书写入院护理评估单

书写入院护理评估单
1资料容
    (1)般资料：病姓名年龄性民族职业婚姻状况文化程度家庭住址宗教信仰爱等
    ⑵现健康状况：包括现病史病情目前治疗药情况等
    (3)健康状况：包括患病史敏史传染病史家族史等
    (4)生活状况理力：饮食排泄睡眠休息活动清洁卫生状况等
    (5)护理体检：项目包括身高体重生命体征意识瞳孔皮肤口腔黏膜四肢活动度营养状况心肺肝肾阳性体征
    (6)社会心理状况：包括病认识般心理状态疾病健康认识应激水应力病际关系社会关系支持程度济状况医疗条件工作环境等
2资料源
    (1)病：资料源
    (2)病关员：家属朋友等
    ⑶医护员：医生营养师理疗师等
    ⑷健**健记录：病案医疗护理文献等
    ⑸参考资料：文献教科书等
3评估方法
（1）观察法
（2）交谈法
1）安排合适环境：谈话环境安静舒适受干扰适宜明病较放松较少压力情况陈述心感受 
2）说明交谈目需时间：正式交谈前病交交谈目约需时间病心理准备
    3）引导病抓住交谈题：护士事先准备交谈提纲交谈中引导病序讲出需资料首先收集般资料然转诉现病史引史史家族史社会心理情况等病叙述时意断提出新话题意识引导病抓住题交谈告段落交谈容作结离开前病致谢交谈中注意运沟通技巧关心体贴病通交谈病建立起相互信关系
    (3)护理体检：评估中收集客观资料方法护士运视诊触诊叩诊听诊等方法病进行全面体格检查重点放护理评估中出现问题方侧重身体部分系统基功
    (4)阅读：查阅关健康记录实验室检查报告文献资料等

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