20**年**市中医院肿瘤科优势病种优化方案
癌病
肺癌
．中医病名：癌病—肺癌
二．西医病名：肺癌
三．诊断
()疾病诊断
诊断标准：
参中华民国卫生部医政司编
中国常见恶性肿瘤诊治规范〃第六分册〃原发性支气肺癌
1病理学诊断
明显确认肺外原发癌灶
必须符合列项者
方确立病理学诊断：
(1)肺手术标病理组织学证实者
(2)行开胸探查肺针穿刺纤维支气镜检采肺支气活检组织标
组织学诊断原发支气肺癌者
(3)颈腋淋巴结胸壁胸膜皮结节等转移灶活检组织学表现符
合原发支气肺癌肺支气壁疑肺癌存床排器官
原发癌者
2细胞学诊断
痰液纤维支气镜毛刷抽吸洗等细胞学标镜见符合肺癌细胞
学标准者诊断确立需注意外呼吸道甚食癌肿
3符合列项者确立床诊断：
(I)X线胸片见肺部孤立性结节肿块阴影边缘呈脑回状分叶细毛
刺状短期(2—3月)逐渐增者尤短期积极药物治疗排
结核炎性病变者
(2)节段性肺炎短期(般2—3月)发展肺张肺叶张短期发展全肺张者相应部位肺根部出现肿块特生长性肿块者
(3)述肺部病灶伴远处转移邻器官受侵压迫症状表现者：邻骨破坏肺门隔淋巴结明显增短期发展腔静脉压迫综合征侧喉返神麻痹(排结核动脉病变)颈部交感神节(排手术创伤)臂丛神膈神侵犯症等
肺癌诊断床表现
影学检查
病理学细胞学检查血清学
检查进行综合判中病理学细胞学检查结果诊断肺癌金标准
(二)证候诊断
1．肺脾气虚证：久嗽痰稀胸闷气短神疲乏力腹胀纳呆浮肿便溏舌质淡苔薄边齿痕脉沉细
2．肺阴虚证：咳嗽气短干咳痰少潮热盗汗五心烦热口干口渴声音嘶哑舌赤少苔舌体瘦苔薄脉细数
3．气滞血瘀证：咳嗽气短爽气促胸闷心胸刺痛胀痛痞块疼痛拒唇暗舌紫暗瘀血斑苔薄脉弦涩
4．痰热阻肺证：痰嗽重痰黄黏稠气憋胸闷发热纳呆舌质红苔厚腻黄脉弦滑兼数
5．气阴两虚证：咳嗽痰痰神疲乏力汗出气短口干发热午潮热手足心热时心悸舌质红苔薄舌质胖齿痕脉细
四治疗方案
()辨证选择口服中药汤剂
1．肺脾气虚证
治法：健脾补肺益气化痰
代表方：六君子汤加减生黄芪参白术茯苓清半夏陈皮桔梗生苡仁浙贝杏仁等
2．肺阴虚证
治法：滋阴润肺止咳化痰
推荐方药：麦味黄汤加减麦冬生黄牡丹皮山萸肉五味子盐知母浙贝母全瓜萎夏枯草等
3．气滞血瘀证
治法：行气活血化瘀解毒
推荐方药：四物汤加减．尾赤芍仙鹤草苡仁夏枯草元胡贝母莪术等
4．痰热阻肺证
治法：清热化痰祛湿散结
推荐方药：二陈汤加减陈皮半夏茯苓白术参生苡仁杏仁瓜蒌黄芩苇茎金荞麦鱼腥草半枝莲白花蛇舌草等
5．气阴两虚证
治法：益气养阴
代表方：沙参麦门冬汤加减生黄芪沙参麦门冬百合元参浙贝杏仁半枝莲白花蛇舌草等．
6．症加减
咳嗽：加杏仁桔梗贝母紫菀罂粟壳甘草等 咯血：加仙鹤草茜草白茅根蓟藕节炭白等 胸痛：加元胡威灵仙白芍白屈菜白芷徐长卿等胸水：加葶苈子茯苓猪苓龙葵车前草椒目等发热：加银柴胡丹皮骨皮青蒿知母等
7辨病药
辨证治基础加2～3味具明确抗癌作中草药白花蛇舌草白石英半枝莲半边莲鱼腥草金荞麦等
(二)辨证选择口服中成药
根病情选择应华蟾素胶囊消癌胶囊等
全程加制扶正抗瘤胶囊患者出现明显骨髓抑制加芪术茯苓胶囊立科君口服全程辩证中药膏方固扶正益气祛邪
(三)辨证选择静脉滴注中药注射液
1肺脾亏虚证者予参麦注射液黄芪注射液静脉滴注
2．湿热蕴结证瘀毒阻予鸦胆子油乳注射液艾迪注射液斑蝥维生素B6
3咯血者加云南白药胶囊
4兼气滞血瘀者予丹参注射液红花注射液舒血宁丹参川芎注射液
