心力衰竭患者行剖宫产术中护理实践报告
2013年1月15号星期二天午怀着新奇紧张心情踏进县医院开始观察医院环境该医院妊娠合心力衰竭行剖宫产术中护理床带教老师领着首先妇产科病室环境进行熟悉然床带教老师学妊娠合心力衰竭行剖宫产手术床护理20例妊娠合心力衰竭患者机均分组观察组分予常规护理循证护理较两组护理效果
患者般情况
研究资料源2013年1月~2013年4月入住院20例妊娠合心力衰竭患者行剖宫产患者床资料均符合中华医学会制定心力衰竭诊断标准年龄22~38岁均（277±56）岁孕380~405周均（390±18）周单胎妊娠19例双胎妊娠1例初产妇15例产妇5例心功分级：I级14例Ⅱ级5例Ⅲ级1例
分组：组患者机均分组观察组组均10例两组年龄孕周妊娠类心功级等方面统计学差异（P＞005）具性
二护理措施
（）术前访视
术前访视缓解病焦虑程度处佳生理心理状态 J妊娠合心力衰竭产妇方面担心胎健康状况方面担心手术风险身心功全产生濒死感心理压力表现出程度焦虑抑郁容易诱发心力衰竭根病程度焦虑抑郁予心理疏导安慰解释清楚手术方法相安全性灌输成母亲幸福感帮助病消顾虑减轻心理压力告术中专护理陪伴渡手术期保证病佳心理状态接受手术
（二）术中护理
病手术室停留时间然短暂段时间确身心脆弱时候手术室护士充分考虑病整手术期舒适安全 做点：
1营造舒适环境保持手术室清洁整齐温馨提前30min开层流开关调节温湿度般温度控制22～25℃ 湿度50％ 60％ 手术室播放轻音乐音乐直接作丘脑边缘系统等脑情绪中枢情绪进行调节音乐脑垂体释放脑腓肽达止痛减轻焦虑稳定情绪效果助缓心理压力
2加强心理护理然术前访视病心理压力缓解手术天会程度焦虑抑郁术中应加强心理护理手术程中巡回护士断予病鼓励安慰时进行解释交流胎娩出窒息新生进行时插吸氧等抢救成功时病解新生健康状况消病新生健康担心协助母婴进行皮肤接触加强母婴交流分散病注意力通语言行交流够效病感医护员关怀病手术程中感手术室护士关爱亲情限度满足病生理心理需缓解心理压力
3增加体位舒适严重心力衰竭卧者取坐位实施麻醉巡回护士站病前面双手分放病肩部前胸部支撑病确保舒适麻醉协助病卧位卧病应适手术床头部摇高15°～20°手术床头部摇病感呼吸困难止样减少回心血量减轻心脏负担麻醉生效手术床摇成左侧倾斜15°30子宫左移减轻腔静脉髂总静脉压迫改善循环状态减轻心脏负担胎胎盘娩出腹部放置沙袋1防止腹压骤减诱发加重心力衰竭时病感较前轻松心率降呼吸频率减慢改头高脚低位手术结束
4隐私处保护体位改变半卧位身体暴露仰卧位相病术中身体隐私暴露感羞怯护理时予解释量做范围暴露维护病尊心
（三）术舒适护理
手术结束温水擦净病皮肤消毒液血迹盖单注意保暖术1 d回访病
三 量表判定标准
（）VAS评分标准
该评分标准产妇产疼痛程度进行评价效量表根产妇身疼痛程度0~10数字中应值进行评估分值越高说明疼痛程度越严重中0~3分属轻微疼痛够忍受4~6分属疼痛显著休息生存质量影响显著7~10分属剧烈疼痛患者身心健康极利
（二）新生Apgar评分标准
0~10分作评分标准范围分数越低说明症状越明显0~3分表示新生窘迫程度严重4~7分表示新生轻微窘迫8~10分表示新生窘迫
（三）QLQC30评分标准
患者生活质量评价采生活质量问卷中项容进行量化评分该量表包括30条目15领域中躯体功认知功角色功情绪功社会功五方面功领域采四级评分标准疲乏疼痛呼吸困难失眠恶心呕吐食欲丧失者振腹泻便秘济困难等9症状采4级评分标准整体生活质量采7级评分标准
四数处理方法
数均SPSS130两软件加统计处理分析统计数采卡方检验进行计算统计资料采t检验进行计算组间差异P＜005表示具统计学意义
五结果分析
组护理VAS评分新生Apgar评分发症发生率护理满意度分（74±13）分（76±19）分20007833观察组护理分（43±08）分（97±23）分667950二组差异具显著统计学意义（P＜001）（2）观察组血清激酶（αHBDLDHCKCKMBAST）BNP组间差异具统计学意义（P＜005P＜001）（3）根SASSDS评分量表观察组护理前SASSDS分差异具统计学意义（P＜005）组护理前统计学差异（P＞005）观察组护理SASSDS分差异具统计学意义（P＜005）（4）组患者护理生存质量分明显低观察组二者差异具统计学意义（P＜005P＜001）
