生殖系统与乳腺疾病ppt

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1. 生殖系统与乳腺疾病 Diseases of the reproductive system and breast
2. 正常女性生殖系统
3. (本页无文本内容)
4. 本章内容子宫颈上皮内瘤变子宫颈癌妊娠滋养层细胞疾病乳腺癌
5. 一、子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）概述 CIN分级及判断标准未治CIN转归 CIN处理原则
6. ㈠概述概念：子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程病因：同宫颈癌临床：多无自觉症状；部分白带↑、接触性出血宫颈检查：肉眼无特殊改变，重者可有糜烂可疑病变染色碘液染色：正常呈蓝色，病变区不着色醋酸染色：病变区呈白色斑片状
7. 好发部位：宫颈外口移行带区（鳞柱上皮交界处）占87%～90%
8. 附: 宫颈CIN取材在碘试验或阴道镜检查之下，选择鳞柱交界处按3、6、9、12点处取４点活检。不能太浅，所取组织包含有上皮和间质。
9. CIN Ⅰ级异型细胞局限于上皮层的下1/3 CIN Ⅱ级异型细胞占上皮层的下1/3～2/3 CIN Ⅲ级（重度非典型增生和原位癌）异型细胞超过全层的2/3～全层㈡ CIN分级及判断标准（按非典型增生的程度和范围）
10. 正常 CINⅠ CINⅡ CINⅢ 早期浸润癌 <1/3 1/3～2/3 2/3～全层 <5mm 异型细胞累及范围CIN分级及判断标准
11. 正常 CINⅠ级 CINⅡ级 CINⅢ级观察要点病变从基底层→表层发展异型细胞在上皮层所占的范围CIN分级及判断标准
12. 原位癌累及腺体早期浸润癌原位癌癌突破基底膜, 累及深度<基底膜下5mm腺体轮廓存在基底膜完整<5mm
13. ㈢未治CIN转归分级消退维持原状进展为原位癌进展为浸润癌 Ⅰ级 57% 32% 11% ＜2% Ⅱ级 43% 35% 22% 5% Ⅲ级 — 20%分级越高，转化率越高，所需时间越短进展时间一般为10年
14. ㈣宫颈CIN处理原则CIN Ⅰ级：按炎症处理 CIN Ⅱ级：冷冻、激光、锥切、子宫颈电环切除术 CIN Ⅲ级：若年轻需要生育者可锥切、子宫颈电环切除术，应定期复查
15. 小结CIN：子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程好发部位：宫颈外口移行带区 CIN Ⅲ级：重度非典型增生和原位癌异型细胞超过全层的2/3～全层早期浸润癌区别于原位癌，在于其已突破基底膜, 累及深度<基底膜下5mm
16. 二、子宫颈癌Carcinoma of the Cervical6女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一发病率发展中国家，第1位；发达国家，第2位世界（国内）新发病例46.6万/年（13.15万/年）死亡率：世界每年29万，其中我国3万好发于40～60岁，有逐步年轻化趋势
17. 子宫颈癌病因病理变化肿瘤扩散和转移临床分期临床病理联系
18. ㈠病因早婚、多产、宫颈裂伤和局部卫生不良流行病学：性生活过早、紊乱为最主要原因＜18岁初婚者比＞25岁者患病率高13.3倍人乳头状瘤病毒（HPV）感染 HPV-16、18、31、33 中国30～50岁妇女高危型总感染率15 % ～20.8% 其它：吸烟和免疫缺陷；HIV感染11
19. ㈡病理变化好发部位：宫颈外口移行带区（与CIN相同）宫颈外口
20. ㈡病理变化肉眼类型（生长方式和外观形态）糜烂型外生菜花型内生浸润型溃疡型
21. 粘膜潮红、颗粒状、质脆、触之易出血组织学类型：原位癌或早期浸润癌肉眼类型子宫颈癌（糜烂型）正常
22. 肉眼类型子宫颈癌（外生菜花型）菜花或乳头状肿物，伴浸润性生长及继发改变
23. 肉眼类型子宫颈癌（内生浸润型）向宫颈深部浸润性生长，宫颈增厚变硬正常
24. 肉眼类型子宫颈癌（溃疡型）正常火山口状溃疡
25. ㈡　病理变化组织学类型鳞状细胞癌最常见 80%～90% 腺癌 10%～20% 对放疗和化疗均不敏感，预后较差
