**市民医院等级医院评审预评审
汇报资料
尊敬位领导位专家：
天评审组专家莅院指导工作首先代表**市民医院全体干部职工欢迎位领导位专家位领导专家长期院工作指导帮助表示衷心感谢现院迎评工作情况位领导专家汇报：
（）医院基情况
医院设置功务符合区域卫生规划医疗机构设置规划定位求**市民医院**市集医疗急救预防保健科研教学体综合性二级医院医院占面积18万方米建筑面积28万方米医院现科室27泌尿外科骨科妇产科院重点专科新开设重症监护病房设置床位8张医院编制床位300张实际开放床位300张职工作员570中少数民族227卫生技术员485占总数85中：高级46中级77初级306医院拥先进16排螺旋CT全动生化分析仪T淋巴细胞亚群检测全数字化乳腺机胃肠机奥林巴斯胃镜肠镜胆道镜瑞士EMS（四代）影系统混合动力碎石清石系统等批先进医疗设备引进板数字化血造影设备医院常见病发病部分疑难疾病诊疗提供硬件软件坚实保障
2013年16月医院收治门诊病92764次出院病8582例业务收入3914万元术前诊断符合率964治愈转率978抢救成功率95均住院天数86天圆满完成项社会技术效益指标
（二）迎评准备情况
认真组织全院动员扎实推进迎评工作
等级医院评审工作开展院卫计委求严格二级综合医院评审办法二级综合医院评审标准等相关文件规定等级评审工作作头等事抓认真组织全院动员全员参全力赴确保迎评工作序开展
健全组织明确职责医院成立等级评审工作领导组建立手负总责班子成员分工负责职部门组织协调科室负责工作机制制定发等级医院评审工作实施方案配套措施确定工作目标工作求实施步骤做务科明确分工留空白
二积极动员抓落实评审工作启动医院立召开全院迎接等级评审工作动员会全力赴投入评审工作中严格评审标准实施细章节条款逐条划分逐项分解责考核周进行督导定期进行互评互查发现问题明确专限时整改确保等级评审工作稳步推进
三鉴学断完善做迎评工作医院组织员级医院邀请专家院授课指导时院项检查工作中存问题逐梳理仔细查找足时整改问题做检查中学学中提高
四评建结合持续改进迎评工作中牢牢握评促建评促改评建举重涵指导方针等级评审日常工作机结合PDCA持续改进理念贯穿项日常工作中评中发现问题结合日常工作制定整改措施时进行解决断加完善做评审改进工作工作推进评审医院项工作持续改进提高
（三）突出公益性社会性注重发挥医院区域卫生中心作
持续坚持公益性维护民群众健康权益放第位深化改革坚持病中心优化质量优化服务降低成控制费等级医院复审契机建立健全基医疗服务相关制度规范积极参加出色完成社会公益项目种形式开展社会公益活动次承担**市型活动医疗保健务积极开展健康教育健康咨询义诊等公益性活动乡义诊100次坐诊讲课30次慰问募捐帮扶特困群众50余万元承担政府指令性务口援助乡镇卫生院10**市结核病门诊院挂牌成立根相关法律法规承担传染病发现预防报告救治预防等务院抗病毒治疗中心美沙酮维持治疗门诊特定象提供医疗救助服务政府社会致评结合医院实际利援疆资源开展住院医师规范化培训医院推进规范诊疗床路径单病种质控作推动医疗质量持续改进重点项目结合医院实际情况筛选病种制定**市民医院床路径实施方案入路径病种达26定期执行情况展开检查变异情况实施分析持续改进提高工作绩效理优化医疗服务系统流程缩短均住院日缩短患者医等候时间根法律法规严格执行级政府制定应急预案编制**市民医院应急预案汇编成立领导组成功参**市水中毒食物中毒抢救开展全员应急培训会消防器材熟练心肺复苏重点火灾突发应急事件应急急救开展演练成立突发应急抢救突击队结合医院域情况合理进行应急物资设备储备承担**市乡镇卫生院村卫生室培养务承担**卫校
