江西省基层医疗卫生机构全面实施处方点评工作方案
巩固国家基药物制度实施成果促进基药物合理应规范基层医疗机构医师处方行提高床药物治疗水保障医疗安全根药品理法处方理办法关建立国家基药物制度实施意见医院处方点评理规范（试行）抗菌药物床应理办法等关法律法规规章 结合省实际制定方案
指导思想
科学发展观指导深入贯彻落实深化医药卫生体制改革文件精神保基强基层建机制原巩固实施国家基药物制度基层综合改革成果完善充实政策创新体制机制加强基层医疗卫生机构基药物合理应理提升基层医疗卫生机构服务力推动国家基药物制度基础药品供应保障体系建设保障民群众药安全
二目标务
深入开展国家基药物处方集床应指南培训教育全省基层医疗卫生机构建立健全系统化标准化持续改进处方点评制度加强处方质量基药物床应理相关法规技术规范处方书写规范性药物床适宜性进行评价规范医生处方行落实处方审核调剂核药交代等相关规定提高基层医药卫生员合理药水保障医疗质量医疗安全
三工作容
（）建立处方点评组织
级卫生行政部门成立基层医疗卫生机构处方点评工作专家组（简称专家组）负责全省基层医疗卫生机构处方点评工作组织实施省市级专家组基层医疗卫生机构处方点评工作提供专业咨询技术指导县（市区）基层医疗卫生机构处方点评工作进行督查评价县级专家组负责基层医疗卫生机构处方点评工作具体实施定期辖区基层医疗卫生机构开展处方抽查点评分析处方点评结果提出质量改进建议行政区域**镇卫生院社区卫生服务中心（站）合理药情况进行排名公示时报级卫生行政部门备案
专家组医院药学床医学床微生物学医疗理等学科专家组成专家组成员中药学员应具较丰富床药验合理药知识原具药师药学专业技术职务职资格
乡镇卫生院社区卫生服务中心（站）应根机构性质功务科室设置等实际情况设立处方点评工作组者指定专（兼）职员机构药物治疗学委员会（组）医疗质量理委员会（组）领导专家组指导组织开展处方点评工作受县（市区）卫生行政部门委托乡镇卫生院社区卫生服务中心（站）负责辖区村卫生室诊社区卫生服务站开展处方点评进行合理药情况排名公示县级卫生行政部门报告基层医疗机构处方点评工作组成员指定专（兼）职员少应具（中）药士专业技术职务职资格
（二）规范处方点评方法
专家组根基层医疗卫生机构实际情况确定处方点评具体抽样方法抽样率中门急诊处方抽样率应少总处方量1‰家基层医疗卫生机构季度点评处方绝数应少100张病房（区）医嘱单抽样率（出院病历数计）应少1家基层医疗卫生机构季度点评出院病历绝数应少30份专家组确定处方抽样方法机抽取处方基层医疗卫生机构处方点评工作表（附表
1）门急诊处方病房（区）药医嘱实施综合点评
特定药物（注射剂抗菌药物激素等床超说明书药等）情况专家组附表234进行点评分析结果报卫生行政部门提出完善基层医疗卫生机构特定药品规范理意见建议时抗菌药物床应开展监测工作分析基层医疗卫生机构抗菌药物情况评估抗菌药物适宜性合理抗菌药物应时采取效干预措施
处方点评工作应坚持科学公正务实原完整准确书面记录基层医疗卫生机构药事理处方理床药方面存问题进行汇总综合分析评价提出质量改进建议级卫生行政部门报告发现造成患者损害应时采取措施防止损害发生条件基层医疗卫生机构应利信息技术建立处方点评系统逐步实现医院信息系统联网信息享
（三）统处方点评标准
基层医疗机构处方点评包括处方书写规范性国家基药物床合理性（药适应证药物选择药途径法量药物相互作配伍禁忌等）处方点评结果分合理处方合理处方合理处方包括规范处方药适宜处方超常处方
1列情况应判定规范处方：
（1）处方前记正文记容缺项书写规范者字迹难辨认
（2）医师签名签章规范者签名签章留样致
（3）药师未处方进行适宜性审核（处方记审核调配核发药栏目审核调配药师核发药药师签名者单值班调剂未执行双签名规定）
（4）新生婴幼处方未写明日月龄
