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XX区医保基金监管驻点督察阶段工作总结 为进一步加强医疗保障基金监管，规范医疗保障运行秩序，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，促进医疗机构健康发展，切实维护广大人民群众切身利益，根据《关于开展驻点督察工作实施方案》通

以打击欺诈骗保为主要内容的医疗保障基金监督全覆盖检查。通过制定全覆盖检查工作方案，抽派人员，组成工作组对辖区内所有定点医药机构开展检查，并将检查结果在一定范围内通报，对违法违规行为将按照欺诈骗保定期会商制度，向相关部门进行通报和移交。

（二）医疗保障经办管理服务。重点宣传医保业务办理途径、流程和标准。 （三）医保工作重要惠民举措。宣传参保缴费、医疗救助、医保目录、打击欺诈骗保、异地就医备案、门特申请及待遇、“双通道”政策、药品和耗材集中带量采购等重大工作举措。 （四）医

，重点核查定点医疗机构是否存在分解住院、挂床住院、假病人、假病情、假票据等违法违规行为，严厉打击欺诈骗保，维护医保基金安全规范运行。 二是开展日常监管工作，今年通过日常监管、自查自纠、专项检查等多种形

医保服务圈”试点。 （二）加强基金监管，维护医保基金安全 1、持续加大基金监管力度。严厉打击各类欺诈骗保，全面开展专项治理，坚持集中整治与日常监管相结合，推进常态化、规范化、制度化监管。一是加强年度协

，重点核查定点医疗机构是否存在分解住院、挂床住院、假病人、假病情、假票据等违法违规行为，严厉打击欺诈骗保，维护医保基金安全规范运行。二是开展日常监管工作，今年通过日常监管、自查自纠、专项检查等多种形式

历2650份，拒付医保基金69.1万元。三是大力开展“打击欺诈骗保专项治理行动”和“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动，保持打击欺诈骗保的的高压态势，维护医保基金安全。 　　(七)积极开展市级文明单位创建

四、广而告之，加大政策宣传力度，实现医疗救助全民知晓 一是行业部门主导宣传。*区医疗保障部门结合打击欺诈骗保宣传教育和城乡居民医保参保缴费宣传等活动，积极开展多形式、多层次、全方位、广覆盖的医保政策宣传活

医保服务圈”试点。 （二）加强基金监管，维护医保基金安全 1、持续加大基金监管力度。严厉打击各类欺诈骗保，全面开展专项治理，坚持集中整治与日常监管相结合，推进常态化、规范化、制度化监管。一是加强年度协

年打击欺诈骗保专项整治工作会议，全面开启了医疗保障基金监管工作。5月，我局制定了《进一步打击诈骗医保基金专项整治工作方案》，联合县公安部门、卫健部门成立专项小组，依托国家医保大数据分析提供的欺诈骗保线

（二）全方位推动普法宣传。一是开展普法宣传“一条街”活动。4月份，连续3年在全区集中部署开展了打击欺诈骗保主题宣传月活动，以XX跃进路、民国风情街、百园市场等人流密集地为宣传阵地，以悬挂宣传横幅、摆放宣

年打击欺诈骗保专项整治工作会议，全面开启了医疗保障基金监管工作。5月，我局制定了《进一步打击诈骗医保基金专项整治工作方案》，联合县公安部门、卫健部门成立专项小组，依托国家医保大数据分析提供的欺诈骗保线

持续开展打击欺诈骗保专项整治。保持基金监管高压态势，以零容忍态度严厉打击欺诈骗保行为。加强部门联合执法，综合运用协议、行政、司法等手段，严肃追究欺诈骗保单位和个人责任，继续开展打击欺诈骗保专项治理工作

持续开展打击欺诈骗保专项整治。保持基金监管高压态势，以零容忍态度严厉打击欺诈骗保行为。加强部门联合执法，综合运用协议、行政、司法等手段，严肃追究欺诈骗保单位和个人责任，继续开展打击欺诈骗保专项治理工作

月均支出2229万；全民医疗保险二档（原城乡居民基本医疗保险）累积结余513万元，月均支出4112万。 （二）基金监管领域 1.开展打击欺诈骗取医保基金三年行动。明确职责，主要领导带头抓，分管领导亲自抓；有效联动，医保部分具体抓，相关部门

我国在医保基金监管方面制定了《中华人民共和国社会保险法》，但是缺乏对一些违规行为的惩罚规定。在法律条文中，规定通过欺诈或其他手段骗取医疗基金的行为，需要赔偿一定的金额。但是对行为的内容并没有进行明确的规定，主要交由医

（四）积极作为，全力以赴开展医保基金监管工作。一是开展集体约谈。市医保局3月27日召集19家定点医药机构负责人召开打击欺诈骗保维护基金安全集体约谈会。通报了**年底自治区医保局组织的飞行检查、专项检查以及今年2月新冠疫情期

求，持之以恒抓好作风建设，不断巩固拓展中央八项规定精神，弘扬新风正气。 二、工作亮点 （一）打击欺诈骗保方面 1.高度重视、迅速行动。为规范医疗保障基金使用，保障基金安全，根据上级工作部署及要求，根据

二是打击欺诈骗保行为。组织开展专项治理“回头看”，重点对公立医院和民营综合性医院开展现场检查，未发现诱导住院和虚假住院等违法情况。联合开展自查自纠工作，重点聚焦“假病人、假病情、假凭证”三假欺诈骗保问题

入程序。建立多层次监管体系。积极开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月“七个一”活动，强力营造坚决打击欺诈骗保、维护基金安全的良好氛围。印发打击欺诈骗保专项治理工作方案，督促指导医保经办机构和定点