护理在癌痛患者疼痛控制中的应用

来源:www.xiangdang.net上传者:wangli@wanglei时间:2014/2/24

护理在癌痛患者疼痛控制中的应用

**市人民医院肿瘤科 王丽 程丽芬 吴燕 245000

【摘要】:目的:探讨全程护理对癌症晚期患者疼痛控制的效果。方法:选择我科室100例癌症晚期疼痛患者,随机分为两组,对照组给予常规护理措施,试验组运用癌痛评估标尺对患者疼痛进行评估后,针对癌痛制定相应疼痛药物护理、基础护理、心理护理和社会支持,再进行统计学分析。结果:试验组疼痛评分较对照组明显降低,实验组优于对照组。结论:对疼痛连续监控和全程护理,可提高癌性疼痛治疗效果,提高患者的生活质量。

【关键词】:癌痛 全程护理 监控

世界上每天约有350万例以上的癌症患者忍受着疼痛的折磨,晚期癌症患者70%左右以疼痛为主诉[1],疼痛以成为癌症患者即体温、脉搏、呼吸、血压之后第五大生命体征[2],由于遭受疼痛的折磨,其生活质量下降.同时伴有焦虑、忧郁、悲观、绝望等负性情绪,因负性情绪又可加重疼痛反应。所以,改善患者的癌痛症状,缓解情绪反应,提高生活质量就成为一个重要有迫切需要解决的问题[3]。全面而连续的监测患者癌痛,及时评估记录、护理、随访指导,过程全面而复杂,姑息医学的理念告诉我们:要用“四全照顾”即“全人、全家、全程、全队”的疼痛照顾模式,才能更好地为患者及家属提供全面的疼痛控制。

1、 资料与方法:

1 资料:抽取我科晚期癌痛患者100例,男58名,女42名,其中肺癌28例、胃癌15例、直肠癌11例、结肠癌6例、宫颈癌4例、乳腺癌2例、淋巴瘤1例、鼻咽癌5例、骨肉瘤2例、肝癌2例、肾癌1例、腹膜转移癌2例、食管癌20例。随机分为实验组和对照组各50例,首次疼痛强度评估:实验组:轻度疼痛13例,中度疼痛32 例,重度疼痛5例。两组比较无显著性差异(P>0.05)。

2 方法:对所选患者在疼痛监控指导护理前后各进行1次测试(第1次测试与第2次测试间隔3周),效果评定标准[4]:应用主诉疼痛程度分级法(VRS):0 级无痛;Ⅰ级轻度可耐受,不影响睡眠,可正常生活;Ⅱ级中度疼痛明显,睡眠受干扰,需要一般性止痛、安眠药;Ⅲ级重度疼痛剧烈,伴有自主神经功能紊乱,睡眠干扰,需要麻醉性药物。

二、结果:

1 疗效评定标准 按卫生部“癌症患者三阶梯镇痛疗法的指导原则”分为:完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、轻度缓解(MR)、无效(NR)。

2 疗效 实验组:CR17例,PR23例,MR7例,NR3例,CR+PR40例,占80%;对照组:CR10例,PR16例,MR15例,NR9例,CR+PR26例,占52%。

实验组与对照组两组患者疗效比照表

组别

N

CR

PR

MR

NR

CR+PR

显效率

实验组

50

17

23

7

3

40

80%

对照组

50

10

16

15

9

26

52%

两组比较有极显著性差异(P<0.01)。经过连续监控及全面指导护理后患者疼痛得到明显缓解,患者生活质量明显提高,心理状态良好。

三、讨论:

1982年世界卫生组织就提出了“2000年让癌症患者不痛”的目标,然而到2011年,仍有相当一部分的癌痛患者没有得到充分有效的疼痛治疗。晚期癌症患者即将走到生命的尽头,癌痛是影响癌症患者生活质量的主要因素。癌症疼痛的治疗需要医生、护士、患者、家属及社会所有人的共同关心才能达到令人满意的效果,而护士起着相当重要的作用[5]。

1.药物止痛护理

1.1 按时给药 严格掌握镇痛药的半衰期,做到按规定的时间间隔给药,已达到体内稳态血药浓度。

1.2 个体化给药 制定止痛方案,全面评估患者具体情况,根据患者的性别、年龄、体重、耐药性的不同以及肝肾功能、基础疾病等针对性的区分给药。

1.3 首选口服给药 在可能的情况下,力争口服给药,既可保持患者的独立性,又便于患者长期服用,能免去长期注射给患者带来的痛苦和伤害。

1.4 三阶梯复合给药 在止痛药的应用上要有长期安排,采取分阶梯复合给药的方式,并根据疼痛程度变换应用不同强度的止痛药,在充分缓解疼痛的前提下,尽可能减少麻醉性止痛药的用量。

