安装单位名称:
安装单位址: 联系电话:
车辆品牌型号
车辆识代码
车牌号码
车辆出厂年月
尾板生产企业
尾板型号
尾板序号编号
尾板总质量(kg)
尾板额定载荷(kg)
尾板出厂年月
车姓名
车住址联系方式
尾板安装效果:
线路否杂乱
空载运行情况(否存噪声卡滞等)
满载运行情况(否存噪声卡滞漏油结构损伤永久变形等)
安全防护装置安装情况
车辆部标志板部车身反光标识警示标识放号布置GB 7258符合情况
(安装签名盖章)
年 月 日
(安装单位公章)
年 月 日
(注:表式三份安装单位存档份车者留存份机动车安全技术检验机构存档份)
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