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屈指肌狭窄性腱鞘炎(45分钟)ppt
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1. 屈指肌狭窄性腱鞘炎医师
2. (本页无文本内容)
3. 手部相关解剖 掌指关节 拇指掌指关节 1、拇指掌指横纹适对掌指关节; 在第一掌骨头掌面的两侧,恒有 两个籽骨,其上横跨一横韧带, 构成一个三面是骨一面是韧带 的狭小的骨纤维管,拇长屈肌 腱由其中通过。 2、2-5指:由掌骨头与近侧指骨 基底组成,适对远侧掌横纹 平面。
4. 滑车系统: 是由5个滑车环形滑车(A1、A2、A3、A4、A5滑车),4个交叉滑车(C0、C1、C2、C3滑车)和一个掌腱膜滑车PA组成,各滑车自近端至远端顺序依次为PA、A1、C0、A2、C1、A3、C2、A4、C3、A5。
5. (本页无文本内容)
6. 掌侧滑液鞘及腱鞘 自掌骨头至屈肌肌腱止点有一个纤维鞘称屈指肌腱鞘。 腱鞘的深面背侧为骨性壁及掌板(在掌指关节和指间关节的掌侧的纤维软骨板)。掌板与屈指肌腱鞘紧密相连,构成腱鞘底的一部分。 腱鞘内有屈指深、浅肌腱通过。而腱之外覆盖着滑液鞘。 此滑液鞘将2-5指肌腱包绕到腕管,将拇长屈肌腱包绕到腕管以上。腱鞘及滑液鞘内的液体可润滑肌腱。 指屈肌腱鞘由纤维鞘和滑液鞘两部分构成, 滑液鞘为纤维鞘所支持, 并与之融合, 其中滑液鞘的脏、壁两层经腱系膜在肌腱背侧相续, 且附着于骨面上。在掌骨头附近, 外层纤维鞘增厚, 形成环状支持韧带, 其两端附着在掌骨头掌面两侧,与掌骨头掌侧凹面构成骨纤维管结构
7. (本页无文本内容)
8. 病因病理病因: 1.慢性劳损:手指长期快速的用力活动,如织毛衣、演奏乐器、洗衣、打字,是其主要病因。 2.解剖结构:相对狭窄的骨纤维管道、肌腱走行方向发生改变部位,使局部肌腱及腱鞘的机械摩擦力增大。 3.年龄、性别因素:好发于中老年妇女(存疑:职业因素还是内分泌因素?) 4.结缔组织病 (胶原病):如类风湿性关节炎。 5.先天性肌腱异常。
9. 病理: 屈指肌腱及腱鞘无菌性炎症反应,充血、渗出、水肿,进而腱鞘壁增生、肥厚、粘连。肌腱变性、变形呈梭形或葫芦形。肌腱通过骨纤维管道困难,致疼痛及弹响[1]。 异议:支持韧带因各种原因引起弹性降低或挛缩, 肌腱通过鞘管时, 将部分鞘膜带入骨纤维管内, 如此反复, 被挤进并淤积在骨纤维管内的鞘膜不断增多, 形成硬结[2]。
10. 好发人群及部位中老年妇女 拇、中、环指。拇指最多见
11. 临床表现与诊断症状:起病缓慢,早期掌指关节掌侧局限性酸痛,晨起或劳累后加剧,活动稍受限。逐渐发作,疼痛可向腕部及手指远侧放散,随病情加剧,手指屈伸时产生扳机样动作及弹响。严重者手指绞锁,活动障碍。 体征:掌指关节掌侧压痛,可触及结节,屈伸手指可感到结节状物滑动及弹跳感。严重者手指固定,屈伸活动障碍。
12. 诊断、分期原则:参考胥少汀*诊断标准。主要以有无卡压征,分为三期 (1)早期(炎性渗出期):手指掌指关节部疼痛,屈伸不利,无明显卡压征如弹响等; (2)中期(鞘管狭窄期):多见。患指掌指关节部疼痛,活动时反复发作弹响,可扪及结节状物滑动及弹跳感,偶有关节交锁,或需外力才能完成手指屈伸; (3)后期(弹性固定期):局部疼痛较轻,手指固定于伸直位或屈曲位,主、被动活动均严重受限。
13. 鉴别诊断慢性软组织损伤 骨关节炎 屈指肌腱断裂 风湿、类风湿性关节炎 化脓、痛风性关节炎
14. 腱鞘炎分类1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 又称妈妈手,其表 现特征是腕关节桡侧 疼痛,并与拇指活动 有密切关系。本病多 发于40岁以上的女性, 但在哺乳期妇女也有 发病。
15. 2.肌鞘炎 又称轧砾性肌鞘炎。在腕部活动增多时,腕背近侧出现红肿、发热、局部压痛,压之可产生捻发音或踏雪音。 腱鞘炎分类皮下气性坏疽, 蜂窝组织炎、皮下 气肿等
16. 腱鞘炎分类3.尺侧腕伸肌腱鞘炎 是引起腕关节尺侧痛的原 因之一。尺侧腕伸肌肌腱 和周围的鞘管对远端桡尺 关节和腕三角纤维软骨复 合体起重要的支撑作用。 在腕部活动度过大时,因 反复牵拉或扭伤,可诱发 腕尺侧痛,尤其在用力时 腕部酸痛无力。
17. 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎常发生在 拇、中、环指,发病年龄一般在 40岁以上。起病初期在手指屈伸 时产生弹响、疼痛,故又称“扳 机指”。患者常自述关节活动不 灵活,关节肿胀。严重时关节绞 锁在屈曲或伸直位,关节不能伸 直或屈曲。酸痛无力。 4.屈指肌腱狭窄性腱鞘炎