26. 组织学起源宫颈鳞柱上皮交界处（移行带）多数宫颈内膜化生的鳞状上皮少数分型早期浸润癌: 累及深度＜基底膜下5mm，无转移浸润癌: 累及深度＞基底膜下5mm 分级高分化（20%）；中分化（60%）；低分化（20%）鳞状细胞癌
27. 高分化鳞癌：癌巢、角化珠，细胞间桥
28. ㈢肿瘤扩散和转移直接蔓延向下: 侵犯阴道向上：侵犯宫体两侧：侵犯盆壁向前：侵犯膀胱向后：侵犯直肠
29. 转移淋巴道：最常见、最重要血道：晚期，肺骨肝宫旁LNLN：首先至宫旁；然后依次为闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟及骶前淋巴结，晚期可转移至锁骨上淋巴结
30. 临床上分5期 0 期：原位癌 Ⅰ期：局限于宫颈 Ⅱ期侵犯阴道，未累及下1/3 侵犯宫旁，未累及盆腔壁 Ⅲ期癌扩展至阴道的下1/3 癌扩展至盆腔壁 Ⅳ期：越过骨盆，或累及膀胱/直肠，或已转移
31. 子宫颈癌Ⅳ期
32. ㈣临床病理联系早期：无症状，普查和脱落细胞学晚期继发改变接触性出血、不规则阴道流血异常阴道分泌物侵袭浸润盆腔神经：下腹部、腰骶部疼痛直接蔓延：子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘
33. 小结病因: 与HPV-16、18、31、33密切相关好发部位: 宫颈外口鳞柱上皮交界处（移行带）鳞状细胞癌（最常见的组织学类型）早期浸润癌（浸润深度＜基底膜下5mm）浸润癌（浸润深度＞基底膜下5mm ）直接蔓延：向下: 侵犯阴道；向上：侵犯宫体；两侧：侵犯盆壁向前：侵犯膀胱；向后：侵犯直肠
34. 三、妊娠滋养层细胞疾病Gestational trophoblastic diseases来源：滋养叶细胞与妊娠有关；绒毛膜促性腺激素（HCG）↑ 分类：滋养叶细胞增生、侵袭能力和有无绒毛结构葡萄胎（水泡状胎块）良性侵袭性葡萄胎恶性绒毛膜癌（绒癌）高度恶性胎盘部位滋养细胞肿瘤多为良性
35. 正常的绒毛结构葡萄胎（水泡状胎块）侵袭性葡萄胎（恶性葡萄胎）绒毛膜癌（绒癌）三、妊娠滋养层细胞疾病
36. ㈠正常的绒毛结构胎盘绒毛
37. 细胞滋养层（朗罕斯细胞）合体滋养层㈠正常的绒毛结构组织学结构绒毛膜上皮（滋养叶）内层：细胞滋养层外层：合体滋养层间质：基质、血管、纤维
38. 细胞滋养层C：细胞界清；立方或多边形，胞质淡染；核圆居中，染色浅合体滋养层C：体大而不规则；胞质深红染；多核，核深染
39. ㈠正常的绒毛结构胎盘绒毛发育双层滋养层（细胞和合体滋养层）→仅留下合体滋养层（妊娠3个月后），间质↑
40. ㈡葡萄胎（hydatidiform mole）年龄：育龄期，＜20岁和＞40岁女性多见发病率中国多见 1/150次妊娠葡萄胎患者再次发生率较一般人群高4~5倍分类完全性葡萄胎全部水肿绒毛部分性葡萄胎水肿绒毛＋部分胎盘绒毛临床：停经后阴道流血，腹痛，子宫增大、变软
41. 病理变化大体（肉眼观）病变局限于宫腔内，不侵入肌层水肿绒毛：胎盘绒毛高度水肿→透明薄壁水泡（内含清亮液体）水肿绒毛之间有蒂相连，形似葡萄串
42. 水肿绒毛水肿绒毛未侵入肌层
43. 正常胎盘绒毛绒毛高度水肿→透明薄壁水泡，有蒂相连，形似葡萄水肿绒毛
44. 正常胎盘绒毛绒毛高度水肿→透明薄壁水泡，有蒂相连，形似葡萄水肿绒毛
45. 病理变化镜下绒毛间质水肿绒毛间质血管消失两种滋养叶细胞（细胞滋养层和合体滋养层细胞）均有不同程度增生（病变特征）妊娠3个月后胎盘绒毛仅留下合体滋养层无血管但滋养叶细胞却增生？
46. 水肿绒毛绒毛间质水肿；绒毛间质血管消失；滋养叶细胞增生正常
47. 水肿绒毛正常
48. 细胞滋养层C增生(A)合体滋养层C增生(B)绒毛间质A→A→B→B→B→B→两种滋养层细胞增生是葡萄胎最重要的特征
49. 细胞滋养层C C界限清楚胞浆染色浅，水肿核圆居中，染色浅合体滋养层C C体大，形状不规则多核，核深染胞浆深红染A→B→
50. 两种滋养层细胞排列水肿绒毛外侧两种细胞可交错一起，若细胞滋养层细胞增生↑，可将合体滋养层细胞围在其中。A→B→A→A→B→B→B→B→
51. 葡萄胎侵袭性葡萄胎大体绒毛肿大似葡萄串＋ - 水肿绒毛侵入子宫肌层 - 阴道、肺、脑转移镜下绒毛间质血管消失＋绒毛间质水肿＋滋养叶细胞不同程度增生＋、异型性↑ - 子宫肌层内找到水肿绒毛㈢侵袭性葡萄胎（invasive mole）
52. 葡萄胎侵袭性葡萄胎二者肉眼上最主要的鉴别点?
