合作医疗作种农村居民健康保障制度国已起落长时间探索种称新型农村合作医疗（简称新农合）制度已全国推开县2007年作贵州省实施新农合试点县两年实践现已取预期成果新农合惠民制度实施全县更发展提高全县农村居民整体健康水利促进新农合科学发展力促进谐水建设卫生局成立新型农村合作医疗运行情况课题调研组通查阅资料问卷调查深入农村访谈等种形式县新农合实施情况进行调研现调查情况报告：
县实施新农合基情况
（）农村居民参合现状
1年参合情况
全县农村居民计6072832007年参合545060参合率8975％2008年参合568597参合率9363％2009年农村居民6167万参合553600参合率8976％2009年参合中参合率高乡镇达9793％参合率低乡镇仅8635％
2基金情况
（1）2007年基金情况：2007年农民筹资10元中央省市县财政配套资金40元筹资27253万元门诊费报销支付3281万元住院患者总费27329万元报销1099万元二次补偿报销补助6419％万元合计基金14272万元率5237％
（2）2008年基金情况：农民筹资10元中央省市县财政配套资金80元筹资477497万元门诊费报销支付43816万元住院患者费558922万元报销304453万元全县报销医疗费348269万元基金率6806％
（3）2009年基金情况：农民筹资金20元中央省市县财政配套资金80元筹资5536万元截止3月31日止住院患者医疗费1556万元报销916万元率165％
（二）新农合采取措施
更农民受益充分享受国改革开放取丰硕成果确保新农合基金安全限度限资金更参合患者服务新农合资金采取封闭运行模式运行时限度方便群众采取证通形式方便患者报销
1加强领导落实责县乡分成立新型农村合作医疗理委员会新型农村合作医疗监督委员会组建新型农村合作医疗理委员会办公室负责宣传动员制订实施方案资金理结报监督检查等项工作日常事务
2资金封闭运行资金理方面实行收支两条线分开封闭运行理办法做筹资钱钱钱钱钱样切实保障资金运行安全
3执行三级五层次监督理机制三级县乡村三级监督网五层次监督：第层次监督月村公示村居民门诊住院产生费情况接受群众间相互监督量避免非参合患者参合名报销医疗费第二层次监督乡镇卫生院结报员监督负责监督院住院患者医疗费产生情况量避免医务员参合患者串通挂床虚开医药发票等形式结报合医资金第三层次监督合医办结报员监督月镇乡结报原始单必须送县合医办结报员审核监督予报销项目部分进入报销例药品第四层次监督县合医办督查室监督部分额结报患真实性进行检查部分结报患者真实性抽查第五层次监督县监督委员会县监督委员会年组织相关部门专业员定期定期合医资金运行情况结报资料完整性合法性等方面督查
4切实推行医院垫付制参合患者全县新型农村合作医疗定点医疗机构产生门诊费住院费居住乡镇户口镇参合费乡镇缴纳出示合医证身份证户口薄理系统里查阅费规定予报销付付部分费报销费定点医疗机构垫付县合医办定期拨
5实行证通群众合医证全县新型农村合作医疗定点医疗机构诊享受门诊住院费报销
6推行新农合卫生项目资金捆绑目前新农合资金降消项目卫X项目资金实行捆绑孕产妇结核病患者服务
（三）效果
新农合制度实施效缓解病家庭济压力定程度遏制病返贫病致贫现象发生时促进农村卫生事业发展促进农民医观念改变提升政府民办事形象
1群众普遍实惠：2007年2008年农民缴费计11137万元门诊住院报销补助计490989万元受益缴费449倍2008年全县计住院次47498次参合报销数40270次中部分城镇职工医保住院患者外农村住院患者数参合补偿
2病医疗保障防止病养县新农合设置报销20000万元封顶线超20000未报销费申请二次补偿外伤患者报销医疗费计118万元医疗支出6238％
