3．预防处理
(1)充分湿化氧气时补充湿化液条件者采加温加湿吸氧装置防治呼吸道黏膜干燥
(2)时发热病补充水分嘱饮水张口呼吸病解释宣教量鼻腔呼吸减轻呼吸道黏膜干燥程度病情严重者湿纱布覆盖口腔定时更换湿化吸入空气
(3)根病情况调节氧流量避免氧流量
(4)已发生呼吸道黏膜干燥病采超声雾化吸入
(四)呼吸抑制
1．原
长期缺氧二氧化碳潴留存病高浓度氧易发生呼吸抑制常见肺源性心脏病Ⅱ型呼吸功衰竭病动脉二氧化碳分压(PaCO2)长期处高水呼吸中枢失二氧化碳敏感性呼吸调节缺氧周围化学感受器(颈动脉体动脉弓化学感受器)刺激维持吸入高浓度氧缺氧反射性刺激呼吸作消失抑制病呼吸甚出现呼吸停止
2．床袁现
神志模糊嗜睡脸色潮红呼吸浅慢弱皮肤湿润情绪稳
3．预防处理
(1)长期缺氧二氧化碳潴留存病应低浓度低流量持续氧氧流量控制1～2L／min
(2)注意监测血气分析结果纠正低氧血症维持PaO260 mmHg升高PaC02原
(3)加强病情观察该类病氧情况效果列床边交班容
(4)加强健康宣教病家属说明低流量吸氧特点重性避免病家属擅调吸氧流量
(5)旦发生高浓度氧引起呼吸抑制立停止吸氧应调整氧流量1～2 L／min继续氧时应呼吸兴奋剂加强呼吸道理保持呼吸道通畅促进二氧化碳排出
(6)述处理效者应建立工气道进行工通气
(五)晶状体纤维组织增生
1．原
仅见新生早产见长时间高浓度吸氧高动脉氧分压(达140 mmHg )引起透明晶状体血增生纤维化产生牵引性视网膜脱离终导致视力严重受损甚失明
2．床表现
视网膜血收缩视网膜纤维化床造成视网膜变性脱离继发性白障继发性青光眼斜视弱视出现逆失明
3．预防处理
(1)新生尤早产勿长时间高浓度吸氧吸氧浓度严格控制40％控制吸氧时间
(2)长时间高浓度吸氧出现视力障碍患应定期行眼底检查
(3)已发生晶状体纤维组织增生者应早行手术治疗
(六)吸收性肺张
1．原
病吸高浓度氧气肺泡氮气(吸收)量置换旦病支气阻塞肺泡氧气循环血流迅速吸收导致肺泡塌陷引起肺张
2．床表现
烦躁安呼吸心跳加快血压升高呼吸困难发绀等表现甚发生昏迷
3．预防处理
(1)预防呼吸道阻塞防止吸收性肺张关键鼓励病深呼吸咳嗽加强痰液排出常改变卧位姿势防止分泌物阻塞
(2)降低氧浓度控制60％
(3)呼吸机病加呼气末正压通气预防
(七)肺组织损伤
1．原
(1)进行氧疗时没调节氧流量直接鼻导连接进行吸氧原氧流量较高导致量高压高流量氧气短时间入肺组织造成损伤
(2)氧疗程中需调节氧流量时没取鼻导未分离供氧道直接调节氧流量调节方错误量氧气突然入呼吸道损伤肺组织
2．床表现
呛咳咳嗽表现严重者产生气胸
3．预防处理
(1)调节氧流量插入鼻导
(2)停氧气时先取氧装置关流量表开关
(3)原采面罩头罩氧气帐等法氧病改鼻导吸氧时时调低氧流量
第十二节 雾化吸法操作常见发症预防处理
()感染
1．原
(1)未严格执行消毒制度雾化装置道口含嘴面罩等没时求清洗消毒促发肺部感染
(2)病身免疫功减退加较长时间广谱抗生素雾化吸入诱发口腔真菌感染
(3)雾化吸入液中加入糖皮质激素长期吸入程中激素引起口腔黏膜局部免疫功降诱发口腔真菌尤白色念珠菌量繁殖造成感染
2．床表现
(1)肺部感染表现程度高热肺部听诊啰音X线胸片显示肺部炎症改变痰细菌培养阳性
(2)口腔真菌感染时舌头口腔壁会出现乳黄色白色斑点出现鹅口疮口炎症状病觉口腔疼痛甚拒绝进食
3．预防处理
(1)次雾化治疗结束雾化器机擦拭消毒雾化罐螺纹口含嘴浸泡消毒菌生理盐水净晾干备位病
(2)应注意雾化面罩口含嘴专专
(3)雾化治疗期间指导病注意口腔卫生协助病漱口保持口腔清洁
(4)果吸液中含糖皮质激素需碳酸氢钠漱口水进行嗽口抑制真菌生长时注意提高病身免疫力
(5)肺部感染者选择合适抗菌药物治疗
(6)口腔真菌感染者加强口腔护理局部治疗选抑制真菌生长2％～4％碳酸氢钠溶液漱口患处涂抗真菌类药物2．5％制霉菌素甘油日34次
(二)气道阻塞
1．原
体弱老年婴幼咳痰利支气常较黏稠痰液滞留果低渗雾化液吸入引起气道黏膜水肿者痰液稀释膨胀样原痰液全阻塞基础进步形成气道堵塞
2．床表现
雾化吸入程中出现胸闷呼吸困难卧口唇颜面发绀表情痛苦甚烦躁出汗等表现
3预防处理
(1)认真仔细评估病痰液粘稠病量先痰液咳出吸出行吸入治疗
(2)雾化吸入程中鼓励痰液黏稠病效咳嗽配合叩击胸背部时排出湿化痰液必时吸痰免阻塞呼吸道
(3)雾化吸入中痰液堵塞支气应立清保持呼吸道通畅
(三)支气痉挛
1原
(1)般吸入快雾量致气溶颗粒快速进支气肺泡者饱雾液吸入形成支气滑肌良刺激引起支气痉挛
(2)病吸入药物敏者雾化药物刺激性导致支气痉挛
(3)哮喘病史病吸入低温气体诱发支气痉挛
(4)哮喘持续状态病雾化气体中氧含量较低缺氧诱发病情加重
2．床表现
雾化吸入程中病出现呼吸困难喘憋胸闷卧皮肤黏膜发绀等表现双肺闻哮鸣音
3预防处理
(1)雾化前告知病雾化室轻微憋闷感呼吸配合方法教会病正确雾化器掌握吸入方法均匀效进行吸入治疗
(2)雾化前评估病药物敏史
(3)首次雾化老年体弱病先较剂量适应逐级增加需雾量哮喘病湿化雾量宜雾化时间宜长5min宜
(4)雾化前机器预热3min避免低温气体刺激气道
(5)旦吸入程中出现胸闷咳嗽加重憋喘呼吸困难等症状时应暂停吸入发生哮喘者予半坐卧位吸氧
(6)严密观察病情变化缺氧严重缓解者行气插等
（四)急性肺水肿
1原
吸入雾量时间长引起种严重发症着雾滴进肺泡增加水表面张力高肺表面活性物质张力会引起肺泡萎缩导致肺组织间液静水压降肺毛细血中水分易透入肺泡中引起肺水肿甚导致畸形呼吸窘迫综合症发生
2床表现
病出现剧烈咳嗽咳出量粉红色泡沫痰呼吸困难发绀等系列表现两肺满布水泡音
3预防处理
(1)避免长时间流量雾化吸入
(2)旦发生急性肺水肿立停止雾化吸予高流量吸氧采50％乙醇湿化液遵医嘱予镇静喘强心利尿扩血等药物安慰病缓解紧张情绪
(五)缺氧二氧化碳潴留
1．原
(1)超声雾化吸入气体含氧量低正常呼吸时吸入气体含氧量易致缺氧
(2)超声雾化雾滴温度低体温量低温气体刺激呼吸道痉挛进步加重导致缺氧
(3)超声雾化吸入气体量进入气气道阻力增呼吸浅促呼吸末气道呈正压二氧化碳排出受阻
(4)超声雾化吸入造成支气痉挛气道阻塞时均致呼吸困难引起缺氧二氧化碳潴留
2．床表现
呼吸浅快口唇颜面发绀心率加快血压升高严重者呼吸困难血气分析结果表明动脉血氧分压降动脉血二氧化碳分压升高
3．预防处理
(1)氧气气源氧气雾化吸入避免吸入气体中氧含量降低
(2)雾化吸入前教会病正确雾化器
(3)雾化吸入时避免雾量时间长
(4)存缺氧必须超声雾化吸入时雾化时予吸氧加强病情观察
(六)呃逆
1．原
雾化吸快猛量气雾微粒吞入刺激膈肌者伴量冷空气吸入刺激膈肌引起膈肌阵发性痉挛
2．床表现
病出现呃逆(嗝)症状
3．预防处理
(1)雾化前机器预热3min避免低温气体刺激气道
(2)雾化吸入时避免雾量雾化开始先较雾量适应逐级增加需雾量
(3)旦发生呃逆采取病胸锁乳突肌端压迫膈神饮冷开水200 ml采取针灸等办法缓解症状
第十三节 量保留灌肠操作常见发症预防处理
()肠壁穿孔
肠壁穿孔指灌肠时导肠腔盘曲进损伤肠壁造成穿孔种严重发症
1．原
(1)医护员病灌肠操作时动作粗暴特遇插阻力时力猛易造成肠壁穿孔
(2)昏迷麻醉未清醒病灌肠时病感觉障碍较易造成肠壁穿孔
(3)兴奋躁动行紊乱病进行灌肠时病配合操作护士力均易造成肠壁穿孔
(4)肛质粗硬反复次插
(5)灌入液量肠道压力
2．床表现
病起病急突然感觉腹部疼痛种疼痛牵拉痛弥散痛附皮肤牵涉性痛时出现出血
3．预防处理
(1)选质适中粗细合适肛
(2)操作前先液体石蜡油润滑导插时动作轻柔缓慢切忌粗暴力遇阻力时回抽导轻转导时请病深呼吸放松腹壁导缓缓插入
(3)插时注意直肠矢状面2弯曲骶曲会阴曲时注意冠状面3 弯曲
(4)兴奋躁动行紊乱病量较安静情况进行灌肠操作操作时动作轻盈减轻病恶性刺激
(5)病出现肠壁穿孔应立停止操作时通知医生配合医生进行止血等抢救严重者立手术缝合救治
(二)肠黏膜损伤
1．原
(1)医护员病灌肠操作时未注意直肠生理弯曲动作够轻柔致肠黏膜损伤
(2)灌肠溶液应40℃左右果溶液温度高致肠黏膜烫伤
(3)昏迷麻醉未清醒病灌肠时病感觉障碍较易造成肠黏膜损伤
(4)兴奋躁动行紊乱病进行灌肠时病配合操作护士力均易造成肠黏膜损伤
2．床表现
病感觉腹部疼痛肠道少量出血
3．预防处理
(1)操作前先液体石蜡油润滑导插时动作轻柔缓慢切忌粗暴力遇阻力时回抽导轻转导时请病深呼吸放松腹壁导缓缓插入
(2)插时注意直肠矢状面2弯曲骶曲会阴曲时注意冠状面3弯曲
(3)兴奋躁动行紊乱病量较安静情况进行灌肠操作操作时动作轻柔减轻病恶性刺激
(4)病出现肠黏膜损伤应立停止操作时通知医生配合医生进行止血等抢救
(5)选择粗细合适质软肛
第十四节 洗胃法操作常见发症预防处理
()出血
1原
(1)鼻腔黏膜出血胃选择粗插力猛致
（2）胃出血毒物胃黏膜直接损伤引起黏膜充血糜烂关胃容物基吸排胃腔缩胃前壁互相贴胃直接吸附局部胃黏膜洗胃机抽吸造成胃黏膜破损脱落引起出血
(3)病剧烈呕吐造成食黏膜撕裂
(4)强行合作病插引起食胃黏膜出血
2．床表现
见鼻腔黏膜破损出血洗出液呈淡红色鲜红色病烦躁安脉搏细速四肢冰凉血压降清醒病诉胃部适胃痛呕吐黑便等
3预防处理
(1)操作前清醒病做心理疏导消紧张情绪取病配合选择合适胃插动作轻柔敏捷胃深度合适成距门齿45～55 cm
(2)抽吸胃液时负压应适度正压O．03～0．04 MPa昏迷年长者应选胃液量低压力（001～O．02 MPa)抽吸受阻时应适调整胃深度转动胃防负压损伤胃黏膜
(3)发现洗出液呈血性应立停止洗胃胃灌注西咪丁氢氧化铝凝胶保护胃黏膜灌服云南白药局部止血必时静脉滴注西咪丁止血剂
(4)量出血时应时输血补充血容量
(二)水中毒电解质紊乱
床细胞水肿肺水肿电肌细胞水肿通称水中毒
1．原
(1)部分病服毒前情绪激动进食量少洗胃时量胃液丢失洗胃液灌量水分进入肠腔造成水中毒电解质紊乱
