青光眼
Krasnov(1972年)首先红宝石激光做周边虹膜切治疗闭角型青光眼取成功国外眼科医生氩离子激光NdYAG激光脉染料激光DIMED半导体激光等相继开展虹膜切术激光梁成形术等闭角开角型青光眼治疗收满意效果
激光虹膜切 激光虹膜切术(LI)适应证:(1)原发性闭角型青光眼床前期(2)早期(发作期前驱期)抗青光眼药物眼压控制正常范围(3)眼恶性青光眼眼手术者(4)全身原手术慢性闭角型青光眼(5)瞳孔膜闭闭锁致继发性青光眼等
治疗方法:治疗前术眼充分缩瞳抗青光眼药物05卡眼球表面麻醉置Abrahams角膜接触镜选氩离子激光NdYAG激光脉染料激光等虹膜切部位选虹膜隐窝脱色区颞鼻中周部质疏松虹膜NdYAG激光单脉输出量75mj光斑直径100µm脉宽05s虹膜切口根需降低量足部扩切口:首次未击穿样量继续击射1~2次停留30分钟房水清晰作二次击射虹膜萎缩第2周击射般透切成功某质致密虹膜先氩离子激光光斑直径200µm量03W烧灼局部收缩张力增加然NdYAG激光击穿虹膜种治疗手段次虹膜击穿效果颇佳虹膜击穿指征:(1)击穿时见蘑菇云状色素流涌出(2)房水回流(3)前房加深(4)时洞口处见方晶状体前囊激光虹膜切术般术发症偶眼压时增高虹膜出血角膜损伤等术眼部滴激素类眼液口服消炎痛降眼压药物般
2~3天述发症消失
激光梁成形术 Wise(1979年)首次介绍激光梁成形术(LTP)治疗原发性角型青光眼引起广泛重视少作者LTP治疗原发性开角型青光眼取较效果
LTP 适应症:(1)原发性开角型青光眼药物治疗效者(2)滤帘切术失败者(3)Thomas(1985年)报道假性剥脱性青光眼色素性青光眼房角退性青光眼激素性青光眼虹角膜皮综合征等LTP治疗明显效果
治疗方法:Simmons提出术前1时滴阿波拉乐汀眼液种α肾腺兴奋剂功剂预防LTP眼压升高术眼缩瞳05卡眼球表面麻醉置抗反射镀膜Goldmann前房角镜常氩绿激光带绿色二级激光Simmons推荐击射部位选巩膜突Schwalbe浅间部梁网梁网滤部分中央区域1条色素带色素眼中表现1条灰色带前部梁网予治疗提倡次仅做半周180度50烧灼点激光参数:量05~08W光斑直径50μm曝光时间01s
LTP发症:发症表现虹膜炎治疗中梁出血眼压升高部分病例虹膜炎短暂轻微局部滴激素类药物口服消炎痛天控制治疗中少数病例梁出血术者Goldmann接触镜中度施压控制出血果出血止梁网出血点发射束较直径低量激光烧灼斑LTP治疗约25会发生眼压升高术继Apraclonidine抗青光眼药物均控制眼压升高
白障
白障术残留少量晶体皮质囊膜囊膜混浊影响视力目前应Nd:YAG激光行囊膜切割提高视力收较效果
适应症(1)老年性白障囊外摘先天性白障抽吸外伤性白障术发性白障术致发障影响视力提高(2)工晶体植入术引起囊膜混浊
治疗方法
工晶体植入者术前散瞳IOL者般散瞳扩瞳孔直径应55mm防止瞳孔夹持工晶体术前标记视轴位置切开部位位瞳孔中央光学通路Nd:YAG激光脉染料激光05卡眼球表面麻醉置特制Abramham角膜接触镜防止损伤IOL(尤紧贴囊膜IOL)切割时般应酌情激光焦点移02~08mm
Nd:YAG激光量选择原量(1mj)开始击射根组织反应逐渐增加量直出现割效果单脉脉机化程度明显发性白障急次求成应分次进行(次间隔约1~2周)避免量块碎屑脱落造成术眼压升高切开紧贴IOL囊膜时单脉激光量<15mj安全需加激光量应先IOL光学区外做工晶体耐受激光量试验
Nd:YAG激光切开方法选择 (1)混浊囊膜定张力张力线相垂直方做线状切开形横形斜形切开法囊膜张力作两侧然裂开(2)中心突破离心蚕蚀法囊膜明显张力视轴中央周围蚕蚀扩形成2~3mm孔(3)厚机化膜做十字形切开膜定收缩性十字中心收缩裂开形成满意孔洞膜收缩满意四直角尖端行激光击射(4)击碎切开法晶体囊膜厚致密残留皮质较者分步击碎促进吸收变薄击穿(5)工晶体植入囊膜紧紧包绕着IOL者圆形口字形切开法样避免损伤工晶体光学部(6)切开瞳孔透亮区直径2~25mm宜Capone认视轴区足够光线进入病觉眩光
术发症处理:Nd:YAG激光术早期发症前色素膜炎眼压升高严重程度激光次总量前房膜性碎片量关局部术常规皮质类固醇抗生素散瞳剂减少局部反应眼压超基础眼压
067Kpa(5mmHg)05Timolo点眼必时予Diamox口服
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