**现代职业技术学院等家院校床教学实带教工作建立健全继续医学教育组织理体系完善实施方案承担治区州继续医学教育项目计10项**医科学附属医院治区民医院**市**医院**市第医院**市童医院等家医院缔结友医院援疆专家廖红军陈坚两位副院长分科妇产科工作独面职责够充分施展华针医院实际情况年床工作验传授理结合实际通床教学查房科专业常见病发病诊疗规范床思维传授线医生做专业技术员学培训组织参乡巡回义诊乡专家坐诊送医乡健康宣教族老百姓认充分发挥桥梁纽带作深入挖掘方力量加强两交流合作医院发展做出巨贡献医院定期邀请专家院授课鼓励青年医师成长医院定期送友医院进修学批中青年骨干成医院发展中坚力量医院60余篇文全国核心医学刊物发表三年**市定期召开两届
****医学高级坛通江苏援疆医疗资源全院职工解惑答疑带动学科水基层卫生水提升
（四）优质服务医院腾飞基石
实施种形式预约诊疗分时段服务开设节假日门诊方便患者医进步规范预约转诊服务签订协议完善规范流程保障患者合法权益规范急危重患者入院检查流程急诊患者分区救治完善急诊抢预案开展相关演练加强急诊绿色通道理施行先诊疗付费坚持医院公益性开展急救技术全员培训关规范门诊科室危急值理开设站式服务台患者提供咨询服务施行门诊住院患者床访制度完善患者出入院转科服务理制度制定全员统指标改进服务流程方便患者修订类医疗保障理制度相应保障措施严格收费理公开医疗收费标准实施先诊疗结算方便患者医根国家相关规定求结合医院实际情况种方式渠道保障患者合法权益通建立健全相关规章制度加强硬件投入开展培训组织学民族语言沟通技巧制作类温馨告知卡知情意书等措施患者进行良沟通限度保障患者隐私权益民族惯宗教信仰加强投诉理成立理组成立接办公室意见箱投诉电话做件件回复件件结果制度保障患者职工合法权益持续改进医疗服务采取全成核算绩效考核等措施断完善部运行机制细化工作指标建立
劳优劳优分配机制性化服务总抓手开展三满意医疗服务万民评等活动加强医德医风教育进行法律法规培训畅通患者投诉渠道维护患者权益保障患者安全优化患者医流程执行烟医疗机构标准落实安医院九点求构建谐医患关系
（五）保障患者安全促进医疗质量安全持续改进
1推行患者安全目标理确保医疗安全
严格执行医院科室查制度尤急诊病房手术室ICU产房新生室必须严格执行患者身份识制度流程施行交接登记全院推广腕带标识制度降低医疗差错注重手术安全核查床血理床实验室理危急值报告制度理确保手术输血药检验等医疗服务环节安全实行床科室职科室医院领导三级医患纠纷隐患预警妥善处理医疗安全（良）事件方兴未艾学科联合讨模式推广16月开展10余次获良效果积极学法律法规增强医务员法律意识安全意识年未发生重医疗事重新修订医院手术安全核查手术风险评估制度流程严格执行手术核查制度防止手术患者手术部位术式发生错误针重点环节加强监施行三步安全核查术前检查病情风险评估履行知情意手续极保障医疗患者安全规范医院床危急值报告制度流程统求次组织医院医疗质量安全理委员会议修订
危急值项目建立危急值追踪评价制度医务科定期危急值效性进行分析总结做发出处置记录分析改进医院搬迁新楼逐步完善类标识温馨提示厅走廊安置扶手面防化处理全面倡导参关心责医疗安全隐患消灭萌芽中防范减少患者跌倒坠床意外事件发生建立医疗安全良事件报告制度完善报告流程进行分类口报处理开展相关培训考核施行奖励动报告机制16月总计报23例奖励500元医疗安全良事件件件分析件件批复半年科室医务工作者开展邀请患者参医疗安全知识培训3次工作员项工作新认识针特殊治疗药物治疗输血创检查前采取效措施患者参医疗安全
