L科杂志 2008 年 l0 月第 46 卷第 l(期 C hin J alr ： ： ：
童 支气 哮 喘诊 断 防治 指 南
中华医学会科 学分会呼吸 学组
中华科杂志编辑委员会
(2008 年修订 )
74 5
． 标 准 ．方 案 ．指 南 ．
前言 支气哮喘(简称哮喘)童期常见慢性疾病十余年国童哮喘
患病率明显升趋势严重影响童身心健康 家庭社会带沉重精神济负担
众 研究证明童哮喘早期干预理利疾病控制改善预指南 国2003
年修订童支气哮喘防治常规(试行 )55基础参年 国外发表哮喘防治指南循
证 医学证结合国科床 实践特点重新修订 童哮喘规范化诊断防治提供指导
性 建议
定义
支气哮喘种细胞 包括炎性 细胞 (嗜酸性 粒细
胞 肥 细胞 T 淋 巴细 胞 中性 粒细 胞 等) 气 道结 构细 胞
(气道滑 肌细胞皮细胞等 )细胞组分 参气 道慢
性炎症性疾病种慢性炎症导致易感体气道高反应性
接触物理 化学 生物等刺激 素时 发生广泛 变 逆
性气流受限 引起 反复发作 喘息 咳嗽 气促 胸 闷等
症状 常夜 间( )清晨发作加剧 数 患 治疗
缓解 行缓解
诊断
童处生长 发育 程 年龄段哮 喘童 呼吸系
统解剖 生理 免疫 病理特点 哮喘床表型
药物治疗反应协调配合程度等 哮 喘诊断 治疗
方法

诊断标准
1．反复发作喘息 咳嗽 气促 胸 闷 接 触变 应原
冷空气 物理 化学性刺激 呼 吸道感染 运 动等关 常
夜间()清晨发作加剧
2．发作 时 双肺 闻 散 弥漫性 呼气 相
哮鸣音 呼气相延 长
3．述症状体征抗哮喘治疗效 行缓解
4．外疾病引起喘息 咳嗽 气促胸闷
5．床表现典型者 ( 明显 喘息 哮鸣音 ) 应
少具备 1 项 ：(1)支 气 激 发试 验 运 动激 发 试验 阳
性 (2)证实存孑F逆性气 流受 限 ：① 支气舒 张试验 阳性 ：
吸速效 p 受体 激动 剂 [ 沙 丁胺 醇 (Salbutam o1)] 15
m in 第秒力 呼气量 (FEV )增加 ≥ 12％ ② 抗哮 喘治
疗效 ：支气 舒 张剂 LI服 (吸 )糖皮 质激 素治
疗 1 ～2 周 FEV 增加 ≥ 12％ (3)呼气流量 (PEF )
通信作者 ：洪建 国200080 海交 通学 附属第 民医院
科 (Em ail：hongjianguo@ hotm ail．com )
H 变异率 (连续监测 1 ～2 周 ) i> 20％
符合第 1 ～4 条第 4 5 条 者 诊断哮喘：
二 5 岁 童喘息特点
1．5 岁 童喘 息床表 型 然病 程 ：喘息
学龄 前童非常常见床表现 非哮喘学龄前童
会发 生反 复喘息 5 岁 童 喘息分成 3 种 床表
型 ：(1)早期性 喘息 ：见 早产 父母 吸烟者 喘息
环境素导致肺发育延迟致 年龄增 长肺
发育逐渐成熟 数 患 生 3 岁 喘息 逐渐 消
失 (2)早期起病持续性 喘息 (指 3 岁前起病 ) ：患
表现 急性呼吸道病毒感染相关 反 复喘息 特应
症表现 家族 敏性疾病史 喘息症状 般持续 学龄
期 部分患 12 岁时 然症状 2 岁童 喘息
发作 原 通常呼吸道合胞 病毒等感染关 2 岁
童 鼻病毒 等 病毒 感 染 关 (3) 迟 发性 喘
息／哮喘 ：童典型特应 症背 景 伴湿 疹 哮
喘症状常迁延持续成 期 气道典型哮喘病理特征
应该注意 第 1 2 种类 型童喘息通 回顾
性分析做出鉴童 喘息 早期 干预利 疾病
控制 宜患者进行初始治疗 时进行分类
2．5 岁 童喘息评 估 ：80％ 哮 喘起始 3
岁前 具肺功损害 持 续性哮 喘患者 肺功 损害
开始学 龄前期 喘息 学龄前童 中 町发展
持续性哮 喘患识 出进行效 早期 干预 必
目前尚尢特异性 检测方法指标 学龄前喘
息童作出哮喘确定诊断 喘 息童 具 床症
状特点时高度提示哮 喘诊断 ：(1) 月 1 次频繁发
作性 喘息 (2)活动诱发 咳嗽 喘息 (3 )非病 毒感染 导致
间歇性夜 间咳嗽 (4 )喘息症状持续 3 岁
哮 喘预测指数效 预测 3 岁 喘息 童发展
持续性哮喘危险性 哮喘预测 指数 ： 1 年 喘息 ≥
4 次 具 1 项危险 素 2 项 次危 险素危
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· 746 · 中华科 杂志 200 8 年 1O 月第 46 卷第 lO 期 Chin J PediatrO ctober 2008 ．V o1．46 ．N o．10
险素包括 ：(1)父母 哮喘病史 (2) 医生诊断 特 应性
皮炎 (3 )吸入变 应原 致敏 次 危 险 素包 括 ：
(1)食物变应原致敏 (2 )外 周血 嗜酸性 粒细胞 ≥
4％ (3 )感 关喘息 哮喘预测 指数 阳性 建 议
哮喘规范治疗 存度治疗性 抗生
素相 抗哮喘药 物治疗 明显减轻学龄前 童喘息 发作
