[摘] 目:观察心衰患者血清肌钙蛋白T心肌酶变化方法:心衰组组患者均基础状态抽取静脉血时进行cTnT床旁定量心肌酶检测结果:CHF组项指标测**果显著高组(P<0001)心功Ⅳ级组指标均显著高心功Ⅲ级组(P<001)结:cTnT值高低判断CHF患者病情预重指导意义
[关键词] 肌钙蛋白T肌酸激酶心力衰竭
肌钙蛋白T(cTnT)种心肌特异结构蛋白伴心肌细胞损伤细胞释放入血cTnT检测心肌损伤方面高敏感性特异性[1]尤微心肌损伤方面明显优肌酸激酶(CK)MB功酶(CKMB)50例病致充血性心力衰竭(CHF)患者25例健康述心肌损伤标志物进行检测旨探讨程度心功损伤关系床诊断价值
1床资料
1 1研究象:心衰组系2008年10月2009年10月科住院病男性35例女性15例年龄55岁~85岁(686±75)病分类:冠心病27例高血压性心脏病10例慢性肺心病5例扩心病5例风湿性心脏病3例心功NYHA标准分级分Ⅲ级18例Ⅳ级32倒组25例健康男性l6例女性9例年龄55岁~80岁(664±742)均肝肾功正常心脑血病史项心功指标血清标志物正常者
1 2研究方法:入选患者均基础状态抽取静脉血时进行cTnT床旁定量心肌酶检测cTnT定量采罗氏诊断Roche CARDIAC READER台式分析仪cutoff:01ng/ml进行床旁快速定量检测标肝素抗凝静脉全血严格操作说明进行检测心肌酶送化验室检测
2结果
2 1 CHF组组指标测**果 CHF组项指标测**果显著高组(P<0001)心功Ⅳ级组指标均显著高心功Ⅲ级组(P<001)见表1
表1 CHF组组cTnT项指标测定值
项目
单位
参考值
组
(n25)
CHF组
(n50)
心功分级
Ⅲ级(n18)
Ⅳ级(n32)
cTnT
ngml
<01
<005
053±046
031±024
082±069
CK
UL
24195
5672±1951
12794±9282
8291±4716
2089±1286
CKMB
UL
<24
82±364
2649±2331
2036±1574
3758±2935
2 2 项指标CHF检测敏感度 CHF组出现cTnT升高达86(4350)中心功Ⅲ级组7例未出现异常敏感度61132例Ⅳ级组均出现异常敏感度100两种心肌酶指标中CKMB检测敏感度58(2950)CK异常者仅22(1150)CKCKMB组均未出现异常值表明特异见表2
表2 CHF组组项指标异常检出率()
项目
组
(n25)
CHF组
(n50)
心功分级
Ⅲ级(n18)
Ⅳ级(n32)
cTnT
00
86(4350)
611(1118)
100(3232)
CK
00
22(1150)
167(318)
25(832)
CKMB
00
58(2950)
389(718)
688(2232)
注:统计学方法均采χ2检验:
(1)CHF组Ⅲ级组Ⅳ级组组较差异显著P<0001
(2)Ⅲ级组Ⅳ级组间较项指标均显著性差异P<001
3讨
心力衰竭(CHF)心脏结构功损伤达定程度结果种心脏病晚期结局时机械损伤神分泌免疫损伤基表达异常等作发生心室重构表现心肌肥心肌细胞凋亡坏死间质细胞增生心室重构发展加重心肌损伤心功进步恶化心力衰竭时心肌受损心肌细胞含蛋白质心肌肌钙蛋白(cTn)心肌肌凝蛋白轻链1(CMLC1)心肌型脂肪酸结合蛋白(HFABP)等会心肌细胞逸出出现外周循环检测心肌损伤标记物助估记心衰患者病情判断预指导治疗
肌钙蛋白T(cTnT)种心肌特异结构蛋白cTnT心肌细胞结构呈结合状态占9598胞液中游离型占25心肌细胞完整情况cTnT透细胞膜进入血液心肌细胞膜受损时游离型cTnT胞浆逸出进入血液心肌细胞轻度损伤细胞膜破裂胞浆游离cTnT释放损伤进步加重cTnT肌原纤维分离持续释放入血[2]般认cTnT>005ngml认心肌损伤CKMB直认诊断心肌损伤金标准2002年公布心肌损伤标志物应准中建议指出:心脏肌钙蛋白(cTnTcTnI)取代CKMB成检出心肌损伤金标准[3]cTnT分子量较CKMB心肌损伤时更易心肌细胞中弥散释出血清中出现更早
研究结果表明:86患者血清cTnT较组异常升高(P<0001)组例升高提示该项目判断CHF患者心肌损伤灵敏特异标志两种心肌酶检测结果提示CHF心肌损害诊断敏感度相较低心功Ⅳ级组指标均显著高心功Ⅲ级组(P<001)提示心衰越重心肌损伤越明显cTnT越高综述cTnT值高低判断CHF患者病情预重指导意义cTnT值明显升高患者严密观察病情变化积极抢救降低死亡率
参考文献
1 Katus HALooser SHallermayer Ket al.Development and in vitro characterization of a new immunoassay of cardiac troponin T.Clin Chem199238:386~393.
2 李志梁钱洪津路青等.抗cTnT抗体外实验室性缺血心肌定位诊断[J].免疫学杂志200016(1):6365.
3 杨振华潘柏申许俊堂等中华医学会检验学会文件心肌损伤标志物应准[J].中华医学检验杂志200225(3):185l89.
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