(2)脱水治疗应激素输入葡萄糖等均引起加重低血钾
(3)洗胃时间长增加水吸收量
(4)洗胃程中食物残渣堵塞胃造成洗出液量较少灌洗液胃贮存压力增高洗胃液进入肠吸收超肾脏排泄力血液稀释血浆胶体渗透压降引起水中毒
2．床表现
病出现恶心呕吐腹胀神志清躁动严重者球结膜水肿呼吸困难甚昏迷抽搐肺水肿者出现呼吸困难发绀呼吸道分泌物增等
3预防处理
(1)洗胃时次灌注液量应300～500ml昏迷病予剂量灌洗次200～300ml严格记录出入洗胃液量保持出入量衡
(2)水中毒症状中毒致昏迷抽搐等症状易相混淆应注意鉴洗胃程中应注意观察病神志瞳孔呼吸血压腹部否饱胀等旦出现球结膜水肿严重水中毒标志清醒病烦躁嗜睡等神志改变应视早期水中毒表现必时查血钠氯确诊
(3)洗胃时间长时应时检查血清电解质防止电解质失衡
(4)毒物性质明者洗胃相应洗胃液易取时选温等渗生理盐水灌洗避免造成水中毒
(5)已出现水中毒者应控制水量轻者禁水恢复重者立3％～5％高渗氯化钠溶液静脉滴注时纠正机体低渗状态予利尿剂增加排尿量减轻心脏负担应甘露醇塞米松纠正脑水肿
(6)肺水肿严重出现呼吸功衰竭者时行气插予工通气
(三)窒息
1．原
(1)灌洗液次灌入出入液量均衡胃潴留口鼻涌出昏迷病误吸量洗胃液呕吐物造成窒息
(2)操作中胃位置判断失误洗胃液误入气引起窒息
(3)机磷等毒物口服咽部刺激损伤造成喉头水肿气道分泌物增流涎导致呼吸道阻塞造成呼吸困难缺氧
2．床表现
病突然出现面色青紫呼吸困难烦躁安呛咳严重者致心跳骤停
3．预防处理
(1)插前胃涂层石蜡油减轻喉部摩擦刺激
(2)洗胃时采取左侧卧位头稍低时清口腔鼻腔分泌物保持呼吸道通畅
(3)熟悉消化道解剖特点严格操作规程确认胃胃方进行洗胃液灌洗
(4)操作前备抢救设备氧气呼吸机吸引器心脏起搏器等发生窒息立停止洗胃时报告医生进行心肺复苏等抢救措施
(四)寒战高热
1．原
(1)洗胃程中洗胃时间长量洗胃液吸收带走体热量
(2)洗胃液温度室温低
(3)洗胃液浸湿衣服床等体温散失刺激体温调节中枢机体出现剧烈升温效应病出现寒战高热
2．床表现
病寒战面色苍白四肢厥冷脉搏细弱体温达39℃
3．预防处理
(1)洗胃液温度应32～38℃冷仅易引起寒战高热促进胃蠕动毒物进入肠道利彻底洗胃
(2)注意病保暖时更换浸湿衣物
(五)胃穿孔
1．原
(1)未明确毒物性质强酸强碱等腐蚀性毒物中毒者洗胃造成胃穿孔
(2)病活动性消化道溃疡期消化道出血肝硬化发食静脉曲张等禁忌症者
(3)洗胃动作粗暴洗胃机压力合适洗胃液入出造成急性胃扩张胃压增高病配合时胃压更高造成胃穿孔
(4)医务员操作慎量气体吸胃致胃破裂
2．床表现
病烦躁安面色苍白脉搏细速剧烈疼痛体格检查见：腹部隆起腹肌紧张肝浊音界消失肠鸣音消失腹部片发现膈游离气体腹部B超检查见腹腔积液
3．预防处理
(1)洗胃前详细评估病史洗胃禁忌证者般洗胃溃疡病史者灌注液量应相应减少般次300ml做清醒病心理疏导说明配合方法保证利插
(2)误服腐蚀性化学品者禁忌洗胃
(3)熟练洗胃操作规程动作轻柔电动洗胃机洗胃时压力宜应13．3 kPa左右注意保持出入液量衡
(4)胃穿孔者应立进行手术治疗
(六)吸入性肺炎
1．原
(1)昏迷病意识清烦躁合作体位量洗胃液灌入未吸出引起反射性呕吐致洗胃液食物残渣毒物吸入呼吸道
(2)洗胃完毕拔出胃时末端未反折捏紧胃液体流入气引起吸入性肺炎
2．床表现
洗胃时病出现呛咳肺部听诊湿啰音水泡音
3．预防处理
(1)昏迷病洗胃前行气插气囊充气避免洗胃液吸呼吸道
(2)洗胃时取左侧卧位头稍低偏侧烦躁病适予镇静剂
(3)洗胃程中严密观察机器运转情况保持入出液量衡
(4)旦误吸立停止洗胃取头低右侧卧位吸出气道吸入物气切开者气套吸引
(5)洗胃结束应协助鼓励病翻身拍背利痰液排出肺部感染迹象者时应合理抗生素
第十五节 吸痰法操作常见发症预防处理
()低氧血症
1原
(1)吸痰程中供氧中断导致缺氧低氧血症
(2)吸痰时负压抽吸肺富氧气体吸出吸痰周围卷入气体氧浓度较低空气导致吸入氧浓度降低
(3)吸痰操作程反复刺激咽喉部引起咳嗽呼吸频率降引起缺氧
(4)患者原缺氧性疾病吸痰前未吸氧浓度提高吸痰时带走氧气致吸痰患者缺氧
(5)呼吸机患者吸痰程中脱离呼吸机时间长
2床表现
病出现发绀呼吸困难严重者神志淡漠反应迟钝烦躁安甚意识丧失动脉血氧饱度降血气分析见动脉氧分压降
3．预防处理
(1)选择合适吸痰型号吸痰外径超气插径l／2
(2)次吸引时间<15 s次吸引间隔应少1 min连续吸引总时间超3min病适时间通气氧合
(3)吸痰插入深度适宜成口咽吸痰深度般15cm左右鼻咽吸痰深度约16 cm鼻气吸引插深度般20cm工气道吸痰时插遇阻力病咳嗽时外提出1 cm避免吸痰深入支气处造成呼吸道阻塞
(4)机械通气正吸氧病吸痰宜脱离呼吸机拔出供氧时间长吸痰前予纯氧5 min提高血氧浓度
(5)吸痰时注意观察病面色动脉血氧饱度心率心律血压等变化
(6)发生低氧血症者立予高流量吸氧必时进行机械通气
(二)呼吸道黏膜损伤
1．原
(1)吸痰动作粗暴负压反复插吸引时间长造成呼吸道黏膜损伤
(2)插入吸痰时负压负压吸附呼吸道黏膜造成损伤
(3)烦躁安合作患者头部难固定插吸痰程中吸痰头部容易 气粘膜造成黏膜损伤
2．床表现
呼吸道黏膜见黏膜破溃充血肿胀渗血甚出血吸痰时吸出血性痰
3．预防处理
(1)选择合适型号优质吸痰吸痰前端应侧孔
(2)吸痰动作应轻柔吸痰前应润滑吸痰插时负压吸痰手法应左右旋转深部提拉吸净痰液反复提插
(3)根病情况痰黏稠度调节负压成300～400 mmHg童250～300 mmHg
(4)次吸痰时间＜15 s长时间吸痰反复次插造成黏膜损伤
(5)发生呼吸道黏膜损伤时口鼻腔黏膜损伤外涂抗生素软膏气黏膜损伤选相应药物进行超声雾化吸
(三)感染
1．原
(1)菌吸痰物未达菌求没时更换消毒吸痰消毒严格污染
(2)操作者没严格执行菌技术操作原
(3)鼻腔口腔气切开处需时吸痰时吸口鼻咽吸气分泌物吸痰混
(4)吸痰反复
(5)种原导致呼吸道黏膜损伤破坏呼吸道黏膜屏障作
2．床表现
口鼻咽部黏膜感染表现局部黏膜红肿热痛炎性分泌物气肺部感染表现呼吸快痰发热肺部听诊湿哕音肺部x线片见点片状阴影痰培养阳性
3．预防处理
(1)采菌吸痰吸痰前检查菌吸痰物吸痰达菌求
(2)吸痰物固定避免交叉感染吸痰盘物品应班消毒更换
(3)操作者吸痰前认真洗手操作时严格执行菌技术操作原
(4)鼻腔口腔气切开处需时吸痰时先吸气切开处吸鼻腔口腔准备两套吸痰洗吸痰液套吸气分泌物套吸口腔鼻咽腔分泌物
(5)根吸痰1次
(6)加强口腔护理防止口腔菌群吸痰程中带入呼吸道引起感染
(7)避免发生呼吸道黏膜损伤减少感染发生率
(8)发生感染予相应抗生素治疗全身感染时行药物敏感试验根结果选合适抗生素治疗
— END —
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传
《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档
第节 口腔护理操作常见发症预防处理
第二节 鼻饲护理操作常见发症预防处理
第三节 皮注射法操作发症预防处理
第四节 皮注射法操作发症预防处理
第五节 肌注射法操作发症预防处理
第六节 静脉注射法操作发症预防处理
第七节 静脉输液操作常见发症预防处理
第八节 静脉留置针操作常见发症预防处理
第九节 静脉输血操作发症预防处理
第十节 导尿术操作常见发症预防处理
第十节 氧气吸入操作常见发症预防处理
第十二节 雾化吸入法操作常见发症预防处理
第十三节 量保留灌肠操作常见发症预防处理
第十四节 洗胃法操作常见发症预防处理
第十五节 吸痰法操作常见发症预防处理
第节 口腔护理操作常见发症预防处理
()口腔黏膜损伤牙龈出血
1．原
(1)擦洗口腔程中护理员操作动作粗暴止血钳夹碰伤口腔黏膜牙龈尤患肿瘤进行放疗病凝血机制障碍病更易引起口腔黏膜损伤牙龈出血
(2)昏迷病牙关紧闭者进行口腔护理时开口器方法欠正确力量造成口腔黏膜牙龈损伤出血
(3)漱口液温度高造成口腔黏膜烫伤
(4)患牙龈炎牙周病病操作时触患处易引起血破裂出血
2．床表现
口腔黏膜损伤局部充血出血水肿炎症疼痛溃疡形成凝血机制障碍病牙龈出血持续止
3．预防处理
(1)病进行口腔护理时动作轻柔尤放疗血液病病防止碰伤黏膜牙龈正确开口器牙关紧闭者暴力张口
(2)操作中加强口腔黏膜观察发生口腔黏膜损伤者应朵贝尔液呋喃西林 1～2％双氧水含漱溃疡面西瓜霜等喷敷必时2％利卡喷雾止痛银尔通漱口液注射器直接喷溃疡面日3～4次抗感染效果较
(3)出现口腔出血者采局部止血明胶海绵牙周袋碘酚烧灼加明胶海绵填塞等方法必时进行全身止血治疗肌注射(简称肌注)卡络柳钠(安络血)酚磺乙胺(止血敏)时针原发疾病进行治疗
(4)漱口液应温度适宜避免烫伤口腔黏膜
(二)窒息
1原
(1)昏迷病吞咽功障碍病行口腔护理时棉球湿遗留口腔漱口液流入棉球进入呼吸道导致窒息
(2)义齿病操作前未取出操作时脱落入气造成窒息
(3)躁动行紊乱病进行口腔护理时病配合操作造成擦洗棉球松脱掉入气支气造成窒息
2．床表现
病呼吸困难缺氧面色发绀严重者出现面色苍白四肢厥冷便失禁鼻出血抽搐昏迷甚呼吸停止
3．预防处理
(1)昏迷吞咽功障碍病进行口腔护理时应采取侧卧位擦洗时须止血钳夹紧棉球次操作前清点棉球数量防止棉球遗留口腔棉球湿防止病溶液吸入呼吸道发现痰时时吸出
(2)询问检查病义齿活动义齿操作前取存放冷水杯中
(3)兴奋躁动行紊乱病量较安静情况进行口腔护理操作取坐位
(4)病出现窒息应时处理迅速效清吸入异物时解呼吸道梗阻采抠：中食指血钳直接抠出异物二转：病倒转180度面手拍击背部三压：病仰卧拳头推压腹部四吸：利负压吸引器吸出阻塞痰液液体物质
(5)果异物已进入气病出现呛咳呼吸受阻先粗针头环状软骨1～2 cm处刺入气争取时间行气插纤维支气镜取出异物必时行气切开术解呼吸困难
(三)吸入性肺炎
1．原
发生意识障碍病漱口液口腔分泌物误入气致