2医疗技术理
加医疗技术理力度成立医疗技术理委员会医院医学伦理委员会修订医疗技术理制度建立医疗技术理档案施行医疗技术分级理完善新技术准入风险理立项证审批施行追踪评价理手术麻醉介入腔镜等创技术施行分级准入授权机制定期医生进行考核评价住院病历手术登记文件进行抽查进行分析总结科学理提供
3床路径理
成立床路径理委员会制定床路径理制度奖惩制度实施流程
床路径理纳入规范床诊疗行重容全院专业科室少1病种实行床路径理试点病种数量达2616月路径652例覆盖床专业科室保证医疗质量安全基础较解决处方滥检查情形均住院日住院费等指标逐年降
4加强基础质量理认真落实核心制度
医院围绕基础质量环节质量终末质量理认真贯彻落实员岗位责制医疗技术操作规范核心制度进行细化量化更具操作性印制成册发科室求医务员知晓率100加强电子病历核心信息化建设进步规范病历书写提高书写效率质量16月质控出院病历1193份甲级率998
5 健全质量理组织时督导解决问题
医院健全院科两级质量理组织月召开医疗质量分析会周组织职科室进行查房解医疗环节中隐患时发现问题解决问题医务科护理部等相关科室加督查力度月确定检查题通科护士长集体查房等形式重点针工作中薄弱环节检查交接班制度值班制度会诊制度等核心制度落实情况检查中发现问题时反馈科室进行改进处罚规定严格奖惩实行质量月报制度月印发期医疗质量通报医疗护理院感病历质量抗菌药物合理处方点评等纳入通报容进行汇总评分排序质量情况进行分析点评反馈科室促进医疗质量持续改进
6加强业务培训考核造学型队伍医院月定期开展院继续教育讲座分专业分层次分岗位进行培训通技术操作赛三基三严考试病例讨病历评展等形式检验培训成效结果职工绩效工资晋职晋级岗位聘等直接挂钩形成培训考核奖惩改进良性循环
7加强重点科室理确保院感质量安全医院高标准建设消毒供应中心实行集中消毒供应高标准建设手术室ICU设百级净化手术间严格规范设置工作流程强化手卫生理全院统抗菌洗手液加强医疗废物理预防医院感染发生科室制定考核细周定期检查季度进行次全面检查书面形式科室反馈提出持续质量改进措施
8加强护理理改进护理质量年医院高度重视护理工作护理工作实施目标理建立健全护理理体系实行护士岗位责制目标理责制落实护理常规患者提供全面全程专业性化护理服务病满意度断提高医院建立护理工作量化考核体系注重持续改进实行护理聘员分层次考核认真做优质护理示范病房创建工作已建设8优质护理单元病区开展率达80
9加强药事理推进床合理药建立院长组长药事理药物治疗学理委员会加强药品理规范采购储存调剂执行处方理办法开展处方点评优先合理基药物开展抗菌药物床应理抗菌药物品种控制35种举办期抗菌药物合理培训床药师定期科室加强监督指导提供药咨询服务促进床合理药鼓励报告良反应全面落实质量理改进制度院抗菌药物监指标达国家标准
（六）断推进医院文化建设信息化建设提升勤服务力发展提供坚实保障
积极推进医院文化建设医院文化医院灵魂医院精神凝聚载体医院发展历程中始终秉承着严谨求精诚信奉献医院精神全心全意民健康服务宗旨抓理重质量强涵促发展医院精心设计院徽院标
二加院务公开力度职工代表会台医院重决策重事免重项目安排额资金等事项均职工公开通院务公开栏网站电子显示屏投诉信箱电话等形式公开医疗服务价格医务员信息行业作风情况征求患者职工意见建议职工参医院发展中