18. 治疗早期: 制动 局部封闭 理疗 中西药外敷 推拿、针灸中后期: 小针刀 手术治疗
19. 局部封闭适应证:早期、中期卡压症状不严重者。 禁忌症:高血压、糖尿病消化道溃疡、结核及骨坏死症、反复发作,曾使用过局部封闭治疗无效者、手术后又复发者、儿童先天性腱鞘狭窄。 常用药物和剂量(1)醋酸泼尼松龙(醋酸强的松龙)0.3~0.5ml(7.5~12.5mg),可与盐酸普鲁卡因或利多卡因混合同时使用;(2)醋酸曲安奈德注射液0.5~1ml(20~40mg)和2%盐酸利多卡因2ml组成混合液,注药0.5~1.0ml;(3)复方倍他米松注射液0.5~1ml,也可与盐酸普鲁卡因或利多卡因混合同时使用。
20. 局部封闭进针部位及方向:正常鞘管的壁层与脏层之间,壁层与脏层间的距离很小,几乎是紧贴在一起的,在痛点以远0.5~1cm处掌侧,针尖向远侧,针尾在近侧,嘱患者屈曲手指指间关节,刺入屈指肌腱后,嘱患者伸直手指远、中节,此时肌腱向远侧滑动,刺入肌腱的针尖便自运退出肌腱,而近节指腹及其深层的鞘管并不滑动,这样,注射针尖的斜面就刚好停留在鞘管的脏壁层之间,注药后可保证药液不渗出鞘管外,又不会注射在肌腱内。 局封的次数和疗程:正确的局封时间应每隔7~10d1次,2~3次为1疗程,1个疗程结束,多可缓解。若不缓解,则应考虑手术治疗。 注意事项:治疗后制动
21. 讨论:局部封闭常见并发症肌腱变性导致自发性断裂 感染 神经、血管损伤
22. 针刀治疗讨论: 1.适应症、治疗目的、切开部位及范围、刀具选择、针刀操作方法、针刀治疗后护理。 2.如何快速掌握要领。
23. 工具准备:孔巾、小针刀、5ml注射器针、利多卡因2ml、龙胆紫、棉签、酒精、敷料。 针刀治疗步骤:
24. 针刀治疗步骤:体位 掌心向上,手平放 于治疗台上。
25. 操作方法:治疗前,术者仔细检查触摸定位掌指关节掌侧的横轴线与纵轴线的交点、定位后用龙胆紫在病变处定一标记,进刀点在标记远端,严格消毒、铺巾。 针刀治疗步骤:
26. 用2%利多卡因注射液局麻后,用小针刀面向病变部位90°刺入皮肤直至腱鞘。务必保证针刀位于腱鞘的中央,不可左右偏移,以免损伤神经血管及肌腱。针刀治疗步骤:切开部位
27. 此时,术者会感觉切断坚韧组织发出的“喳喳”声。纵行松解约7-8mm后退刀致皮下,嘱患者伸屈患指,若绞锁解除,关节功能伸屈正常,就完成操作,否则继续用针刀在切弹响处直至弹响消失,患指伸屈自如即可出刀,敷料包扎3天。术后嘱患者坚持伸屈患指功能锻炼。防止粘连,若1次效果不佳,可在2周后重复 治疗1次。 针刀治疗步骤:
28. 并发症感染 肌腱断裂 神经、血管损伤 肌腱粘连
29. 注意事项:1、严格无菌操作、避免感染。 2、局麻时记得回抽。 3、必须熟悉局部解剖关系,避免误伤血管神经。 4、松解幅度不宜过大,穿刺鞘管时有一定的落空感,不要切刺太深伤及肌腱。 5、术后早期进行主动的伸屈指功能锻炼。
30. 手术治疗适应症:中、后期患者,弹 响不显,活动障碍。 切口:拇指在掌指纹、其余 四指在掌横纹做1cm横行微 创切口深达屈指肌腱表面。
31. 手术治疗显露肌腱及腱鞘,在肌腱前侧 切开并切除部分腱鞘,做手指 过伸过屈活动,如存在肌腱粘 连,可进一步游离之。至手指 屈伸无阻为度。缝合切口,包 扎5-7 d,手指每天主动屈伸 2-3小时,口服抗生素预防感 染。
32. 其他理疗、中西药外敷、按摩治疗、针灸治疗等非手术治疗,均适应于早期患者,中后期效果不佳。 早期重点在于制动,中后期术后需嘱患者多活动。
33. 参考文献武晓峰 小针刀治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎 1007-5615(2009)01-0038-02 胥少汀,葛宝丰,徐印坎 .实用骨科学[M] . 人民军医出版社 ,2005: 1587-1589 张横滔, 章明学, 王金叶.狭窄性腱鞘炎的成因分析及闭合性刃针减压治疗效果[J] .现代中西医结合杂志.2009,31(18):3824- 3825 参考文献:刘创建.狭窄性腱鞘炎局部封闭治疗现状.中国误诊学杂志2011. 30(10)7329 丁自海,王增涛《手外科解剖学图鉴》2007版 朱汉章 《小针刀疗法》1992版 韦加宁《韦加宁手外科手术图谱》 2003版 百度文库、百度百科 中华手外科网 丁香园
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