六总结
妊娠期间血容量血流动力血液流变学发生显著变化心脏负担增加正常心脏数通代偿功利渡妊娠期孕产妇原心脏疾病出现妊娠发症损害心脏功容易出现心力衰竭然剖宫产减少长时间子宫收缩引起血流动力学改变减轻心脏负担定程度降低心力衰竭孕产妇围生病死率重手段心力衰竭产妇会手术产生程度焦虑抑郁定程度容易诱发心力衰竭采取措施：(1)采舒适护理整体护理相结合模式病进行护理通术前访视病建立相互赖合作护患关系病心理生理获满足感安全感真实体会医护员尊重关心体贴提高病手术室服务满意度(2)手术室创造舒适环境舒适体位加强术中心理护理手病感舒适减轻病身心痛苦时改进手术体位生理学力学角度考虑量满足病病情需舒适度提高影响麻醉师巡回护士病情观察刀医师手术操作求提高手术护理质量着现代化护理学科发展求手术室工作更重病中心手术全程护理
次实程中点指标进行观察分析两组护理VAS评分新生Apgar评分发症发生率满意度护理前两组患者血清肌酶谱血清BNP水变化两组产妇护理前心理状况改变两组护理QLQC30评分结果显示：组观察组护理VAS评分新生Apgar评分发症发生率护理满意度等方面差异具显著统计学意义（P＜001）观察组患者护理前血清肌酶谱血清BNP水差异均具统计学意义（P＜005P＜001）组护理前统计学差异（P＞005）观察组护理较组护理述指标差异具统计学意义（P＜005）说明循证护理够效改善患者心功采SASSDS两种评分量表两组产妇护理前心理状况进行评分出组护理前产妇心理状况统计学差异（P＞005）观察组产妇护理前心理状况具统计学差异（P＜005）组护理心理状况差异具统计学意义（P＜005）说明循证护理够显著缓解产妇紧张压抑心理负担组患者护理生存质量分明显低观察组二者差异具统计学意义（P＜005P＜001）说明循证护理够显著提高患者生活质量
次医院深刻感学书知识够事实书差次见真正意识医学学永止境更加认真学医学断充实工作做基础
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2013年1月15号星期二天午怀着新奇紧张心情踏进县医院开始观察医院环境该医院妊娠合心力衰竭行剖宫产术中护理床带教老师领着首先妇产科病室环境进行熟悉然床带教老师学妊娠合心力衰竭行剖宫产手术床护理20例妊娠合心力衰竭患者机均分组观察组分予常规护理循证护理较两组护理效果
患者般情况
研究资料源2013年1月~2013年4月入住院20例妊娠合心力衰竭患者行剖宫产患者床资料均符合中华医学会制定心力衰竭诊断标准年龄22~38岁均（277±56）岁孕380~405周均（390±18）周单胎妊娠19例双胎妊娠1例初产妇15例产妇5例心功分级：I级14例Ⅱ级5例Ⅲ级1例
分组：组患者机均分组观察组组均10例两组年龄孕周妊娠类心功级等方面统计学差异（P＞005）具性
二护理措施
（）术前访视
术前访视缓解病焦虑程度处佳生理心理状态 J妊娠合心力衰竭产妇方面担心胎健康状况方面担心手术风险身心功全产生濒死感心理压力表现出程度焦虑抑郁容易诱发心力衰竭根病程度焦虑抑郁予心理疏导安慰解释清楚手术方法相安全性灌输成母亲幸福感帮助病消顾虑减轻心理压力告术中专护理陪伴渡手术期保证病佳心理状态接受手术
（二）术中护理
病手术室停留时间然短暂段时间确身心脆弱时候手术室护士充分考虑病整手术期舒适安全 做点：
1营造舒适环境保持手术室清洁整齐温馨提前30min开层流开关调节温湿度般温度控制22～25℃ 湿度50％ 60％ 手术室播放轻音乐音乐直接作丘脑边缘系统等脑情绪中枢情绪进行调节音乐脑垂体释放脑腓肽达止痛减轻焦虑稳定情绪效果助缓心理压力
2加强心理护理然术前访视病心理压力缓解手术天会程度焦虑抑郁术中应加强心理护理手术程中巡回护士断予病鼓励安慰时进行解释交流胎娩出窒息新生进行时插吸氧等抢救成功时病解新生健康状况消病新生健康担心协助母婴进行皮肤接触加强母婴交流分散病注意力通语言行交流够效病感医护员关怀病手术程中感手术室护士关爱亲情限度满足病生理心理需缓解心理压力
