导言
改革开放农村合作医疗制度历20世纪80年代衰落90年代徘徊21世纪新生时期曲折发展历程医疗服务机构实行市场导化改革背景城乡医疗服务行模式发生重变化医药费支出快速增长广农民尤贫困区农民医疗服务性降病致贫已成农村贫困原解决农民医疗保障问题法实现全面建设康社会目际谈现代化社会完全建立量理研究实践验已表明农村建立新型合作医疗制度势必行
国已进入老年化社会情况目前老年口新医疗制度前基没医疗基金积累职职工医疗基金积累实行代际转具相风险压力果仅现行现收现付方式分配社会保障基金必出现入敷出问题国应实行积累制理模式新农合实际操作政府政策法规中采取现收现付制筹资模式样产生悖文章会产生悖产生悖种素着手运现收现付制积累制两种模式优缺点政府职农民意识提出策建议
二现医疗保险筹资模式关讨
（）医疗保险筹资模式资金理
新型农村合作医疗制度容包括合作医疗资金筹集医疗费偿付医方法确定医疗保险基金理等筹资模式选择合作医疗制度建设关键关系未保险基金衡关系保险制度生存现筹资模式分两种现收现付制积累制影响新型农村合作医疗筹资方式素样合作医疗费支出着参合年龄增加增加老龄化问题选择种筹资模式重素
国合作医疗系指集体济支持农民互助合作基础愿收益适度原筹集医疗预防保健费种形式存医疗保障制度合作医疗基金农村居民乡村集体公益金交纳款项占年收入05—2％集体资助部分视集体济情况定公益金中提取乡镇村企业税利润中支付少数济发达方医疗保健基金全部集体资助需交纳基金理原收定支略结余新型农村合作医疗采取缴费集体扶持政府资助相结合现收现付固定缴款筹资机制
（二）现收现付制积累制特点
现收现付制遵循收定支种代际转移求济政治稳定医疗支出刚性济景气时提高退休遇济景气时降低支出导致财政支出断升阻碍济结构调整济发展口老龄化时会政府带越越财政压力积累制遵循收定支逐月缴纳保险费产生定积累数额生收入消费均等化够实现保障会引起代际突坚持效率优先原利资市场发育济发展种模式较解决口老龄化问题济建设提供量资金
（三）口老龄化筹集模式影响
20世纪90年代中国老龄化进程加快国2003年60 岁老年口占总口重已达11％标志着国口已进入老年型意味着国面养老压力较
关数 75岁口逐步丧失生活理力 理力着年龄增加逐渐降关护理费会相应增加老年支出中贵医疗费非常确定法确定老年底活久活越久医疗费越贵生活水提高越快医疗费越贵医疗水发展越快医疗费越贵着国口断老龄化国农村医疗保障制度压力会进步增合作医疗选择筹资模式时仅考虑前医疗保险收支状况更应考虑发展应付抵御口进入老龄化带社会危险
述情况知道应付口老龄化造成医疗保险资金紧缺困境新型农村合作医疗筹资模式应采取积累制
三现行国新型农村合作医疗筹资方式制度安排悖
（）国家具体政策法规制度安排
中国现行政策法规中出国新型农村合作医疗筹资方式采取种收定支现收现付制二零零三年月十六号发布国务院办公厅转发卫生部等部门关建立新型农村合作医疗制度意见通知里关建立新型农村合作医疗制度需遵守原里第二条规定收定支保障适度新型农村合作医疗制度坚持收定支收支衡原保证项制度持续效运行农民够享基医疗服务样二零零三年三月二十四日发布卫生部办公厅关做新型农村合作医疗试点工作通知第五条规定新型农村合作医疗方案设计坚持收定支量入出逐步调整保障适度原根缴费集体扶持政府资助形成资金总量结合疾病发生情况诊住院情况级医疗卫生机构医药费测算结果合理确定补助范围医药费补助起付线封顶线补助例
（二）新型农村合作医疗实践
截2008年3月底全国已开展新农合县（市区）数达2679占应开展9817％占全国总县（市区）数9357％参加新农合口达8亿参合率9105％截6月底全国31省治区直辖市已全部实现覆盖提前实现年全覆盖目标
