**县营镇新型农村合作医疗实施情况调查报告
作 者：韩浩瑞
指导老师：石树菁
摘 ：**县营镇新型农村合作医疗制度实施参合数稳步增长病统筹运转良农民受益面广补贴充裕筹资意愿成正态分布现实中存问题方宣传位农民参合积极性存体制性制约素偏筹资意愿元化理监督机制健全文问题提出相关建议
关键词：新型农村合作医疗 问题 建议
建立新型农村合作医疗制度新形势中央国务院切实解决农业农村农民问题统筹城乡发展促进社会谐发展重举措2006年起**县新型农村合作医疗试点工作正式启动参加合作医疗农民根实施方案愿原城镇居民样享受医疗保险
新型合作医疗**县实施取良效果农民带许处群众反映新型农村合作医疗存着问题进步解具体情况期**县营镇农村合作医疗实施情况进行调查关调查情况
调查概况
（）文区域基情况
**县隶属**市辖17乡镇516行政村面积约1308方公里口87万中农业口816万2010年全县生产总值达1838亿元财政收入达39亿元农民均收入5622元**县河南省新型农村合作医疗试点县营镇**县较重镇32行政村总口37000余中营村1643孙家村1105玉陈村1832梁家村1405截2006年底全镇54189名农民参加合作医疗参合率达9507调查村中营村特富裕孙家村相较富裕玉陈村较贫困梁家村特贫困次调查重点四行政村进行
（二）调查象
营乡政府卫生院村卫生等相关部门理员外参合农民五保户贫困户特困户
（三）调查方法
调查区域根济状况进行分类整理采入户调查走访机问卷相结合形式调查程中发放问卷200份回收率98
（四）调查时间
2010年9月20日3月20日
（五）调查容
次调查针新型农村合作医疗实施基情况中包括合作医疗筹资补偿合作医疗基金流农民举办参加新型农村合作医疗态度农户参加合作医疗担心问题农户新型合作医疗筹资金额意愿等
二调查结果
（）参合数稳步增长
营镇卫生院新型农村合作医疗办公室公布2006年参加合作医疗数逐年增长情况具体表(1)
表(1) 营镇农户参加合作医疗数 （）
年份
行政村
参加合作医疗数
2006（年）
2007（年）
2008（年）
2009（年）
营村
1850
1920
2007
2017
孙家村
801
920
1012
1136
玉陈村
1720
1722
1854
1882
梁家
1088
1102
1158
1400
注：资料营卫生院合作医疗办宣传报2009年12月1日
表出参加合作医疗数占总数率表（2）：
000
2000
4000
6000
8000
10000
12000
营村
孙家村
玉陈村
梁家村
2006年
2007年
2008年
2009年
表(2) 参加合作医疗数占总数率（参合率）
面数中难出参加合作医疗数逐年增长参合率明显提高新型农村合作医疗制度（新农合）实施认新型农村合作医疗农村取喜成绩
（二）病减免病统筹运转稳定
**县县卫生局公布2010年新型农村合作医疗减免（补偿）
情况见表（3）
表(3) **县新型农村合作医疗减免（补偿）情况
门诊减免情况
住院补偿情况
次数（次）（）
费（元）（）
次数（次）（）
费（元）（）
县级
407（913）
4900（916）
27（3803）
35100（4993）
乡级
629（1411）
7500（1402）
44（6197）
35200（5007）
村级
3421（7676）
41100（7682）
0（000）
0（000）
合计
4457（10000）
53500（10000）
71（10000）
70300（10000）
注：资料**县卫生局卫生报2009年05期
表出门诊减免次费均村级次乡级县级住院补偿全部集中县乡两级补偿例约占半中出病减免病统筹运转稳定病住院集中县乡利发挥医疗产品身规模效应保证农民病受益外村级门诊诊数减免费数额充足出农民合作医疗机构诊积极农民确实实惠合作医疗基层村级运转良
（三）实施效果良群众确实实惠