（5）西药中成药中药饮片未分开具处方
（6）未药品规范名称开具处方
（7）药品剂量规格数量单位等书写规范清楚
（8）法量遵医嘱等含糊清字句
（9）处方修改未签名注明修改日期药品超剂量未注明原次签名
（10）开具处方未写床诊断床诊断书写全
（11）单张门急诊处方超五种药品
（12）特殊情况门诊处方超7日量急诊处方超3日量慢性病老年病特殊情况需适延长处方量未注明理
（13）开具麻醉药品精神药品医疗毒性药品放射性药品等特殊理药品处方未执行国家关规定
（14） 医师未抗菌药物床应理规定开具抗菌药物处方符合抗菌药物床应理办法抗菌药物床应指导原江西省抗菌药物分线分级理办法规定
（15）中药饮片处方药物未君臣佐序排列未求标注药物调剂煎煮等特殊求
2列情况应判定药适宜处方：
（1）适应证适宜（床诊断相符）
（2）选抗菌药物属基药物（包括省增补品种）
（3）药品剂型药途径适宜（说明书相符）
（4）正理首选国家基药物
（5）法量适宜（说明书相符）
（6）联合药适宜（未联合药指征）
（7）重复药（药物化学结构药理作相复方制剂单方制剂含相药物）
（8）配伍禁忌者良相互作（特药物代谢程中相互作导致患者出现严重良果情况）
（9）药适宜情况
3列情况应判定超常处方：
（1）适应证药
（2）正理开具非国家基药物高价药
（3）正理超说明书药
（4）正理患者时开具2种药理作相药物
（5）违反抗菌药物床应理办法中抗菌药物分级理规定超越权限开具抗菌药物
（6）未县级卫生行政部门核准 村卫生室诊社区卫生服务站静脉输注治疗中抗菌药物
四工作求
（）提高认识加强处方点评工作组织领导
处方点评持续改进医疗质量药品床应理重组成部分提高床药物治疗学水重手段基层医疗卫生机构全面开展处方点评工作巩固基药物制度检验合理药培训效果保障药安全更维护群众健康利益重举措级卫生行政部门充分认识项工作重意义加强处方点评工作组织领导卫生部省卫生厅统部署成立处方点评工作领导组精心组织周密安排全省基层医疗卫生机构扎实序推进处方点评工作确保目标务实现
（二）落实责强化处方点评工作监督理
级卫生行政部门明确目标务落实责体建立健全基层医疗卫生机构处方点评监督理机制规定开展处方点评工作县（市区）基层医疗机构应责令改正开具合理处方特超常处方医师（生）未规定审核处方调剂药品进行药交代未合理处方进行效干预药师应采取教育培训批评等措施合理药造成患者损害医师（生）药学员医疗机构应相关法律法规规章予处罚
（三）建章立制落实处方点评持续质量改进措施
级卫生行政部门指导督促基层医疗卫生机构建立健全系统化标准化持续改进处方点评制度处方点评结果作重指标纳入医疗机构评审评价医师定期考核指标体系基层医疗卫生机构建立健全相关奖惩制度处方点评结果纳入相关科室工作员绩效考核年度考核指标绩效工资分配挂钩基层医疗机构应定期公布处方点评结果通报合理处方专家组提交点评结果质量改进建议进行认真梳理整改建立完善床合理药预警干预机制存正销售行企业时采取暂停进药清退等措施保证患者药安全
（四）强化培训建立处方点评优化培训促进机制
级卫生行政部门全省国家基药物合理应培训基卫生部省厅做基药物合理培训工作求效整合利种培训资源力开展基层医务员药学员合理药知识培训教育处方点评合格率作检验合理药培训效果重指标根处方点评结果断充实完善培训容改进培训方法增强培训针性实性规范性建立处方点评药培训相互促进长效机制切实提高基层卫生员合理药水提升基层医疗机构服务力
附件：1基层医疗卫生机构处方点评工作表
2基层医疗卫生机构抗菌药物调查分析表
3基层医疗卫生机构激素类药物调查分析表
4基层医疗卫生机构注射药调查分析表
二0二年六月五日
附表1：
基层医疗卫生机构处方点评工作表
基层医疗机构名称： 点评： 填表日期：
序号
处方日期（年月日）