根实际情况具体实施方面浙江省瑞安市新型农村合作医疗国家关规定农民政府财政资助集体扶持组成筹集体均筹资60元中农民30元市财政27元省财政年3元路桥区筹资标准 70 元 年中付 30元镇政府均支付 10 元 区政府支付 20 元补助 省市政府分支付 5 元海市筹资标准 45 元 年 中省市县三级政府年分补助 5 元 10 元 5 元参保象付 25 元
述情况出新型合作医疗缴费采取固定金额制缴费体年缴费数额定没增长机制医疗费快速增长老龄化加快双重击新型合作医疗基金难做收支衡
四形成现新型农村合作医疗筹资模式悖机理分析
农村合作医疗制度历50年次起落尤世纪90年代政府恢复合作医疗制度努力缺钱受挫更引起合作医疗筹资问题反思争中发现造成国现行筹资方式理相悖原种
（）政府决策工作机制角度分析
农村合作医疗政策稳定关政策间相互突矛盾造成合作医疗制度恢复受挫原济体制改革国家合作医疗采取放流态度合作医疗国家政策变成方政策否发展农村合作医疗方政府决策发展农村合作医疗失国家政策强制性威力加方部门间利益分割立动性降没足够动力推动合作医疗政策实施者90年代国家减轻农民负担取消合作医疗项目政策国家支持发展农村合作医疗政策相突加发展农村合作医疗难度
（二）财政力新型农村合作医疗筹资方式影响
资金足法实现积累制客观造成实行现收现付制局面项政策出台保证落实成效必须投入足够资源资源包括力物力财力资源等然重财力资源支持新型农村合作医疗制度实行缴费集体扶持政府资助相结合筹资机制求级政府财政予定补助农民数量巨方筹资困难重重济发达财政势力较雄厚区承担笔支出成问题济发达区呢？目前许县市仅处维持吃饭财政状态什势力划拨出笔钱支持新农合进行呢？缺乏财政支柱支持新型农村合作医疗走远呢？
（三）区域济发展衡
改革开发东部海区理位置利素济发展迅速农民收入水较高西部区发展较迟缓农民收入水较低甚连温饱问题未解决长期城乡二元体制分割造成城乡间差距越越
（四）农民收入高
农民收入水直接影响农民参合积极性许表示缺钱非万已会医院病更况参加合作医疗
（五）农民落意识筹资困难重素
农民流动性偏极强相信口袋里现成民币防病治病现实意义理解病统筹含义更谈具抵御疾病风险意识时农民认缴费参加合作医疗生病钱心理衡年轻农民认身体需参加合作医疗
五完善新型农村合作医疗筹资模式探讨策
（）现收现付制积累制两种模式优缺点入手
现收现付筹资模式具优点：（1）根偶然事件发生频率时调整征收率例保持年社会福利费收支衡（2）现收现付需资料简便易行（3）政策实现相公互济性强正决定缺点：（1）缺乏长期规划容易受济发展口结构变化影响抗口老龄化力较弱（2）必须着口结构变化常调整保险费费率费率常变动仅增加具体工作量费率提高会影响农民生活投保积极性
基金积累制优点：（1）社会福利事业较长时期稳定济源雄厚物质基础（2）运保险金支出时空分离特点期提取基金通储蓄生息投资运营增加收入（3）制度建立初期费率较高筹资见效快长期费率相稳定具较强抗老龄化风险力该模式缺点：（1）时间长调剂职通货膨胀条件难保值（2）理工作难度较长期社会保障遇受社会济素影响较长期预测计算科学理强专业性理工作带困难（3）中途采种筹资方式国家未提留实行新制度面着偿旧债预筹新款两方面压力涉年金调整政策全面启动较困难
然两种筹资方式具利弊利弊分析结合合作医疗身特点难发现积累制相现收现付制更适合新型农村合作医疗
（二）落实合作医疗筹资体—国家责
基医疗保障公民权利公民提供基医疗保障政府职体现果说国工业化初期财力极度紧缺城市普遍实行低工资条件实行城乡二元化农民排斥国家社会保障体系外具定合理性话天城乡收入差距断加城乡医疗资源分配严重公（世界卫生组织公布数2 003年中国卫生分配公性全世界排名中居第百八十八位列倒数第四）农村合作医疗资金断流情况政府理然增加农村基层公卫生支出政府投资农村倾斜确保占国口部分农民享受低健康保障样整改革事业政府存获足够道义基础合法性资源政府作合作医疗筹资体位动摇必须法定逐步强化