营卫生院新型农村合作医疗办部资料显示营镇卫生院2006年住院费补助金额数分段情况数：(见表4)
表(4) 营镇卫生院住院费补助金额数分段情况
费分段（元）
数()
金额（元）
200
116
31563
200—300
81
40634
300—500
56
31139
500—1000
43
36097
1000—2000
21
41915
2000—3000
15
58092
3000—5000
8
44210
5000—10000
5
39381
10000
0
0
合计
345
323031
注：营卫生院合作医疗办宣传报2009年12月20日
表中出新型合作医疗受益群众数范围广补助金额充裕见政府重视农民农村新型合作医疗中确实受益
（四）参加合作医疗担心问题集中
调查结果显示农民参加合作医疗担心问题集中病服务态度差病交钱等方面详见表（5）
表（5）农户参加合作医疗担心问题（）
合作医疗担心问题
担心
较担心
担心
病交钱
70
10
110
10
报销例太低
59
40
57
9
报销手续太繁琐
82
22
84
12
病
36
23
118
23
医生开药
110
23
78
9
服务态度差
37
26
112
25
出现挪资金费
90
18
68
19
合作医疗长久
91
20
64
25
表出农民参加合作医疗担心问题集中病（585）服务态度差（555）病交钱（545）
定程度影响农民参合积极性筹资水新型农村合作医疗说挑战
（五）筹资意愿符合正态分布
调查中针年愿意交纳少合作医疗费？问题
调查结果显示愿意缴纳20元者约38520—30元者约49530元者约12（详见表6）
表(6)农户新型合作医疗筹资金额意愿()
筹资金额
合计
营
孙家
玉陈
梁家
<20元
77
16
15
24
22
20元－30元
99
28
29
23
19
>30元
24
6
7
5
6
表中出区济发展缴费承受力成正调查显示济条件较区希交纳享受更医疗服务更医疗补贴济发展水区农民承受缴费金额应该呈现差异性前规定缴纳30元钱硬性规
定刀切合作医疗体现出层次性
三新农合存问题原分析
（）农民解合作医疗政策方宣传位
谈中央财政中西部区参加合作医疗农民年补助60元钱时发现部分然知道见农民新型农村合作医疗制度算彻底解分析原首先广农村区宣传然村委会墙报农民愿者少村委会许村干部然忙日常农活宣传工作疏忽农村合作医疗宣传工作力次外出工群青壮年劳动力影响合作医疗解程度调查农户中55岁18岁口数计占家庭总口308中劳力家庭占16外出工数占家庭劳动力273占家庭口160外出工家庭占家庭总数554数出青壮年外出工宣传仅仅针老童等非劳动力取良宣传效果加强合作医疗宣传势必行
（二）参合率提高农民参合积极性存体制性制约素
然前面数中出农民参合率稳步升高然没参加说存体制性制约素分析原首先新农合实施程中农民医疗机构政府三方间法直接建立契约（合）关系农民权益受侵害时申诉门定程度影响农民积极性意愿次新型合作医疗具体运行中合作基金报销制度混乱没准确测算合作医疗报销起点报销例报销封顶线制定缺乏科学致合作基金运转缺乏良制约机制时医疗费报销理体较混乱差异较农民报销医疗费手续非常繁琐 调查中发现农民般清楚合作医疗报销范围定点医疗机构没实行先行垫付制度农民必须首先全额支付医疗费然统申请报销
（三）合作医疗产品供需矛盾偏元化
公产品供需矛盾问题首先基医疗保障医疗保障体系覆盖面然偏农村数居民费医疗新型农村合作医疗定程度缓解患病负担加医疗费快速涨相部分居民应住院未住院养老保险体系养老设施建设较难应老龄口高峰次供衡政府公财政调配社会资源作发挥充分公产品城乡间区间分配均衡卫生资源方面级政府卫生80投入集中城市农村存医疗网点健全医务员业务水低医疗设施落现象农民病难问题效解决