年龄
诊断
药品品种
抗菌药
激素
注射剂
国家基药物品种数
药品通名数
处方
处方
审核
调配
核
发药
否
存
问题
(岁)
（01）
（01）
（01）
金额
医师
药师
药师
合理
（代码）
（01）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
………………
总计
A
C
E
G
I
K
M
O
均
B
N
P
％
D
F
H
J
L
注：1＝1 ＝0结果保留数点位
A：药品种总数 B：均张处方药品种数 A处方总数
C：抗菌药处方数 D：抗菌药百分率 C处方总数
E：激素类药物处方数 F：激素类药物百分率 E处方总数
G：注射剂处方数 H：注射剂百分率 G处方总数
I：处方中基药物品种总数 J：国家基药物占处方药百分率 IA
K：处方中药品通名总数 L：药品通名占处方药百分率KA
M：处方总金额 N：均张处方金额＝M处方总数
O：合理处方总数 P：合理处方百分率：O处方总数
2存问题代码
（1）规范处方 ：
11处方前记正文记容缺项书写规范者字迹难辨认
12医师签名签章规范者签名签章留样致
13药师未处方进行适宜性审核（处方记审核调配核发药栏目审核调配药师核发药药师签名者单值班调剂
未执行双签名规定）
14新生婴幼处方未写明日月龄
15西药中成药中药饮片未分开具处方
16未药品规范名称开具处方
17药品剂量规格数量单位等书写规范清楚
18法量遵医嘱等含糊清字句
19处方修改未签名注明修改日期药品超剂量未注明原次签名
110开具处方未写床诊断床诊断书写全
111 单张门急诊处方超五种药品
113 开具麻醉药品精神药品医疗毒性药品放射性药品等特殊理药品处方未执行国家关规定
114 医师未抗菌药物床应理规定开具抗菌药物处方
115中药饮片处方药物未君臣佐序排列未求标注药物调剂煎煮等特殊求
（2）药适宜处方：
21适应证适宜 22遴选药品适宜
23药品剂型药途径适宜 24正理首选国家基药物
25法量适宜 26联合药适宜
27重复药 28配伍禁忌者良相互作
29药适宜情况
（3）出现列情况处方应判定超常处方：
31适应证药
32正理开具高价药
33正理超说明书药
34正理患者时开具2种药理作相药物
附表2：
基层医疗机构抗菌药物调查分析表
市 县（区） 医院
时间 调查
处方日期
处方日期
处方日期
处方日期
处方总数
抽取处方数
种抗菌药处方数
两种抗菌药处方数
三种抗菌药处方数
抗菌药处方中
合理处方数
1抗菌药处方总处方数中例
2种抗菌药物处方总处方数中例
3两种抗菌药物处方总处方数中例
4三种抗菌药物处方总处方数中例
5抗菌药物合理处方总处方数中例
注：附表2调查基层医疗机构处方抗菌药物情况设计家医院单独张填入相应数供统计分析
附表3：
基层医疗机构激素类药物应调查分析表
市 县（区） 医院 时间 调查
处方日期
处方日期
处方日期
处方日期
处方总数
－
－
－
－
抽取处方数
激素类药物
处方数
激素类药物合理处方数
1激素类药物处方总处方数中例
2激素类药物处方中合理处方占例
3总处方中合理激素类药物处方占例
注：附表3调查基层医疗机构处方激素类药物情况设计家医院单独张填入相应数供统计分析
附表4：
基层医疗机构注射药调查分析表
市 县（区） 医院 时间 调查
处方日期
处方日期
处方日期
处方日期
处方总数
－
－
－
－
抽取处方数
肌注药处方数
输液药处方数
1总处方数中股注药进行治疗处方例
2总处方数中输液药进行治疗处方例
3总处方数中注射药进行治疗处方例
注：附表4调查基层医疗机构处方注射药处方情况设计家医院单独张填入相应数供统计分析