3资金捆绑报销出现孕产妇住院分娩产接生零付费乡镇卫生院住院分娩产接生实行400元限价收费新农合补助120元降消项目补助280元合计补助400元乡镇卫生院产接生需全部费农村群众乡镇卫生院住院分娩产零付费出院时签两次名
二存问题困难
1农民参合率然偏低2008年末农村口6167万参合数553600参合率8976％
2补偿规定切合实际目前正执行新农合制度中补偿标准合理费药品付诊疗项目药费金额较部分病种未列入报销范围致统筹资金沉淀受益患者补偿金额限广农民期相关特群众费中付部分结算甚解政策规定说明乡镇报80％住院总报60％70％受欺诈感受
3程序够简便农民群众住院时忘带户口合医证报销回跑趟外出务工农民生病住院直知道报销程序未治医疗机构出具关手续费较少报销200元钱愿报销
4卫生技术员缺乏医疗服务质量降目前新农合制度实施农民医观念改善生病硬扛该住院住院现象少时受享受报销利益驱动住院数猛增特乡镇卫生院造成卫生技术员相缺乏医疗服务质量服务态度降病医疗机构满意度降低
5县乡镇农合办办公费足合医办理资金全部必须农民县乡农合办办公费需财政匹配费较少难满足宣传督导办公日常开支等费
三问题困难成分析
1参合率低2009年农民参合率8976％原：部分基层干部工作积极性高部分村干部甚乡镇干部推行新农合目意义缺乏解开展工作信心足热情高二许农民新农合信特项政策否真正兑现费会会截留挪贪污私分实施程中没关系走门报销范围额度否异等顾虑采取观等态度参合三农民保健互助济意识强认全家身体会住院
2补偿标准合理诊疗项目药品根病情必须支付额度总费中占重较报销
3程序够简便造成群众报销医疗费需支付外成特外出务工农民报销例较低数报销百元交报销审核资料县合医办次领取报销款次远乡镇两次4—6天时间车船生活费300元样花费时间报销款报销支出费相差愿报销
4卫生技术员严重缺乏乡镇卫生院例2008年收治住院患者34851次实际占总床日数155777均天427名住院患者根住院数调配医务员需医师80护士180全县乡镇卫生院住院部医生109护士116（数编职员均卫生院招聘员）手够工作量减医务员长期工作紧张注意力耐受力降造成医务员服务态度服务质量降
四策建议
1精心组织狠抓落实新农合涉千家万户维护亿万农民民心工程加快实现全面建设康社会建设谐社会效途径必须充分认识新农合重意义级领导干部加强组织狠抓落实全县广农民群众快享受新农合政策优惠提高广农民健康水
2强化宣传优化服务继续加宣传力度改进宣传方法提高宣传效果种方式宣传先进区成功验做法报道农民受益事例组织受益农民现身说法加强理员医务员教育培训提高业务水工作效率改善服务态度参加新农合农民提供便利快捷周服务
3加强研究完善制度实施新农合制度程中时解级新政策新规定搜集种新情况新信息时掌握分析农民群众疑虑完善相关制度时调整补偿标准收定支量入出逐步提高保障适度基原时调整补偿标准二进步扩救助范围慢性病门诊报销额提高外数额较家庭济严重受影响群提高第二次补偿标准三简化报销程序外出务工住院费报销金额应简化程序现场审核现场发放补偿款增农民报销费产生成四提高乡镇卫生院医疗水报销水加强医务员监力度量目录药品必须目录没项目药品必须患者说明取患者家属意消农民报销例高低误解
4加强资金监力度保证资金安全县合医办定期定期乡督查参合名报销虚拟住院患者报销病养开处方情方规定报销医药费等行予纠正严重违规行交关部门严隶查处姑息手软
5加强卫生队伍建设合作医疗实施方面资金方面保障方面服务保障资金保障医疗卫生服务样民群众满意满足民群众增长卫生服务需求卫生部门加强卫生队伍建设加强卫生队伍培训利项目资金位医务员定期外进修学断增强业务力业务水二加强特殊引进力度县目前开展医疗服务项目引进外填补县医疗业务空白欠缺三加强中专毕业生录聘工作年编制部门认真进行研究卫生缺乏现状认真分析合理安排编制录聘中专毕业生边远乡镇手紧缺乡镇卫生院工作四加强医技员培养卫生队伍中医技员样支缺队伍单位加强医技培养量开展医技检查项目群众检查病出乡减少医疗费时减少合医资金支出6加强转外医审查病县范围予诊治量留县治疗转外医疗机构然增加群众负担增加合医资金支出