表（4）数中出愿意缴纳20元者38530元者12见收入水影响着参加合作医疗筹资力农民新型合作医疗筹资意愿615农户愿意缴纳20元入保金补偿模式选择仅保病住院仅94选择保病+健康体检保病+预防保健（保两头放中间型）占484选择保病+乡村门诊占391说明农民医疗服务需求单合作医疗服务期值较高农户普遍认合作医疗服务应该存层次性外病补助
（四）农民制度公存疑虑理监督机制健全
农民合作医疗组织理者——基层干部缺乏信感导致参加合作医疗问题存戒心部分基层干部家属侵占公利益药药带头欠费般农民享受样遇农民认新型合作医疗群众交钱干部吃药群众吃草药干部吃药丧失合作医疗制度公信心新型农村合作医疗实施初期干部利职务便钻空子占农民钱财侵害农民利益种政策位致理监督机制健全
四新农合提出点建议
（）正确引导农民愿出资参加新农合
正确理解处理农民愿出资参加新农合推行新农合基础性工作农民参新农合意愿社会方方面面引导力宣传合作医疗重意义广农民解发生周围病致贫参加新农合受益典型事例新农合制度深入心断农民群众理解接受形成觉参加新农合行动实际工作中力做宣传发动辅必行政动员积极引导群众转变思想观念增加健康投入决行政命令强制推行搞简单化刀切时通宣传教育转变单纯受益观念参加新农合应味追求眼前利益应长远利益社会利益重暂时受益意味着长远受益新农合参加者消思想疑虑断强化风险担意识
（二）建立元新农合筹资机制
针农民提出问题应该建立元新农合筹资机制首先允许济条件较希缴费者缴费受益简单搞刀切样更吸纳资金次政府加投入断改善农村医疗卫生服务水改善医环境提高医务员素质外乡镇卫生院做协调工作乡镇卫生院定期农民村中时农民进行健康检查时发现疾病效解决次应根农村居民医疗需求量结合济发展水集体济承受力通确定适宜补偿例测算均基金筹集标准坚持民办公助原建立政府引导支持集体扶持投入筹资机制体现政府责意识集体参意识费意识
（三）加强新农合理监督
首先建立健全新农合理组织参保者医疗单位三方制约机制规范新农合保险运作提高资金效率保护广农民利益减轻农民医疗费负担医疗机构医疗服务行进行规范控制医疗费合理增长制定保证资金保值增值政策措施积极探索建立家庭医疗账户病社会统筹相结合方法基医疗服务村乡单位改户单位结算家庭账户年终结余费账户储存转年超支部分户理
次进步完善新型农村合作医疗基金理监督体制严格监督基金充分发挥新型农村合作医疗监督委员会作委员会定期召开例会定期检查定期反馈查找工作中问题财政审计等部门定期基金情况进行检查监督确保基金合理安全运行二继续严格执行审核制县合办定点医疗机构常性督查指导补助审批关三实施县乡村三级公示制时公示住院患者报销情况农民群众进行监督防止干部违规行
（四）明确新农合发展方
市场济条件深化农村医疗制度改革必须引入契约济保险机制建立起社会化程度较高医疗保障制度调查表明解决农村居民基医疗特解决前普遍存农民病致贫病返贫问题农村广干部群众迫切愿传统合作医疗目标定位低举办形式村乡办已适应新形势农村居民断增长医疗需求必须引入保险机制解决农村居民病致贫问题作重点通种合作形式民办公助互助济建立起满足农民群众基医疗保健需求农村健**障制度逐步农村医疗保险制度渡
参 考 文 献
[1] 张**杨辉叶宜德中国农民合作医疗改革研究技术总报告中国农村卫生事业理[R]20040721
[2] 卫生部新型农村合作医疗研究中心新型农村合作医疗试点评估工作报告[R]农村卫生工作简讯200508
[3] 刘远立苒陈迎春等中国农村贫困区合作医疗运行影响素分析—10县干预试验结果[J]2005（3）
[4] 叶宜德岳青罗珏汪汪时东农民合作医疗社会心理家庭调查报告中国卫生济[J]2003（6）
[5] 吴新慧 国农村合作医疗研究综述[J]中州学刊2004（3）
[6] 刘翠青国社会保障制度现状问题[J]民商法众2003（总28期）
[7] 张立荣李海华北京师范学学报中国农村社会保障：现状分析策构想[N] 2005625(10)
[8] 陶勇二元济结构中国农民社会保障制度透视[J]财研究2002(11)
[9] 刘****市农村合作医疗调查报告［J］卫生济研究200532425