2．床表现
病出现咳嗽咳痰气促等病神志清吸入时常明显症状1～2 h发生高热呼吸困难发绀等两肺闻湿啰音严重者发生呼吸窘迫综合征胸部X线片见两肺散规片状边缘模糊阴影
3．预防处理
(1)昏迷吞咽功障碍病进行口腔护理时禁忌漱口应采取侧卧位棉球湿防止病溶液吸入呼吸道
(2)病气促呼吸困难时予氧气吸入
(3)根病情选择合适抗生素积极抗感染治疗结合相应床表现采取症处理高热物理降温量退热剂咳嗽咳痰镇咳祛痰剂
（四）口腔感染
1．原
（1）引起口腔黏膜破损口腔黏膜牙龈出血原病机体抵抗力降营养代谢障碍年老体弱等继发口腔感染
（2）口腔护理彻底尤颊粘膜皱襞处易清干净成细菌生长繁殖场
（3）口腔护理物污染治疗操作程中菌技术严格等
2．床表现
口腔感染分型标准：轻度：溃疡发生舌前12处独立溃疡少3溃疡面直径＜03cm渗出物边缘整齐疼痛感进低温饮食中度：舌体处溃疡等溃疡直径＜05cm融合成片见炎性渗出物边缘规浸润现象疼痛厉害常伴颌淋巴结肿胀溃烂张口流涎疼痛剧烈伴烧灼感舌肌运动障碍进食严重受限
3．预防处理
（1）找出引起口腔黏膜损伤口腔牙龈出血原严格执行菌操作关预防交叉感染规定
（2）认真仔细擦洗口腔齿缝病口腔清洁标准
（3）注意观察口唇口腔黏膜舌牙龈等处充血水肿出血糜烂等做口腔清洁卫生清醒病软毛刷血板低病牙龈肿胀时禁牙刷刷牙漱口液含漱根口腔感染情况选漱口液
（4）易感群进行特监护老年鼻饲等病护士生理盐水漱口液进行口腔护理
（5）加强营养增强抵抗力鼓励病进食营养易消化食物避免进食坚硬纤维较食物
（6）溃疡表浅时西瓜霜喷剂涂口腔溃疡较深广者加强护理外局部惠尔血特尔津等液加少量生理盐水洗涂擦加快溃疡恢复疼痛致进食困难者局部普鲁卡减轻病疼痛针口腔感染漱口液漱口
（五）恶心呕吐
1．原
操作时镊子棉签刺激喉部引起恶心呕吐
2．床表现
恶心腹部适紧迫欲吐感觉伴迷走神兴奋症状皮肤苍白流涎出汗血压降低心动缓等呕吐部分肠容物通食逆流口腔排出体外现象呕吐物胃容物部分肠容物
3．预防处理
（1）擦洗时动作轻柔避免触咽喉部引起恶心
（2）运止吐药物
第二节 鼻饲护理操作常见发症预防处理
（）腹泻
l．发生原
(1)量鼻饲液进入胃肠道时刺激肠蠕动流质食物迅速通肠道导致腹泻
(2)流质食物含脂肪引起脂性腹泻
(3)量广谱抗生素肠道菌群失调发肠道霉菌感染引起腹泻
(4)鼻饲液浓度温度配制程中未严格遵循菌原食物细菌污染等均引起病腹泻
(5)某病牛奶豆浆耐受部分营养液全力易引起腹泻
2．床症状
病出现便次数增成形水样便伴()腹痛肠鸣音亢进
3．预防处理
(1)次鼻饲液量超200ml减慢喂速度予适量助消化药止泻药
(2)菌群失调病口服乳酸菌制剂肠道真菌感染者口服氟康唑04g日3次口服庆霉素8万u日2次2～3 d症状控制严重腹泻法控制时暂停喂食
(3)鼻饲液浓度低高量接正常体液渗透克分子浓度(300 mmol／L)溶液较高液渗透克分子浓度溶液采逐步适应方法配合加入抗痉挛收敛药物控制腹泻
(4)鼻饲液配制程中应防止污染日配制日量放置40C冰箱存放食物容器应日煮沸灭菌注入温度39～410C宜
(5)认真评估病饮食惯牛奶豆浆耐受者应慎含2种物质鼻饲液
(6)注意保持肛周皮肤清洁干燥腹泻频繁者温水擦拭涂氧化锌鞣酸软膏预防皮肤发症发生
(二)误吸
胃食物贲门食口腔流出误吸气致吸入性肺炎甚窒息较严重发症
1．原
(1)衰弱年老昏迷等病吞咽功障碍贲门括约肌松弛较易发生液体返流误吸气
(2)病胃肠功减弱面积烧伤病反应差胃排空延迟易发生液体返流等发症
(3)鼻饲速度注入快次注入量胃容物潴留腹压增高引起返流
2．床表现
鼻饲程中病出现呛咳气喘呼吸困难心动速咳出气吸出鼻饲液吸入性肺炎者出现体温升高咳嗽肺部闻湿性啰音水泡音
3．预防处理
(1)卧床病鼻饲时应抬高头300～450病情容许时采半卧位病出现呛咳呼吸困难时应立停止鼻饲取右侧卧位吸出气道吸入物抽吸胃容物防止进步返流
(2)选径适宜胃注意鼻饲量灌注速度逐次递增鼻饲量方法采输液泵控制匀速输入
(3)昏迷危重病翻身应饲前进行免胃机械性刺激引起返流呼吸道损伤气切开病次注入量防止呕吐引起吸性肺炎吸痰时禁止注入
(4)面积烧伤等病胃功恢复前应选择鼻空肠途径喂养减少胃潴留降低细菌感染发生率避免返流现象发生
(5)喂养时辅胃肠动力药潘立酮(丁啉)西沙必利等解决胃轻瘫返流等问题般喂养前半时鼻饲注入
(三)恶心呕吐
1．原
常鼻饲溶液输注速度快量引起
2．床表现
病感觉腹部适紧迫欲吐面色苍白流涎出汗等吐出胃肠容物
3．预防处理
(1)减慢输注速度液量递增方法输入般日1 000 ml逐步渡常量2OOO～2500 ml分4～6次均输注次持续30～60 min采输液泵24 h均匀输入法
(2)溶液温度保持400C左右减少胃肠刺激
(3)颅脑损伤病鼻饲时注意区颅压增高引起恶心呕吐时予脱水剂缓解症状
(四)鼻咽食黏膜损伤
1．原
(1)操作者鼻咽食解剖生理特点解操作动作粗暴造成损伤
(2)反复插病烦躁安行拔出胃损伤鼻咽食黏膜
(3)长期留置胃黏膜刺激引起口腔鼻黏膜糜烂食炎
2．床表现
口腔鼻黏膜糜烂出血咽部食灼热疼痛吞咽困难等床表现感染时出现发热
3．预防处理
(1)插前病进行效沟通取理解合作熟练操作程选择适宜鼻饲注意食解剖生理特点插畅时切忌暴力免损伤鼻咽食黏膜
(2)长期鼻饲者日进行口腔护理石蜡油滴鼻1～2次防止口腔感染鼻黏膜干燥糜烂周更换胃1次晚拔出翌晨鼻孔插入
(3)鼻腔黏膜损伤引起出血较时冰生理盐水甲肾腺素浸湿纱布条填塞止血咽部黏膜损伤塞米松5mg庆霉素8～16万U加入20 ml生理盐水雾化吸入减轻黏膜充血水肿食黏膜损伤出血予抑酸保护黏膜药物
(4)PH试纸测定口腔PH值选适药物日两次口腔护理周更换胃次晚拔出次日晨鼻孔插入
(五)便秘
1．原
长期卧床患者胃肠蠕动减轻加鼻饲食物中含粗纤维较少致便肠滞留久水分吸收造成便干结坚硬排出畅
2．床表现
便次数减少甚秘结患者出现腹胀
3．预防处理
（1）调整营养液配方增加纤维素丰富蔬菜水果摄入食物中适量加入蜂蜜香油
（2）必时开塞露20ml肛注入果导片02g日3次注入必时02~03肥皂水200~400ml低压灌肠
（3）老年病肛门括约肌较松弛加便干结灌肠效果佳需工采便手指直肠取出嵌顿粪便
(六)胃潴留
1．原
次喂饲量间隔时间短患者胃肠黏膜出现缺血缺氧影响胃肠道正常消化胃肠蠕动减慢胃排空障碍营养液潴留胃（重型颅脑损伤患者发）
2．床表现
腹胀鼻饲液输注前吸胃见胃潴留量＞150ml严重者引起胃食反流
3．预防处理
（1）次鼻饲量超200ml间隔时间少2时
（2）次鼻饲完协助患者取高枕卧位半坐卧位防止潴留胃食物反流入食
（3）患者病情许情况鼓励床床边活动促进胃肠功恢复重力作鼻饲液肠腔运行预防减轻胃潴留
（4）增加翻身次数胃潴留重病患者遵医嘱予胃复安6时次加速胃排空
(七)血糖紊乱
1．原
（1）患者身疾病影响重型颅脑损伤患者机体处应激状态肾腺素水增高代谢增高血糖升高者量鼻饲高糖溶液引起血糖增高
（2）低血糖症发生长期鼻饲饮食突然停止者患者已适应量高浓度糖突然停止糖未形式加补充
2．床表现
高血糖症表现餐血糖高正常值低血糖出现出汗头晕恶心呕吐心动速等
3．预防处理
（1）鼻饲配方量加糖营养师配置高血糖患者补胰岛素改低糖饮食注入降糖药时加强血糖监测
（2）避免低血糖症发生应缓慢停素饮食时补充糖旦发生低血糖症立静脉注射高渗葡萄糖
(八)水电解质紊乱
1．原
（1）患者饥饿状态转入高糖状态渗透性腹泻引起低渗性脱水
（2）尿液排出盐摄入足鼻饲液营养均衡
2．床表现
（1）低渗性脱水患者早期出现周围循环衰竭特点体位性低血压期尿量减少尿重低血清钠＜135mmolL脱水征明显
（2）低血钾患者出现神系统症状表现中枢神系统抑制神—肌肉兴奋性降低症状早期烦躁严重者神志谈漠嗜睡软弱力腱反射减弱消失软瘫等 出现窦性心动速心悸心律齐血压降血清电解质检查钾＜35mmolL
3．预防处理
（1）严格记录出入量调整营养液配方
（2）监测血清电解质变化尿素氮水
（3）尿量患者予含钾高鼻饲液外必时予静脉补钾防止出现低血钾
第三节 皮注射法操作发症预防处理
（）疼痛
1原
(1)病精神紧张恐惧
（2）进针皮纹垂直皮张力阻力推注药物时皮纹发生机械断裂产生疼痛
(3)药物浓度高推注速度快推药速度均匀皮肤游离神末梢受药物刺激引起局部痛觉
(4)注射针头粗欠锐利倒钩操作者操作手法欠熟练
(5)注射时消毒剂针头进入皮消毒剂刺激引起疼痛
2．床表现
注射部位疼痛推注药物时加重时伴全身疼痛反应肌肉收缩呼吸加快出汗血压降严重者出现晕针虚脱疼痛程度完成注射逐渐减轻
3．预防处理
(1)注重心理护理病说明注射目取病配合
(2)原选菌生理盐水作溶媒准确配制药液避免药液浓度高机体刺激
(3)改进皮注射方法：皮注射部位方嘱病手环形握住前臂离针刺方约2cm处拇指压皮注射法持针刺入皮药液注入局部直径约O．5cm皮丘形成拔出针头方压手松开效减轻皮注射疼痛
(4)选神末梢分布较少部位进行注射选取前臂掌侧中段做皮试减轻疼痛
(5)熟练掌握注射技术准确注入药量(通常O．1ml)
(6)注射消毒剂干燥进行
(7)剧烈疼痛者予止痛剂症处理发生晕针虚脱者晕针虚脱处理
（8）选口径较锋利倒钩针头进行注射
(二)局部组织反应
1．原
(1)药物身机体刺激导致局部组织发生炎症反应(疫苗注射)
(2)药液浓度高推注药量
(3)违反菌操作原已污染注射器针头
(4)皮注射病搔抓揉局部皮丘
(5)机体药物敏感性高局部发生变态反应
2．床表现
注射部位红肿疼痛瘙痒水疱溃烂破损色素沉着等表现
3．预防处理
(1)避免组织刺激性较强药物
(2)正确配制药液推注药液剂量准确避免剂量增加局部组织反应
(3)严格执行菌操作
(4)病解皮注射目意搔抓揉局部皮丘异常适时告知医护员
(5)详细询问药物敏史避免引发机体敏药物
(6)已发生局部组织反应者症处理预防感染局部皮肤瘙痒者嘱病勿抓挠5％碘伏溶液外涂局部皮肤水疱者先5％碘伏溶液消毒菌注射器水疱液体抽出注射部位出现溃烂破损外科换药处理
(三)虚脱