（三）立足实际情况
农村合作医疗兴办济发展相适应国海区农村济繁荣农村企业发达乡镇政府提供税收源中西部省份贫困农村区 级方政府中央政府贫困乡镇提供必财政转移支付专门农户提供基医疗服务保障
时发动社会热心事出资帮助困难群众参加新型农村合作医疗果社会出资帮助仅新型农村合作医疗事业发展带利条件更社会欣起股良风气浙江省瑞安市涌现出批资助村民参合企业华侨桐浦枫岭桂峰等少参合农民企业家华侨等社会资助挨家挨户筹资难度成费高动员企业华侨等社会资助群众参合失错尝试
（四）积极发展农村济开发农民增收潜力
1农民盼致富迫切心情吃苦耐劳精神创造财富源泉农民表示愿意闲暇时外出工赚点钱什活愿意干愿意辛勤劳动换取低廉报酬
2富饶土农民致富物质基础农民赖生存土具极活力果政府引导土进行综合开发利充分发挥区优势土作真正发挥出必增加农民收入提供稳定保障
3加国家农业投入
4农产品加工市场需求通农产品深度加工实现农业增收农民收入增加余钱解决温饱问题会想健康保障参合积极性然提高
（五）加宣传力度提高农民意识
增强广农民卫生保健意识健康风险意识互助济意识民参监督意识通力宣传农民知道新型合作医疗资金政府出头农民出头头享受实惠道理农民保健意识强 潜医疗需求激活 政府关部门进行新型农村合作医疗筹资机制创新良基础
六结
新型农村合作医疗体系张保障农民生存权社会防护网安全阀推进农村卫生改革发展重举措断健全完善合作医疗筹资机制系列法规规章制度壮合作医疗基金抵御老龄化带社会危机切实保障农民切身利益发展巩固农村合作医疗制度步入持续发展路
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改革开放农村合作医疗制度历20世纪80年代衰落90年代徘徊21世纪新生时期曲折发展历程医疗服务机构实行市场导化改革背景城乡医疗服务行模式发生重变化医药费支出快速增长广农民尤贫困区农民医疗服务性降病致贫已成农村贫困原解决农民医疗保障问题法实现全面建设康社会目际谈现代化社会完全建立量理研究实践验已表明农村建立新型合作医疗制度势必行
国已进入老年化社会情况目前老年口新医疗制度前基没医疗基金积累职职工医疗基金积累实行代际转具相风险压力果仅现行现收现付方式分配社会保障基金必出现入敷出问题国应实行积累制理模式新农合实际操作政府政策法规中采取现收现付制筹资模式样产生悖文章会产生悖产生悖种素着手运现收现付制积累制两种模式优缺点政府职农民意识提出策建议
二现医疗保险筹资模式关讨
（）医疗保险筹资模式资金理
新型农村合作医疗制度容包括合作医疗资金筹集医疗费偿付医方法确定医疗保险基金理等筹资模式选择合作医疗制度建设关键关系未保险基金衡关系保险制度生存现筹资模式分两种现收现付制积累制影响新型农村合作医疗筹资方式素样合作医疗费支出着参合年龄增加增加老龄化问题选择种筹资模式重素
国合作医疗系指集体济支持农民互助合作基础愿收益适度原筹集医疗预防保健费种形式存医疗保障制度合作医疗基金农村居民乡村集体公益金交纳款项占年收入05—2％集体资助部分视集体济情况定公益金中提取乡镇村企业税利润中支付少数济发达方医疗保健基金全部集体资助需交纳基金理原收定支略结余新型农村合作医疗采取缴费集体扶持政府资助相结合现收现付固定缴款筹资机制
（二）现收现付制积累制特点
现收现付制遵循收定支种代际转移求济政治稳定医疗支出刚性济景气时提高退休遇济景气时降低支出导致财政支出断升阻碍济结构调整济发展口老龄化时会政府带越越财政压力积累制遵循收定支逐月缴纳保险费产生定积累数额生收入消费均等化够实现保障会引起代际突坚持效率优先原利资市场发育济发展种模式较解决口老龄化问题济建设提供量资金