严重程度 缩短喘息时 间 反 复喘息 抗 生素治
疗效 学龄前童建议抗 哮喘药物诊断 性治疗 2 ～6
周进行评估 必须强调 学 龄前 喘息 童部分 预 良
哮喘样症状年龄增 长 然 缓解
患 必须定期 (3 — 6 月 )重新评估 判断否需 继续抗
哮喘治疗
三咳嗽变异性哮喘诊断
咳嗽变异性哮 喘(CV A )童 慢性 咳嗽常见 原

咳嗽惟表现 伴 明显喘息 诊 断 ：
(1)咳嗽持续 > 4 周 常夜 间()清晨发作加重 干
咳 (2 )床 感 染征象 较长 时间抗 生素 治疗
效 (3 )抗哮喘药物诊断性治疗效 (4 )排 原 引
起慢性咳嗽 (5)支气激发试验 阳性 ( )PEF 日变
异率 (连续监测 1 ～2 周 ) t> 20％ (6 ) 二 级亲属 特
应性疾病史 变应原检测 阳性
1 — 4 项诊断基条件
四哮 喘诊断病情监测评估 相关检查
1．肺功检测 ：肺功测定助确诊哮喘 评估
哮喘 病 情 严 重 程 度 控 制 水 重
FEV ≥ 正常预计 值 70％ 疑似哮 喘患 选择 支气 激
发试验测定气道反应性 FEV < 正常预计值 70％ 疑
似哮喘患 选择支气 舒张试 验评估 气流受 限 逆性
支气激发试验 阳性支气 舒 张试 验 阳性 PE F 日变
异率 (连续监测 1 ～2 周 ) I> 20％均助 确诊哮 喘
2．敏状态检测 ：吸入变应 原致敏 童发 展持 续
性哮喘 危险素 童早期食物致敏增加吸入变 应
原致敏 危险性 预测持 续性 哮喘 发生
反复喘息怀疑哮喘童 尤法配合进行肺功 检
测 学龄前童 均推荐进行变应原皮肤点刺试验血 清变
应原特异性 IgE 测 定 解 患者 敏状态 协 助哮 喘诊
断 利 解导致哮喘发生加重体危险 素
助制定环境干预措施确定变应原特异性免疫治疗方案
3．气道创炎症指标检测 ：痰诱 导痰 中嗜酸性粒 细
胞 呼出气 氧化氮 (FeNO )水 等 作哮喘气道 炎症指
标 然 目前 尚前瞻性研 究证实 创 炎症 指标
童哮 喘诊断 中确切价值 指标 监测助 评 估哮
喘控制水制定佳哮喘治疗方案
分期分级

分期
哮喘分三期 ：急性发作期 (acute exacerbation )慢性
持 续 期 ( chronic persistent) 床 缓 解 期 ( clinical
rem ission)急性发作 期 指 突然 发生 喘息 咳嗽气促 胸
闷等症状 原 症状急剧 加重 慢性持续 期 指 3 月
频度 ( ) 程度 出现 喘息 咳嗽 气 促 胸
闷等症状 床缓 解期系指 治疗 未 治疗症 状体 征
消失 肺 功恢 复急性发作前水 维持 3 月
二 分级
哮喘 分级包括病情严重程度分级 哮喘控制水 分级
急性发作严重度分级
1．病情严重程度 分级 ：病情严 重程度 分级
初次诊断诊断 尚未哮 喘规范治疗患 作
制定起始治疗方案级 (表 1)
2．控制水 分级 ：哮喘控 制水分级 评估 已规
范治疗 哮喘患 否达 哮喘治疗 目标指 导治疗 方案
调整 达维 持哮 喘控 制 哮 喘控制水 导
哮喘长期治疗方案患者更充分 治疗 数哮
喘患者达 床控 制(表 2)
3．哮喘急性发作严重度 分级 ：哮喘 急性 发作 常表现
进行性加 重程 呼气流量 降低 特征 常 接触变
应原 刺激物呼吸道感染诱发 起病缓急病情轻重

数时数天 出现 偶尔 数分 钟 危生
命 应病情作 出正 确评估 便 予时 效 紧急 治
疗 哮喘急性 发作 时病情严 重程 度分级见表 3
治疗

治疗 目标
(1)达 维持症状 控制 (2 )维持正常 活动 包 括运
动力 (3 )肺功水量接 正 常 (4 )预防哮 喘急性
发作 (5 )避免 哮 喘药物治疗导致 良反应 (6 )预 防哮
喘导致死亡
二 防治原
哮喘控制治疗 应越早越坚持长期 持续 规范
体化治疗原 治疗包括 ：(1)急性 发作期 ：快速缓 解症 状
喘 抗炎 治疗 (2)慢性持续 期 床缓解期 ：防止 症状
加重预防复发 避免 触 发 素 抗 炎降低气 道 高 反应
性 防止气道 重塑 做 理 注 重药物治 疗 非药
物治疗相结合 忽视非药 物治疗 哮 喘防治教 育 变应
原 回避 患心理 问题 处理 生命质量 提高 药 物济学
等诸方面哮喘长期理 中作
三 长期 治疗 方案
根年龄分 5 岁 童哮喘 长期 治疗方 案
5 岁童 哮喘 长 期治疗 方 案长 期治 疗方 案分 5
级 第 2 级 第 5 级 治疗方 案中 哮喘控制药
物供选择 未 规范 治疗 初 诊哮 喘患 根病
情严重程度分级 (表 1) 选 择第 2 级 第 3 级 第 4 级治疗
方案 级治疗 中 1 ～3 月审核 1 次治疗方 案 根
病情控制情况 适 调整治 疗方 案 哮喘控制 维持
少 3 月 治疗方 案考虑 降级 直确 定维 持哮 喘控 制
剂量 部分控制 考虑升级治疗 达控 制 升