1．原
(1)病肌注射存着害怕心理精神高度紧张注射时肌肉强烈收缩注射时疼痛加剧病身体虚弱种外刺激敏感性增强注射刺激性较强药物时出现头晕眼花恶心出冷汗摔倒等虚脱现象
(2)护理员操作粗暴注射速度快注射部位选择注射硬结瘢痕处等引起病剧烈疼痛发生虚脱
2．床表现
头晕面色苍白心悸出汗乏力眼花耳鸣心率加快脉搏细弱血压降等表现严重者意识丧失见体质衰弱饥饿情绪高度紧张病
3．预防处理
(1)注射前应病做解释工作病消紧张心理询问病饮食情况避免饥饿状态进行治疗
(2)选择合适注射部位避免硬结瘢痕等部位注射根注射药物浓度剂量选择合适注射器做二快熳
(3)晕针情绪紧张病注射时宜采卧位
(4)注射程中时观察病情况适立停止注射正确判断药物敏虚脱发生虚脱现象病卧保暖针刺中合谷等穴位必时静脉推注5％葡萄糖等措施症状逐渐缓解
(四)敏性休克
1．原
(1)注射前未询问病药物敏史
(2)病注射药物发生速发型变态反应(敏反应)
2．床表现
喉头水肿肺水肿引起胸闷气急呼吸困难周围血扩张导致效循环血量足表现面色苍白出冷汗口唇发绀脉搏细弱血压降烦躁安脑组织缺氧表现意识丧失抽搐便失禁等皮肤敏症状荨麻疹恶心呕吐腹痛腹泻等
3．预防处理
(1)皮注射前必须仔细询问病药物敏史敏史者停止该项试验药物敏史变态反应疾病史者应慎
(2)皮试观察期间嘱病意离开注意观察病异常适反应正确判断皮试结果结果阳性者(破伤风抗毒素外采脱敏注射)
(3)注射盘备O．1％盐酸肾腺素尼刹米洛贝林注射液等急救药品备氧气吸痰机等
(4)旦发生敏性休克立组织抢救
1)立停药协助病卧
2)立皮注射0．1％肾腺素1ml剂量酌减症状缓解隔半时皮静脉注射肾腺素O．5ml直脱离危险期
3)予氧气吸入改善缺氧症状呼吸受抑制时立进行口口工呼吸肌注射尼刹米洛贝林等呼吸兴奋剂条件者插入气导喉头水肿引起窒息时应快施行气切开
4)医嘱塞米松5～10mg琥珀酸钠氢化松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml静脉滴注应抗组胺类药物肌注射盐酸异丙嗪25～50 mg苯海拉明40mg
5)静脉滴注10％葡萄糖溶液衡溶液扩充血容量血压回升医嘱加入巴胺甲肾腺素静脉滴注链霉素引起敏性休克时应钙剂10％葡萄糖酸钙稀释1倍5％氯化钙溶液静脉推注链霉素钙离子结合减轻消链霉素毒性症状
6)心跳骤停立进行复苏抢救施行体外心脏压气插工呼吸等
7)密切观察病情记录病呼吸脉搏血压神志尿量等变化断评价治疗护理效果进步处理提供
(五)疾病传播
1．原
(1)操作程中未严格执行菌技术操作原未执行针抽吸药液程中污染皮肤消毒严格等
(2)疫苗尤活疫苗未严格执行关操作规程剩活疫苗未时灭活注射器针头未焚烧污染环境造成群中疾病传播
2．床表现
疾病传播症状细菌污染反应病出现畏寒发热等症状乙型肝炎病出现厌油腹饱胀适精神振乏力等症状
3．预防处理
(1)严格执行菌技术操作消毒隔离原针
(2)活疫苗时防止污染环境注射器针头剩疫苗时焚烧
(3)注射需消毒手方病进行注射
(4)已出现疾病传播者症治疗感染者时隔离治疗
第四节 皮注射法操作发症预防处理
()出血
1．原
(1)注射时针头刺破血
(2)病身凝血机制障碍拔针局部压时间短压部位欠准确
2．床表现
拔针少量血液针眼流出迟发性出血者形成皮血肿注射部位肿胀疼痛局部皮肤淤血
3．预防处理
(1)正确选择注射部位避免刺伤血
(2)注射完毕局部压压部位准确凝血机制障碍者适延长压时间
(3)针头刺破血立拔针压注射部位更换注射部位重新注射
(4)拔针针眼少量出血者予重新压注射部位形成皮血肿者根血肿采取相应处理措施皮血肿早期采冷敷48 h应热敷促进淤血吸收消散皮较血肿早期穿刺抽出血液加压包扎血液凝固行手术切开取出血凝块
(二)皮硬结
1．原
(1)反复注射部位注射药量药物浓度高注射部位浅均形成硬结
(2)进行注射时微粒药液进入组织引起巨噬细胞增殖导致硬结形成
(3)注射部位感染纤维组织增生形成硬结
2．床表现
局部肿胀瘙痒扪硬结严重者导致皮纤维组织变性增生形成肿块甚坏死
3．预防处理
(1)正确掌握注射深度深度针梗1／2～2／3
(2)避免部位次注射避开瘢痕炎症皮肤破损处
(3)注射药量宜推药速度缓慢力均匀减少局部刺激
(4)注射时予局部热敷摩促进局部血液循环加速药物吸收防止硬结形成(胰岛素注射勿热敷摩免加速药物吸收胰岛素药效提早产生)
(5)护理员应严格执行菌技术操作防止微粒污染禁长镊敲安瓿抽吸药液时宜针头直接插瓶底吸药禁注射器直接颈口处吸药
(6)皮肤严格消毒防止注射部位感染皮肤较脏者先清水清洗干净消毒
(7)已形成硬结者方法外敷：①伤湿止痛膏外贴硬结处(孕妇忌)②50％硫酸镁湿热敷③云南白药食醋调成糊状涂局部④取新鲜马铃薯切片浸入山莨菪碱(6542)注射液外敷硬结处
(三)低血糖反应
1．原
发生胰岛素注射期间皮注射剂量部位深注射局部热敷摩导致血流加快胰岛素吸收加快
2．床表现
突然出现饥饿感头晕心悸出冷汗软弱力心率加快重者虚脱昏迷甚死亡
3．预防处理
(1)严格掌握药剂量时间方法胰岛素病进行关糖尿病知识胰岛素注射宣教直病掌握止
(2)握进针深度避免误肌肉组织体质消瘦皮脂肪少病应捏起注射部位皮肤减进针角度注射
(3)准确抽吸药液剂量推药前回抽回血方注射
(4)注射勿剧烈运动摩热敷日光浴洗热水澡等
(5)密切观察病情况发生低血糖症状立监测血糖时口服糖水馒头等易吸收糖类(碳水化合物)严重者静脉推注50％葡萄糖40～60m1
第五节 肌注射法操作发症预防处理
()神性损伤
1．原
药物直接刺激局部高浓度药物毒性引起神粘连变性坏死
2．床表现
注射时出现神支配区麻木放射痛肢体力活动范围减少约l周疼痛减轻留固定麻木区伴肢体功部分完全丧失发生肢者行走力易跌跤局部红肿疼痛发生肢时肘关节活动受限手部运动感觉障碍
3．预防处理
(1)周围神药物注射伤种医源性损伤应慎重选择药物正确掌握注射技术防止神性损伤发生
(2)注射药物应量选刺激性等渗pH值接中性药物
(3)正确进行注射部位定位避开神血童注射时求进针点准确外应注意进针深度方
(4)注射药物程中发现神支配区麻木放散痛立改变进针方停止注射
(5)中度完全神损伤行理疗热敷促进炎症消退药物吸收时神营养药物治疗促进神功恢复中度完全性神损伤早手术探查做神松解术
(二)局部全身感染
1．原
注射部位消毒严格注射具药物污染等导致注射部位全身发生感染
2．床表现
注射数时局部出现红肿热疼痛局部压痛明显感染扩散导致全身菌血症脓毒败血症病出现高热畏寒谵妄等
3．预防处理
皮注射法相出现全身感染者根血培养药物敏感试验选抗生素
(三)疼痛
1．原
肌注射引起疼痛方面原针刺入皮肤疼痛推注药物刺激引起疼痛次性注射药物药物刺激性速度快注射部位进针深浅引起疼痛
2．床表现
注射局部疼痛酸胀肢体力麻木引起肢坐骨神疼痛严重者引起足垂跛行甚出现肢瘫痪
3．预防处理
（1）正确选择注射部位
（2）掌握痛注射技术进行肌注射前先拇指压注射点10秒常规皮肤消毒肌注射持针手掌尺侧缘快速叩击注射区皮肤（般注射右侧侧）进针定程度减轻疼痛
（3）配制药液浓度宜次推注药量宜股四头肌臂三角肌注射时药量超2ml必须分次注射床试验证明生理盐水注射液稀释药物肌注射注射水稀释药物肌注射更减轻病疼痛
第六节 静脉注射法操作发症预防处理
()血肿
1．原
(1)老年肥胖烧伤水肿消瘦血硬化末梢循环良等病血弹性差回血反应迟缓护士针头否刺入血判断失误反复穿刺针头退出血时局部隆起形成血肿
(2)凝血功差者未时压引起血肿
(3)固定针头移位致针头脱出血外时拔针压
(4)老年消瘦病皮组织疏松针头滑出血滴入造成假象
(5)细静脉穿刺针头选择粗进针速度快回血针头血潜行偏离血方穿破血
(6)拔针压部位时间压力够
（7）护士床验足解剖位置熟悉操作误伤动脉
2．床表现
血破损出现皮肿胀疼痛2～3d皮肤变青紫1～2周血肿开始吸收
3．预防处理
(1)选型号合适钩弯曲锐利针头
(2)提高穿刺技术避免盲目进针
(3)重视拔针血压拔针消毒纱布覆盖穿刺口拇指压压部位应针孔1～2cm处般压时间3～5 min新生血液病出血倾者压时间适延长
(4)已血液淤积皮早期予冷敷减少出血24 h局部予50％硫酸镁湿热敷日2次次30min加速血肿吸收
(5)血肿难吸收常规消毒注射器抽吸凝血液切开取血块
(二)静脉炎
1．原
长期注入浓度较高刺激性较强药物操作程中菌操作严格引起局部静脉感染
2．床表现
静脉走出现条索状红线局部组织发红肿胀灼热疼痛全身畏寒发热等表现
3．预防治疗
(1)血刺激性药物应充分稀释应防止药液溢出血外
(2)计划更换注射部位保护静脉延长时间
(3)已发生静脉炎应立停止处静脉注射输液患肢抬高制动局部50％硫酸镁湿热敷日2次次30 min超短波理疗日1次次15～20 min中药意金黄散局部外敷清热湿疏通气血止痛消肿病感清凉舒适
(4)合全身感染症状医嘱予抗生素治疗
第七节 静脉输液操作常见发症预防处理
()发热反应
发热反应输液反应中常见发症
1．原
常输入致热物质引起
(1)输入药液药物制品纯消毒保存良
(2)输液器消毒严污染
(3)输液程中未严格执行菌技术操作
(4)静脉穿刺成功未更换针头直接针头滞留微粒引入静脉
2．床表现
发生输液数分钟1h表现发冷寒战发热轻者发热常380C左右停止输液数时体温恢复正常严重者初起寒战继高热达400C头痛恶心呕吐脉速等症状重者高热呼吸困难烦躁安血压降抽搐昏迷甚危生命
3．预防处理
(1)输液前严格检查药液质量输液具包装灭菌效期
(2)改进安瓿割消毒安瓿锯痕消毒棉签消毒次折断达菌目
(3)加强加药注射器理严格执行具重复
(4)旦出现发热反应立减慢滴速停止输液
(5)通知医生遵医嘱予抗敏药物激素治疗观察生命体征
(6)症处理寒战病予保暖高热病予物理降温
(7)保留剩余溶液输液器必时送检验室作细菌培养查找发热反应原
(8)合理药注意药物配伍禁忌液体中应严格控制加药种类液体现现配避免毒性反应溶液污染
(二)急性肺水肿
1原
