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表C5.6 特殊部位气体检测记录 编号： 工程名称 　 施工单位 （总包） 　 检测日期 部位 检测仪器 气体的种类和检测数值 是否 超标 检测人 名称 规格型号 编号 　 　 　 　 　 　 　 　

工程项目安全生产责任制项目部落实情况检查记录表 工程名称 施工单位 责任部门 项目部 责任人 检查单位 检查人员 检查时间 年 月 日 记录人 检 查 内 容 存 在 问 题 1、承包项目工程生产经营过程中的安全生产负全面领导责任。

施工升降机超载保护器载荷试验记录 工程名称 实验日期 升降机型号 SC200/200 生产厂家 山东天元建设机械有限公司 出厂编号 超载保护器型号 生产厂家 编号 试验砝码组成 2t1个、1t 1个、0

工程项目安全生产责任制施工落实情况检查表 工程名称 施工单位 责任部门 施工办 责任人 检查单位 项目部 检查人员 检查时间 年 月 日 记录人 检 查 内 容 存 在 问 题 1、 项目工程生产经营中的安全生产负技术责任。

表C11.15 建筑起重机械运行记录 编号： 工程名称 施工单位 使用单位 设备租赁单位 设备名称 设备编号 时 间 时 分 运行情况 司机（签名） 年 月 日 起 止 年 月 日 起 止 年 月 日

施工现场检查评分记录表 （机械安全部分） 施工单位： 工程名称： 年 月 日 序号 检 查 项 目 检查情况 标准分值 评定分值 1 现 场 情 况 路基轨道辅设要符合规定 8 2 塔式卷线器运转正常，电缆线无破损、压接牢固

 幼儿园大班第一周健康安全教育课程记录 （20___-20___学年度第一学期 ） 日期 20xx.9.19 课程主题 身体保健《今天你喝了没》 参加班级 大班幼儿 课程时长 15 授课教师 历落 参加人数

项目工长施工员安全生产责任制考核记录表 工程名称： 姓 名： 考核日期： 年 月 日 序号 考核项目 扣 分 标 准 应得分 扣减分 实得分 1 贯彻安全生产规定、技术措施、操作规程 未执行上级有关安全生产规定的扣15分

医疗质量安全管理与持续改进 工作记录 科 室： 年 度： 丹棱县人民医院 质 量 安 全 服 务 管 理 绩 效 科室质量与安全管理小组管理办法 为进一步加强对临床、医技科室及护理单元的质量与安全管理，

表C9.4 绝缘电阻测试记录 编号： 工程名称 　 施工单位 　 计量单位 MΩ（兆欧） 测试日期 　 仪表型号 　 天气情况 　 气温 ℃ 测试项目 测量实物 相间 相对零 相对地 零对地 L1-

生产经营单位从业人员年度安全再培训考核记录 生产经营单位或安全生产管理机构名称（盖章）： 档案编号： 姓名 性别 身份证号 学历 专业 职务/职称 部门 工种 行业类别 联系电话 人员类型 □其他负责人

项目保卫消防部门安全生产责任制考核记录 工程名称： 姓 名： 考核日期： 年 月 日 序号 考核项目 扣 分 标 准 应得分 扣减分 实得分 1 执行安全保卫制度 未认真执行安全保卫工作制度的扣15分

工程项目安全生产责任制施工办落实情况检查记录表 工程名称 施工单位 责任部门 施工办 责任人 检查单位 项目部 检查人员 检查时间 2007年 月 日 记录人 检 查 内 容 存 在 问 题 1、

工程项目安全生产责任制落实情况检查落实记录表 工程名称 施工单位 责任人 职务 项目经理 检查人 职务 安全员 检查内容 存在问题 1、承包项目工程生产经营过程中的安全生产负全面领导责任。 2、贯彻

 幼儿园小班第一周健康安全教育主题记录 （20xx-20xx学年度第二学期 ） 日期 课程主题 《红绿灯》 参加班级 小班 课程时长 15 授课教师 历落 参加人数 20 课程内容： 活动目标： 1

安全管理规章制度执行情况检查和考核记录 安全管理制度执行情况检查和考核记录 安全管理制度名称 安全目标管理 制度主要内容 要求明确相应的制定部门、目标实行分解、实施计划、绩效考核等，具体见安全目标管理制度

机械设备维修保养记录 编号： 工程名称 施工单位 机械设备名称 型号 机械设备编号 操作工姓名 保养时间 年 作业项目及内容 保养人 （签字） 检查电路和安全装置,接线是否牢固，安全装置是否齐全 检查

表C9.5 接地电阻测试记录 编号： 工程名称 　 施工单位 　 仪表型号 天气情况（含湿度） 　 测试日期 　 水平接地体季节系数 ф值 垂直接地体季节系数 ф值 气温 ℃ 测试项目 接地 位置或

表C3.2.2 保卫人员值班、巡查工作记录 编号： 工程名称 保卫人员 值班时间 年 月 日 时 分到 年 月 日 时 分 值班及巡查情况： 注：应记明当班进出车辆、所载物品、往外拉运材料批准人、外来人员及所发生的重要事件等。

维修巷道安全技术措施(原创完整包括会审记录) 一、概况及目的： 我矿主斜井及井底车场因7月份雨季期间，井下涌水量增大，猛水冲刷回风巷道淤积大量泥沙，积水、泥沙淹没堵塞D103运输巷、总回风下山、井底