级治疗前 首先 检查 患 吸 药技 术 遵循 药 方 案 情
况 变 应原 回避 触 发 素等情 况 未控 制 升级
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表 1 童哮喘严 重程度分级
注：(1)评估 2 ～4 周 日间症状夜间症状／憋醒 应急缓解药 活动受 限情况 (2 ) 患具某级严重程度 项 特点
列该级 (3 )级严重程度 包括间歇状态 出现严重 急性发作
表 2 童哮喘控制水分级
注 ：(1 )评估 2 — 4 周 日间症状 夜间症状／憋醒 应急缓解药 活动受限情况 (2 )出现次急性发作应复核维持治疗方案
否需调整
越级治疗直达控制
童哮喘长期治疗方案 中 日规控制
治疗药物外 根病 情需 缓解 药物 吸入 型速效 B
受体激动剂 目前效缓解 药物 年龄童急性
哮喘首选治疗药物 通 常情况 1 d 应 超 3 ～4 次
选择联 合吸抗 胆碱 药物作 缓解 药物 5 岁
童果含福 莫特罗 布 奈德单 吸入 剂进
行治疗时 作控 制缓解药物应
1．5 岁 童哮喘 长期治疗 方案 (图 1) ：国
域广 社会济发展衡 联合 治疗方 法 选 择
考虑疗效外 需 时考虑 区济 差异 必 须
强调 年 龄 应 吸 入 型 长 效 8 受 体 激 动 剂
(LA BA )作 单 药 治疗 适 量 吸入 糖皮 质激 素
(ICS )时作联合治疗
2．5 岁童哮喘 长期治疗方案(图 2 )： 5 岁
童哮喘长期 治疗 效 治疗药 物 ICS
数患 推荐 低剂量 ICS (第 2 级 )作 初始控 制治
疗 果低剂量 ICS 控制症状 增加 ICS 剂量 佳选
择 法应愿 ICS 伴敏性 鼻炎 患 选
白三烯受体拮抗剂 (LTRA ) 口服缓释茶碱 5 岁
童哮喘长期治疗 中具定疗效 床应完全摒弃该药
茶 碱 疗 效 低剂 量ICS 良反应 更 显
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· 748 · 年 l0 月第 46 卷第 10 期 Chin J PediatrO ctober 200 8 ．V o1．46 ．N o．10
表 3 哮喘急性发作严重度分级
注 ：(1)正常童清醒时呼吸频率 限：< 2 月 < 60 ~ ／m in ～l2 月 < 50 次／m in ～5 岁 < 40 次／m in ～8 岁 < 30 ~ ．／m in (2 )
正常童脉率限 ：2 ～12 月 < 160 次／m in ～2 岁 < 120 次／ra in～8 岁 < ll0 次／m in (3 )龄童较年长成更易发生高碳 酸血症
(低通气 )(4 )判断急性发作严重度时 存某 项严重程度 指标 (必全部指标存 ) 入该严重度等级
治疗方 案
非药物干 预
应 急药物
控制药物
第l级 I
l
哮喘防 治
教育 环境 控制
I
需速效l
13 受体激动剂l
l
般 需 l l
治疗级 升级
哮喘 防治教育 环境 控制
1 I l l
需速效 B 受体激 动剂
l
选列种 选列种 选列种 选 列种
· 低 剂量吸入糖皮 质 · 低痢量 ICS加 吸入 型长 · 中高卉|量 ICS加 LA BA · 中高剂量 ICS／LABA加
激素 (ICS ) 效p：受体激动剂(LABA ) · 中高剂量ICS加LTRA LTRA ()缓释茶碱
· 白三烯受体拮抗 剂 · 中高 剂量 ICS 缓释 茶碱 加 口服剂 量糖
(L TR A ) · 低剂 量ICS加LTRA · 中高剂 量ICS／LABA 皮质激素
加LTRA缓释茶碱 · 中高剂量 ICS／LABA加
LTRA( )缓释 茶碱．
／> 12岁加抗 IgE治疗
图 1 I> 5 岁童哮喘长期治疗方案
著 LA BA 联合制 剂 尚未 5 岁 童 中进行 充 分
研究
四急性发作期 治疗
根急性发作 严重程度 初 始治疗 措施 反
应 原基础进行体 化治疗 哮喘急性发作 医院治疗
流程见 [附件 1
哮喘急性发作合 理应支 气舒 张剂 糖皮 质激
素等哮 喘缓解药物治疗 严重 进行性 呼 吸困难 者
称哮 喘危 重状 态 (哮 喘持 续状 态 status asthm aticus)
支气阻塞未时 缓解 迅速 发展 呼吸 衰竭 直接
威胁生命 时称 危 生命 哮 喘发作 (1ife threatening
asthm a) 危重哮 喘患 应 置 良 医疗 环境 中
供氧维持血氧饱度 0．92 ～0．95 进行心肺监 护
监测血气分析 通气功 未作气插者 禁镇静剂
1．吸入速效 p 受体激动剂 ： 氧驱动(氧气流量 6 ～
8 L／m in)空气压缩泵 雾化 吸入 第 1 时 20 分钟 1
次 根病 情 1 — 4 时重复吸入治疗 药物剂量 ：
次吸入 沙丁胺 醇 2．5 ～5 m g 特 布林 (T erbutalin )5 ～10