三加快医院信息化建设年院直致力信息化医院建设 造专业远程会诊台建立数传输视频通话系统患者进行切检验影结果实时传输级医院患者级专家面面诊疗服务
四做财务勤保障营造安全医环境建立统领导集中理
财务工作体制健全财务制度加强价格理实行成核算降低运行成医院项诊疗检查价格进行公示做设备勤保障消防安全工作加强消防安全理开展消防安全培训消防应急演练定期开展消防安全年度季度专项检查建立医设备理巡视制度健全急救生命支持类医学装备应急预案定期巡视保养保证医院急救生命支持类仪器设备状态医院医疗废物污水处理系统运转正常医疗废物处置污水处理符合规定水电汽物资供应等勤工作安全序位未发生例安全责事保障医院工作利开展2012年评治区卫生系统安医院创建工作示范单位
(七)评情况评中发现问题
迎评工作开展标准查足先进找差距断改进完善中深切感受迎评工作医院带巨变化医院职工队伍锤炼理水提高PDCA循环原理深入心促进项工作全面提升通查评医院发生改变总结：
1 建立健全完善项规章制度
2 改变医院理模式
3 加硬件投入
4 提高医疗质量优质服务
5 保障医疗安全
6 填补医院项空白
7 加强专病专科建设
8 改变医护员工作惯
9 增加工作员遇激发医院职工干部工作积极性
10 增强医院团队精神
认达二级甲等医院评审标准许方存足部分员服务完善某制度落实尚位等问题
深信通次位领导专家检查指导必院项工作起极推进作持续改进提供新强动力虚心听取位领导专家意见针存问题加力度添举措时改进契机努力建立完善持续改进长效机制持续改进断提高医疗服务质量理水更民群众健康服务医院项工作新台阶
**市民医院
2013年10月26日
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汇报资料
尊敬位领导位专家：
天评审组专家莅院指导工作首先代表**市民医院全体干部职工欢迎位领导位专家位领导专家长期院工作指导帮助表示衷心感谢现院迎评工作情况位领导专家汇报：
（）医院基情况
医院设置功务符合区域卫生规划医疗机构设置规划定位求**市民医院**市集医疗急救预防保健科研教学体综合性二级医院医院占面积18万方米建筑面积28万方米医院现科室27泌尿外科骨科妇产科院重点专科新开设重症监护病房设置床位8张医院编制床位300张实际开放床位300张职工作员570中少数民族227卫生技术员485占总数85中：高级46中级77初级306医院拥先进16排螺旋CT全动生化分析仪T淋巴细胞亚群检测全数字化乳腺机胃肠机奥林巴斯胃镜肠镜胆道镜瑞士EMS（四代）影系统混合动力碎石清石系统等批先进医疗设备引进板数字化血造影设备医院常见病发病部分疑难疾病诊疗提供硬件软件坚实保障
2013年16月医院收治门诊病92764次出院病8582例业务收入3914万元术前诊断符合率964治愈转率978抢救成功率95均住院天数86天圆满完成项社会技术效益指标
（二）迎评准备情况
认真组织全院动员扎实推进迎评工作
等级医院评审工作开展院卫计委求严格二级综合医院评审办法二级综合医院评审标准等相关文件规定等级评审工作作头等事抓认真组织全院动员全员参全力赴确保迎评工作序开展
健全组织明确职责医院成立等级评审工作领导组建立手负总责班子成员分工负责职部门组织协调科室负责工作机制制定发等级医院评审工作实施方案配套措施确定工作目标工作求实施步骤做务科明确分工留空白
二积极动员抓落实评审工作启动医院立召开全院迎接等级评审工作动员会全力赴投入评审工作中严格评审标准实施细章节条款逐条划分逐项分解责考核周进行督导定期进行互评互查发现问题明确专限时整改确保等级评审工作稳步推进