[10] 孙淑云柴志凯新型农村合作医疗立法初探[J]中国农村卫生事业理2004（4）
[11] 张琪著中国医疗保障——理制度运行[M]中国劳动社会保障出版社2003
[12] 华林明金奕发展合作医疗保险构筑城乡居民医疗保障体系［J］中国卫生事业理20058475476
[13] 孙爱琳中国农村医疗保险：现状策构想[J]中国财信息资料2002（5）
[14] 柴志凯新型农村合作医疗制度持续发展思考［J］卫生济研究200391415
[15] 林芳芳林山试述农村合作医疗资金理［J］卫生济研究2003531
[16] 陈健尔朱兴德等**市农村合作医疗现状策［J］中国农村卫生事业理2000(8)
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作 者：韩浩瑞
指导老师：石树菁
摘 ：**县营镇新型农村合作医疗制度实施参合数稳步增长病统筹运转良农民受益面广补贴充裕筹资意愿成正态分布现实中存问题方宣传位农民参合积极性存体制性制约素偏筹资意愿元化理监督机制健全文问题提出相关建议
关键词：新型农村合作医疗 问题 建议
建立新型农村合作医疗制度新形势中央国务院切实解决农业农村农民问题统筹城乡发展促进社会谐发展重举措2006年起**县新型农村合作医疗试点工作正式启动参加合作医疗农民根实施方案愿原城镇居民样享受医疗保险
新型合作医疗**县实施取良效果农民带许处群众反映新型农村合作医疗存着问题进步解具体情况期**县营镇农村合作医疗实施情况进行调查关调查情况
调查概况
（）文区域基情况
**县隶属**市辖17乡镇516行政村面积约1308方公里口87万中农业口816万2010年全县生产总值达1838亿元财政收入达39亿元农民均收入5622元**县河南省新型农村合作医疗试点县营镇**县较重镇32行政村总口37000余中营村1643孙家村1105玉陈村1832梁家村1405截2006年底全镇54189名农民参加合作医疗参合率达9507调查村中营村特富裕孙家村相较富裕玉陈村较贫困梁家村特贫困次调查重点四行政村进行
（二）调查象
营乡政府卫生院村卫生等相关部门理员外参合农民五保户贫困户特困户
（三）调查方法
调查区域根济状况进行分类整理采入户调查走访机问卷相结合形式调查程中发放问卷200份回收率98
（四）调查时间
2010年9月20日3月20日
（五）调查容
次调查针新型农村合作医疗实施基情况中包括合作医疗筹资补偿合作医疗基金流农民举办参加新型农村合作医疗态度农户参加合作医疗担心问题农户新型合作医疗筹资金额意愿等
二调查结果
（）参合数稳步增长
营镇卫生院新型农村合作医疗办公室公布2006年参加合作医疗数逐年增长情况具体表(1)
表(1) 营镇农户参加合作医疗数 （）
年份
行政村
参加合作医疗数
2006（年）
2007（年）
2008（年）
2009（年）
营村
1850
1920
2007
2017
孙家村
801
920
1012
1136
玉陈村
1720
1722
1854
1882
梁家
1088
1102
1158
1400
注：资料营卫生院合作医疗办宣传报2009年12月1日
表出参加合作医疗数占总数率表（2）：
000
2000
4000
6000
8000
10000
12000
营村
孙家村
玉陈村
梁家村
2006年
2007年
2008年
2009年
表(2) 参加合作医疗数占总数率（参合率）
面数中难出参加合作医疗数逐年增长参合率明显提高新型农村合作医疗制度（新农合）实施认新型农村合作医疗农村取喜成绩
（二）病减免病统筹运转稳定
**县县卫生局公布2010年新型农村合作医疗减免（补偿）
情况见表（3）
表(3) **县新型农村合作医疗减免（补偿）情况
门诊减免情况
住院补偿情况
次数（次）（）
费（元）（）
次数（次）（）
费（元）（）
县级