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巩固国家基药物制度实施成果促进基药物合理应规范基层医疗机构医师处方行提高床药物治疗水保障医疗安全根药品理法处方理办法关建立国家基药物制度实施意见医院处方点评理规范（试行）抗菌药物床应理办法等关法律法规规章 结合省实际制定方案
指导思想
科学发展观指导深入贯彻落实深化医药卫生体制改革文件精神保基强基层建机制原巩固实施国家基药物制度基层综合改革成果完善充实政策创新体制机制加强基层医疗卫生机构基药物合理应理提升基层医疗卫生机构服务力推动国家基药物制度基础药品供应保障体系建设保障民群众药安全
二目标务
深入开展国家基药物处方集床应指南培训教育全省基层医疗卫生机构建立健全系统化标准化持续改进处方点评制度加强处方质量基药物床应理相关法规技术规范处方书写规范性药物床适宜性进行评价规范医生处方行落实处方审核调剂核药交代等相关规定提高基层医药卫生员合理药水保障医疗质量医疗安全
三工作容
（）建立处方点评组织
级卫生行政部门成立基层医疗卫生机构处方点评工作专家组（简称专家组）负责全省基层医疗卫生机构处方点评工作组织实施省市级专家组基层医疗卫生机构处方点评工作提供专业咨询技术指导县（市区）基层医疗卫生机构处方点评工作进行督查评价县级专家组负责基层医疗卫生机构处方点评工作具体实施定期辖区基层医疗卫生机构开展处方抽查点评分析处方点评结果提出质量改进建议行政区域**镇卫生院社区卫生服务中心（站）合理药情况进行排名公示时报级卫生行政部门备案
专家组医院药学床医学床微生物学医疗理等学科专家组成专家组成员中药学员应具较丰富床药验合理药知识原具药师药学专业技术职务职资格
乡镇卫生院社区卫生服务中心（站）应根机构性质功务科室设置等实际情况设立处方点评工作组者指定专（兼）职员机构药物治疗学委员会（组）医疗质量理委员会（组）领导专家组指导组织开展处方点评工作受县（市区）卫生行政部门委托乡镇卫生院社区卫生服务中心（站）负责辖区村卫生室诊社区卫生服务站开展处方点评进行合理药情况排名公示县级卫生行政部门报告基层医疗机构处方点评工作组成员指定专（兼）职员少应具（中）药士专业技术职务职资格
（二）规范处方点评方法
专家组根基层医疗卫生机构实际情况确定处方点评具体抽样方法抽样率中门急诊处方抽样率应少总处方量1‰家基层医疗卫生机构季度点评处方绝数应少100张病房（区）医嘱单抽样率（出院病历数计）应少1家基层医疗卫生机构季度点评出院病历绝数应少30份专家组确定处方抽样方法机抽取处方基层医疗卫生机构处方点评工作表（附表
1）门急诊处方病房（区）药医嘱实施综合点评
特定药物（注射剂抗菌药物激素等床超说明书药等）情况专家组附表234进行点评分析结果报卫生行政部门提出完善基层医疗卫生机构特定药品规范理意见建议时抗菌药物床应开展监测工作分析基层医疗卫生机构抗菌药物情况评估抗菌药物适宜性合理抗菌药物应时采取效干预措施
处方点评工作应坚持科学公正务实原完整准确书面记录基层医疗卫生机构药事理处方理床药方面存问题进行汇总综合分析评价提出质量改进建议级卫生行政部门报告发现造成患者损害应时采取措施防止损害发生条件基层医疗卫生机构应利信息技术建立处方点评系统逐步实现医院信息系统联网信息享
（三）统处方点评标准
基层医疗机构处方点评包括处方书写规范性国家基药物床合理性（药适应证药物选择药途径法量药物相互作配伍禁忌等）处方点评结果分合理处方合理处方合理处方包括规范处方药适宜处方超常处方
1列情况应判定规范处方：
（1）处方前记正文记容缺项书写规范者字迹难辨认
（2）医师签名签章规范者签名签章留样致
（3）药师未处方进行适宜性审核（处方记审核调配核发药栏目审核调配药师核发药药师签名者单值班调剂未执行双签名规定）
（4）新生婴幼处方未写明日月龄
