认真贯彻落实2009年省市卫生工作会议精神扎实深入开展医院理年活动切实加强级类医疗机构医疗安全工作进步完善医疗安全制度落实医疗安全责减少防范医患纠纷发生保障广民群众生命健康权益维护社会安定努力构建群众满意安医院特签订医疗安全责书
医疗安全目标
1 门诊危重病抢救成功率﹥80％
2 病房危重病抢救成功率＞85 ％
3 菌手术切口感染率≤ 05 ％
4 菌手术切口甲级愈合率﹥97 ％
5 住院孕产妇死亡率≤002％
6 活产新生死亡率≤05 ％
7 麻醉死亡率≤002％
8 院感染率≤8 ％ （二级）≤10％（三级）
9 医疗废弃物集中处理率＞100 ％
10年医疗事发生次数≤0
11年火灾爆炸中毒等意外事发生次数≤0
12 危险化学品毒麻药品放射性物质失窃泄漏发生次数≤O
13 重传染病疫情医院造成感染病例发生数≤0
二医疗安全责 （）重视加强医疗安全理
1 明确医疗安全理责落实医疗安全理务级类医疗机构法代表机构医疗安全第责时确定名负责机构医疗安全理切实夯实医疗安全理责减少遏制医疗纠纷访次数杜绝群体性访事件发生
2 建立医疗机构部院科两级医疗安全理体系设立医院医疗安全理委员会科室医疗安全理组院科两级质量理消防安全感染控制部保卫膳食卫生等组织指定相应办事机构确定专职兼职员具体负责日常工作做领导负责专理分工明确互相协作责
3 健全项医疗安全制度强化项医疗安全措施尤完善特殊科室（门诊候诊厅住院病房婴室产房锅炉房配电室高压氧治疗室危险化学品毒麻药品贮存库房等）特殊设备（高压氧舱压力容器压力道型放射型诊疗设备电梯等）特殊环节（水电气理易燃易爆物资理毒麻药品理放射源理消毒隔离理消防灭火理应急救护理等）项规章制度理措施做规章循违章必纠
4 常研究医疗安全形势定期开展医疗安全督查工作建立院级医疗安全例会检查制度级类医疗机构少月召开次包括质量理消防安全感染控制部保卫膳食卫生等医疗安全专题会议分析医疗安全情况制定安全防范措施便早发现医疗安全隐患时堵塞医疗安全漏洞迅速采取应急处置措施
5 认真制定单位应突发然灾害重事重疫情应急医疗救护预案尤专门制定医院急诊住院员疏散撤离转移预案组建应急医疗救护队伍配备应急医疗救护需急救车辆医疗器械急救药品应急器材通讯工具救护员防火防毒防震防汛装备
6 加强输血科建设理节假日规定求储备定数量型血液备应急救治
（二）落实完善医疗安全责制
1 级类医疗机构落实完善医疗安全责制逐级签订医疗安全责书明确院科两级特殊岗位医疗安全职责确定科室班组岗位医疗安全责
2 制定充实完善医疗安全理制度尤建立健全质量理技术操作消防安全感染控制部保卫膳食卫生等方面理制度操作规范保证项规章制度诊疗活动勤工作中充分执行全面落实
3 落实首诊医院首诊医师负责制明确急诊科ICU CCU 级医师护士工作职责建立绿色诊疗通道保证门诊危重病够迅速救治时加强住院危重病诊疗护理
4 建立完善检查诊断治疗护理质量考核评价制度严格高新医疗技术设备准入理断加强创伤性危险性放射性诊疗技术设备操作员职业道德教育业务技培训保证安全操作杜绝事发生
5 健全院科两级消防安全理制度保证种消防器械设施标识齐备正常完疏散通道安全出口标识醒目出入通畅
6 严格医疗安全督查考评奖惩制度理项质量理消防安全部保卫感染控制膳食卫生等考核评价指标定期科室班组岗位医疗安全理进行考评奖惩
7 严格危险化学品毒麻药品放射性物质理制度确定理员明确工作职责完善购置存贮理办法杜绝危险化学品毒麻药品放射性物质医疗机构流入社会非法渠道
（三）断增强医疗安全防范意识 1 充分利种宣传手段定期开展包括质量理消防安全部保卫感染控制膳食卫生等医疗安全防范教育活动普类安全防范知识技季度保证少开展2 次活动
