妇产科常见病超声检查

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1. 妇产科超声检查
2. 2妇科超声检查方法（1）经腹探测法：适度充盈膀胱，以能清晰显示宫底为宜。根据局部解剖结构及病变特点，作纵、横、斜向角度探测（2）经阴道探测法：患者排空小便，取膀胱截石位，将套有避孕套的阴道探头自阴道送至阴道后穹窿或侧穹窿，进行纵向、冠状或斜向探测，探头频率5.0－7.5MHz，图像较经腹探测清晰（推荐）
3. 3正常子宫和卵巢（1）子宫:成年妇女子宫长7－8cm，宽4－5cm，厚2－3cm。宫体与宫颈比例为2:1。纵切面梨形，横切面椭圆形。
4. 4（2）附件：输卵管、卵巢合称附件。输卵管为一对细长而弯曲的肌性管道，长约8－14cm，直径不足1cm。卵巢呈扁椭圆形，成人卵巢大小约 3X2X1cm，成熟卵泡大小约1.5X2cm．正常子宫和卵巢
5. 5 宫内节育器
6. 6宫内节育器，正常超声图
7. 7节育器下移节育器下移至宫颈内口或以下
8. 8节育器嵌顿：节育器部分或全部嵌入子宫肌层
9. 9节育器外移：节育器穿透肌层及浆膜层，造成子宫穿孔
10. 10病理声像图（1）先天性子宫畸形先天性无子宫、幼稚子宫、双子宫、双角子宫、单角子宫、纵隔子宫、处女膜闭锁。（2）子宫肌瘤(uterine leiomyoma) 子宫肌瘤是最常见的良性肿瘤。可分为浆膜下型、肌壁间型、粘膜下型，可伴钙化、囊性变、玻璃样变、脂肪变等。（3）子宫腺肌症（4）子宫内膜疾病子宫内膜增生、子宫腺癌、子宫囊肿（5）卵巢非赘生性疾病卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿（6）卵巢囊性肿瘤浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、囊性畸胎瘤（7）输卵管积液
11. 11子宫先天性畸形
12. 12常见子宫先天性畸形
13. 13双子宫经腹壁探测经阴道探测
14. 14双子宫经腹壁探测
15. 15三维超声：子宫畸形
16. 16碘油造影：双子宫
17. 17子宫肌瘤 ◆ 子宫最常见肿瘤 ◆ 30岁以上妇女20%-30%
18. 18 分类： ◆ 浆膜下肌瘤 ◆ 粘膜下肌瘤 ◆ 肌壁间肌瘤
19. 19
20. 20 子宫多发肌瘤（腹腔镜）
21. 21病理：平滑肌细胞增生，漩涡状排列，周围有增生的纤维组织包绕，形成假包膜。
22. 22子宫肌瘤的超声表现：类圆形、大小不等 2. 回声各异（低回声、高回声、混合回声） 3. 边界清楚 4. 后方可伴有声衰减 5. 继发改变（出血、坏死、囊性变） 6. 子宫大小、轮廓可改变
23. 23浆膜下型子宫肌瘤子宫肌瘤子宫增大，形态失常
24. 24浆膜下型子宫肌瘤：子宫形态、轮廓失常
25. 25肌壁间型子宫肌瘤经腹壁探查经阴道探查
26. 26粘膜下型子宫肌瘤
27. 27粘膜下型子宫肌瘤凸向宫腔，表面覆盖内膜，基地宽，位于肌层内
28. 28粘膜下型子宫肌瘤凸向宫腔，表面覆盖内膜，基地宽，位于肌层内，宫腔内积液
29. 29CDFI：环绕血流为主
30. 30子宫肌瘤伴钙化蛋壳样强回声，后方伴声影
31. 31子宫肌瘤伴钙化蛋壳样强回声，后方伴声影
32. 32子宫肌瘤囊性变
33. 33子宫腺肌症：子宫内膜异位到子宫肌层所导致的病理改变。子宫后壁最常见，可分为：弥漫型结节型（局限型）
34. 34 子宫腺肌症内膜反复的出血-修复过程，
35. 35 组织病理：肌层内见内膜组织
36. 36大体病理：肌层内见内膜组织及囊状结构
37. 37超声影像特点： 1.子宫增大，底部明显 2. 子宫肌壁厚度不对称，后壁明显增厚 3.受累部位回声增强，杂乱，边界不清
38. 384. 杂乱高回声内可见小囊肿样结构 5. 肌层与内膜界限不清 6. 经阴道超声检查可有子宫疼痛感 .