（三）口老龄化筹集模式影响
20世纪90年代中国老龄化进程加快国2003年60 岁老年口占总口重已达11％标志着国口已进入老年型意味着国面养老压力较
关数 75岁口逐步丧失生活理力 理力着年龄增加逐渐降关护理费会相应增加老年支出中贵医疗费非常确定法确定老年底活久活越久医疗费越贵生活水提高越快医疗费越贵医疗水发展越快医疗费越贵着国口断老龄化国农村医疗保障制度压力会进步增合作医疗选择筹资模式时仅考虑前医疗保险收支状况更应考虑发展应付抵御口进入老龄化带社会危险
述情况知道应付口老龄化造成医疗保险资金紧缺困境新型农村合作医疗筹资模式应采取积累制
三现行国新型农村合作医疗筹资方式制度安排悖
（）国家具体政策法规制度安排
中国现行政策法规中出国新型农村合作医疗筹资方式采取种收定支现收现付制二零零三年月十六号发布国务院办公厅转发卫生部等部门关建立新型农村合作医疗制度意见通知里关建立新型农村合作医疗制度需遵守原里第二条规定收定支保障适度新型农村合作医疗制度坚持收定支收支衡原保证项制度持续效运行农民够享基医疗服务样二零零三年三月二十四日发布卫生部办公厅关做新型农村合作医疗试点工作通知第五条规定新型农村合作医疗方案设计坚持收定支量入出逐步调整保障适度原根缴费集体扶持政府资助形成资金总量结合疾病发生情况诊住院情况级医疗卫生机构医药费测算结果合理确定补助范围医药费补助起付线封顶线补助例
（二）新型农村合作医疗实践
截2008年3月底全国已开展新农合县（市区）数达2679占应开展9817％占全国总县（市区）数9357％参加新农合口达8亿参合率9105％截6月底全国31省治区直辖市已全部实现覆盖提前实现年全覆盖目标
根实际情况具体实施方面浙江省瑞安市新型农村合作医疗国家关规定农民政府财政资助集体扶持组成筹集体均筹资60元中农民30元市财政27元省财政年3元路桥区筹资标准 70 元 年中付 30元镇政府均支付 10 元 区政府支付 20 元补助 省市政府分支付 5 元海市筹资标准 45 元 年 中省市县三级政府年分补助 5 元 10 元 5 元参保象付 25 元
述情况出新型合作医疗缴费采取固定金额制缴费体年缴费数额定没增长机制医疗费快速增长老龄化加快双重击新型合作医疗基金难做收支衡
四形成现新型农村合作医疗筹资模式悖机理分析
农村合作医疗制度历50年次起落尤世纪90年代政府恢复合作医疗制度努力缺钱受挫更引起合作医疗筹资问题反思争中发现造成国现行筹资方式理相悖原种
（）政府决策工作机制角度分析
农村合作医疗政策稳定关政策间相互突矛盾造成合作医疗制度恢复受挫原济体制改革国家合作医疗采取放流态度合作医疗国家政策变成方政策否发展农村合作医疗方政府决策发展农村合作医疗失国家政策强制性威力加方部门间利益分割立动性降没足够动力推动合作医疗政策实施者90年代国家减轻农民负担取消合作医疗项目政策国家支持发展农村合作医疗政策相突加发展农村合作医疗难度
（二）财政力新型农村合作医疗筹资方式影响
资金足法实现积累制客观造成实行现收现付制局面项政策出台保证落实成效必须投入足够资源资源包括力物力财力资源等然重财力资源支持新型农村合作医疗制度实行缴费集体扶持政府资助相结合筹资机制求级政府财政予定补助农民数量巨方筹资困难重重济发达财政势力较雄厚区承担笔支出成问题济发达区呢？目前许县市仅处维持吃饭财政状态什势力划拨出笔钱支持新农合进行呢？缺乏财政支柱支持新型农村合作医疗走远呢？
（三）区域济发展衡
改革开发东部海区理位置利素济发展迅速农民收入水较高西部区发展较迟缓农民收入水较低甚连温饱问题未解决长期城乡二元体制分割造成城乡间差距越越