2 认真组织实施消防灭火防爆防毒防汛防震突发公事件应急医疗救护演练保证半年少演练次
3 定期全院干部职工医疗安全知识进行技学培训保证考核合格率达95 ％
4 定期门诊住院患者陪护员进行医疗安全尤防火防震知识逃生技教育培训住院患者发放防火防震安全须知应急疏散路线图伤情救治点等
（四）定期组织医疗安全检查活动
1 结合单位工作特点确定单位医疗安全重点防范科室班组岗位少半年组织开展次医疗安全检查中消防安全检查季度应组织次
2 半年少组织次应急医疗救护住院患者应急疏散演练活动
3 开展常性安全隐患查漏补缺活动坚决消切安全素保证隐患整改率达95 ％重隐患整改率达100 ％
（五）加强医疗安全基础设施建设
1 逐年增加医疗安全防范费投入断提高医疗安全防范水
2充实医院特殊科室特殊设备特殊环节医疗安全理员理设施器械
3 医疗安全重点防范科室班组岗位消防设施器械必须国家标准配置
4 配备足够应急供电设施通讯工具保证紧急疏散应急救护
5 保证手术室抢救室产房婴室检验科输血科等特殊科室应急电源供应信息联络通畅
6 完善职工病员食堂冷藏防蝇防鼠设施设备
7 加强应急救治队伍车辆药械通讯防护设备工具装备
三奖惩措施办法
（）年考核责期责期满市卫生局全市二级医疗机构进行医疗安全考评区县卫生局企业卫生处属医疗机构进行医疗安全考评医疗安全防范工作突出成效显著医疗机构进行全市通报表彰
（二）辖区单位部发生医疗安全事尤重特火灾院感染事取消参加医院等级评审创佳评优活动资格追究行政济责造成群死群伤巨济损失法严肃处理督导检查工作力安全隐患整改彻底导致发生医疗安全事尤重特火灾事追究单位第责领导职部门相关员责予行政处理济处罚
四责书式弍份市卫生局二级医疗机构执份
市卫生局： 单位：
负责： 负责：
年 月 日 年 月 日
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1 门诊危重病抢救成功率﹥80％
2 病房危重病抢救成功率＞85 ％
3 菌手术切口感染率≤ 05 ％
4 菌手术切口甲级愈合率﹥97 ％
5 住院孕产妇死亡率≤002％
6 活产新生死亡率≤05 ％
7 麻醉死亡率≤002％
8 院感染率≤8 ％ （二级）≤10％（三级）
9 医疗废弃物集中处理率＞100 ％
10年医疗事发生次数≤0
11年火灾爆炸中毒等意外事发生次数≤0
12 危险化学品毒麻药品放射性物质失窃泄漏发生次数≤O
13 重传染病疫情医院造成感染病例发生数≤0
二医疗安全责 （）重视加强医疗安全理
1 明确医疗安全理责落实医疗安全理务级类医疗机构法代表机构医疗安全第责时确定名负责机构医疗安全理切实夯实医疗安全理责减少遏制医疗纠纷访次数杜绝群体性访事件发生
2 建立医疗机构部院科两级医疗安全理体系设立医院医疗安全理委员会科室医疗安全理组院科两级质量理消防安全感染控制部保卫膳食卫生等组织指定相应办事机构确定专职兼职员具体负责日常工作做领导负责专理分工明确互相协作责
3 健全项医疗安全制度强化项医疗安全措施尤完善特殊科室（门诊候诊厅住院病房婴室产房锅炉房配电室高压氧治疗室危险化学品毒麻药品贮存库房等）特殊设备（高压氧舱压力容器压力道型放射型诊疗设备电梯等）特殊环节（水电气理易燃易爆物资理毒麻药品理放射源理消毒隔离理消防灭火理应急救护理等）项规章制度理措施做规章循违章必纠
4 常研究医疗安全形势定期开展医疗安全督查工作建立院级医疗安全例会检查制度级类医疗机构少月召开次包括质量理消防安全感染控制部保卫膳食卫生等医疗安全专题会议分析医疗安全情况制定安全防范措施便早发现医疗安全隐患时堵塞医疗安全漏洞迅速采取应急处置措施