m g雾 化吸入器 压 力型定量 气雾剂 (pM DI)
储雾罐吸药 次单 剂喷药 连 4 ～10 喷 药 间隔雾化
吸入方法相
条件 吸入 型速效 B 受体激 动剂 肾
腺素皮 注射 应加强 床观察 预 防心血 等 良反 应
发生 药物 剂 量 ： 次皮 注射 1：1000 肾 腺 素 0．Ol
m l／kg 剂量 超 0．3 m l必 时 2O 分 钟 1 次
超 3 次
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治疗方案
非药物干预
应 急药物
控制药物
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降 级
第1级 l
哮喘防治
教育 环境 控匍
l
需速效l
13 受体激动剂l
l
I般需I I
治疗级 升级
l 哮喘防治教育环境控制
f f f f
I l 需速效B
z 受体激动 剂
选列 种 选列种 选列种 选 列种
· 低剂量IC · 中等剂量IC · 中高瘌量IC8加LIRA · 高剂量ICS加LTRA
· LTRA · 低剂量ICS加LTRA · 中高剂量ICS加 缓释 口服 剂量糖
茶碱 皮质激 素
· 中高剂量ICS／LABA加 · 高剂 量ICS联合LABA
LTRA 缓释茶碱 口服捌量
糖皮质激素
图 2 < 5 岁童哮喘长期治疗方案
吸入速效 13 受体激 动剂治疗 效者 需 静脉
应 B 受体激动剂药 物剂 量 ：沙 丁胺 醇 15 kg 缓慢静
脉注射 持续 10 m in b 病情严重 需静脉维持滴 注时剂量
1 ～2 (kg ·rnin)[ ≤ 5 (kg · m in )] 静脉应 13
受体激 动剂 时容易 出现 心律失 常低钾血症 等严重 良反
应 时严格掌握指 征剂量 作必心电图血气
电解 质等监护
2．糖皮质激素 ：全 身应 糖皮 质激素 治疗 童重 症
哮喘发作线药物 早期 减轻 疾病 严重度
药 3 ～4 h 显示 明显疗效 药 物剂量 ：VI服泼 尼松
1 ～2 m g／(kg ·d )重症患静 脉注射琥珀酸氢化松
5 ～10 m g／(kg ·次 ) 甲泼尼龙1 — 2 m (kg · 次) 根病
情 间隔 4 ～8 h 重复
剂量 ICS 童哮喘发作 治疗定 帮助 选雾
化 吸入布奈德悬液 1 m g／次 6 ～8 时 1 次 病情
严重时吸入治疗代全身糖皮质激素治疗 免延误
病情
3．抗胆碱药 ：童危 重哮喘联 合治疗 组成 部分
床安全性效性 已确立 p 受体激 动剂治疗 反应
佳重症者应 早联 合 药物剂 量 ：异 丙托 溴铵 次
250 ～500 pg加入 B 受体激 动剂溶 液作雾化 吸入 间隔时
问吸 B：受体激动剂
4．氮茶碱 ：静 脉滴 注氨 茶碱 作 童危重 哮 喘附加
治疗选择 药物剂量 ：负荷量 4 — 6 m g／kg( <~ 250 m g) 缓
慢静脉滴注 20 ～30 m in继 根 年 龄持 续滴 注维 持剂 量
0．7 ～1 m g／(kg · h) 已 口服氨茶碱者 直接维持剂
量持续静脉滴注 采 间歇药方 法 6 ～8 时缓
慢静脉滴注 4 ～6 m g／kg
5．硫酸镁 ：助危 重哮 喘症状 缓解 安全性 良
药物剂量 ：25 ～40 m g／(kg · d) ( ≤ 2 g／d )分 1 ～2 次加入
10％葡萄糖溶液 20 m l缓慢静脉滴注(20 m in ) 酌情
1 ～3 d良反应包 括性 面色潮红 恶心等 通常
药物输注时发生 量静注 10％葡萄糖酸钙拮抗
童哮喘危重状态氧疗 全身应糖皮 质激素 p：受
体激动剂等治疗病情继续恶化者 应时予辅助机械通
气治疗
五 床缓解期处理
巩固疗效 维持患病 情长期 稳定 提高生 命质
量 应加强床缓解期处理
1．鼓励患坚持 日定时测量 PE F 监 测病情变 化记
录哮喘 日记
2．注意哮喘发作先兆 咳嗽 气促 胸 闷等 旦
出现应 时应急药物 减轻哮喘发作症状
3．病情缓解应继 续 长期控 制药物 低
效 维持量 IC S 等
4．控制治疗剂量调整疗程 ：单 中高剂量 ICS 者
尝试达维持哮喘控 制 3 月 剂量减少 50％单
低剂量 ICS 达 控制时 改天 1 次药 联合
IC S LA BA 者 先减少 ICS 约 50％ 直达低剂量 IC S
考虑停 LA BA 低剂 量 IC S 患 哮喘维持控
制 1 年 症状反复 考虑停药相 例 5 岁
患哮喘症状会 然缓解 年龄童 控制治
疗方案年少进行两次评估决定否需继续 治疗
5．根患具体情况 包括 解诱 发作 规律
患家长 研究 提出采取切必 切实行
预防措施 包括避免接触 变应原 防止哮喘发 作 保持病情长
期控制稳定
6．存疾病治疗 ：70％ ～80％ 哮喘 童时 患 敏
性 鼻炎患存 鼻窦炎 胃食反流等 存 疾
病 影 响哮 喘控制 需 时进行相应治疗
哮喘防治教 育理
