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维护参保人员的合法权益。制定出台了《某县基本医疗保险协议定点医药机构考核办法》《某县医疗保障局关于欺诈骗取医疗保障基金行为的举报奖励办法》等系列文件，不断加大医保基金使用监管力度。全年开展一次县内定点

（三）聚焦基金安全，维护好百姓救命钱。 今年以来，我局综合运用大数据分析、重点审核、日常巡查、调查核实投诉举报线索等手段，加强对欺诈骗保的查处力度，有效维护基金安全。具体做好以下工作：（1）加强组织领导。将基金监管工作作为全局性的重

平稳过渡到基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重保障框架内。 （二）深入推进打击欺诈骗保专项治理 1.扎实开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动。采取“线上线下”方式，坚持集中宣传和日常宣传相

管全覆盖；公布打击欺诈骗保举报电话，畅通投诉渠道，建立举报奖励制度，在新闻媒体上对欺诈骗保典型案例进行曝光，形成强力震慑。充分发挥社会监督作用， 聘请社会监督员，积极参与打击欺诈骗保、意外伤害调查等工作，监督和推动医保行风建设。

管全覆盖；公布打击欺诈骗保举报电话，畅通投诉渠道，建立举报奖励制度，在新闻媒体上对欺诈骗保典型案例进行曝光，形成强力震慑。充分发挥社会监督作用，聘请社会监督员，积极参与打击欺诈骗保、意外伤害调查等工作，监督和推动医保行风建设。

施。 二、工作亮点 （一）基金监管成效情况 1.2021年4月30日，在县政府小礼堂召开关于打击欺诈骗保维护基金安全动员会。 2.2021年7月10日原XX县社会保险事业管理局终止与XX钟州医院签订的

以人民健康为中心，坚持把基金监管作为医保工作的生命线，通过开展全县定点医疗机构医保违法违规行为全覆盖专项治理工作，坚决刹住欺诈骗保不正之风，探索建立严密有力的医保基金监管机制，确保广大参保人“治病钱”“救命钱”安全高效、合理使用，推动医疗保障事业高质量发展。

象。 五是配合打击欺诈骗保等违法违纪行为。卫生健康行政部门和医疗机构要全力配合医保部门打击欺诈骗保行为，尤其是医疗机构内部与社会犯罪团伙或个人勾结、与经办机构勾结、与患者勾结等骗保行为。查处定点医疗机

基金宣传、打击欺诈骗保检查行动“回头看”、定点医疗机构年度考核、打击“三假”等骗保行为行动、成立打击欺诈骗保领导小组等方案，组织全县定点医药机构开展医保基金安全宣传，有力开展打击欺诈骗保检查，顺利完成打击欺诈骗保工作任务。

三中、四中、五中全会精神和习近平总书记在十九届中央纪委五次全会上提出“要坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为”重要讲话精神，学习贯彻省纪委第十届六次全体扩大会议精神，贯彻落实区委三届八次全会精神，坚持

基金宣传、打击欺诈骗保检查行动“回头看”、定点医疗机构年度考核、打击“三假”等骗保行为行动、成立打击欺诈骗保领导小组等方案，组织全县定点医药机构开展医保基金安全宣传，有力开展打击欺诈骗保检查，顺利完成打击欺诈骗保工作任务。

实际使用量差距较大、拖欠集采货款的情况。 （三）高质量建设“安全医保”，严密基金监管 1.加大打击骗保力度，取得喜人成效 一是组织全县27家定点医疗机构开展自查自纠行动，其中**家医院在自查过程中发现并主动退回违规使用医保基金费用0

构重点判析，进行基金约谈提示，建立健全应急处置机制，构建风险防控屏障。二是严厉打击欺诈骗保。积极组织开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动，精心打造《医保条例暖人心》快板说唱等群众喜闻乐见节

基金宣传、打击欺诈骗保检查行动“回头看”、定点医疗机构年度考核、打击“三假”等骗保行为行动、成立打击欺诈骗保领导小组等方案，组织全县定点医药机构开展医保基金安全宣传，有力开展打击欺诈骗保检查，顺利完成打击欺诈骗保工作任务。

以人民健康为中心，坚持把基金监管作为医保工作的生命线，通过开展全县定点医疗机构医保违法违规行为全覆盖专项治理工作，坚决刹住欺诈骗保不正之风，探索建立严密有力的医保基金监管机制，确保广大参保人“治病钱”“救命钱”安全高效、合理使用，推动医疗保障事业高质量发展。

基金宣传、打击欺诈骗保检查行动“回头看”、定点医疗机构年度考核、打击“三假”等骗保行为行动、成立打击欺诈骗保领导小组等方案，组织全县定点医药机构开展医保基金安全宣传，有力开展打击欺诈骗保检查，顺利完成打击欺诈骗保工作任务。

加大，但过度诊疗、串换项目、挂床住院等现象仍然比较普遍，中药饮片、推拿按摩、针灸理疗等骗保花样不断翻新，新旧骗保手法交织迭代，基金监管形势依旧严峻。近两年，官方媒体连续曝光多起医保领域违法违规案件，引

通过安装统一的视频监控和人脸识别设备，全面推进医保智能监控应用，将智能监管平台延伸至定点医药机构，智能化精准打击各类欺诈骗保行为；通过“区域定格、网格定人、人员定责 ”的方式，构建“一岗双责、失职追责、责任到人、全面覆盖”的网格化管理体系。

加快构建权责明晰、严密有力、安全规范、法治高效的医保基金使用常态化监管体系，以零容忍态度严厉打击欺诈骗保、套保和挪用贪占医保基金的违法行为，坚决守住医保基金安全底线，实现好、维护好、发展好最广大人民根本利益。

年11月，我县公立医院共采购药品14370.95万元，医用耗材8333.11万元。 （四）加大打击欺诈骗取医疗保障基金力度，强化基金监管方式，切实保障医党务精品QQ群824703735为党务工作者提供