5 认真制定单位应突发然灾害重事重疫情应急医疗救护预案尤专门制定医院急诊住院员疏散撤离转移预案组建应急医疗救护队伍配备应急医疗救护需急救车辆医疗器械急救药品应急器材通讯工具救护员防火防毒防震防汛装备
6 加强输血科建设理节假日规定求储备定数量型血液备应急救治
（二）落实完善医疗安全责制
1 级类医疗机构落实完善医疗安全责制逐级签订医疗安全责书明确院科两级特殊岗位医疗安全职责确定科室班组岗位医疗安全责
2 制定充实完善医疗安全理制度尤建立健全质量理技术操作消防安全感染控制部保卫膳食卫生等方面理制度操作规范保证项规章制度诊疗活动勤工作中充分执行全面落实
3 落实首诊医院首诊医师负责制明确急诊科ICU CCU 级医师护士工作职责建立绿色诊疗通道保证门诊危重病够迅速救治时加强住院危重病诊疗护理
4 建立完善检查诊断治疗护理质量考核评价制度严格高新医疗技术设备准入理断加强创伤性危险性放射性诊疗技术设备操作员职业道德教育业务技培训保证安全操作杜绝事发生
5 健全院科两级消防安全理制度保证种消防器械设施标识齐备正常完疏散通道安全出口标识醒目出入通畅
6 严格医疗安全督查考评奖惩制度理项质量理消防安全部保卫感染控制膳食卫生等考核评价指标定期科室班组岗位医疗安全理进行考评奖惩
7 严格危险化学品毒麻药品放射性物质理制度确定理员明确工作职责完善购置存贮理办法杜绝危险化学品毒麻药品放射性物质医疗机构流入社会非法渠道
（三）断增强医疗安全防范意识 1 充分利种宣传手段定期开展包括质量理消防安全部保卫感染控制膳食卫生等医疗安全防范教育活动普类安全防范知识技季度保证少开展2 次活动
2 认真组织实施消防灭火防爆防毒防汛防震突发公事件应急医疗救护演练保证半年少演练次
3 定期全院干部职工医疗安全知识进行技学培训保证考核合格率达95 ％
4 定期门诊住院患者陪护员进行医疗安全尤防火防震知识逃生技教育培训住院患者发放防火防震安全须知应急疏散路线图伤情救治点等
（四）定期组织医疗安全检查活动
1 结合单位工作特点确定单位医疗安全重点防范科室班组岗位少半年组织开展次医疗安全检查中消防安全检查季度应组织次
2 半年少组织次应急医疗救护住院患者应急疏散演练活动
3 开展常性安全隐患查漏补缺活动坚决消切安全素保证隐患整改率达95 ％重隐患整改率达100 ％
（五）加强医疗安全基础设施建设
1 逐年增加医疗安全防范费投入断提高医疗安全防范水
2充实医院特殊科室特殊设备特殊环节医疗安全理员理设施器械
3 医疗安全重点防范科室班组岗位消防设施器械必须国家标准配置
4 配备足够应急供电设施通讯工具保证紧急疏散应急救护
5 保证手术室抢救室产房婴室检验科输血科等特殊科室应急电源供应信息联络通畅
6 完善职工病员食堂冷藏防蝇防鼠设施设备
7 加强应急救治队伍车辆药械通讯防护设备工具装备
三奖惩措施办法
（）年考核责期责期满市卫生局全市二级医疗机构进行医疗安全考评区县卫生局企业卫生处属医疗机构进行医疗安全考评医疗安全防范工作突出成效显著医疗机构进行全市通报表彰
（二）辖区单位部发生医疗安全事尤重特火灾院感染事取消参加医院等级评审创佳评优活动资格追究行政济责造成群死群伤巨济损失法严肃处理督导检查工作力安全隐患整改彻底导致发生医疗安全事尤重特火灾事追究单位第责领导职部门相关员责予行政处理济处罚
四责书式弍份市卫生局二级医疗机构执份
市卫生局： 单位：
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