（5）西药中成药中药饮片未分开具处方
（6）未药品规范名称开具处方
（7）药品剂量规格数量单位等书写规范清楚
（8）法量遵医嘱等含糊清字句
（9）处方修改未签名注明修改日期药品超剂量未注明原次签名
（10）开具处方未写床诊断床诊断书写全
（11）单张门急诊处方超五种药品
（12）特殊情况门诊处方超7日量急诊处方超3日量慢性病老年病特殊情况需适延长处方量未注明理
（13）开具麻醉药品精神药品医疗毒性药品放射性药品等特殊理药品处方未执行国家关规定
（14） 医师未抗菌药物床应理规定开具抗菌药物处方符合抗菌药物床应理办法抗菌药物床应指导原江西省抗菌药物分线分级理办法规定
（15）中药饮片处方药物未君臣佐序排列未求标注药物调剂煎煮等特殊求
2列情况应判定药适宜处方：
（1）适应证适宜（床诊断相符）
（2）选抗菌药物属基药物（包括省增补品种）
（3）药品剂型药途径适宜（说明书相符）
（4）正理首选国家基药物
（5）法量适宜（说明书相符）
（6）联合药适宜（未联合药指征）
（7）重复药（药物化学结构药理作相复方制剂单方制剂含相药物）
（8）配伍禁忌者良相互作（特药物代谢程中相互作导致患者出现严重良果情况）
（9）药适宜情况
3列情况应判定超常处方：
（1）适应证药
（2）正理开具非国家基药物高价药
（3）正理超说明书药
（4）正理患者时开具2种药理作相药物
（5）违反抗菌药物床应理办法中抗菌药物分级理规定超越权限开具抗菌药物
（6）未县级卫生行政部门核准 村卫生室诊社区卫生服务站静脉输注治疗中抗菌药物
四工作求
（）提高认识加强处方点评工作组织领导
处方点评持续改进医疗质量药品床应理重组成部分提高床药物治疗学水重手段基层医疗卫生机构全面开展处方点评工作巩固基药物制度检验合理药培训效果保障药安全更维护群众健康利益重举措级卫生行政部门充分认识项工作重意义加强处方点评工作组织领导卫生部省卫生厅统部署成立处方点评工作领导组精心组织周密安排全省基层医疗卫生机构扎实序推进处方点评工作确保目标务实现
（二）落实责强化处方点评工作监督理
级卫生行政部门明确目标务落实责体建立健全基层医疗卫生机构处方点评监督理机制规定开展处方点评工作县（市区）基层医疗机构应责令改正开具合理处方特超常处方医师（生）未规定审核处方调剂药品进行药交代未合理处方进行效干预药师应采取教育培训批评等措施合理药造成患者损害医师（生）药学员医疗机构应相关法律法规规章予处罚
（三）建章立制落实处方点评持续质量改进措施
级卫生行政部门指导督促基层医疗卫生机构建立健全系统化标准化持续改进处方点评制度处方点评结果作重指标纳入医疗机构评审评价医师定期考核指标体系基层医疗卫生机构建立健全相关奖惩制度处方点评结果纳入相关科室工作员绩效考核年度考核指标绩效工资分配挂钩基层医疗机构应定期公布处方点评结果通报合理处方专家组提交点评结果质量改进建议进行认真梳理整改建立完善床合理药预警干预机制存正销售行企业时采取暂停进药清退等措施保证患者药安全
（四）强化培训建立处方点评优化培训促进机制
级卫生行政部门全省国家基药物合理应培训基卫生部省厅做基药物合理培训工作求效整合利种培训资源力开展基层医务员药学员合理药知识培训教育处方点评合格率作检验合理药培训效果重指标根处方点评结果断充实完善培训容改进培训方法增强培训针性实性规范性建立处方点评药培训相互促进长效机制切实提高基层卫生员合理药水提升基层医疗机构服务力
附件：1基层医疗卫生机构处方点评工作表
2基层医疗卫生机构抗菌药物调查分析表
3基层医疗卫生机构激素类药物调查分析表
4基层医疗卫生机构注射药调查分析表
二0二年六月五日
附表1：
基层医疗卫生机构处方点评工作表
基层医疗机构名称： 点评： 填表日期：
序号
处方日期（年月日）
年龄
诊断
药品品种