3增加体位舒适严重心力衰竭卧者取坐位实施麻醉巡回护士站病前面双手分放病肩部前胸部支撑病确保舒适麻醉协助病卧位卧病应适手术床头部摇高15°～20°手术床头部摇病感呼吸困难止样减少回心血量减轻心脏负担麻醉生效手术床摇成左侧倾斜15°30子宫左移减轻腔静脉髂总静脉压迫改善循环状态减轻心脏负担胎胎盘娩出腹部放置沙袋1防止腹压骤减诱发加重心力衰竭时病感较前轻松心率降呼吸频率减慢改头高脚低位手术结束
4隐私处保护体位改变半卧位身体暴露仰卧位相病术中身体隐私暴露感羞怯护理时予解释量做范围暴露维护病尊心
（三）术舒适护理
手术结束温水擦净病皮肤消毒液血迹盖单注意保暖术1 d回访病
三 量表判定标准
（）VAS评分标准
该评分标准产妇产疼痛程度进行评价效量表根产妇身疼痛程度0~10数字中应值进行评估分值越高说明疼痛程度越严重中0~3分属轻微疼痛够忍受4~6分属疼痛显著休息生存质量影响显著7~10分属剧烈疼痛患者身心健康极利
（二）新生Apgar评分标准
0~10分作评分标准范围分数越低说明症状越明显0~3分表示新生窘迫程度严重4~7分表示新生轻微窘迫8~10分表示新生窘迫
（三）QLQC30评分标准
患者生活质量评价采生活质量问卷中项容进行量化评分该量表包括30条目15领域中躯体功认知功角色功情绪功社会功五方面功领域采四级评分标准疲乏疼痛呼吸困难失眠恶心呕吐食欲丧失者振腹泻便秘济困难等9症状采4级评分标准整体生活质量采7级评分标准
四数处理方法
数均SPSS130两软件加统计处理分析统计数采卡方检验进行计算统计资料采t检验进行计算组间差异P＜005表示具统计学意义
五结果分析
组护理VAS评分新生Apgar评分发症发生率护理满意度分（74±13）分（76±19）分20007833观察组护理分（43±08）分（97±23）分667950二组差异具显著统计学意义（P＜001）（2）观察组血清激酶（αHBDLDHCKCKMBAST）BNP组间差异具统计学意义（P＜005P＜001）（3）根SASSDS评分量表观察组护理前SASSDS分差异具统计学意义（P＜005）组护理前统计学差异（P＞005）观察组护理SASSDS分差异具统计学意义（P＜005）（4）组患者护理生存质量分明显低观察组二者差异具统计学意义（P＜005P＜001）
六总结
妊娠期间血容量血流动力血液流变学发生显著变化心脏负担增加正常心脏数通代偿功利渡妊娠期孕产妇原心脏疾病出现妊娠发症损害心脏功容易出现心力衰竭然剖宫产减少长时间子宫收缩引起血流动力学改变减轻心脏负担定程度降低心力衰竭孕产妇围生病死率重手段心力衰竭产妇会手术产生程度焦虑抑郁定程度容易诱发心力衰竭采取措施：(1)采舒适护理整体护理相结合模式病进行护理通术前访视病建立相互赖合作护患关系病心理生理获满足感安全感真实体会医护员尊重关心体贴提高病手术室服务满意度(2)手术室创造舒适环境舒适体位加强术中心理护理手病感舒适减轻病身心痛苦时改进手术体位生理学力学角度考虑量满足病病情需舒适度提高影响麻醉师巡回护士病情观察刀医师手术操作求提高手术护理质量着现代化护理学科发展求手术室工作更重病中心手术全程护理
次实程中点指标进行观察分析两组护理VAS评分新生Apgar评分发症发生率满意度护理前两组患者血清肌酶谱血清BNP水变化两组产妇护理前心理状况改变两组护理QLQC30评分结果显示：组观察组护理VAS评分新生Apgar评分发症发生率护理满意度等方面差异具显著统计学意义（P＜001）观察组患者护理前血清肌酶谱血清BNP水差异均具统计学意义（P＜005P＜001）组护理前统计学差异（P＞005）观察组护理较组护理述指标差异具统计学意义（P＜005）说明循证护理够效改善患者心功采SASSDS两种评分量表两组产妇护理前心理状况进行评分出组护理前产妇心理状况统计学差异（P＞005）观察组产妇护理前心理状况具统计学差异（P＜005）组护理心理状况差异具统计学意义（P＜005）说明循证护理够显著缓解产妇紧张压抑心理负担组患者护理生存质量分明显低观察组二者差异具统计学意义（P＜005P＜001）说明循证护理够显著提高患者生活质量
次医院深刻感学书知识够事实书差次见真正意识医学学永止境更加认真学医学断充实工作做基础
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