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工作方案公布如下: 一、工作目标 聚焦定点零售药店（诊所）欺诈骗保行为，以药店（诊所）经营生活用品和购药服务为主要检查内容，加大医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。

（三）加强基金监管，依法追究欺诈骗保行为责任。加强部门联合执法，严肃追究欺诈骗保单位和个人责任，坚决打击欺诈骗保、危害参保群众权益的行为。2020年4月我局按照市医保局“亮剑”行动的要求，举办了2020年打击欺诈骗保宣传月

监管制度。加强部门联合执法，建立健全欺诈骗保案件情报沟通、协作查处和信息共享机制，畅通案件移送渠道，着力构建“一案多查，一案多处”的协同监管格局。对查实的欺诈骗保行为，各相关部门要按照法律法规规定和职

深入贯彻落实中央、省、市领导批示精神，把打击欺诈骗保维护基金安全做为首要任务，深入开展医疗保障基金问题排查整治工作。落实医疗保障基金属地监管责任，联合相关部门依法依规打击欺诈骗保行为。创新检查方式方法，建立和强化长效监管机制。

二是开展专项整治。结合年度全覆盖检查工作，部署开展全省打击欺诈骗保专项整治。聚焦骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，重点药品耗材以及虚假就医、药品倒卖等重点骗保行为，联合相关部门零容忍打击。5月6日，我

在新冠疫情常态下开展医保基金监管工作，以基金监管宣传月活动为契机，加大“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传力度，以打击欺诈骗保专项治理工作为重点，不断完善制度、强化管理、夯实基础、优化服务，促进我市医疗保

部分定点医疗机构诱导住院、虚假住院等问题恶劣教训，集中打击诱导住院、虚假住院等欺诈骗保行为，继续保持高压态势，从严打击欺诈骗取医保基金行为，维护全县医保基金安全，特制定此方案。 一、工作目标 为加强基

自2022年以来，我股在湛江市局指导下，以高度重视的态度做好医疗保障各项职能工作，全力配合市局推进和完善国家医疗保障信息工作，严厉打击欺诈骗保、维护医保基金安全。截止5月底，完成对全县28家定点医疗机构现场检查，共处理违法违规医疗机构2家

面贯彻新发展理念，坚持实事求是，进一步创新工作思路、狠抓队伍建设，推动城乡居民医保参保缴费、打击欺诈骗保、民生工程等各项工作有力有序开展。现将2020年及“十三五”工作总结及2021年及“十四五”工作计划汇报如下：

医保基金监管是维护社会和谐稳定的重大民生问题、政治问题。为进一步加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，切实保障基金安全，根据《国家医疗保障局关于做好2022年医疗保障基金监管工作的通知》（医保

步，遵循“把握精神，吃透政策，大力宣传，狠抓落实“的总体思想，深入开展医保扶贫，打击欺诈骗保集中宣传、打击欺诈骗保专项治理等工作，着力在转变工作作风、提高工作效能上下功夫，不断推进医疗保障工作有效平稳

疗机构守法意识，积极引导广大群众正确认识和主动参与基金监管工作，保持打击欺诈骗保高压态势。 　　二、活动主题 　　打击欺诈骗保 维护基金安全 　　三、活动内容 　　（一）政策法规 《中华人民共和国社会

情。以党建工作引领“铸魂、立规、强基”，打造过硬医保队伍。 二、打击欺诈骗保出重拳 20*年*-*月开展为期2个月的“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，我局走出一条“深入两个一线、创新四种方

二是开展专项整治。结合年度全覆盖检查工作，部署开展全省打击欺诈骗保专项整治。聚焦骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，重点药品耗材以及虚假就医、药品倒卖等重点骗保行为，联合相关部门零容忍打击。5月6日，我

、零容忍的态度，扎实开展打击欺诈骗保专项治理“回头看”和全覆盖专项清理整治等一系列查处行动，聚焦“三假”问题开展全面排查，对重点线索和举报问题持续跟踪调查处理，对欺诈骗保行为形成了有力震慑，巩固了全社

x万元。 （三）医保基金监管情况。一是开展定点医疗机构打击欺诈骗保专项治理“回头看”工作。2021年X月在全区开展了定点医疗机构打击欺诈骗保专项治理“回头看”工作，截至X月XX日，已经全部完成30家定

元。 　　(三)医保基金监管情况。一是开展定点医疗机构打击欺诈骗保专项治理“回头看”工作。2021年x月在全区开展了定点医疗机构打击欺诈骗保专项治理“回头看”工作，截至1月15日，已经全部完成30家定

x万元。 （三）医保基金监管情况。一是开展定点医疗机构打击欺诈骗保专项治理“回头看”工作。2021年x月在全区开展了定点医疗机构打击欺诈骗保专项治理“回头看”工作，截至1月15日，已经全部完成30家定

巩固打击欺诈骗保专项治理行动成果，持续捍卫医保基金安全。制定《x区xxxx年打击欺诈骗保专项治理工作方案》，指导定点医疗机构、区医保经办中心开展基金监管自查自纠活动。组织开展以“打击欺诈骗保 维护基金

点医院住院费用进行清算，避免积压。 二、加大打击欺诈骗取医疗保障基金力度，强化基金监管方式，切实保障医保基金安全 1.加强基金监管。一是开展打击欺诈骗保工作。根据上级的部署要求，自成立以来每年4月份，