哮 喘患者 患者家庭社会影响然 目前
哮 喘尚根治 通 效 哮喘防治教 育理 建立
医患问伙伴关系 实现哮喘床控制 哮喘防治教
育达哮喘 良控 制 目标 基 环节

哮喘 防治教育
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· 750 · 2008 年 10 月第 46 卷第 l0 期 C hin J PediatrO ctober 2008 ．V o1．46 ．N o．10
()教育 容
1．哮喘 质 发病机制
2．避免触发 诱发哮 喘发作 种 素 方法
3．哮喘加重 先兆 症状 规律 相 应 家庭 处 理方
法
4 ．监测 掌握 PEF 测定方法 记哮 喘 13 记 应
童哮 喘控制 问卷 判定 哮喘 控制水 选 择合 适 治 疗方
案 常 童哮 喘控 制 问卷 童 哮 喘 控制 测 试 (C—
A CT )哮喘控制 问卷 (AC Q ) 等
5．解种长期 控制 快速缓 解药 物 作 特点 药
物 吸装置方法 (特吸入技术 ) 良反 应预防
处理策
6．哮喘发作征象 应急措施急诊指征
7．心理素童哮喘发病 中作
(二 )教育方式
1．门诊教育 ：重 基础 教育启 蒙教育 医患
合 作关 系起始 体化教育 通 门诊教育 患者家
属初步 解 哮喘 基知识 学会应 吸药 物
2．集 中教育 ：通座谈 交流会 哮喘学校 (俱 乐部 )夏
(冬 ) 令营联谊会等进行集中系统哮喘防治教育
3．媒体宣传 ：通 广 播 电视 报 纸科普 杂志 书 籍等
推广哮喘知识
4．网络教育 ：应 电子 网络 媒 体技 术传 播哮 喘 防
治 知识 通 中国哮喘联盟 网(w ww ．chinaasthm a．net)全球
哮喘防治创议 (G IN A )网 (w ww ．ginaasthm a．org) 等互 动
媒体技术传播哮 喘防治信息
5．定点教育 ：学 校 社 区卫生 机构合 作 计 划 开展
社 区患者 公众教 育
6．医生教育 ：注意 级 科 医生 教 育普 普通
科医生哮喘 知识 更新 提 高专 科 医生 哮 喘 防治水
定期举办哮喘学培训班
二 哮喘理
1．建立 医生患者家 属问伙伴 关系 ：医院专科
门诊 基础 建立 哮 喘家 哮 喘俱 乐部 哮喘 联谊 会 等组
织 患者家属建立伙伴 关系 哮 喘患 亲 属哮
喘防治正确全面认识 良 性 坚持 治疗
问题 时沟通
2．确定减少 危 险素接触 ：许 危险 素引起
哮喘急性加 重 称触发 素包括 变应原 病毒 感染
污染物烟草烟雾药物等通 床变 应原测 定家长
日常生活观察寻找 变应 原 避 免 减少 接触 危 险
素 预 防哮喘发病症状加重 减少患者危险素 接
触 改善哮喘控制减少治疗药物需求量
3．建立哮喘专科病历 ：建立哮喘患者档案 制定 长期 防
治计划 定期 (1 — 3 月 )访 访 容 包括 检查 哮喘 日
记 检查吸药技术否 正确 监 测肺功 评估 哮 喘控制情
况 维持药情况 指导治疗
4 ．评估 治疗 监测 哮喘 ：通评 估 治 疗 监测 达
维 持哮喘控制数 患者通 医患 制定 药物
干 预策 略 够达 目标患者初始治疗患者哮喘
严重度 治疗方案调整患者哮喘控制 水
包括准确评估哮喘控制 持续治疗 达 哮喘控制
定期监测哮 喘控制样持续循环程
哮 喘控制评估 客观手段肺 功 PE F 测 定
条件 5 月做 1 次肺功测 定 5 岁 患 者条
件 天坚持 测 PEF 记 录 哮喘 日记 中
床验证 哮喘控 制评 估工具 C —A CT A CQ 评估哮
喘控制水 作 肺 功 补 充 适 医生 适
患者 评估哮 喘控制 患者 诊前诊期 间完成
哮 喘控制水 评估 问卷 效 童 哮喘控
制评估方法 增进 医患 双交 流 提供 连续评 估 客观
指标 利长期监测
哮喘长期 理 治疗程 中 采客观评估哮
喘控制 方法 连续监测 提供重复 评估指标 调整
治疗方 案 确定维持哮 喘控 制需 低 治疗级 维持哮
喘控制 降低医疗成
[附件 1]
哮喘 急性发作 医院治疗流程
哮 喘急性发作 医院治疗流程见 图 3
[附件 2 ]
童哮喘常药物
哮 喘治疗药 物分控 制药物 缓解 药物 两类 哮
喘控制 药物通抗 炎作 达控制 哮喘 目 需 日
药长期 包括 吸入全 身糖 皮质激 素白三烯
调节剂 长效 B 受体激动剂 缓释茶碱抗 IgE 抗体等 缓
解药物需 快速解支气痉挛 缓解症状 常
药物短效 吸入 B 受体激动剂吸抗胆碱药物 短效
茶碱 短效 口服 B 受体激动剂等
童许 哮喘 药物 (糖皮 质激 素B：受 体激 动剂
茶碱 )代谢 快成 年幼童药物 代谢快年长
吸入治疗 时进入肺 药 物量年 龄密切 相关 年龄 越
吸入 药量越少

药方法
哮 喘治疗 药物 通 吸入 口服 肠 道外 (静脉 皮
肌 肉注射 透皮 )药 中吸入 药 哮喘 治疗 重
方法 吸入药 物直接作 气道黏 膜 局部作 强 全