三鉴学断完善做迎评工作医院组织员级医院邀请专家院授课指导时院项检查工作中存问题逐梳理仔细查找足时整改问题做检查中学学中提高
四评建结合持续改进迎评工作中牢牢握评促建评促改评建举重涵指导方针等级评审日常工作机结合PDCA持续改进理念贯穿项日常工作中评中发现问题结合日常工作制定整改措施时进行解决断加完善做评审改进工作工作推进评审医院项工作持续改进提高
（三）突出公益性社会性注重发挥医院区域卫生中心作
持续坚持公益性维护民群众健康权益放第位深化改革坚持病中心优化质量优化服务降低成控制费等级医院复审契机建立健全基医疗服务相关制度规范积极参加出色完成社会公益项目种形式开展社会公益活动次承担**市型活动医疗保健务积极开展健康教育健康咨询义诊等公益性活动乡义诊100次坐诊讲课30次慰问募捐帮扶特困群众50余万元承担政府指令性务口援助乡镇卫生院10**市结核病门诊院挂牌成立根相关法律法规承担传染病发现预防报告救治预防等务院抗病毒治疗中心美沙酮维持治疗门诊特定象提供医疗救助服务政府社会致评结合医院实际利援疆资源开展住院医师规范化培训医院推进规范诊疗床路径单病种质控作推动医疗质量持续改进重点项目结合医院实际情况筛选病种制定**市民医院床路径实施方案入路径病种达26定期执行情况展开检查变异情况实施分析持续改进提高工作绩效理优化医疗服务系统流程缩短均住院日缩短患者医等候时间根法律法规严格执行级政府制定应急预案编制**市民医院应急预案汇编成立领导组成功参**市水中毒食物中毒抢救开展全员应急培训会消防器材熟练心肺复苏重点火灾突发应急事件应急急救开展演练成立突发应急抢救突击队结合医院域情况合理进行应急物资设备储备承担**市乡镇卫生院村卫生室培养务承担**卫校
**现代职业技术学院等家院校床教学实带教工作建立健全继续医学教育组织理体系完善实施方案承担治区州继续医学教育项目计10项**医科学附属医院治区民医院**市**医院**市第医院**市童医院等家医院缔结友医院援疆专家廖红军陈坚两位副院长分科妇产科工作独面职责够充分施展华针医院实际情况年床工作验传授理结合实际通床教学查房科专业常见病发病诊疗规范床思维传授线医生做专业技术员学培训组织参乡巡回义诊乡专家坐诊送医乡健康宣教族老百姓认充分发挥桥梁纽带作深入挖掘方力量加强两交流合作医院发展做出巨贡献医院定期邀请专家院授课鼓励青年医师成长医院定期送友医院进修学批中青年骨干成医院发展中坚力量医院60余篇文全国核心医学刊物发表三年**市定期召开两届
****医学高级坛通江苏援疆医疗资源全院职工解惑答疑带动学科水基层卫生水提升
（四）优质服务医院腾飞基石
实施种形式预约诊疗分时段服务开设节假日门诊方便患者医进步规范预约转诊服务签订协议完善规范流程保障患者合法权益规范急危重患者入院检查流程急诊患者分区救治完善急诊抢预案开展相关演练加强急诊绿色通道理施行先诊疗付费坚持医院公益性开展急救技术全员培训关规范门诊科室危急值理开设站式服务台患者提供咨询服务施行门诊住院患者床访制度完善患者出入院转科服务理制度制定全员统指标改进服务流程方便患者修订类医疗保障理制度相应保障措施严格收费理公开医疗收费标准实施先诊疗结算方便患者医根国家相关规定求结合医院实际情况种方式渠道保障患者合法权益通建立健全相关规章制度加强硬件投入开展培训组织学民族语言沟通技巧制作类温馨告知卡知情意书等措施患者进行良沟通限度保障患者隐私权益民族惯宗教信仰加强投诉理成立理组成立接办公室意见箱投诉电话做件件回复件件结果制度保障患者职工合法权益持续改进医疗服务采取全成核算绩效考核等措施断完善部运行机制细化工作指标建立