1.5 用药期间的疼痛评估 用药期间尽可能量化评估疼痛程度,及时记录,有助于医生调整用药方案,以达到最佳止痛效果,并将止痛药不良反应减少到最低限度。

2 基本生活护理

病房每天通风,保持良好的空气。室内光线柔和,避免强光,保持室内适宜的温度(20℃-24℃)和相对湿度(50%-60%),可摆放绿色植物或鲜花,让患者感觉有家的温馨,使患者有安全舒适的感觉。根据患者的病情需要及病情状况,协助患者采取舒适体位。保持床单位的整洁及轻柔,了解患者的休息睡眠习惯,尽量将治疗时间集中,减少患者被动叫醒次数,尽可能满足患者的睡眠习惯,保证患者有足够的休息和睡眠。鼓励患者多喝水。对不能下床者协助翻身,防止压疮的发生,可进食易消化的食物,尽量多食新鲜的蔬菜和水果,保持大便通畅。注意患者口腔、呼吸系统、泌尿生殖系统等的护理,防止各种并发症。

3 心理护理

癌症患者大多伴有恐惧、焦虑、怀疑、绝望等负面心理,并直接影响下丘脑,引起内分泌系统、植物神经系统变化,造成血液激素酶类的异常。同时内源性抑痛物质降低而致痛物质及抗镇痛物质增高,使疼痛时间延长或程度加重,影响镇痛治疗效果.加重心理情绪的负向深度,从而建立心理--疼痛—病理--心理的恶性循环机制。因此要达到理想的镇痛效果,心理护理及精抻支持极为重要。建立家庭式病室.取得患者家人和亲友的配合。鼓励患者说出自身的忧郁和痛苦,针对其问题进行心理安慰、鼓励,减轻患者的心理压力,使其摆脱疼痛意境或淡化疼痛意念。

4 社会支持

社会舒适是人际、家庭、学校、职业等社会关系产生的影响所带给患者的舒适。癌症患者在患病后期期望得到家人、单位领导和朋友的关怀,这些关怀能够产生良好的影响,能够使患者产生战胜疾病的信心、获得家庭及社会的关心和重视。

5 宣教

5.1 饮食指导 癌症患者高分解代谢,患者恶液质严重影响了生活质量。为增强患者免疫力癌痛耐受力,减少继发感染,高营养饮食是必须的。进行营养护理的原则是坚持多样化、均衡化、低脂化和易消化。对于尚可经口进食者,应烹调患者爱吃的食品,使用患者喜欢的调味品,注意色、香、味各个细节。尽一切努力增加患着的摄人量;若患者不能经口进食.则因考虑鼻饲.每次鼻饲量不超过200 m1。间隔时间不少于2h,对肠道功能已丧失患者,可用静脉营养。

5.2 音乐疗法 音乐是一种特殊的语言,在一种声级较低的柔和的音乐背景下.能够消除患者的不良体验.抑制各种压力反应,促进感情、情绪的镇静。根据患者的爱好、精神状态选择与之情绪相吻合的节奏缓慢优雅的音乐不定时播放,分散患者对疼痛的注意力,使其放松以缓解焦虑和疼痛。

5.3 松弛疗法 患者病情允许情况下使用如深呼吸锻烁、按摩等放松技巧,以松弛肌肉,改善循环,减轻疼痛。

四、小结:

全程监控护理是一种整体的、个体化的有效护理,其涵盖了整体护理及人性化照护的内容,并赋予更深刻的境界。要求护士广泛掌握医学、心理学、社会学等诸多的相关知识,在护理过程中以精湛的技术、丰富的专业知识、体贴周到的服务满足患者在生理、心理等方面的需求,将护理贯穿于始终,使癌痛患者感受到医护人员、家庭及社会的关爱,从而淡化痛觉,愉快的配合癌痛治疗,以提高患者生活质量为宗旨,做好癌痛患者的人文关怀。

参考文献:

[1] 孔军. 舒适护理干预癌症疼痛的效果观察[J]. 中国社区医师,2010,8(12):203-204.

[2] 赵继军,崔静.护士在疼痛管理中的作用[J].中华护理杂志,2009,44(4):383—384.

[3]于力,毛燕君.疼痛护理对提高晚期癌症患者生活质量的探讨[J].解放军护理杂志,2001:12-13.

[4]石英,王强.癌症疼痛的护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(19):68—69.

[5]韩清萍.加强肺心病患者舒适护理的几点思考[J].解放军护理杂志,2000,17(5):28.

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