市医保局“三统一”深化医保基金飞行检查工作情况汇报


市医保局三统深化医保基金飞行检查工作情况汇报
全面贯彻落实XX总书记关加强医疗保障基金监重指示批示精神进步加强医保基金监督理严厉击违法违规医保基金行XX市医保局组织开展2024年全市医疗保障基金交叉检查严厉查处虚假住院挂床住院低标准入院虚构医药服务项目等违法违规行第批检查公立定点医疗机构58家查出问题数量543项涉违规金额3000余万元
加强组织领导统部署行动高度重视加强领导飞行检查击欺诈骗保专项治理重组成部分进展情况直接影响专项治理成效局高度重视成立市局领导组长专项行动指导组结合市县区医保工作特点设置县区局6交叉检查组实行组长负责制属医保部门1名班子成员负责细化工作务压实工作责先次召开动员会培训会推进会积极协调卫健公安市场监等部门参专项行动形成领导牵头专班抓单位协良局面确保飞行检查工作利推进
二加培训力度统执法尺度建设专业队伍加强医保监队伍培训区外交流轮训法律法规宣贯集中业务培训参区外飞行检查等形式全区医保监控员
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进行全员培训切实提高医保监控力素养进步提升全市医保系统行政执法工作效切实增强医保执法员法履职力举办期3天全市医疗保障交叉检查培训班邀请医保监骨干现场讲授交叉检查处理流程医保飞行检查监技巧围绕交叉检查处理流程常见违规行分析数采集处理验行政处罚法制审核运等容开展业务培训全市医保部门90余次参加培训效提高医保行政执法员行政执法力法制素养执法水推动专项行动走深走实二开展法制培训提高执法队伍法行政意识确保三项制度落实处三积极引入第三方力量化解医保监队伍力足力强矛盾
三增强监合力统步调节奏突出问题整治采取查纠交叉检查机抽查等方式市级交叉检查组抽检全市50％定点医疗机构剩余50％定点医疗机构属医保部门负责检查聚焦典型性顽固性等违法违规医保基金问题严厉查处虚假住院挂床住院低标准入院虚构医药服务项目串换诊疗项目度诊疗虚记记诊疗数量超医保支付限定范围药品耗材落实集采政策进销存符等违法违规行二突出宣结合结合基金监参守群众救命钱’题集中宣传月活动深入基层贴群众拓宽宣传渠道创新宣传手段提高群众
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医保政策知晓率坚持线线联动发力线派发宣传资料约13万份线通公众号广播新闻等形式深入解读医保政策曝光典型案例力推动形成全社会关注医保基金安全良氛围建立违规事项清单总结专项治理国家飞行检查发现性问题形成违规项目清单违规数分析策略提升监成效优化政策制度探索建立第三方考核制度明确第三方责义务服务质量进行量化考评督促第三方提升服务质量加强部门协联动强化医保纪检监察卫健市场监等部门联动建立案查案处等工作机制实现基金监缝衔接三求市县（区）医保局处理处罚结果扣款证时报治区医疗保障局确保飞行检查续处理期整改期完成全市范围进行清理整改四突出社会治进步畅通举报投诉渠道呼吁参保群众重视医保基金安全觉抵制非法套取医保资金动检举欺诈骗保行维护医保基金安全提高定点医药机构参保员行业律意识守信意识守法合规成医保领域参体觉行动扎牢医保基金监制度笼子
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