53. 葡萄胎侵袭性葡萄胎二者肉眼上最主要的鉴别点?
54. 侵袭性葡萄胎镜下诊断依据：子宫肌层内找到水肿绒毛
55. 侵袭性葡萄胎镜下肉眼
56. 葡萄胎侵袭性葡萄胎大体绒毛肿大似葡萄串＋ - 水肿绒毛侵入子宫肌层 - 阴道、肺、脑转移镜下绒毛间质血管消失＋绒毛间质水肿＋滋养叶细胞不同程度增生＋、异型性↑ - 子宫肌层内找到水肿绒毛
57. 葡萄胎侵袭性葡萄胎临床子宫增大与月份不符 + 反复阴道流血 + 无胎心音/胎动 + 尿HCG强阳性刮宫后持续阳性预后刮宫后80%～90%痊愈化疗敏感，预后良好 10% →恶葡 2.5% →绒癌
58. ㈣绒毛膜癌（绒癌）Choricocarcinoma6妊娠绒毛滋养层上皮的高度侵袭性恶性肿瘤来源 50% 继发于葡萄胎 25% 继发于自然流产 20% 发生于正常分娩后 5% 发生于早产、异位妊娠
59. 1. 病变肉眼：癌结节呈血肿样结节数目：单个或多个部位：子宫不同部位，可突入宫腔出血坏死、质软呈暗红或紫蓝色血肿样结节侵入子宫深肌层、浆膜外镜下：二种瘤C＋“三无”特点二种瘤C：细胞滋养层样和合体滋养层样瘤C 三无：无绒毛、无间质、无血管瘤C如何获得营养物质？
60. ⑴ 肉眼暗红色血肿样结节侵入子宫深肌层、浆膜外未见水肿绒毛浆膜肌层出血坏死明显
61. 宫腔⑴ 肉眼暗红色血肿样结节侵入子宫深肌层未见水肿绒毛侵入子宫深肌层出血坏死
62. 二种瘤C＋“三无”特点二种瘤C：细胞滋养层样和合体滋养层样瘤C 三无：无绒毛、无间质、无血管⑵ 镜下合体滋养层样瘤C细胞滋养层样瘤C
63. ⑵ 镜下瘤C：异型性明显细胞滋养层样瘤C C界限清楚；胞浆染色浅，可透明；核染色浅，空泡状；核仁明显合体滋养层样瘤C C形状不规则；多核，核深染，胞浆深红色瘤C排列两种瘤C混合排列成巢或条索状不形成绒毛结构瘤C侵入肌层甚至浆膜，常伴出血坏死
64. 二种瘤C＋“三无”特点病理性核分裂像
65. 二种瘤C＋“三无”特点细胞滋养层样瘤 C合体滋养层样瘤 C
66. 二种瘤C＋“三无”特点细胞滋养层样瘤 C合体滋养层样瘤 C
67. 2.生物学特性侵袭血管能力极强，易局部扩散血道转移是绒癌显著特点最常见于肺，其次为阴道壁、脑、肝
68. 3. 临床表现妊娠试验HCG持续（+）阴道不规则流血继发腹腔大出血贫血、消瘦胸痛、咯血阴道壁紫蓝色结节 CNS症状
69. 4. 预后过去：手术 1年内死亡现在：化疗绝大多数可治愈（转移者治愈率70%）
70. 妊娠滋养层细胞疾病小结葡萄胎与侵袭性葡萄胎不同点:临床刮宫送诊标本能否诊断恶葡？？水肿绒毛有无侵入肌层侵袭性葡萄胎与绒癌不同点:有无绒毛结构
71. 四、乳腺癌 Carcinoma of the Breast6来源于乳腺终末导管和腺泡上皮（终末导管小叶单位）的恶性肿瘤部位：好发于乳腺外上象限（50%＋) 年龄：40～60岁我国呈双峰分布：41～45岁和 56～60岁女性恶性肿瘤的第1位男性占1%
72. 授课内容乳腺正常结构流行病学病因组织学类型及其病变扩散和转移
73. ㈠乳腺正常结构15～20个乳腺叶叶：1条总导管及其小叶间导管和若干小叶构成小叶：终末导管及其腺泡（终末导管小叶单位）纤维脂肪结缔组织
74. 小叶间导管乳腺小叶腺泡总导管终末导管乳腺叶
75. 乳腺小叶终末导管腺泡小叶间导管乳腺小叶
76. 乳腺小叶终末导管: 双层结构内层：立方上皮C 外层：肌上皮C 外侧基底膜立方上皮C肌上皮C基底膜
77. 乳腺小叶腺泡：双层结构内层：单层立方上皮C 外层：肌上皮C 外侧基底膜