5疼痛明显者辩证华蟾素注射液止痛处理
6痰热蕴肺咳嗽咳痰明显者辩证双黄连注射液
7气阴两虚者辩证生脉饮治疗
(四)外治法
1癌性胸水腹水予利水膏外敷胸水侧背部腹部
2化疗予喜疗妥外捈静脉穿刺处
3局部疼痛患者辩证中药外敷配合西药治疗
4肺癌骨转移患者配合唑磷酸抗骨转移WH癌痛三阶梯治疗基础予辩证中药外敷治疗
5肺脾气虚者行三伏贴治疗
6全程贯穿肿瘤绿色治疗理念
(五)中医特色治
1穴位注射
呕吐者予胃复安注射液10毫克足三里穴位注射次12次
2艾灸治疗
肺脾气虚肺阴虚白细胞减少患者予艾灸神阙中脘等穴天灸515壮温灸1030分钟局部皮肤发红烧伤局部皮肤度
3推摩
呕吐轻微者予拇指揉关合谷足三里等穴次次穴压约5分钟分钟压1520次
4恶性胸腔积液颜色清淡者黄帝：诸液清澈皆属寒理予胸腔热灌注治疗颜色浑浊者黄帝：诸液浑浊皆属热理予华蟾素注射液胸腔注射
5胸闷恶性胸腔积液胸痛痛等辩证肺脾气虚气滞血瘀者辩证中药粉神阙外敷加深部热疗治疗
6全程贯穿肿瘤绿色治疗理念
(六)科基础治疗
1疼痛：根世界卫生组织关癌性疼痛三阶梯镇痛治疗原予相关治疗
2发热感染：根病情关药敏试验选适抗生素治疗
3症支持治疗
4骨转移患者予唑磷酸抗骨转移治疗
5放化疗分子靶生物免疫治疗
(七)护理
1 起居护理：注意保暖避风寒病调整舒适坐位半坐位鼓励病缓慢深呼吸保持病室安静整洁减少患者良刺激协助病排痰指导病翻身咳嗽时坐起身体前倾病拍背鼓励痰咳出痰液粘稠时饮水保证日定水量配合雾化吸入
2 饮食护理：饮食宜清淡忌食肥甘油腻生冷辛辣海鲜发物宜饱饥咸保持便通畅戒烟戒酒予营养丰富高维生素清淡流质半流质饮食吃水果蔬菜饮水
3情志护理：嘱咐患者保持心情舒畅避免良情绪刺激解患者思想顾虑消紧张心理满足患者心理需求积极配合治疗护理
4健康教育：
（1）教育督促患者戒烟
（2）通耐心细致交谈评估病疾病知识解程度确认妨碍治疗素
（3）帮助病学会疾病发作时简单时处理掌握正确药物吸入技术讲解常药物法剂量疗效副作病制定长期理防止复发转移计划
（4）积极参加体育锻炼改善肺功程度恢复劳动力 五难点分析
中医药肿瘤绿色治疗肺癌优点恢复健康改善床症状延缓病情发展降低死亡率提高患者生活质量防止复发转移机会具西药难代优势表现：（1）减轻放化疗毒副作（2）辨证治体化调摄（3）靶点作广泛易耐药（4）济实惠（5）副作少（6）较2013年较数肺癌病接受中医药肿瘤绿色治疗特放化疗间期应中医药减轻毒副作明显帮助存难点
（）问题：
1肺癌致癌性疼痛中医药然予补肾壮骨法定帮助需配合西医止痛药方收效
2中医辩证气阴两虚病治疗较困难疗效较差
3建科时间短中药减轻病副作较病例验证
4肿瘤绿色治疗宣传较少患者认知较低
（二）解决思路措施
重视健康教育加强患者治疗积极性患者认识调整脏腑重性增强病树立战胜疾病信心保持良心态调整脏腑功（健脾补肺益肾）正气存邪干机体正气旺盛患者复发转移机会加肿瘤绿色治疗理念宣传肿瘤绿色治疗方面形成独特疗效 深入开展肿瘤绿色治疗 肺癌侵犯压迫致癌性疼痛予辩证施治中药粉外敷止痛必时行氩氦刀减瘤手术认清科研床关系重视科研重性积极申报开展开展中药减轻化疗毒副反应提高病生存期相关床研究
六疗效评价
()评价标准 1．中医证候
观察中医药治疗患者床症状咳嗽咯痰胸闷气短疲乏力食欲振等中医证候改善情况