抗菌药
激素
注射剂
国家基药物品种数
药品通名数
处方
处方
审核
调配
核
发药
否
存
问题
(岁)
（01）
（01）
（01）
金额
医师
药师
药师
合理
（代码）
（01）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
………………
总计
A
C
E
G
I
K
M
O
均
B
N
P
％
D
F
H
J
L
注：1＝1 ＝0结果保留数点位
A：药品种总数 B：均张处方药品种数 A处方总数
C：抗菌药处方数 D：抗菌药百分率 C处方总数
E：激素类药物处方数 F：激素类药物百分率 E处方总数
G：注射剂处方数 H：注射剂百分率 G处方总数
I：处方中基药物品种总数 J：国家基药物占处方药百分率 IA
K：处方中药品通名总数 L：药品通名占处方药百分率KA
M：处方总金额 N：均张处方金额＝M处方总数
O：合理处方总数 P：合理处方百分率：O处方总数
2存问题代码
（1）规范处方 ：
11处方前记正文记容缺项书写规范者字迹难辨认
12医师签名签章规范者签名签章留样致
13药师未处方进行适宜性审核（处方记审核调配核发药栏目审核调配药师核发药药师签名者单值班调剂
未执行双签名规定）
14新生婴幼处方未写明日月龄
15西药中成药中药饮片未分开具处方
16未药品规范名称开具处方
17药品剂量规格数量单位等书写规范清楚
18法量遵医嘱等含糊清字句
19处方修改未签名注明修改日期药品超剂量未注明原次签名
110开具处方未写床诊断床诊断书写全
111 单张门急诊处方超五种药品
113 开具麻醉药品精神药品医疗毒性药品放射性药品等特殊理药品处方未执行国家关规定
114 医师未抗菌药物床应理规定开具抗菌药物处方
115中药饮片处方药物未君臣佐序排列未求标注药物调剂煎煮等特殊求
（2）药适宜处方：
21适应证适宜 22遴选药品适宜
23药品剂型药途径适宜 24正理首选国家基药物
25法量适宜 26联合药适宜
27重复药 28配伍禁忌者良相互作
29药适宜情况
（3）出现列情况处方应判定超常处方：
31适应证药
32正理开具高价药
33正理超说明书药
34正理患者时开具2种药理作相药物
附表2：
基层医疗机构抗菌药物调查分析表
市 县（区） 医院
时间 调查
处方日期
处方日期
处方日期
处方日期
处方总数
抽取处方数
种抗菌药处方数
两种抗菌药处方数
三种抗菌药处方数
抗菌药处方中
合理处方数
1抗菌药处方总处方数中例
2种抗菌药物处方总处方数中例
3两种抗菌药物处方总处方数中例
4三种抗菌药物处方总处方数中例
5抗菌药物合理处方总处方数中例
注：附表2调查基层医疗机构处方抗菌药物情况设计家医院单独张填入相应数供统计分析
附表3：
基层医疗机构激素类药物应调查分析表
市 县（区） 医院 时间 调查
处方日期
处方日期
处方日期
处方日期
处方总数
－
－
－
－
抽取处方数
激素类药物
处方数
激素类药物合理处方数
1激素类药物处方总处方数中例
2激素类药物处方中合理处方占例
3总处方中合理激素类药物处方占例
注：附表3调查基层医疗机构处方激素类药物情况设计家医院单独张填入相应数供统计分析
附表4：
基层医疗机构注射药调查分析表
市 县（区） 医院 时间 调查
处方日期
处方日期
处方日期
处方日期
处方总数
－
－
－
－
抽取处方数
肌注药处方数
输液药处方数
1总处方数中股注药进行治疗处方例
2总处方数中输液药进行治疗处方例
3总处方数中注射药进行治疗处方例
注：附表4调查基层医疗机构处方注射药处方情况设计家医院单独张填入相应数供统计分析
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