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县实施新农合基情况
（）农村居民参合现状
1年参合情况
全县农村居民计6072832007年参合545060参合率8975％2008年参合568597参合率9363％2009年农村居民6167万参合553600参合率8976％2009年参合中参合率高乡镇达9793％参合率低乡镇仅8635％
2基金情况
（1）2007年基金情况：2007年农民筹资10元中央省市县财政配套资金40元筹资27253万元门诊费报销支付3281万元住院患者总费27329万元报销1099万元二次补偿报销补助6419％万元合计基金14272万元率5237％
（2）2008年基金情况：农民筹资10元中央省市县财政配套资金80元筹资477497万元门诊费报销支付43816万元住院患者费558922万元报销304453万元全县报销医疗费348269万元基金率6806％
（3）2009年基金情况：农民筹资金20元中央省市县财政配套资金80元筹资5536万元截止3月31日止住院患者医疗费1556万元报销916万元率165％
（二）新农合采取措施
更农民受益充分享受国改革开放取丰硕成果确保新农合基金安全限度限资金更参合患者服务新农合资金采取封闭运行模式运行时限度方便群众采取证通形式方便患者报销
1加强领导落实责县乡分成立新型农村合作医疗理委员会新型农村合作医疗监督委员会组建新型农村合作医疗理委员会办公室负责宣传动员制订实施方案资金理结报监督检查等项工作日常事务
2资金封闭运行资金理方面实行收支两条线分开封闭运行理办法做筹资钱钱钱钱钱样切实保障资金运行安全
3执行三级五层次监督理机制三级县乡村三级监督网五层次监督：第层次监督月村公示村居民门诊住院产生费情况接受群众间相互监督量避免非参合患者参合名报销医疗费第二层次监督乡镇卫生院结报员监督负责监督院住院患者医疗费产生情况量避免医务员参合患者串通挂床虚开医药发票等形式结报合医资金第三层次监督合医办结报员监督月镇乡结报原始单必须送县合医办结报员审核监督予报销项目部分进入报销例药品第四层次监督县合医办督查室监督部分额结报患真实性进行检查部分结报患者真实性抽查第五层次监督县监督委员会县监督委员会年组织相关部门专业员定期定期合医资金运行情况结报资料完整性合法性等方面督查
4切实推行医院垫付制参合患者全县新型农村合作医疗定点医疗机构产生门诊费住院费居住乡镇户口镇参合费乡镇缴纳出示合医证身份证户口薄理系统里查阅费规定予报销付付部分费报销费定点医疗机构垫付县合医办定期拨
5实行证通群众合医证全县新型农村合作医疗定点医疗机构诊享受门诊住院费报销
6推行新农合卫生项目资金捆绑目前新农合资金降消项目卫X项目资金实行捆绑孕产妇结核病患者服务
（三）效果
新农合制度实施效缓解病家庭济压力定程度遏制病返贫病致贫现象发生时促进农村卫生事业发展促进农民医观念改变提升政府民办事形象
1群众普遍实惠：2007年2008年农民缴费计11137万元门诊住院报销补助计490989万元受益缴费449倍2008年全县计住院次47498次参合报销数40270次中部分城镇职工医保住院患者外农村住院患者数参合补偿
2病医疗保障防止病养县新农合设置报销20000万元封顶线超20000未报销费申请二次补偿外伤患者报销医疗费计118万元医疗支出6238％
3资金捆绑报销出现孕产妇住院分娩产接生零付费乡镇卫生院住院分娩产接生实行400元限价收费新农合补助120元降消项目补助280元合计补助400元乡镇卫生院产接生需全部费农村群众乡镇卫生院住院分娩产零付费出院时签两次名
二存问题困难
1农民参合率然偏低2008年末农村口6167万参合数553600参合率8976％