(1)短时间输入液体循环血容量急剧增加心脏负担重致
(2)病原心肺功良急性左心功全
(3)老年代谢缓慢机体调节功差
（4）心肝肾功障碍患者输液快容易钠盐水发生潴留导致肺水肿
2．床袁现
病突然出现呼吸困难胸闷气促咳嗽咳泡沫痰泡沫样血性痰严重时稀痰液口鼻涌出听诊肺部出现量湿啰音
3．预防处理
(1)根病病情年龄特点控制输液速度宜快输液量心肺疾患病老年婴幼尤慎重
(2)常巡视输液病避免体位肢体改变加快减慢滴速
(3)果发现述症状应立停止输液通知医生进行紧急处理病情允许情况病取端坐位两腿垂减轻心脏负担必时进行四肢轮扎橡胶止血带血压计袖带四肢适部位适加压阻止静脉回流5～10 min轮流放松肢体止血带效减少静脉回心血量
(4)予高流量氧气吸入(氧流量6～8 L／min)提高肺泡氧分压增加氧弥散减轻缺氧症状湿化瓶加入2030乙醇溶液湿化吸入氧减低肺泡泡沫表面张力泡沫破裂消散改善肺部气体交换
(5)医嘱予镇静剂扩血强心利尿喘等药物
(6)安慰病解病紧张情绪
(三)静脉炎
1．原
(1)长期输入浓度较高刺激性较强药物静脉放置刺激性较塑料久引起局部静脉壁发生化学炎性反应
(2)输入药液酸碱引起血浆pH值改变干扰血膜正常代谢功发生化学炎性反应
(3)输液程中严格遵循菌操作原引起局部静脉感染
(4)长时间部位输液微生物穿刺点进入短时间反复次血周围穿刺静脉放置刺激性塑料静脉留置针时间长均机械刺激损伤发生静脉炎
2．床表现
静脉走出现条索状红线局部组织发红肿胀灼热疼痛时伴畏寒发热等全身症状
静脉炎分级：
(1)O级：局部适感异常
（2）级：静脉周围硬结压痛血痛
(3)二级：穿刺点发红滴速加快时出现血痛
(4)三级：穿刺点发红扩延5cm左右
(5)四级：穿刺局部明显适输液速度突然减慢穿刺点皮肤发红扩展5cm
(6)五级：具4级症状外拔针时针尖见脓汁床般2~4级常见
3．预防处理
(1)严格执行菌操作血刺激性强药物应充分稀释应避免药物漏血外计划更换注射部位保护静脉
(2)严禁瘫痪肢体行静脉穿刺补液
(3)输入非生理性ph值药物时适加入缓剂PH值量接74宜输注氨基酸类高渗药液时应液体混合输入输入速度慢
(4)严格控制药物浓度输液速度输注刺激性药物时浓度适宜输注速度均匀缓慢药物浓度高输注速度快易刺激血引起静脉炎
(5)营养良免疫力低病应加强营养增强机体血壁创伤修复力局部抗炎力
(6)量避免选择肢静脉留置针出现静脉炎应患肢抬高制动局部50％硫酸镁95％乙醇行湿热敷中药外敷
(7)超短波物理疗法
(8)合全身感染症状根医嘱予抗生素治疗
(四)空气栓塞
空气进入静脉首先达右心房然进入右心室空气量较少右心室压入肺动脉分散肺动脉毛细血损害较空气量空气右心室阻塞肺动脉入口血液进入肺引起严重缺氧病会立死亡
1．原
(1)加压输液输血时守护
(2)输液前空气未排液体输完未时更换药液拔针
(3)输液衔接紧密漏缝
2．床表现
病胸部感异常适突发性胸闷胸骨疼痛呼吸困难严重发绀病濒死感听诊心前区闻响亮持续水泡声
3．预防处理
(1)输液前输液导空气绝排时更换输液瓶加压输液输血时应专守护
(2)输液程中加强巡视时发现处理发症
(3)深静脉插输液结束拔导时必须严密封闭穿刺点
(4)发现述症状立置病左侧头低脚高卧位体位吸气时增加胸压力减少空气进入静脉时肺动脉位置处右心室部气泡漂移右心室避开肺动脉入口心脏舒缩空气振荡成泡沫分次量进入肺动脉逐渐吸收
(5)予高流量氧气吸入提高病血氧浓度纠正严重缺氧状态
(6)严密观察病病情变化异常时症处理
(五)液体外渗
1．原
穿刺时刺破血输液程中针头滑出血外液体进入穿刺部位血外组织引起
2．床表现
局部组织肿胀苍白疼痛输液畅药物刺激性毒性引起严重组织坏死
3．预防处理
(1)牢固固定针头避免移动减少输液肢体活动
(2)常检查输液否通畅特加药前
(3)发生液体外渗时应立停止输液更换肢体针头重新穿刺
(4)抬高肢体减轻水肿局部热敷促进静脉回流渗出液吸收减轻疼痛水肿
(六)输液微粒污染
输液微粒污染指输液程中输液微粒带入体体造成严重危害程
1．原
(1)药液制作程中混入异物微粒水空气工艺程中污染
(2)盛药液容器洁净
(3)输液容器注射器洁净
(4)输液前准备工作中污染切割安瓿开瓶塞反复穿刺溶液瓶橡胶塞输液环境洁净等
2．床表现
(1)液体中微粒直接堵塞血引起局部血阻塞导致组织缺血缺氧坏死
(2)红细胞集聚微粒形成血栓引起血栓塞静脉炎
(3)微粒身抗原引起变态反应出现血板减少症
(4)微粒作异物进入肺毛细血引起巨噬细胞增殖包围微粒造成肺肉芽肿易受微粒阻塞损害脏器肺脑肝肾等部位
3．预防处理
(1)采密闭式次性输液器减少污染机会
(2)净化治疗室空气条件超净工作台进行输液前准备减少输液污染机会程度
(3)严格菌技术操作遵守操作规程
(4)认真检查输入液体质量
(5)输入药液现配现避免污染
第八节 静脉留置针操作常见发症预防处理
年静脉留置针床应范围断扩尤抢救危重病静脉营养等方面发挥重作然应程中出现问题特长期置病常导致某发症发生静脉留置针置期间做发症预防观察护理工作十分重
()静脉炎
1．原
(1)细菌性静脉炎：见病抵抗力低医护员未严格执行菌操作皮肤消毒严格套脱出部分送入血局部表面细菌通皮肤血间开放窦道逆行侵入造成细菌性静脉炎甚引发败血症
(2)化学性静脉炎：输注药物液体损伤静脉膜软进入静脉太短肢体活动较剧引起液体穿刺点缓慢溢出引起炎性反应
(3)机械性静脉炎：留置静脉导固定牢导置关节部位导型号较静脉较细穿刺送动作等静脉形成摩擦性损伤
(4)血栓性静脉炎：留置静脉导固定牢导型号较进针速度角度反复穿刺损伤静脉膜致
2．床表现
穿刺部位血红肿热痛触诊时静脉绳索般硬滚滑弹性严重者局部针眼处挤出脓性分泌物伴发热等全身症状
3．预防处理
(1)严格执行菌技术
(2)量选较粗静脉血输入药物足够稀释减少刺激性药物刺激局部血
(3)病情允许医生意情况减慢滴注速度
(4)选择套柔软留置针避免关节处穿刺
(5)避免反复穿刺造成套尖端劈叉现象提高次穿刺成功率
(6)次输液前均应观察穿刺部位静脉走行红肿询问病疼痛适异常情况时拔套进行湿热敷理疗等处理
(7)需输液者应更换肢体行穿刺
(8)输注血刺激性较强药物前应灭菌生理盐水减少静脉炎发生
(二)导堵塞
1．原固
(1)静脉高营养输液导洗彻底
(2)封液种类量推注速度选择
(3)病凝血机制异常
2．床表现
静脉点滴畅滴推药阻力
3．预防处理
(1)根病具体情况选择合适封液量
(2)应正确掌握封时推注封液速度
(3)避免封病度活动局部肢体受压高血压病静脉压力高引起血液反流导致导堵塞
(4)静脉高营养输液应彻底洗道
(5)指导病护理
(三)液体渗漏
1．原
(1)穿刺时刺破血输液程中针头滑出血外液体进入穿刺部位血外组织引起
(2)固定牢病躁动安
(3)外套未完全送入血套血壁接触面积太
2．床表现
局部组织肿胀苍白疼痛输液畅药物刺激性毒性引起严重组织坏死
3．预防处理
(1)加强穿刺部位观察护理常检查输液否通畅
(2)牢固固定针头避免移动嘱病避免留置针肢体度活动
(3)必时适约束肢体时注意穿刺部位方衣服勿紧
(4)发生液体外渗时应立停止输液更换肢体针头重新穿刺
(5)抬高肢体减轻水肿局部热敷促进静脉回流渗出液吸收减轻疼痛水肿
(四)皮血肿
1．原
穿刺置操作熟练操急动作稳等留置针穿破血壁形成皮血肿
2．床表现
局部皮肤淤血肿胀
3．预防处理
（1）护理员应熟练掌握穿刺技术穿刺时动作应轻巧稳准血情况握进针角度提高次性穿刺成功率效避免减少皮血肿发生
(2)局部湿热敷理疗
第九节 静脉输血操作发症预防处理
()发热反应
1．原
(1)外生性致热源：蛋白质细菌代谢产物死菌等污染保存液输血具输血引发发热反应
(2)免疫反应：病血白细胞凝集素白细胞抗HIA粒细胞特异性抗体血板抗体输血时输入白细胞血板发生作引起发热出现反复输血产妇中
2．床表现
发生输血程中输血1—2h初起发冷寒颤继体温逐渐升高达39~40℃伴皮肤潮红头痛恶心呕吐等症状数患者血压变化症状持续时间长短数时缓解少超24时者少数反应严重者出现抽搐呼吸困难血压降甚昏迷
3．预防处理
(1)严格理血库保养液输血具采热源技术配置保养液严格清洗消毒采血输血具次性输血器致热源
(2)输血前进行白细胞交叉配血试验选洗涤红细胞时应滤血液移数粒细胞单核细胞减少免疫反应致发热
(3)旦发生发热反应立停止输血血液废弃病情需行配血输注
(4)遵医嘱予抑制发热反应药物伴寒战者予抗组胺药物症治疗严重者予肾腺皮质激素
(5)症处理：寒战病予保暖高热病予物理降温
(二)敏反应
1．原
(1)病敏体质输入血中异体蛋白敏机体蛋白质结合形成完全抗原致敏
(2)次输血病产生敏性抗体抗原抗体相互作产生敏反应
2．床表现
数病发生输血期结束时表现轻重轻者出现皮肤瘙痒荨麻疹轻度血性水肿(表现眼睑口唇水肿)重者喉头水肿出现呼吸困难两肺闻哮鸣音甚发生敏性休克危生命
3．预防处理
(1)勿选敏史献血员
(2)献血员采血前4 h吃高蛋白高脂肪食物宜少量清淡饮食糖水
(3)发生敏反应时轻者减慢输血速度继续观察重者立停止输血呼吸困难者予吸氧严重喉头水肿者行气切开循环衰竭者应予抗休克治疗根医嘱予O．1％肾腺素0．5～1．0 ml皮注射抗敏药物激素异丙嗪氢化松塞米松等
(4)输血敏史者量避免输血确定病情需输血时应输注洗涤红细胞冰冻红细胞输血前半时口服抗组胺药类固醇类药物
(5)输血前详细询问患者敏史解患者敏原寻找该敏原接触史供血者
(6)敏反应严重者注意保持呼吸道通畅立予高流量吸氧呼吸困难喉头水肿时应时做气插气切开防窒息遵医嘱予抗敏药物
(三)溶血反应
溶血反应指输入红细胞受血者红细胞发生异常破坏引起系列床症状输血中严重反应
1．原
(1)输入异型血：ABO血型相容献血者受血者血型符造成
(2)输入变质血：输血前红细胞已变质溶解血液储存久
(3)输血前血液加热震荡剧血液受细菌污染均造成溶血
(4)血中加入高渗低渗溶液影响血液pH变化药物致红细胞量破坏致
(5)Rh子致溶血：Rh阴性者接受Rh阳性血液血液中产生Rh阳性抗体次接受Rh阳性血液时发生溶血反应般输血1~2时发生延长6~7天出现症状