身 良反应少 童均 通教 育正 确 吸
入治疗 童哮 喘吸入装置 选择见 [附件 3]
二 长期控制药物
1．ICS ：ICS 哮 喘长期控 制 首选 药物 效控 制
哮 喘症状 改善生命质量 改善肺功 减轻气道炎症 气道
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C
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h in J P ed ia tr O c tob er 2 00 8 V o1．4 6 N o ．10
初 始评估
病史 体格 辅助检查 (听诊辅助呼 吸肌 活动 三凹征 心率呼吸频率 PEF~ FEV血氧 饱度 危重患 测
动脉血气 必检查 )
初始治疗
吸氧 血氧饱度 ≥ 0．95
通常雾化器吸入速效 B 受体激动剂l h20分钟1次pMDI~ 储雾罐吸入
刻反应 患期 口服糖皮质激 素 严重 发作 ．予全 身性糖皮质激素
禁 镇静剂
重新评估
体检 PEFFEV 血氧饱 度
必检 查
中度发作
PEF达预计值 佳值60~~80％
体格检查 ：中度 症状辅助呼吸肌 活动 三凹征
治疗
氧疗
1~4tJ~时联合雾化 吸入速 效 B 受体激 动剂
抗胆 碱药物
考虑全 身性糖皮质激素
改善 情 况继续治疗1— 3 h
重度发作
病 史：高危患
体格 检查：休 息时出现重度症状三凹征 明显
PEF<预计值 佳值 6
初始治疗 改善
治疗
氧疗
联合雾化吸入 B 受体激动剂 抗胆碱药物
全身性糖皮质激 素
静脉茶碱类 药物
静脉硫酸镁
考虑静脉 B 受体激动剂
疗 效良
末次治疗 症状缓解持续60 min
体格检查 ：正 常
PE F ≥ 70 ％
呼吸窘迫
血氧饱度 >0．95
回素处理
继续 吸入 13 受体激动 荆
数病例 短期予 口服 糖
皮质激素时吸入糖皮质激素
教育 患 ：
正确药
执行活动计划
密切进行访 治疗
1—2 h 疗效完全
病史： 高危 患
体格检查 轻 中度症状
P E F <7 0％
血氧饱度 改善
收住院
氧疗
吸入 受体激动剂+挠胆碱
药物
全身性糖皮 质激素
静脉茶碱 类药物
监测PEF 血氧饱 度脉搏 茶碱
血药浓度
出院
PEF 预计值佳值 70％．维持
口服／吸入型 药物
改善
(6 12 h)
7 5 1
1 h 疗效 差
病 史：高危息
体格检 查：重度症状 嗜 睡烦躁
意识模糊
P EF < 3 0％
P aC O 2 > 0 kP a
Pa0 2< 8 kPa (吸 空气 时)
收重症监护病房
吸氧
l~4时 吸入 Bz受体激动剂 持续
吸入 B受体激 动剂+抗胆碱 药物
静脉 予糖 皮质 激素
静脉予茶碱类药物
考虑静脉 B受体激 动剂
考虑气插 机械通气
图 3 哮喘急性发作医院治疗流程图
高反应性 减 少 哮 喘发 作降 低 哮喘 死亡 率 目前 认
ICS 根治哮 喘ICS 间歇性 病 毒诱发 性喘息 疗
效争 IC S 通 常需 长期 规 范 起 预 防作
般药 1 ～2 周 症状 肺功 改善 药
物丙酸倍氯米松 布奈 德丙酸 氟卡松 表 4 列 出
吸入激素 童估计 等效 日量 日吸入 100 ～200
g 布奈德等效 ICS 数患 哮 喘 控
制 少数患需 日400 g 更高剂量 布 奈德
等效 ICS 完全控 制哮 喘 数 5 岁 患
缓解
日吸入 400 Ixg 布奈德等效 IC S 已接治疗 效
ICS 局部 良反应包 括声音嘶 哑咽部 适 口腔 念
珠菌感染 通吸药清水漱 口 加储雾罐选干 粉
吸入剂等方法减少发生 率长期研究 未显示低 剂量 吸
激 素治疗 童生 长发育 骨质代 谢 丘脑垂 体肾 腺
轴 明显抑制作
2．白三烯 调节剂 ：白三烯调节剂分 LTR A (盂鲁 司
特 扎鲁 司特 )白三烯合成酶 (5脂 氧化 酶)抑制剂 白三
烯调节剂类新非激 素类抗炎药 抑制气道滑肌中
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表 4 童常 IC S 估计等效 日剂量
2008 年 10 月第 46 卷第 10 期 C hin J Pedi~ r．O ctober 200 8 ．V o1．46 ．N o．10
白三烯 活性 预 防抑 制 白三烯 导致 血 通透 性增
加 气道嗜酸性粒细胞 浸润支气痉挛 目前应 童
床 LTR A 单 独应 轻 度 持续 哮喘 治 疗
尤适 法应愿 ICS 伴 敏性鼻炎 患
单独应疗效 ICSLTR A 部 分预 防运 动诱
发性 支气痉挛 ICS 联合治疗 中重度持续 哮喘患
减 少糖皮质激素 剂 量 提高 ICS 疗效 外 证
表 明 LTRA 减少 2 ～5 岁问歇性 哮喘患 病 毒诱发性
喘息发作 该药耐受性 副 作 少 服方 便 目前 床