407（913）
4900（916）
27（3803）
35100（4993）
乡级
629（1411）
7500（1402）
44（6197）
35200（5007）
村级
3421（7676）
41100（7682）
0（000）
0（000）
合计
4457（10000）
53500（10000）
71（10000）
70300（10000）
注：资料**县卫生局卫生报2009年05期
表出门诊减免次费均村级次乡级县级住院补偿全部集中县乡两级补偿例约占半中出病减免病统筹运转稳定病住院集中县乡利发挥医疗产品身规模效应保证农民病受益外村级门诊诊数减免费数额充足出农民合作医疗机构诊积极农民确实实惠合作医疗基层村级运转良
（三）实施效果良群众确实实惠
营卫生院新型农村合作医疗办部资料显示营镇卫生院2006年住院费补助金额数分段情况数：(见表4)
表(4) 营镇卫生院住院费补助金额数分段情况
费分段（元）
数()
金额（元）
200
116
31563
200—300
81
40634
300—500
56
31139
500—1000
43
36097
1000—2000
21
41915
2000—3000
15
58092
3000—5000
8
44210
5000—10000
5
39381
10000
0
0
合计
345
323031
注：营卫生院合作医疗办宣传报2009年12月20日
表中出新型合作医疗受益群众数范围广补助金额充裕见政府重视农民农村新型合作医疗中确实受益
（四）参加合作医疗担心问题集中
调查结果显示农民参加合作医疗担心问题集中病服务态度差病交钱等方面详见表（5）
表（5）农户参加合作医疗担心问题（）
合作医疗担心问题
担心
较担心
担心
病交钱
70
10
110
10
报销例太低
59
40
57
9
报销手续太繁琐
82
22
84
12
病
36
23
118
23
医生开药
110
23
78
9
服务态度差
37
26
112
25
出现挪资金费
90
18
68
19
合作医疗长久
91
20
64
25
表出农民参加合作医疗担心问题集中病（585）服务态度差（555）病交钱（545）
定程度影响农民参合积极性筹资水新型农村合作医疗说挑战
（五）筹资意愿符合正态分布
调查中针年愿意交纳少合作医疗费？问题
调查结果显示愿意缴纳20元者约38520—30元者约49530元者约12（详见表6）
表(6)农户新型合作医疗筹资金额意愿()
筹资金额
合计
营
孙家
玉陈
梁家
<20元
77
16
15
24
22
20元－30元
99
28
29
23
19
>30元
24
6
7
5
6
表中出区济发展缴费承受力成正调查显示济条件较区希交纳享受更医疗服务更医疗补贴济发展水区农民承受缴费金额应该呈现差异性前规定缴纳30元钱硬性规
定刀切合作医疗体现出层次性
三新农合存问题原分析
（）农民解合作医疗政策方宣传位
谈中央财政中西部区参加合作医疗农民年补助60元钱时发现部分然知道见农民新型农村合作医疗制度算彻底解分析原首先广农村区宣传然村委会墙报农民愿者少村委会许村干部然忙日常农活宣传工作疏忽农村合作医疗宣传工作力次外出工群青壮年劳动力影响合作医疗解程度调查农户中55岁18岁口数计占家庭总口308中劳力家庭占16外出工数占家庭劳动力273占家庭口160外出工家庭占家庭总数554数出青壮年外出工宣传仅仅针老童等非劳动力取良宣传效果加强合作医疗宣传势必行
（二）参合率提高农民参合积极性存体制性制约素
然前面数中出农民参合率稳步升高然没参加说存体制性制约素分析原首先新农合实施程中农民医疗机构政府三方间法直接建立契约（合）关系农民权益受侵害时申诉门定程度影响农民积极性意愿次新型合作医疗具体运行中合作基金报销制度混乱没准确测算合作医疗报销起点报销例报销封顶线制定缺乏科学致合作基金运转缺乏良制约机制时医疗费报销理体较混乱差异较农民报销医疗费手续非常繁琐 调查中发现农民般清楚合作医疗报销范围定点医疗机构没实行先行垫付制度农民必须首先全额支付医疗费然统申请报销