（四）农民收入高
农民收入水直接影响农民参合积极性许表示缺钱非万已会医院病更况参加合作医疗
（五）农民落意识筹资困难重素
农民流动性偏极强相信口袋里现成民币防病治病现实意义理解病统筹含义更谈具抵御疾病风险意识时农民认缴费参加合作医疗生病钱心理衡年轻农民认身体需参加合作医疗
五完善新型农村合作医疗筹资模式探讨策
（）现收现付制积累制两种模式优缺点入手
现收现付筹资模式具优点：（1）根偶然事件发生频率时调整征收率例保持年社会福利费收支衡（2）现收现付需资料简便易行（3）政策实现相公互济性强正决定缺点：（1）缺乏长期规划容易受济发展口结构变化影响抗口老龄化力较弱（2）必须着口结构变化常调整保险费费率费率常变动仅增加具体工作量费率提高会影响农民生活投保积极性
基金积累制优点：（1）社会福利事业较长时期稳定济源雄厚物质基础（2）运保险金支出时空分离特点期提取基金通储蓄生息投资运营增加收入（3）制度建立初期费率较高筹资见效快长期费率相稳定具较强抗老龄化风险力该模式缺点：（1）时间长调剂职通货膨胀条件难保值（2）理工作难度较长期社会保障遇受社会济素影响较长期预测计算科学理强专业性理工作带困难（3）中途采种筹资方式国家未提留实行新制度面着偿旧债预筹新款两方面压力涉年金调整政策全面启动较困难
然两种筹资方式具利弊利弊分析结合合作医疗身特点难发现积累制相现收现付制更适合新型农村合作医疗
（二）落实合作医疗筹资体—国家责
基医疗保障公民权利公民提供基医疗保障政府职体现果说国工业化初期财力极度紧缺城市普遍实行低工资条件实行城乡二元化农民排斥国家社会保障体系外具定合理性话天城乡收入差距断加城乡医疗资源分配严重公（世界卫生组织公布数2 003年中国卫生分配公性全世界排名中居第百八十八位列倒数第四）农村合作医疗资金断流情况政府理然增加农村基层公卫生支出政府投资农村倾斜确保占国口部分农民享受低健康保障样整改革事业政府存获足够道义基础合法性资源政府作合作医疗筹资体位动摇必须法定逐步强化
（三）立足实际情况
农村合作医疗兴办济发展相适应国海区农村济繁荣农村企业发达乡镇政府提供税收源中西部省份贫困农村区 级方政府中央政府贫困乡镇提供必财政转移支付专门农户提供基医疗服务保障
时发动社会热心事出资帮助困难群众参加新型农村合作医疗果社会出资帮助仅新型农村合作医疗事业发展带利条件更社会欣起股良风气浙江省瑞安市涌现出批资助村民参合企业华侨桐浦枫岭桂峰等少参合农民企业家华侨等社会资助挨家挨户筹资难度成费高动员企业华侨等社会资助群众参合失错尝试
（四）积极发展农村济开发农民增收潜力
1农民盼致富迫切心情吃苦耐劳精神创造财富源泉农民表示愿意闲暇时外出工赚点钱什活愿意干愿意辛勤劳动换取低廉报酬
2富饶土农民致富物质基础农民赖生存土具极活力果政府引导土进行综合开发利充分发挥区优势土作真正发挥出必增加农民收入提供稳定保障
3加国家农业投入
4农产品加工市场需求通农产品深度加工实现农业增收农民收入增加余钱解决温饱问题会想健康保障参合积极性然提高
（五）加宣传力度提高农民意识
增强广农民卫生保健意识健康风险意识互助济意识民参监督意识通力宣传农民知道新型合作医疗资金政府出头农民出头头享受实惠道理农民保健意识强 潜医疗需求激活 政府关部门进行新型农村合作医疗筹资机制创新良基础
六结
新型农村合作医疗体系张保障农民生存权社会防护网安全阀推进农村卫生改革发展重举措断健全完善合作医疗筹资机制系列法规规章制度壮合作医疗基金抵御老龄化带社会危机切实保障农民切身利益发展巩固农村合作医疗制度步入持续发展路
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