常制 剂孟鲁 司特片 ：≥ 15 岁 10 m g 日 1 次 6 ～14
岁 5 m g 日1 次 2 ～5 岁 4 m g 日 1 次 孟 鲁 司特颗
粒剂 (4 m g) 1 岁 童
3．LA BA ：包 括 沙 美 特 罗 ( Salm etero1) 福 莫 特 罗
(Form otero1)L ABA 目前 中等剂 量吸糖 皮质
激素 法完全 控制 ≥ 5 岁童 哮喘 联 合治 疗
福莫 特罗 起效 迅 速 需 急性 哮 喘 发作 治 疗
ICS LA BA 联合应 具协 抗 炎 喘作 获相
(优)加倍 ICS 剂量时疗效 增加患
性减少较剂量 ICS 良反 应 尤适 中重度 哮 喘
患 长期治疗 鉴床效性安全性 考虑 应单
独 LAB A 目前 限资 料显 示 5 岁 童
LAB A 安全性 效性
4．茶碱 ：茶碱 糖皮 质激素联 合 中重度 哮喘
长期 控制 助哮喘控制 减少激素剂量 尤适预 防
夜间哮喘发作 夜 间咳 嗽控 制治疗 时茶碱 效 血药浓
度 28 — 55 l~m ol／L (5 ～10 m g／L ) 缓 释 (控 释 )
茶碱 维持昼夜稳定血液浓度 茶碱疗效 低剂
量 ICS 副作较 厌 食 恶 心 呕吐 头痛 轻度 中
枢神 系统功 紊乱 心 血 反应 (心 律失 常 血压 降 )
出现发热 肝病心力衰竭 量时引起抽搐 昏迷甚
死亡合 环 酯类抗生素 甲氰咪胍喹诺酮药 时
会增 加 良反应 酮 芬合 时 增 加清 率 缩短
半 衰期 应量避免时调整量
5．长效 口服 受体激动剂 ：包括 沙丁胺 醇控释 片 特
布 林控 释 片盐酸丙 卡特 罗 (Procaterol hydrochloride )班
布特 罗(Bam butero1)等 明显 减轻 哮 喘 夜 间症 状
潜 心血 神 肌 肉系统等 良反应 般
张长期 口服 B：受体激动剂运 动诱发性 支气 痉挛
预 防作 盐酸丙卡特 罗 ：口服 l5 ～30 m in 起效 维
持 8 — 10 h 具定抗敏作 ≤ 6 岁 ：1．25 kg
日1 ～2 次 > 6 岁 ：25 g 5 m 1 l2 时 1 次 班布特
罗特布林 前 体药 物 El服吸收 血浆 胆碱 酯 酶水
解 氧化 逐步代谢活 性物质 特布 林 口服作 持久 半
衰期约 13 h 片剂 糖 浆 适 2 岁 童 2 — 5
岁 ：5 m g 5 m l> 5 岁 ：l0 m g 1O m l 日 1 次 睡前
服
6．全身糖皮质激素 ：长期 口服糖皮质 激素仅适
重症未控制 哮喘患者 尤糖皮质激素赖型哮喘
减少 良反应 采隔 日清晨顿服 长期 口服糖皮
质激素 副作 尤正 生长 发育 童 应 选择 低
效剂量 量避免长期
7．抗 IgE 抗体 (O m alizum ab )： IgE 介导 敏 性哮
喘具较 效果 价格 昂贵 仅适 血 清 IgE 明
显升高 吸入糖皮质激素 法控制 12 岁 重度持 续性
敏性哮 喘患
8．抗敏药物 ：口服抗 组胺 药物 西利 嗪 氯雷
定 酮芬等哮喘治疗 作 限 具 明显 特应症
体质者 伴变应性鼻炎 湿疹等 患 敏症 状 控 制
助 哮 喘控制
9．变应原特异性免疫治疗 (SIT ) ：SIT 预 防
变应原 致敏 已证 明变应原致敏 哮喘患者
法避免接触变应原药物治疗症状控制 良时 考虑针
变应原 特异性免疫治疗 皮注射舌含服尘螨变
应原提取物 治疗尘螨敏性哮喘般张种变应原
时脱敏治疗 皮注 射 床 疗效 停止特 异性免 疫治
疗持续 6 ～12 年甚 更 长 时 间 5 岁 童
SLIT 效性 尚未确立 应 良环境控 制药 物治疗
基础 考虑确定变应 原致敏 哮喘 童进行 SIT
特注意 出现 严重 良反应 包括急性全身敏反应
(敏性休克 )哮 喘严重发作
三 缓解药物
( )短效 B：受 体激动剂 (SA BA )
SA BA 目前效 床应 广 泛速效 支气 舒
张剂 尤吸入型 p 受体激 动剂广 泛 哮喘急 性症 状
缓解治疗 适年龄童 通兴奋气道
滑肌 肥 细胞表 面 受体 舒 张气道滑肌 减少肥
细胞 嗜碱粒细胞 脱颗粒 阻止 炎症介 质释放 降低 微 血
通透性 增加皮细 胞纤毛功 缓 解 喘息症状 常
SA BA 沙 丁胺醇特布 林 吸入药 口服 静 脉
透皮 药
1．吸入 药 ：常 包括气 雾 剂 干粉剂 雾 化溶
液 直接作支气滑肌 喘作 快 通 常数分 钟起
效 疗效维持 4 ～6 h缓解哮喘急性症状 首选药物 适
童哮喘 作 运动性哮喘 预 防药物 者
作持续 0．5 ～2 h全 身 良反应(心悸 骨骼肌震颤 心
律紊乱 低血钾 )较轻 SA B A 应需 沙 丁胺醇 次吸
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中华科杂志 2008 年 1O 月第 46 卷第 1O 期 Chin J P ediatrO ctober 200 8 V 01．46 N o．10