劳优劳优分配机制性化服务总抓手开展三满意医疗服务万民评等活动加强医德医风教育进行法律法规培训畅通患者投诉渠道维护患者权益保障患者安全优化患者医流程执行烟医疗机构标准落实安医院九点求构建谐医患关系
（五）保障患者安全促进医疗质量安全持续改进
1推行患者安全目标理确保医疗安全
严格执行医院科室查制度尤急诊病房手术室ICU产房新生室必须严格执行患者身份识制度流程施行交接登记全院推广腕带标识制度降低医疗差错注重手术安全核查床血理床实验室理危急值报告制度理确保手术输血药检验等医疗服务环节安全实行床科室职科室医院领导三级医患纠纷隐患预警妥善处理医疗安全（良）事件方兴未艾学科联合讨模式推广16月开展10余次获良效果积极学法律法规增强医务员法律意识安全意识年未发生重医疗事重新修订医院手术安全核查手术风险评估制度流程严格执行手术核查制度防止手术患者手术部位术式发生错误针重点环节加强监施行三步安全核查术前检查病情风险评估履行知情意手续极保障医疗患者安全规范医院床危急值报告制度流程统求次组织医院医疗质量安全理委员会议修订
危急值项目建立危急值追踪评价制度医务科定期危急值效性进行分析总结做发出处置记录分析改进医院搬迁新楼逐步完善类标识温馨提示厅走廊安置扶手面防化处理全面倡导参关心责医疗安全隐患消灭萌芽中防范减少患者跌倒坠床意外事件发生建立医疗安全良事件报告制度完善报告流程进行分类口报处理开展相关培训考核施行奖励动报告机制16月总计报23例奖励500元医疗安全良事件件件分析件件批复半年科室医务工作者开展邀请患者参医疗安全知识培训3次工作员项工作新认识针特殊治疗药物治疗输血创检查前采取效措施患者参医疗安全
2医疗技术理
加医疗技术理力度成立医疗技术理委员会医院医学伦理委员会修订医疗技术理制度建立医疗技术理档案施行医疗技术分级理完善新技术准入风险理立项证审批施行追踪评价理手术麻醉介入腔镜等创技术施行分级准入授权机制定期医生进行考核评价住院病历手术登记文件进行抽查进行分析总结科学理提供
3床路径理
成立床路径理委员会制定床路径理制度奖惩制度实施流程
床路径理纳入规范床诊疗行重容全院专业科室少1病种实行床路径理试点病种数量达2616月路径652例覆盖床专业科室保证医疗质量安全基础较解决处方滥检查情形均住院日住院费等指标逐年降
4加强基础质量理认真落实核心制度
医院围绕基础质量环节质量终末质量理认真贯彻落实员岗位责制医疗技术操作规范核心制度进行细化量化更具操作性印制成册发科室求医务员知晓率100加强电子病历核心信息化建设进步规范病历书写提高书写效率质量16月质控出院病历1193份甲级率998
5 健全质量理组织时督导解决问题
医院健全院科两级质量理组织月召开医疗质量分析会周组织职科室进行查房解医疗环节中隐患时发现问题解决问题医务科护理部等相关科室加督查力度月确定检查题通科护士长集体查房等形式重点针工作中薄弱环节检查交接班制度值班制度会诊制度等核心制度落实情况检查中发现问题时反馈科室进行改进处罚规定严格奖惩实行质量月报制度月印发期医疗质量通报医疗护理院感病历质量抗菌药物合理处方点评等纳入通报容进行汇总评分排序质量情况进行分析点评反馈科室促进医疗质量持续改进