2．床表现
(1)第阶段：红细胞凝集成团阻塞部分血引起头胀痛四肢麻木腰背部剧烈疼痛胸闷等症状
(2)第二阶段：凝集红细胞发生溶解量血红蛋白散布血浆中出现黄疸血红蛋白尿时伴寒战高热呼吸急促血压降等症状
(3)第三阶段：量血红蛋白血浆中进入肾遇酸性物质变成结晶体致肾阻塞血红蛋白分解产物肾皮细胞缺血缺氧坏死脱落导致肾阻塞病出现少尿尿等急性肾功衰竭症状严重者导致死亡
(4)溶血程度较轻延迟性溶血反应发生输血7~10天表现明原发热贫血黄疸血红蛋白尿等
3．预防处理
(1)认真做血型鉴定交叉配血试验输血前认真进行三查八严格执行血液保存制度
(2)采血时轻轻放运送血液时剧烈震荡严格观察储血冰箱温度详细记录严格执行血液保存制度采变质血液
(3)出现症状立停止输血通知医生保留血标剩余血送检验室重新鉴定
(4)予氧气吸入保持静脉输液通道医嘱升压药药物静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液防止血红蛋白结晶阻塞肾
(5)双侧腰部封闭热水黛敷双侧肾区解肾血痉挛保护肾脏
(6)严密观察生命体征尿量做记录少尿尿闭者急性肾功衰竭处理
(7)休克症状者予抗休克治疗护理控制感染必时换血疗法
(四)细菌污染反应
1．原
(1)采血袋保养液输血器具未消毒消毒彻底
(2)献血者皮肤未严格消毒化脓病灶皮肤处穿刺采血献血者菌血症
(3)采血时未严格执行菌操作原采血完针头帽拔出早空气进入采血袋
2．床表现
细菌污染反应静脉输血输液中发病反应然少见极严重引起严重感染休克病死率高
(1)突然剧烈发冷寒战高热头胀烦躁安呼吸困难发绀恶心呕吐腹痛腹泻皮肤潮红结膜充血汗脉搏细速血压急剧降休克甚死亡轻者发热合呼吸功衰竭急性肾功衰竭弥散性血凝血(DIC)
(2)全身麻醉(简称全麻)病仅表现休克()创面渗血止
(3)剩余血浆呈暗灰色黄褐色混浊凝块絮状物血直接涂片见量细菌血培养细菌生长革兰阴性杆菌铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)肠埃希菌等病血白细胞计数中性粒细胞明显增高
3．预防处理
(1)采血输血全程中环节严格遵守菌操作血袋血浆混浊絮状物血浆呈瑰红色(溶血)黄褐色血浆中较气泡者均应认细菌污染废弃策安全
(2)立停止输血输液收集输血液药液输注等关具进行检验
(3)严密观察生命体征病情变化配合医生进行抗感染抗休克等治疗
(五)循环负荷重
1．原
发生老年心肺功健全病输血量速度太快造成循环负荷重
2．床表现
早期症状头部剧烈胀痛呼吸困难发绀咳嗽咳量血性泡沫痰周身水肿颈静脉怒张肺部湿啰音静脉压升高等症状胸部摄片显示肺水肿表现严重者致死
3．预防处理
(1)严格控制输血速度
(2)立停止输血通知医生协助抢救
(3)取半坐位吸氧利尿
(4)四肢轮扎止血带减少回心血量
(5)清呼吸道分泌物保持呼吸通畅
(6)进行心理护理减轻病焦虑恐惧
(六)出血倾
1．原
长期反复输血超病原血液总量量输血库血中血板破坏较凝血子减少引起出血枸橼酸输入枸橼酸钙离子结合钙离子降导致凝血功障碍
2．床表现
皮肤黏膜瘀斑穿刺部位块淤血手术伤口渗血牙龈出血血尿消化道出血静脉穿刺处出血等
3．预防处理
(1)短时间输入量库血时应密切观察病意识血压脉搏等变化注意皮肤黏膜手术伤口出血
(2)输注保存期较短血液情况许输库存血3~5单位应补充新鲜血1单位
(3)发现出血表现首先排溶血反应立抽血做出血凝血项目检查查明原输注新鲜血血板悬液补充种凝血子
(七)枸橼酸钠中毒
1．发生原
量输血时输入量枸橼酸钠肝功全枸橼酸钠尚未氧化血中游离钙结合血钙降致凝血功障碍毛细血张力减低血收缩良心肌收缩力等
2．床表现
手足抽搐出血血压降心率缓慢心室纤维颤动等表现甚发生心跳停止
3．预防处理
(1)严密观察病反应检测血气分析电解质检验结果
(2)输入库血1000 ml时须医嘱静脉注射10％葡萄糖酸钙氯化钙10ml补充钙离子
(八)疾病传播
1．原
(1)献血者患感染性疾病血液血制品带病原体未检出
(2)贮血输血程中血液污染
2．床表现
输血段时间出现输血传播相关疾病床表现常见疾病：乙型肝炎丙型肝炎艾滋病巨细胞病毒感染梅毒EB病毒HTV感染黑热病回热丝虫病弓形体病
3．预防处理
(1)严格掌握输血适应证非必时应避免输血
(2)杜绝传染病病疑传染病者献血
(3)献血者进行血液血液制品检测HBsAg抗HBc抗HIV等检测
(4)血液制品生产程中采加热效方法灭活病毒
(5)鼓励体输血
(6)严格类器械进行消毒采血贮血输血操作环节认真执行菌操作
(7)已发现输血传染疾病者报告医生病施治
(九)低体温
1．原
输入血液温度低输血快量
2．床表现
病表现发冷寒战皮肤冰冷心律紊乱体温降350C
3．预防处理
(1)量备库存血放温度适宜环境中然升室温输入热水袋嘉文输血肢体
(2)快速输血时房间温度控制24250C
(3)注意保暖
(4)密切观察记录病体温变化
第十节 导尿术操作常见发症预防处理
导尿术发症
()尿道黏膜损伤
1．原
(1)导尿时病情绪高度紧张插导尿时出现尿道括约肌痉挛易发生尿道黏膜损伤
(2)操作者插导尿动作粗暴技术熟练反复插引起尿道黏膜损伤
(3)导尿型号合适质僵硬插前没充分润滑
(4)男性病尿道长两弯(耻骨弯耻骨前弯)三狭窄(尿道口膜部尿道外口)解剖特点易发生尿道黏膜损伤
(5)男性病伴前列腺肥增生前列腺部尿道狭窄插入导尿易致损伤
(6)气囊导尿时导尿 未进入膀胱刚进入膀胱气囊注水肿气囊压迫尿道引起损伤
2．床表现
病诉尿道疼痛伴局部压痛排尿时加重见尿道出血甚发生会阴血肿病伴排尿困难甚尿潴留
3．预防处理
(1)导尿前耐心解释缓解病紧张情绪
(2)根病情况选择粗细合适质软导尿
(3)操作者应熟练掌握导尿术操作技相关解剖生理知识
(4)插时动作应轻柔切忌强行插充分润滑导尿前列腺增生肥病遇插阻力时导尿末端快速注入灭菌石蜡油510ml助润滑作导尿迅速插入
(5)插时延长插入长度见尿液流出继续前进5cm气囊充液尿轻轻拉回阻力感处避免尿未完全进入膀胱气囊充液膨胀压迫损伤尿道
(6)发生尿道黏膜损伤时轻者须处理采止血镇痛治疗严重损伤者根情况采取尿道修补等手术治疗
(二)尿路感染
1．原
(1)菌导尿物未达菌求
(2)操作者未遵循菌技术操作原细菌侵入尿道膀胱
(3)导尿程中发生尿道黏膜损伤破坏尿道黏膜屏障作
(4)插导尿时误阴道拔出重新插时没更换菌导尿
(5)采导尿粗细合适质太硬
2．床表现
表现膀胱刺激征病诉尿频尿急尿痛尿常规结果示红细胞白细胞尿培养阳性严重者伴寒战发热等全身症状
3．预防处理
(1)求菌导尿物必须严格灭菌操作中严格执行菌技术操作原
(2)插时动作轻柔避免引起尿道黏膜损伤
(3)误入阴道时应拔出导尿更换重新插入尿道
(4)发生尿路感染时拔导尿根病情运相应抗菌药物进行治疗
(三)血尿
1．原
(1)导尿中发生尿道黏膜损伤引起血尿
(2)膀胱高度膨胀尿潴留病导尿时第次放尿量超1000ml膀胱突然减压引起膀胱黏膜急剧充血发生血尿
(3)原存凝血机制障碍病导尿程中遇损伤易发生血尿
2．床表现
肉眼血尿镜血尿排血尿泌尿系统
3．预防处理
(1)操作中避免引起尿道黏膜损伤
(2)插入导尿放尿速度宜快膀胱高度膨胀极度虚弱病第次放尿量超1OOOml
(3)凝血机制障碍病导尿前量纠正凝血功导尿时操作量轻柔避免损伤
(4)发生血尿轻者镜血尿般需特殊处理重者根情况进行止血治疗
二导尿留置法常见发症
()泌尿系统感染
1．原
(1)导尿操作程中未严格执行菌技术操作原发生尿道黏膜损伤
(2)留置导尿时间长泌尿系统感染发生率留置时间呈正
(3)留置导尿期间未保持引流系统密闭性致细菌侵入引流装置引起逆行感染
(4)留置导尿期间出现集尿袋高膀胱高度原导致尿液返流情况促进逆行感染发生
(5)留置导尿期间尿道口会阴部清洁消毒彻底
2．床表现
表现膀胱刺激征病诉尿频尿急尿痛严重者尿道口脓性分泌物尿常规结果示红细胞白细胞尿培养阳性严重者伴寒战发热等全身症状
3．预防处理
(1)导尿时严格执行菌技术操作原插时动作轻柔避免引起尿道黏膜损伤
(2)量避免留置导尿必须留置导尿时量缩短留置时间留置时间超周必需更换导尿
(3)留置导尿期间天清洁消毒外阴尿道口保持会阴部清洁
(4)保持引流系统密闭性集尿袋超膀胱高度避免挤压防止尿液返流集尿袋需24时更换次
(5)病情允许情况鼓励病饮水增加尿量达然洗尿道目
(6)发生尿路感染时拔导尿根病情运相应抗菌药物进行治疗
(二)尿道黏膜损伤
1．原
(1)双腔气囊导尿时导尿气囊部未进入膀胱早气囊注水膨胀气囊压迫尿道引起尿道黏膜损伤
(2)病耐受导尿致膀胱尿道刺激行牵扯导尿造成尿道损伤气囊导尿病拉扯导尿甚导致尿道破裂
(3)没合理安置留置气囊导尿引流系统病翻身活动时导尿度牵拉造成尿道损伤
2．床表现
病诉尿道疼痛伴局部压痛排尿时加重见尿道出血甚发生会阴血肿病伴排尿困难甚尿潴留严重者见尿道撕裂
3．预防处理
(1)双腔气囊导尿插时应见尿液流出插入4～6cm保证气囊部完全进入膀胱
(2)妥善安置留置导尿引流避免度牵拉
(3)加强留置导尿病健康宣教告知留置期间注意事项意度拉扯导尿
(4)发生尿道黏膜损伤时轻者须处理采止血镇痛治疗严重损伤者根情况采取尿道修补尿路改道等手术治疗
(三)尿潴留
1．原
(1)常见原留置导尿期间长期开放引流没间歇性夹导致膀胱括约肌张力减退膀胱功障碍拔导尿出现排尿困难
(2)泌尿系统感染时膀胱刺激征症状严重影响排尿导致尿潴留
(3)导尿滑脱离开膀胱引流尿液
2．床表现
尿液量存留膀胱行排出膀胱膨隆病诉腹胀痛排尿困难
3．预防处理
(1)留置导尿期间注意训练膀胱反射功采取间歇性夹方式：夹闭导尿3～4 h开放1次膀胱定时充盈排空促进膀胱功恢复
(2)留置导尿期间采取相应措施避免减少泌尿系统感染发生
(3)加强留置导尿病护理防止导尿滑脱注意观察尿潴留发生
(4)发生尿潴留采取诱导排尿等措施效情况需重新留置导尿次导尿