39. 39结节型与子宫肌瘤较难鉴别子宫腺肌症可与子宫肌瘤合并存在
40. 40子宫底部明显增大，回声不均匀
41. 41 后壁增厚，回声增强、杂乱
42. 42 后壁明显增厚，回声增强、杂乱,有声衰减
43. 43子宫弥漫增大，回声增强、杂乱
44. 44结节型（局灶型）高回声，边界不清
45. 45后壁增厚，回声增强、杂乱可见小囊肿样结构
46. 46 后壁回声杂乱，可见囊肿样结构（腺肌症是子宫肌层囊肿的最常见原因）
47. 47子宫内膜息肉 ◆ 围绝经期及绝经后常见 ◆ 80%为单发 ◆ 多数有蒂
48. 48子宫内膜息肉
49. 49子宫内膜息肉病理：局部内膜增生，表面覆盖上皮组织，内部由腺体，间质及血管组成。
50. 50水滴样，高回声，边界清楚，有纤细的蒂与内膜相连子宫内膜息肉
51. 51纺锤型，高回声, 边界清楚，伴内膜增厚子宫内膜息肉
52. 52内膜息肉囊性变
53. 53 CDFI ：多数内膜息肉血流信号丰富
54. 54宫腔内注水有助于小息肉显示
55. 55三维超声有助于了解与内膜的空间关系
56. 56子宫内膜癌 ◆ 约80%发生于绝经后妇女 ◆ 多数有阴道出血 ◆ 2 5%内膜不典型增会生发展成为子宫内膜癌
57. 57 大体病理：局限型：内膜局限性增厚，可呈息肉状或菜花状弥漫型累及大部分甚至全部内膜，内膜不规则增厚
58. 58
59. 伴坏死出血子宫内膜癌菜花状
60. 60子宫内膜癌：大多数为腺癌
61. 61超声影像改变： 1. 子宫内膜不规则增厚，回声不均匀 2. 部分病例内膜可见结节状或菜花状突起 3. 侵犯肌层时，内膜与肌层界限不清
62. 62 4. 有宫腔阻塞时，可见宫腔内积液 5. 少数增厚的内膜可见囊性变 6. CDFI：多数病例血流丰富，流速常＞20cm/s ， RI ＜0.4 （有争议，不能单独用于诊断）
63. 63绝经后阴道出血，内膜不均匀增厚，宫腔积液子宫内膜癌
64. 64内膜增厚，宫腔线偏移、或显示不清子宫内膜癌
65. 65内膜增厚，回声不均匀子宫内膜癌
66. 66 内膜增厚，边界不清子宫内膜癌
67. 67内膜增厚，回声增强，边界模糊子宫内膜癌
68. 68内膜不规则增厚，囊性变子宫内膜癌
69. 69 侵犯后壁肌层子宫内膜癌
70. 70侵犯子宫底部子宫内膜癌
71. CDFI ：多数子宫内膜癌血流信号丰富子宫内膜癌
72. 72早期内膜癌，内膜增厚，宫腔积液子宫内膜癌
73. 73绝经后妇女，子宫内膜增厚，无明确原因，均不能除外子宫内膜癌！分段诊刮（鉴别内膜癌与宫颈管腺癌）宫腔镜检查
74. 74卵巢疾病种类繁多，病变复杂，术前诊断较困难
75. 75卵巢非赘生性囊肿（卵巢瘤样病变, ovarian tumor like condition） 1 .滤泡囊肿：卵泡成熟后不破裂所致，一般不超过4cm, 多数在4-6周内吸收。 2. 黄体囊肿：黄体出血未吸收，或黄体血肿吸收后形成积液。发生于月经中后期或妊娠期，一般不超过5cm。 3. 绝经后囊肿：发生于15%的绝经后妇女，一般不超过3cm.
76. 76黄素囊肿：与高水平绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激有关，常继发于滋养细胞疾病，也可在不孕症治疗外用激素后发生。多为双侧、多囊、囊肿较大
77. 77单纯性囊肿：是一个笼统概念，代表了一组表现相似的附件囊肿。（卵泡囊肿、黄体囊肿、绝经后囊肿、附件炎性积液包裹、输卵管系膜囊肿、卵巢冠囊肿、阔韧带囊肿等）
78. 78卵泡囊肿
79. 79卵泡囊肿，壁薄光滑，内部透声好
80. 80多为出血囊肿黄体囊肿
81. 81壁薄，内部可见细点状及细线状回声黄体囊肿
82. 82绝经后囊肿通常只见囊肿，不见卵巢
83. 83黄素囊肿常为双侧、多房，体积较大
84. 84巧克力囊肿 (卵巢内膜异位出血)
85. 85巧克力囊肿：内部见密集细点状回声
86. 86巧克力囊肿：液体分层征
87. 87巧克力囊肿：囊壁可见点状高回声
88. 88卵巢良性肿瘤
89. 89卵巢浆液性囊腺瘤壁薄光滑，内部囊液清亮
90. 90浆液性囊腺瘤多为单侧，体积较大，直径一般在5-10cm之间，多数为单房，内部为无回声，壁薄，后壁回声增强
91. 91卵巢浆液性囊腺瘤
92. 92粘液性囊腺瘤常为多房，囊腔内有冻胶样黏液
93. 93 常为多房，囊腔内有冻胶样黏液
94. 94粘液性囊腺瘤有纤细分隔，内部见密集点状回声“云雾状”
95. 95多房结构内部回声与增益调节有关粘液性囊腺瘤
96. 96内部见密集点状回声,呈“云雾状” 注意多普勒伪像（非血流信号）粘液性囊腺瘤
97. 97成熟畸胎瘤（皮样囊肿） ◆由多个胚层组织分化而成，内部结构复杂，可含有上皮，软组织(肌肉、纤维脂肪组织)、液体、脂质、骨骼等。 ◆成熟畸胎瘤占所有卵巢肿瘤10-20% ◆多见于20-40岁妇女声像图表现较为复杂，显示为杂乱囊实结构
98. 98
99. 99成熟畸胎瘤：”面团征”
100. 100成熟畸胎瘤：”脂液分层征”(fat-fluid level)

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