入 100 ～200 g特布林次吸入 250 ～500 宜长期
单 1 d 量超 4 次 月 量 ≥ 1 支气雾 剂时
应 医师指导 调整治疗方 案严 重哮 喘发作 时
第 1 时 20 分钟 1 次吸入 SABA 溶液第 1 时
连续雾化 吸入 然根病情 1 ～4 时吸 1 次
2．口服静脉药 ：常 口服剂沙 丁胺 醇 特 布
林 片等常 口服 15 ～30 m in 起效 维持 4 ～6 h 般
轻 中度持续发作 患 尤法 吸入 年幼 童
日3 ～4 次 心悸骨骼肌震 颤现象较 吸 见持续 雾
化 吸入效法雾化 吸入 严重哮 喘发作者 考虑静 脉
注射 B 受体激动剂 ：沙 丁胺 醇 15 ／kg 缓慢 静脉注射持续
10 m in 危重 者 静 脉维 持滴 注 1 ～2 oe／(kg · m in )
[ (≤ 5 ／(kg · m in)]应特注 意心血 系统 良反应
心动速 Q T 间隔延 长心 律紊乱 高血 压低 血压 低
血钾 等
长期应 SAB A (包括吸入 口服 )造成 13：受体功
调 药物疗效 降停药段 时间 恢复
(二 )全身型糖皮质激素
哮喘急性发作时病情较重吸入高剂 量激 素疗效 佳
期 口服激素病史患 早期加 口服静 脉糖皮质 激
素 防止病情恶化 减少住 院降低病 死率 短 期 口服 泼
尼松 1 — 7 d 日 1 — 2 'w ／ks(总量超 40 m s )分 2 ～3
次严重哮喘发作应早静脉药 常药物 甲泼 尼龙
I 2 m g／kg 琥珀酸氢化松 5 ～10 m g／kg 4 ～8 h
1 次 般短期应 2 — 5 d 停 药全身糖 皮质激
素连续 10 d 者 宜骤然停 药 应减 量维 持
免复发短期 糖 皮质激素副 作较少 童哮 喘急性
发作时剂量激素 击疗法提高床 效性
增加激 素治疗相关 良反应危 险性 推荐哮
喘治疗 中激 素击疗法塞米松 长效糖皮质 激素
源性皮质醇分泌 抑制作 较 强 药物进入体 需
肝脏代谢成活性产 物产生 床效应 起效 时间慢
宜作首选药物
(三)吸抗胆碱药物
吸型抗胆碱药物 异丙溴 托铵 阻 断节迷 走
神传 出支 通 降低 迷走神 张力 舒 张支气 作
B 受体激 动剂弱 起 效较 慢 长 期 易 产生 耐
药 良反应少 引起 口腔干燥苦味 常 B 受体激 动
剂合 支气舒张作增 强持久 某 哮喘患 应
较剂量 B：受体激动剂 良反应 明显 换 药 尤适
夜间哮喘 痰患 剂量 次 250 ～500 tag药
间隔 B：受体激动剂
( 四)茶碱
具舒 张气道滑肌 强心 利 尿扩 张冠状 动脉 兴奋
呼吸 中枢呼 吸肌等作 作 哮 喘缓 解药 物
治疗窗 较窄 毒性反 应相 较 般 作 首 选药
适剂量支气 扩张药物 糖皮质激 素治疗 反
应 重度哮喘般先 负荷量 4 ～6 m g／kg ( ≤ 250 m g)
· 7 5 3 ·
加 3O ～50 m l液体 2O ～30 m in 缓慢静 脉滴 入 继续 维
持量 0．7 ～1．0 m g／(kg · m in )输液泵维 持 6 ～8 时
4 — 6 m g／kg 静脉滴注 24 h 氨茶碱者 首剂剂
量减半 氨茶碱负 荷量 30 ～60 m in 测 血药 浓度 茶碱
喘效 血药 浓度 55 — 110 txm ol／L (10 — 20 m g／L )
< 55 I~m ol／L 应追加 1 次氨茶碱 剂量根 1 m g／kg 提高血
药浓度 20 ~m ol／L 计算 血药浓 度 > 1 10 txm ol／L 应暂时
停氨茶碱 4 ～6 h 复查血药浓度 时特注意 良
反应 条件者应 EC G 监测
四药物
1．抗 菌药物 ：数哮喘发作 病 毒感染诱发 抗
生素常规 指 征 细菌 非典型病 菌感染 证者
予针性 治疗 取 单抗哮喘治疗更疗效
2．免疫调节剂 ：反 复呼吸道 感染诱 发喘息 发作 者
酌情加
3．中药 (略)
[附件 3 ]
吸入装 置
种吸入装置定吸技术求 医护 员应 熟
悉种吸入装置特点 根患者年龄选 择吸入装
置 训练指导患正确掌握 吸入技术 确 保床疗 效吸
入装置 具体点见表 5
表 5 吸装置 选择点
吸装置 适 年龄 吸入方 法 注意点
(陈爱欢 李昌崇 赵德育 陈志敏 洪建国 执
笔 )
参加 指 南 审定 专家 (姓 氏笔 画序 ) 万莉雅
王亚亭 王 莹 邓力 筱眉 农光 民 刘 长山 刘传合
刘恩梅 朱晓萍 江载芳 庆 南 李 云 珠 李 昌 崇
杨永 弘 沈叙庄 陆权 陈志敏 陈坤华 陈育智 陈爱欢
陈慧 中 季伟 尚云晓 林荣军 范永琛 郑跃杰 俞善昌
洪建 国 胡仪吉 赵英 赵德育 栾斌 崔振泽 盛锦 云
傅文永 董 宗祈
(收稿 日期 ：2008 08—11)
(文编辑 ：江澜 )
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