(四)膀胱结石
1．原
(1)长时间留置导尿病饮水少活动少尤长期卧床病易发生膀胱结石
(2)长期留置导尿时发生泌尿系统感染易形成感染性结石
(3)气囊导尿质量差量注水气囊导致气囊破裂碎片残留形成膀胱结石
2．床表现
表现尿频尿痛排尿时尿流突然中断常伴终末血尿
3．预防处理
(1)选择优质导尿气囊注入液体时超规定气囊容积
(2)加强留置导尿病护理避免减少泌尿系统感染发生
(3)病情允许情况鼓励病饮水适活动天尿量应维持2000ml左右产生足够尿液洗膀胱尿道
(4)长期留置导尿应定期更换量减少留置导尿时间导尿滑脱应仔细检查气囊否完整免异物残留膀胱形成结石核心
(5)发生膀胱结石根情况采取相应碎石治疗结石直径4cm行耻骨膀胱切开取石术激光碎石术
第十节 氧气吸入操作常见发症预防处理
()效吸氧
1．原
(1)氧流量未达病情求
(2)供氧装置连接紧密漏气吸氧道脱落扭曲堵塞
(3)呼吸道通畅气道分泌物未时吸出氧气进入呼吸道：
2．床表现
病缺氧症状转感空气足呼吸费力胸闷烦躁卧动脉血氧饱度动脉血气分析结果等较前改善甚恶化
3．预防处理
(1)认真检查供氧装置供氧压力道连接漏气
(2)吸氧前检查吸氧导通畅情况妥善固定吸氧道避免脱落移位扭曲折叠吸氧程中常检查吸氧导堵塞尤鼻导吸氧者鼻导易分泌物堵塞
(3)仔细评估病情况调节相应氧流量保证吸氧效果
(4)保持呼吸道通畅时清呼吸道分泌物
(5)吸氧程中严密观察病缺氧症状改善
(6)旦出现效吸氧立查找原采取相应处理措施
(二)氧中毒
氧生命活动必需05气压氧细胞毒性作引起氧中毒
1．原
床氧疗中发生氧中毒较少见般认安全压力 时程阈限会发生疲劳健康水降精神紧张等情况病易发生
吸氧持续时间超24 h氧浓度高60％长时间高浓度氧肺泡气动脉氧分压(PaO2)升高血液组织细胞间氧分压差升高氧弥散加速组织细胞获氧产生氧化氢氧化物基羟基单态激发氧导致细胞酶失活核酸损害细胞死亡引起氧中毒
2．床表现
氧中毒程度取决吸入气氧分压吸入时间肺型脑型2种氧中毒
(1)肺型氧中毒：发生吸1气压左右氧8h病出现胸骨锐痛烧灼感 咳嗽继出现呼吸困难恶心呕吐烦躁安3d肺张晚期表现肺间质纤维化脏器功受损致死亡
(2)脑型氧中毒：吸入2～3气压氧短时间引起脑型氧中毒病出现视觉听觉障碍恶心抽搐晕厥等神症状严重者昏迷死亡
3．预防处理
(1)认真仔细评估病严格掌握吸氧停氧指征选择恰氧方式
(2)严格控制吸氧浓度时间常压吸入60％氧安全60％～80％氧吸入时间超24 h100％氧吸入时间超4～12 h应量避免长时间高浓度氧气
(3)氧期间应常监测动脉血液中氧分压氧饱度密切观察氧效果良反应
(4)氧疗病做健康教育告知病吸氧程中勿行意调节氧流量
(三)呼吸道黏膜干燥
1．原
(1)湿化瓶湿化液足氧气湿化充分干燥吸入呼吸道黏膜干燥
(2)氧流量
2．床表现
呼吸道黏膜干燥刺激性咳嗽分泌物干燥易咳出部分病出现痰中带血鼻出血
3．预防处理
(1)充分湿化氧气时补充湿化液条件者采加温加湿吸氧装置防治呼吸道黏膜干燥
(2)时发热病补充水分嘱饮水张口呼吸病解释宣教量鼻腔呼吸减轻呼吸道黏膜干燥程度病情严重者湿纱布覆盖口腔定时更换湿化吸入空气
(3)根病情况调节氧流量避免氧流量
(4)已发生呼吸道黏膜干燥病采超声雾化吸入
(四)呼吸抑制
1．原
长期缺氧二氧化碳潴留存病高浓度氧易发生呼吸抑制常见肺源性心脏病Ⅱ型呼吸功衰竭病动脉二氧化碳分压(PaCO2)长期处高水呼吸中枢失二氧化碳敏感性呼吸调节缺氧周围化学感受器(颈动脉体动脉弓化学感受器)刺激维持吸入高浓度氧缺氧反射性刺激呼吸作消失抑制病呼吸甚出现呼吸停止
2．床袁现
神志模糊嗜睡脸色潮红呼吸浅慢弱皮肤湿润情绪稳
3．预防处理
(1)长期缺氧二氧化碳潴留存病应低浓度低流量持续氧氧流量控制1～2L／min
(2)注意监测血气分析结果纠正低氧血症维持PaO260 mmHg升高PaC02原
(3)加强病情观察该类病氧情况效果列床边交班容
(4)加强健康宣教病家属说明低流量吸氧特点重性避免病家属擅调吸氧流量
(5)旦发生高浓度氧引起呼吸抑制立停止吸氧应调整氧流量1～2 L／min继续氧时应呼吸兴奋剂加强呼吸道理保持呼吸道通畅促进二氧化碳排出
(6)述处理效者应建立工气道进行工通气
(五)晶状体纤维组织增生
1．原
仅见新生早产见长时间高浓度吸氧高动脉氧分压(达140 mmHg )引起透明晶状体血增生纤维化产生牵引性视网膜脱离终导致视力严重受损甚失明
2．床表现
视网膜血收缩视网膜纤维化床造成视网膜变性脱离继发性白障继发性青光眼斜视弱视出现逆失明
3．预防处理
(1)新生尤早产勿长时间高浓度吸氧吸氧浓度严格控制40％控制吸氧时间
(2)长时间高浓度吸氧出现视力障碍患应定期行眼底检查
(3)已发生晶状体纤维组织增生者应早行手术治疗
(六)吸收性肺张
1．原
病吸高浓度氧气肺泡氮气(吸收)量置换旦病支气阻塞肺泡氧气循环血流迅速吸收导致肺泡塌陷引起肺张
2．床表现
烦躁安呼吸心跳加快血压升高呼吸困难发绀等表现甚发生昏迷
3．预防处理
(1)预防呼吸道阻塞防止吸收性肺张关键鼓励病深呼吸咳嗽加强痰液排出常改变卧位姿势防止分泌物阻塞
(2)降低氧浓度控制60％
(3)呼吸机病加呼气末正压通气预防
(七)肺组织损伤
1．原
(1)进行氧疗时没调节氧流量直接鼻导连接进行吸氧原氧流量较高导致量高压高流量氧气短时间入肺组织造成损伤
(2)氧疗程中需调节氧流量时没取鼻导未分离供氧道直接调节氧流量调节方错误量氧气突然入呼吸道损伤肺组织
2．床表现
呛咳咳嗽表现严重者产生气胸
3．预防处理
(1)调节氧流量插入鼻导
(2)停氧气时先取氧装置关流量表开关
(3)原采面罩头罩氧气帐等法氧病改鼻导吸氧时时调低氧流量
第十二节 雾化吸法操作常见发症预防处理
()感染
1．原
(1)未严格执行消毒制度雾化装置道口含嘴面罩等没时求清洗消毒促发肺部感染
(2)病身免疫功减退加较长时间广谱抗生素雾化吸入诱发口腔真菌感染
(3)雾化吸入液中加入糖皮质激素长期吸入程中激素引起口腔黏膜局部免疫功降诱发口腔真菌尤白色念珠菌量繁殖造成感染
2．床表现
(1)肺部感染表现程度高热肺部听诊啰音X线胸片显示肺部炎症改变痰细菌培养阳性
(2)口腔真菌感染时舌头口腔壁会出现乳黄色白色斑点出现鹅口疮口炎症状病觉口腔疼痛甚拒绝进食
3．预防处理
(1)次雾化治疗结束雾化器机擦拭消毒雾化罐螺纹口含嘴浸泡消毒菌生理盐水净晾干备位病
(2)应注意雾化面罩口含嘴专专
(3)雾化治疗期间指导病注意口腔卫生协助病漱口保持口腔清洁
(4)果吸液中含糖皮质激素需碳酸氢钠漱口水进行嗽口抑制真菌生长时注意提高病身免疫力
(5)肺部感染者选择合适抗菌药物治疗
(6)口腔真菌感染者加强口腔护理局部治疗选抑制真菌生长2％～4％碳酸氢钠溶液漱口患处涂抗真菌类药物2．5％制霉菌素甘油日34次
(二)气道阻塞
1．原
体弱老年婴幼咳痰利支气常较黏稠痰液滞留果低渗雾化液吸入引起气道黏膜水肿者痰液稀释膨胀样原痰液全阻塞基础进步形成气道堵塞
2．床表现
雾化吸入程中出现胸闷呼吸困难卧口唇颜面发绀表情痛苦甚烦躁出汗等表现
3预防处理
(1)认真仔细评估病痰液粘稠病量先痰液咳出吸出行吸入治疗
(2)雾化吸入程中鼓励痰液黏稠病效咳嗽配合叩击胸背部时排出湿化痰液必时吸痰免阻塞呼吸道
(3)雾化吸入中痰液堵塞支气应立清保持呼吸道通畅
(三)支气痉挛
1原
(1)般吸入快雾量致气溶颗粒快速进支气肺泡者饱雾液吸入形成支气滑肌良刺激引起支气痉挛
(2)病吸入药物敏者雾化药物刺激性导致支气痉挛
(3)哮喘病史病吸入低温气体诱发支气痉挛
(4)哮喘持续状态病雾化气体中氧含量较低缺氧诱发病情加重
2．床表现
雾化吸入程中病出现呼吸困难喘憋胸闷卧皮肤黏膜发绀等表现双肺闻哮鸣音
3预防处理
(1)雾化前告知病雾化室轻微憋闷感呼吸配合方法教会病正确雾化器掌握吸入方法均匀效进行吸入治疗
(2)雾化前评估病药物敏史
(3)首次雾化老年体弱病先较剂量适应逐级增加需雾量哮喘病湿化雾量宜雾化时间宜长5min宜
(4)雾化前机器预热3min避免低温气体刺激气道
(5)旦吸入程中出现胸闷咳嗽加重憋喘呼吸困难等症状时应暂停吸入发生哮喘者予半坐卧位吸氧
(6)严密观察病情变化缺氧严重缓解者行气插等
（四)急性肺水肿
1原
吸入雾量时间长引起种严重发症着雾滴进肺泡增加水表面张力高肺表面活性物质张力会引起肺泡萎缩导致肺组织间液静水压降肺毛细血中水分易透入肺泡中引起肺水肿甚导致畸形呼吸窘迫综合症发生
2床表现
病出现剧烈咳嗽咳出量粉红色泡沫痰呼吸困难发绀等系列表现两肺满布水泡音
3预防处理
(1)避免长时间流量雾化吸入
(2)旦发生急性肺水肿立停止雾化吸予高流量吸氧采50％乙醇湿化液遵医嘱予镇静喘强心利尿扩血等药物安慰病缓解紧张情绪
(五)缺氧二氧化碳潴留
1．原
(1)超声雾化吸入气体含氧量低正常呼吸时吸入气体含氧量易致缺氧
(2)超声雾化雾滴温度低体温量低温气体刺激呼吸道痉挛进步加重导致缺氧
(3)超声雾化吸入气体量进入气气道阻力增呼吸浅促呼吸末气道呈正压二氧化碳排出受阻
(4)超声雾化吸入造成支气痉挛气道阻塞时均致呼吸困难引起缺氧二氧化碳潴留
2．床表现
呼吸浅快口唇颜面发绀心率加快血压升高严重者呼吸困难血气分析结果表明动脉血氧分压降动脉血二氧化碳分压升高
3．预防处理
(1)氧气气源氧气雾化吸入避免吸入气体中氧含量降低
(2)雾化吸入前教会病正确雾化器
(3)雾化吸入时避免雾量时间长
(4)存缺氧必须超声雾化吸入时雾化时予吸氧加强病情观察
(六)呃逆
1．原
雾化吸快猛量气雾微粒吞入刺激膈肌者伴量冷空气吸入刺激膈肌引起膈肌阵发性痉挛
2．床表现
病出现呃逆(嗝)症状
3．预防处理
(1)雾化前机器预热3min避免低温气体刺激气道
(2)雾化吸入时避免雾量雾化开始先较雾量适应逐级增加需雾量
(3)旦发生呃逆采取病胸锁乳突肌端压迫膈神饮冷开水200 ml采取针灸等办法缓解症状