6加强业务培训考核造学型队伍医院月定期开展院继续教育讲座分专业分层次分岗位进行培训通技术操作赛三基三严考试病例讨病历评展等形式检验培训成效结果职工绩效工资晋职晋级岗位聘等直接挂钩形成培训考核奖惩改进良性循环
7加强重点科室理确保院感质量安全医院高标准建设消毒供应中心实行集中消毒供应高标准建设手术室ICU设百级净化手术间严格规范设置工作流程强化手卫生理全院统抗菌洗手液加强医疗废物理预防医院感染发生科室制定考核细周定期检查季度进行次全面检查书面形式科室反馈提出持续质量改进措施
8加强护理理改进护理质量年医院高度重视护理工作护理工作实施目标理建立健全护理理体系实行护士岗位责制目标理责制落实护理常规患者提供全面全程专业性化护理服务病满意度断提高医院建立护理工作量化考核体系注重持续改进实行护理聘员分层次考核认真做优质护理示范病房创建工作已建设8优质护理单元病区开展率达80
9加强药事理推进床合理药建立院长组长药事理药物治疗学理委员会加强药品理规范采购储存调剂执行处方理办法开展处方点评优先合理基药物开展抗菌药物床应理抗菌药物品种控制35种举办期抗菌药物合理培训床药师定期科室加强监督指导提供药咨询服务促进床合理药鼓励报告良反应全面落实质量理改进制度院抗菌药物监指标达国家标准
（六）断推进医院文化建设信息化建设提升勤服务力发展提供坚实保障
积极推进医院文化建设医院文化医院灵魂医院精神凝聚载体医院发展历程中始终秉承着严谨求精诚信奉献医院精神全心全意民健康服务宗旨抓理重质量强涵促发展医院精心设计院徽院标
二加院务公开力度职工代表会台医院重决策重事免重项目安排额资金等事项均职工公开通院务公开栏网站电子显示屏投诉信箱电话等形式公开医疗服务价格医务员信息行业作风情况征求患者职工意见建议职工参医院发展中
三加快医院信息化建设年院直致力信息化医院建设 造专业远程会诊台建立数传输视频通话系统患者进行切检验影结果实时传输级医院患者级专家面面诊疗服务
四做财务勤保障营造安全医环境建立统领导集中理
财务工作体制健全财务制度加强价格理实行成核算降低运行成医院项诊疗检查价格进行公示做设备勤保障消防安全工作加强消防安全理开展消防安全培训消防应急演练定期开展消防安全年度季度专项检查建立医设备理巡视制度健全急救生命支持类医学装备应急预案定期巡视保养保证医院急救生命支持类仪器设备状态医院医疗废物污水处理系统运转正常医疗废物处置污水处理符合规定水电汽物资供应等勤工作安全序位未发生例安全责事保障医院工作利开展2012年评治区卫生系统安医院创建工作示范单位
(七)评情况评中发现问题
迎评工作开展标准查足先进找差距断改进完善中深切感受迎评工作医院带巨变化医院职工队伍锤炼理水提高PDCA循环原理深入心促进项工作全面提升通查评医院发生改变总结：
1 建立健全完善项规章制度
2 改变医院理模式
3 加硬件投入
4 提高医疗质量优质服务
5 保障医疗安全
6 填补医院项空白
7 加强专病专科建设
8 改变医护员工作惯
9 增加工作员遇激发医院职工干部工作积极性
10 增强医院团队精神
认达二级甲等医院评审标准许方存足部分员服务完善某制度落实尚位等问题
深信通次位领导专家检查指导必院项工作起极推进作持续改进提供新强动力虚心听取位领导专家意见针存问题加力度添举措时改进契机努力建立完善持续改进长效机制持续改进断提高医疗服务质量理水更民群众健康服务医院项工作新台阶
**市民医院
2013年10月26日
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