78. 肌上皮C基底膜立方上皮C
79. 6乳腺癌来源于终末导管小叶单位的恶性肿瘤
80. 6每年10月被定为世界乳腺癌防治月发病率中国每年新发病例20万人上海：上世纪70年代 17/10万；目前＞60/10万死亡率全球：50万/年，“第一红颜杀手”㈡流行病学
81. ㈢病因雌激素长期作用月经初潮早发：14～15岁者比＜11岁危险性降低54% 绝经期延迟高龄初产：生产1次且生产年龄＞35岁家族遗传倾向: 5 %～10% 直系女性近亲（母女、姐妹）患癌几率大2～3倍环境：放射线、化学品、空气污染其他：高淀粉、高脂肪及高糖食物；饮酒、肥胖症
82. 乳腺癌非浸润性癌浸润性癌导管内原位癌小叶原位癌浸润性导管癌浸润性小叶癌特殊类型癌：典型髓样癌和粘液癌等㈣组织学类型及其病理变化组织学类型最常见 70%（15-30%）（70-85%）
83. 1. 导管内原位癌起源：小叶终末导管肉眼受累导管增粗，腔内充满灰白色组织，切面呈条索状和小结节状，有时可挤出粉刺样坏死物镜下癌细胞局限于导管内，基底膜完整
84. 正常导管内原位癌导管上皮C显著增生且有明显异型性增生C局限于导管内基底膜完整终末导管呈双层结构内层：立方上皮C 外层：肌上皮C 外侧基底膜
85. 正常导管内原位癌
86. 组织学分类（根据坏死是否明显）粉刺型导管内原位癌（粉刺癌）非粉刺型导管内原位癌
87. （1）粉刺癌部位：乳腺中央（50%）大体：扩张的导管内含灰黄色软膏样坏死物，挤压时可从导管内溢出，状如皮肤粉刺镜下扩张导管内癌细胞呈实性排列，中央坏死明显（坏死区＞导管直径50%）；钙化导管周围纤维化、慢性炎细胞浸润
88. 粉刺癌：癌细胞实性排列＋中央坏死基底膜
89. 粉刺癌：癌细胞实性排列＋中央坏死
90. （2）非粉刺型导管内癌癌细胞排列成实性、筛状、乳头等＋坏死不明显
91. 91 （2）非粉刺型导管内癌癌细胞排列成实性、筛状、乳头等＋坏死不明显
92. （2）非粉刺型导管内癌癌细胞排列成实性、筛状、乳头等＋坏死不明显92
93. 预后良好。20年后，30%发展为浸润癌粉刺癌转为浸润癌几率远高于非粉刺型导管内癌
94. 94 2. 小叶原位癌lobular carcinoma in situ 起源：小叶终末导管及腺泡常累及双侧乳腺，常多中心性，无明显肿块病变特征终末导管及其腺泡扩张，充满实性排列的癌C 基底膜完整小叶结构存在
95. 正常乳腺小叶小叶原位癌
96. (本页无文本内容)
97. 导管内原位癌小叶原位癌
98. 3. 浸润性导管癌约占乳腺癌的70% 导管内癌突破基底膜导管内原位癌浸润性导管癌
99. 肿块质硬，界不清、固定乳头下陷皮肤呈橘皮样,溃疡、出血、感染（1）肉眼
100. 肉眼X光线肿瘤呈放射状向周围浸润钙化
101. 癌细胞排列成巢状、条索状、腺样癌细胞异型性明显，核分裂像多见间质有致密纤维组织增生可见导管内原位癌（2）镜下
102. 导管内原位癌
103. (本页无文本内容)
104. 约占乳腺癌的5%～10% 小叶原位癌穿透基底膜向间质浸润约20%累及双侧乳腺，同一乳腺中呈弥漫性多灶性分布，不容易被检查发现 4.浸润性小叶癌
105. 癌细胞单行串珠状、条索状浸润间质，或环形排列在导管周围
106. ㈤肿瘤扩散与转移直接蔓延导管周围→胸大肌等淋巴道最常见早期：同侧腋窝LN 晚期：锁骨下LN →锁骨上LN 血道晚期常见部位：肺、骨、肝、肾上腺和脑

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