第十三节 量保留灌肠操作常见发症预防处理
()肠壁穿孔
肠壁穿孔指灌肠时导肠腔盘曲进损伤肠壁造成穿孔种严重发症
1．原
(1)医护员病灌肠操作时动作粗暴特遇插阻力时力猛易造成肠壁穿孔
(2)昏迷麻醉未清醒病灌肠时病感觉障碍较易造成肠壁穿孔
(3)兴奋躁动行紊乱病进行灌肠时病配合操作护士力均易造成肠壁穿孔
(4)肛质粗硬反复次插
(5)灌入液量肠道压力
2．床表现
病起病急突然感觉腹部疼痛种疼痛牵拉痛弥散痛附皮肤牵涉性痛时出现出血
3．预防处理
(1)选质适中粗细合适肛
(2)操作前先液体石蜡油润滑导插时动作轻柔缓慢切忌粗暴力遇阻力时回抽导轻转导时请病深呼吸放松腹壁导缓缓插入
(3)插时注意直肠矢状面2弯曲骶曲会阴曲时注意冠状面3 弯曲
(4)兴奋躁动行紊乱病量较安静情况进行灌肠操作操作时动作轻盈减轻病恶性刺激
(5)病出现肠壁穿孔应立停止操作时通知医生配合医生进行止血等抢救严重者立手术缝合救治
(二)肠黏膜损伤
1．原
(1)医护员病灌肠操作时未注意直肠生理弯曲动作够轻柔致肠黏膜损伤
(2)灌肠溶液应40℃左右果溶液温度高致肠黏膜烫伤
(3)昏迷麻醉未清醒病灌肠时病感觉障碍较易造成肠黏膜损伤
(4)兴奋躁动行紊乱病进行灌肠时病配合操作护士力均易造成肠黏膜损伤
2．床表现
病感觉腹部疼痛肠道少量出血
3．预防处理
(1)操作前先液体石蜡油润滑导插时动作轻柔缓慢切忌粗暴力遇阻力时回抽导轻转导时请病深呼吸放松腹壁导缓缓插入
(2)插时注意直肠矢状面2弯曲骶曲会阴曲时注意冠状面3弯曲
(3)兴奋躁动行紊乱病量较安静情况进行灌肠操作操作时动作轻柔减轻病恶性刺激
(4)病出现肠黏膜损伤应立停止操作时通知医生配合医生进行止血等抢救
(5)选择粗细合适质软肛
第十四节 洗胃法操作常见发症预防处理
()出血
1原
(1)鼻腔黏膜出血胃选择粗插力猛致
（2）胃出血毒物胃黏膜直接损伤引起黏膜充血糜烂关胃容物基吸排胃腔缩胃前壁互相贴胃直接吸附局部胃黏膜洗胃机抽吸造成胃黏膜破损脱落引起出血
(3)病剧烈呕吐造成食黏膜撕裂
(4)强行合作病插引起食胃黏膜出血
2．床表现
见鼻腔黏膜破损出血洗出液呈淡红色鲜红色病烦躁安脉搏细速四肢冰凉血压降清醒病诉胃部适胃痛呕吐黑便等
3预防处理
(1)操作前清醒病做心理疏导消紧张情绪取病配合选择合适胃插动作轻柔敏捷胃深度合适成距门齿45～55 cm
(2)抽吸胃液时负压应适度正压O．03～0．04 MPa昏迷年长者应选胃液量低压力（001～O．02 MPa)抽吸受阻时应适调整胃深度转动胃防负压损伤胃黏膜
(3)发现洗出液呈血性应立停止洗胃胃灌注西咪丁氢氧化铝凝胶保护胃黏膜灌服云南白药局部止血必时静脉滴注西咪丁止血剂
(4)量出血时应时输血补充血容量
(二)水中毒电解质紊乱
床细胞水肿肺水肿电肌细胞水肿通称水中毒
1．原
(1)部分病服毒前情绪激动进食量少洗胃时量胃液丢失洗胃液灌量水分进入肠腔造成水中毒电解质紊乱
(2)脱水治疗应激素输入葡萄糖等均引起加重低血钾
(3)洗胃时间长增加水吸收量
(4)洗胃程中食物残渣堵塞胃造成洗出液量较少灌洗液胃贮存压力增高洗胃液进入肠吸收超肾脏排泄力血液稀释血浆胶体渗透压降引起水中毒
2．床表现
病出现恶心呕吐腹胀神志清躁动严重者球结膜水肿呼吸困难甚昏迷抽搐肺水肿者出现呼吸困难发绀呼吸道分泌物增等
3预防处理
(1)洗胃时次灌注液量应300～500ml昏迷病予剂量灌洗次200～300ml严格记录出入洗胃液量保持出入量衡
(2)水中毒症状中毒致昏迷抽搐等症状易相混淆应注意鉴洗胃程中应注意观察病神志瞳孔呼吸血压腹部否饱胀等旦出现球结膜水肿严重水中毒标志清醒病烦躁嗜睡等神志改变应视早期水中毒表现必时查血钠氯确诊
(3)洗胃时间长时应时检查血清电解质防止电解质失衡
(4)毒物性质明者洗胃相应洗胃液易取时选温等渗生理盐水灌洗避免造成水中毒
(5)已出现水中毒者应控制水量轻者禁水恢复重者立3％～5％高渗氯化钠溶液静脉滴注时纠正机体低渗状态予利尿剂增加排尿量减轻心脏负担应甘露醇塞米松纠正脑水肿
(6)肺水肿严重出现呼吸功衰竭者时行气插予工通气
(三)窒息
1．原
(1)灌洗液次灌入出入液量均衡胃潴留口鼻涌出昏迷病误吸量洗胃液呕吐物造成窒息
(2)操作中胃位置判断失误洗胃液误入气引起窒息
(3)机磷等毒物口服咽部刺激损伤造成喉头水肿气道分泌物增流涎导致呼吸道阻塞造成呼吸困难缺氧
2．床表现
病突然出现面色青紫呼吸困难烦躁安呛咳严重者致心跳骤停
3．预防处理
(1)插前胃涂层石蜡油减轻喉部摩擦刺激
(2)洗胃时采取左侧卧位头稍低时清口腔鼻腔分泌物保持呼吸道通畅
(3)熟悉消化道解剖特点严格操作规程确认胃胃方进行洗胃液灌洗
(4)操作前备抢救设备氧气呼吸机吸引器心脏起搏器等发生窒息立停止洗胃时报告医生进行心肺复苏等抢救措施
(四)寒战高热
1．原
(1)洗胃程中洗胃时间长量洗胃液吸收带走体热量
(2)洗胃液温度室温低
(3)洗胃液浸湿衣服床等体温散失刺激体温调节中枢机体出现剧烈升温效应病出现寒战高热
2．床表现
病寒战面色苍白四肢厥冷脉搏细弱体温达39℃
3．预防处理
(1)洗胃液温度应32～38℃冷仅易引起寒战高热促进胃蠕动毒物进入肠道利彻底洗胃
(2)注意病保暖时更换浸湿衣物
(五)胃穿孔
1．原
(1)未明确毒物性质强酸强碱等腐蚀性毒物中毒者洗胃造成胃穿孔
(2)病活动性消化道溃疡期消化道出血肝硬化发食静脉曲张等禁忌症者
(3)洗胃动作粗暴洗胃机压力合适洗胃液入出造成急性胃扩张胃压增高病配合时胃压更高造成胃穿孔
(4)医务员操作慎量气体吸胃致胃破裂
2．床表现
病烦躁安面色苍白脉搏细速剧烈疼痛体格检查见：腹部隆起腹肌紧张肝浊音界消失肠鸣音消失腹部片发现膈游离气体腹部B超检查见腹腔积液
3．预防处理
(1)洗胃前详细评估病史洗胃禁忌证者般洗胃溃疡病史者灌注液量应相应减少般次300ml做清醒病心理疏导说明配合方法保证利插
(2)误服腐蚀性化学品者禁忌洗胃
(3)熟练洗胃操作规程动作轻柔电动洗胃机洗胃时压力宜应13．3 kPa左右注意保持出入液量衡
(4)胃穿孔者应立进行手术治疗
(六)吸入性肺炎
1．原
(1)昏迷病意识清烦躁合作体位量洗胃液灌入未吸出引起反射性呕吐致洗胃液食物残渣毒物吸入呼吸道
(2)洗胃完毕拔出胃时末端未反折捏紧胃液体流入气引起吸入性肺炎
2．床表现
洗胃时病出现呛咳肺部听诊湿啰音水泡音
3．预防处理
(1)昏迷病洗胃前行气插气囊充气避免洗胃液吸呼吸道
(2)洗胃时取左侧卧位头稍低偏侧烦躁病适予镇静剂
(3)洗胃程中严密观察机器运转情况保持入出液量衡
(4)旦误吸立停止洗胃取头低右侧卧位吸出气道吸入物气切开者气套吸引
(5)洗胃结束应协助鼓励病翻身拍背利痰液排出肺部感染迹象者时应合理抗生素
第十五节 吸痰法操作常见发症预防处理
()低氧血症
1原
(1)吸痰程中供氧中断导致缺氧低氧血症
(2)吸痰时负压抽吸肺富氧气体吸出吸痰周围卷入气体氧浓度较低空气导致吸入氧浓度降低
(3)吸痰操作程反复刺激咽喉部引起咳嗽呼吸频率降引起缺氧
(4)患者原缺氧性疾病吸痰前未吸氧浓度提高吸痰时带走氧气致吸痰患者缺氧
(5)呼吸机患者吸痰程中脱离呼吸机时间长
2床表现
病出现发绀呼吸困难严重者神志淡漠反应迟钝烦躁安甚意识丧失动脉血氧饱度降血气分析见动脉氧分压降
3．预防处理
(1)选择合适吸痰型号吸痰外径超气插径l／2
(2)次吸引时间<15 s次吸引间隔应少1 min连续吸引总时间超3min病适时间通气氧合
(3)吸痰插入深度适宜成口咽吸痰深度般15cm左右鼻咽吸痰深度约16 cm鼻气吸引插深度般20cm工气道吸痰时插遇阻力病咳嗽时外提出1 cm避免吸痰深入支气处造成呼吸道阻塞
(4)机械通气正吸氧病吸痰宜脱离呼吸机拔出供氧时间长吸痰前予纯氧5 min提高血氧浓度
(5)吸痰时注意观察病面色动脉血氧饱度心率心律血压等变化
(6)发生低氧血症者立予高流量吸氧必时进行机械通气
(二)呼吸道黏膜损伤
1．原
(1)吸痰动作粗暴负压反复插吸引时间长造成呼吸道黏膜损伤
(2)插入吸痰时负压负压吸附呼吸道黏膜造成损伤
(3)烦躁安合作患者头部难固定插吸痰程中吸痰头部容易 气粘膜造成黏膜损伤
2．床表现
呼吸道黏膜见黏膜破溃充血肿胀渗血甚出血吸痰时吸出血性痰
3．预防处理
(1)选择合适型号优质吸痰吸痰前端应侧孔
(2)吸痰动作应轻柔吸痰前应润滑吸痰插时负压吸痰手法应左右旋转深部提拉吸净痰液反复提插
(3)根病情况痰黏稠度调节负压成300～400 mmHg童250～300 mmHg
(4)次吸痰时间＜15 s长时间吸痰反复次插造成黏膜损伤
(5)发生呼吸道黏膜损伤时口鼻腔黏膜损伤外涂抗生素软膏气黏膜损伤选相应药物进行超声雾化吸
(三)感染
1．原
(1)菌吸痰物未达菌求没时更换消毒吸痰消毒严格污染
(2)操作者没严格执行菌技术操作原
(3)鼻腔口腔气切开处需时吸痰时吸口鼻咽吸气分泌物吸痰混
(4)吸痰反复
(5)种原导致呼吸道黏膜损伤破坏呼吸道黏膜屏障作
2．床表现
口鼻咽部黏膜感染表现局部黏膜红肿热痛炎性分泌物气肺部感染表现呼吸快痰发热肺部听诊湿哕音肺部x线片见点片状阴影痰培养阳性
3．预防处理
(1)采菌吸痰吸痰前检查菌吸痰物吸痰达菌求
(2)吸痰物固定避免交叉感染吸痰盘物品应班消毒更换
(3)操作者吸痰前认真洗手操作时严格执行菌技术操作原
(4)鼻腔口腔气切开处需时吸痰时先吸气切开处吸鼻腔口腔准备两套吸痰洗吸痰液套吸气分泌物套吸口腔鼻咽腔分泌物
(5)根吸痰1次
(6)加强口腔护理防止口腔菌群吸痰程中带入呼吸道引起感染
(7)避免发生呼吸道黏膜损伤减少感染发生率
(8)发生感染予相应抗生素治疗全身感染时行药物敏感试验根结果选合适抗生素治疗
— END —
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传
《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档
