韶关市医疗保险研究会筹备会议讲话
天里召开**市医疗保险研究协会筹备会议成立医疗保险研究会市医疗保险健康发展着非意义机会家介绍市医疗保险现状未5年发展规划
市医疗保险基情况
**市基医疗保险2001年5月启动 2003年7月开始实施市级统筹2007年9月启动实施城镇居民基医疗保险实现全市医疗保险征缴基数例统遇统理统基金核算统医疗保障制度改革实现全新跨越发展医疗保障水断提高初步建立起层次社会医疗保障体系医保覆盖面断扩目前全市类医疗保险参保员已达7501万中城镇职工基医疗保险参保4394万城镇居民基医疗保险参保3107 万补充医疗保险参保1046万额医疗保险参保3883万基金运行较稳全市十年累计结存基医疗保险基金71322万元中医疗账户基金沉淀20838万元社会统筹基金结存50484万元城镇职工基医疗报销水达 城镇居民基医疗报销水达 医疗效率提升合理医疗费效控制医院济运行涵质量全省处较高水服务社会服务改革成效明显推进企业改革保障职工权益维护社会稳定方面发挥重作
（）体制建立情况
2004年9月成立市医疗保险服务理中心（简称医保中心）市力资源社会保障局属参公务员理副处级事业单位目前中心1名副3名26编制数设秘科关系科结算科审核监督科计划财务科城镇居民医疗保险结算科帐户理科
7职科室外针市中省关闭破产企业较现状成立省属**北三局医疗保险理处（编制8）坪石梅田设立医疗保险理工作站
（二）基金理情况
实行市级统筹全市医疗保险基金税部门全责征收财政局医保专户统理市医疗保险基金理中心分支机构负责分级核算坚持基金收支两条线健全基金分析制度预警机制
目前市发生医疗费定点医院进行结算方式四种：定额结算针般情况住院市定点医院结算方式二项目类结算适特定门诊项目类肿瘤放化疗血液透析急诊肾移植术抗排等治疗三单病种结算针住院费高治疗技术较成熟疗程较稳定病种肠癌根治术乳癌根治术脑梗塞脑出血等31病种四返回结算参保辖区医保办事处办理报销手续
（三）定点医疗医药机构理情况
定点医疗医药机构理采取方式协议理网络监实督查网络结算等通成立医保服务调查队省属煤矿**北三局医疗保险理处医疗保险评审专家库设立坪石梅田工作站形成卫生局财政局食品药品监督理局物价局等单位检查考核联动机制加强定点医院药店检查监督控制医疗费合理消费
二十二五时期务重点建设领域
1基实现全民医保力推进基医疗保障生育保障城乡体化工作城镇职工医保城镇居民医保参保率达90
2落实财政补助政策全面解决关闭破产国企业退休员参保问题统筹解决类破产困难企业退休员医疗保障问题
3做职工医疗保险居民医疗保险新农合城乡医疗救助等制度衔接工作构建统筹城乡覆盖全民医保格局
4计划开展城镇居民新农合普通门诊统筹基建立病兼顾基础保障模式2015年普通门诊医疗费统筹覆盖率达98
5流动员重点做制度衔接保险关系转移接续工作
6建立异安置退休员重点异障碍医结算服务体系全面解决市参保异医费垫付报销时间长医保监位等问题
7重视乡镇社区医疗卫生服务台建设加快建立市县（市区）镇（街）村（社区）社会保险公服务体系
82015年城镇居民医保住院费报销例低80
9加推行卡通力度开展社会保障卡卡通试点逐步实现市参保全省范围刷卡医购药
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天里召开**市医疗保险研究协会筹备会议成立医疗保险研究会市医疗保险健康发展着非意义机会家介绍市医疗保险现状未5年发展规划
市医疗保险基情况
**市基医疗保险2001年5月启动 2003年7月开始实施市级统筹2007年9月启动实施城镇居民基医疗保险实现全市医疗保险征缴基数例统遇统理统基金核算统医疗保障制度改革实现全新跨越发展医疗保障水断提高初步建立起层次社会医疗保障体系医保覆盖面断扩目前全市类医疗保险参保员已达7501万中城镇职工基医疗保险参保4394万城镇居民基医疗保险参保3107 万补充医疗保险参保1046万额医疗保险参保3883万基金运行较稳全市十年累计结存基医疗保险基金71322万元中医疗账户基金沉淀20838万元社会统筹基金结存50484万元城镇职工基医疗报销水达 城镇居民基医疗报销水达 医疗效率提升合理医疗费效控制医院济运行涵质量全省处较高水服务社会服务改革成效明显推进企业改革保障职工权益维护社会稳定方面发挥重作
（）体制建立情况
2004年9月成立市医疗保险服务理中心（简称医保中心）市力资源社会保障局属参公务员理副处级事业单位目前中心1名副3名26编制数设秘科关系科结算科审核监督科计划财务科城镇居民医疗保险结算科帐户理科
7职科室外针市中省关闭破产企业较现状成立省属**北三局医疗保险理处（编制8）坪石梅田设立医疗保险理工作站
（二）基金理情况
实行市级统筹全市医疗保险基金税部门全责征收财政局医保专户统理市医疗保险基金理中心分支机构负责分级核算坚持基金收支两条线健全基金分析制度预警机制
目前市发生医疗费定点医院进行结算方式四种：定额结算针般情况住院市定点医院结算方式二项目类结算适特定门诊项目类肿瘤放化疗血液透析急诊肾移植术抗排等治疗三单病种结算针住院费高治疗技术较成熟疗程较稳定病种肠癌根治术乳癌根治术脑梗塞脑出血等31病种四返回结算参保辖区医保办事处办理报销手续
（三）定点医疗医药机构理情况
定点医疗医药机构理采取方式协议理网络监实督查网络结算等通成立医保服务调查队省属煤矿**北三局医疗保险理处医疗保险评审专家库设立坪石梅田工作站形成卫生局财政局食品药品监督理局物价局等单位检查考核联动机制加强定点医院药店检查监督控制医疗费合理消费
二十二五时期务重点建设领域
1基实现全民医保力推进基医疗保障生育保障城乡体化工作城镇职工医保城镇居民医保参保率达90
2落实财政补助政策全面解决关闭破产国企业退休员参保问题统筹解决类破产困难企业退休员医疗保障问题
3做职工医疗保险居民医疗保险新农合城乡医疗救助等制度衔接工作构建统筹城乡覆盖全民医保格局
4计划开展城镇居民新农合普通门诊统筹基建立病兼顾基础保障模式2015年普通门诊医疗费统筹覆盖率达98
5流动员重点做制度衔接保险关系转移接续工作
6建立异安置退休员重点异障碍医结算服务体系全面解决市参保异医费垫付报销时间长医保监位等问题
7重视乡镇社区医疗卫生服务台建设加快建立市县（市区）镇（街）村（社区）社会保险公服务体系
82015年城镇居民医保住院费报销例低80
9加推行卡通力度开展社会保障卡卡通试点逐步实现市参保全省范围刷卡医购药
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