（三）合作医疗产品供需矛盾偏元化
公产品供需矛盾问题首先基医疗保障医疗保障体系覆盖面然偏农村数居民费医疗新型农村合作医疗定程度缓解患病负担加医疗费快速涨相部分居民应住院未住院养老保险体系养老设施建设较难应老龄口高峰次供衡政府公财政调配社会资源作发挥充分公产品城乡间区间分配均衡卫生资源方面级政府卫生80投入集中城市农村存医疗网点健全医务员业务水低医疗设施落现象农民病难问题效解决
表（4）数中出愿意缴纳20元者38530元者12见收入水影响着参加合作医疗筹资力农民新型合作医疗筹资意愿615农户愿意缴纳20元入保金补偿模式选择仅保病住院仅94选择保病+健康体检保病+预防保健（保两头放中间型）占484选择保病+乡村门诊占391说明农民医疗服务需求单合作医疗服务期值较高农户普遍认合作医疗服务应该存层次性外病补助
（四）农民制度公存疑虑理监督机制健全
农民合作医疗组织理者——基层干部缺乏信感导致参加合作医疗问题存戒心部分基层干部家属侵占公利益药药带头欠费般农民享受样遇农民认新型合作医疗群众交钱干部吃药群众吃草药干部吃药丧失合作医疗制度公信心新型农村合作医疗实施初期干部利职务便钻空子占农民钱财侵害农民利益种政策位致理监督机制健全
四新农合提出点建议
（）正确引导农民愿出资参加新农合
正确理解处理农民愿出资参加新农合推行新农合基础性工作农民参新农合意愿社会方方面面引导力宣传合作医疗重意义广农民解发生周围病致贫参加新农合受益典型事例新农合制度深入心断农民群众理解接受形成觉参加新农合行动实际工作中力做宣传发动辅必行政动员积极引导群众转变思想观念增加健康投入决行政命令强制推行搞简单化刀切时通宣传教育转变单纯受益观念参加新农合应味追求眼前利益应长远利益社会利益重暂时受益意味着长远受益新农合参加者消思想疑虑断强化风险担意识
（二）建立元新农合筹资机制
针农民提出问题应该建立元新农合筹资机制首先允许济条件较希缴费者缴费受益简单搞刀切样更吸纳资金次政府加投入断改善农村医疗卫生服务水改善医环境提高医务员素质外乡镇卫生院做协调工作乡镇卫生院定期农民村中时农民进行健康检查时发现疾病效解决次应根农村居民医疗需求量结合济发展水集体济承受力通确定适宜补偿例测算均基金筹集标准坚持民办公助原建立政府引导支持集体扶持投入筹资机制体现政府责意识集体参意识费意识
（三）加强新农合理监督
首先建立健全新农合理组织参保者医疗单位三方制约机制规范新农合保险运作提高资金效率保护广农民利益减轻农民医疗费负担医疗机构医疗服务行进行规范控制医疗费合理增长制定保证资金保值增值政策措施积极探索建立家庭医疗账户病社会统筹相结合方法基医疗服务村乡单位改户单位结算家庭账户年终结余费账户储存转年超支部分户理
次进步完善新型农村合作医疗基金理监督体制严格监督基金充分发挥新型农村合作医疗监督委员会作委员会定期召开例会定期检查定期反馈查找工作中问题财政审计等部门定期基金情况进行检查监督确保基金合理安全运行二继续严格执行审核制县合办定点医疗机构常性督查指导补助审批关三实施县乡村三级公示制时公示住院患者报销情况农民群众进行监督防止干部违规行
（四）明确新农合发展方
市场济条件深化农村医疗制度改革必须引入契约济保险机制建立起社会化程度较高医疗保障制度调查表明解决农村居民基医疗特解决前普遍存农民病致贫病返贫问题农村广干部群众迫切愿传统合作医疗目标定位低举办形式村乡办已适应新形势农村居民断增长医疗需求必须引入保险机制解决农村居民病致贫问题作重点通种合作形式民办公助互助济建立起满足农民群众基医疗保健需求农村健**障制度逐步农村医疗保险制度渡
参 考 文 献
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