2补偿规定切合实际目前正执行新农合制度中补偿标准合理费药品付诊疗项目药费金额较部分病种未列入报销范围致统筹资金沉淀受益患者补偿金额限广农民期相关特群众费中付部分结算甚解政策规定说明乡镇报80％住院总报60％70％受欺诈感受
3程序够简便农民群众住院时忘带户口合医证报销回跑趟外出务工农民生病住院直知道报销程序未治医疗机构出具关手续费较少报销200元钱愿报销
4卫生技术员缺乏医疗服务质量降目前新农合制度实施农民医观念改善生病硬扛该住院住院现象少时受享受报销利益驱动住院数猛增特乡镇卫生院造成卫生技术员相缺乏医疗服务质量服务态度降病医疗机构满意度降低
5县乡镇农合办办公费足合医办理资金全部必须农民县乡农合办办公费需财政匹配费较少难满足宣传督导办公日常开支等费
三问题困难成分析
1参合率低2009年农民参合率8976％原：部分基层干部工作积极性高部分村干部甚乡镇干部推行新农合目意义缺乏解开展工作信心足热情高二许农民新农合信特项政策否真正兑现费会会截留挪贪污私分实施程中没关系走门报销范围额度否异等顾虑采取观等态度参合三农民保健互助济意识强认全家身体会住院
2补偿标准合理诊疗项目药品根病情必须支付额度总费中占重较报销
3程序够简便造成群众报销医疗费需支付外成特外出务工农民报销例较低数报销百元交报销审核资料县合医办次领取报销款次远乡镇两次4—6天时间车船生活费300元样花费时间报销款报销支出费相差愿报销
4卫生技术员严重缺乏乡镇卫生院例2008年收治住院患者34851次实际占总床日数155777均天427名住院患者根住院数调配医务员需医师80护士180全县乡镇卫生院住院部医生109护士116（数编职员均卫生院招聘员）手够工作量减医务员长期工作紧张注意力耐受力降造成医务员服务态度服务质量降
四策建议
1精心组织狠抓落实新农合涉千家万户维护亿万农民民心工程加快实现全面建设康社会建设谐社会效途径必须充分认识新农合重意义级领导干部加强组织狠抓落实全县广农民群众快享受新农合政策优惠提高广农民健康水
2强化宣传优化服务继续加宣传力度改进宣传方法提高宣传效果种方式宣传先进区成功验做法报道农民受益事例组织受益农民现身说法加强理员医务员教育培训提高业务水工作效率改善服务态度参加新农合农民提供便利快捷周服务
3加强研究完善制度实施新农合制度程中时解级新政策新规定搜集种新情况新信息时掌握分析农民群众疑虑完善相关制度时调整补偿标准收定支量入出逐步提高保障适度基原时调整补偿标准二进步扩救助范围慢性病门诊报销额提高外数额较家庭济严重受影响群提高第二次补偿标准三简化报销程序外出务工住院费报销金额应简化程序现场审核现场发放补偿款增农民报销费产生成四提高乡镇卫生院医疗水报销水加强医务员监力度量目录药品必须目录没项目药品必须患者说明取患者家属意消农民报销例高低误解
4加强资金监力度保证资金安全县合医办定期定期乡督查参合名报销虚拟住院患者报销病养开处方情方规定报销医药费等行予纠正严重违规行交关部门严隶查处姑息手软
5加强卫生队伍建设合作医疗实施方面资金方面保障方面服务保障资金保障医疗卫生服务样民群众满意满足民群众增长卫生服务需求卫生部门加强卫生队伍建设加强卫生队伍培训利项目资金位医务员定期外进修学断增强业务力业务水二加强特殊引进力度县目前开展医疗服务项目引进外填补县医疗业务空白欠缺三加强中专毕业生录聘工作年编制部门认真进行研究卫生缺乏现状认真分析合理安排编制录聘中专毕业生边远乡镇手紧缺乡镇卫生院工作四加强医技员培养卫生队伍中医技员样支缺队伍单位加强医技培养量开展医技检查项目群众检查病出乡减少医疗费时减少合医资金支出6加强转外医审查病县范围予诊治量留县治疗转外医疗机构然增加群众负担增加合医资金支出
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