评定指标：中医症状根床观察分4级：(O)症状(1)轻度(2)中度(3)重度治疗情况根症状出现情况记录详见附件1 评价方法：治疗前症状总积分情况较(疗前／疗) 显效：症状消失症状积分减少≥2／3 效：症状减轻积分减少≥1／3≤2／3 效：症状减轻减轻<1／3 2．生存质量
观察中医药患者生活质量影响治疗前行生活质量判定 评定指标：卡氏评分详见附件2 评价方法：治疗前症评分情况较 显效：治疗治疗前提高20分
效：治疗治疗前提高l0分：
稳定：治疗治疗前提高足l0分没变化 效：治疗治疗前降 3．客观疗效
观察中医药治疗患者瘤体变化
评定标准：
a．目标病灶评价
CR完全缓解：目标病灶消失少维持4周
PR部分缓解：基线病灶径少减少30％少维持4周 PD病变进展基线病灶径少增加20％出现新病灶
SD病变稳定(stable disease)：基线病灶径减少未达PR增加未达PD
b．非目标病灶评价：
CR完全缓解：非目标病灶消失肿瘤标志物恢复正常
IR／SD未完全缓解(incomplete response)／病变稳定：非目标病灶持续存／肿瘤标志物高正常
PD病变进展：出现新病灶／非目标病灶明确进展
(二)评价方法
患者入院前病情变化情况采方法进行评价
1．中医证候 中医证候参中药新药床研究指导原肺癌中医证候标准进行评价详见附件l
2．生存质量
采KPS评分评价通观察美国肺癌生存质量量表(FACT—L4．0版)ECOG评分等作参考
瘤体变化采国际通RECIST评价标准进行评价血象肝肾功肿瘤标记物免疫功检测方法参化验室相关求执行
2015年**市中医院肿瘤科优势病种诊疗优化方案
癌病
肺癌
．中医病名：癌病—肺癌
二．西医病名：肺癌
三．诊断
()疾病诊断
诊断标准：
参中华民国卫生部医政司编
中国常见恶性肿瘤诊治规范〃第六分册〃原发性支气肺癌
1病理学诊断
明显确认肺外原发癌灶
必须符合列项者
方确立病理学诊断：
(1)肺手术标病理组织学证实者
(2)行开胸探查肺针穿刺纤维支气镜检采肺支气活检组织标
组织学诊断原发支气肺癌者
(3)颈腋淋巴结胸壁胸膜皮结节等转移灶活检组织学表现符
合原发支气肺癌肺支气壁疑肺癌存床排器官
原发癌者
2细胞学诊断
痰液纤维支气镜毛刷抽吸洗等细胞学标镜见符合肺癌细胞
学标准者诊断确立需注意外呼吸道甚食癌肿
3符合列项者确立床诊断：
(I)X线胸片见肺部孤立性结节肿块阴影边缘呈脑回状分叶细毛
刺状短期(2—3月)逐渐增者尤短期积极药物治疗排
结核炎性病变者
(2)节段性肺炎短期(般2—3月)发展肺张肺叶张短期发展全肺张者相应部位肺根部出现肿块特生长性肿块者
(3)述肺部病灶伴远处转移邻器官受侵压迫症状表现者：邻骨破坏肺门隔淋巴结明显增短期发展腔静脉压迫综合征侧喉返神麻痹(排结核动脉病变)颈部交感神节(排手术创伤)臂丛神膈神侵犯症等
肺癌诊断床表现
影学检查
病理学细胞学检查血清学
检查进行综合判中病理学细胞学检查结果诊断肺癌金标准
(二)证候诊断
1．肺脾气虚证：久嗽痰稀胸闷气短神疲乏力腹胀纳呆浮肿便溏舌质淡苔薄边齿痕脉沉细
2．肺阴虚证：咳嗽气短干咳痰少潮热盗汗五心烦热口干口渴声音嘶哑舌赤少苔舌体瘦苔薄脉细数
3．气滞血瘀证：咳嗽气短爽气促胸闷心胸刺痛胀痛痞块疼痛拒唇暗舌紫暗瘀血斑苔薄脉弦涩
4．痰热阻肺证：痰嗽重痰黄黏稠气憋胸闷发热纳呆舌质红苔厚腻黄脉弦滑兼数
5．气阴两虚证：咳嗽痰痰神疲乏力汗出气短口干发热午潮热手足心热时心悸舌质红苔薄舌质胖齿痕脉细
四治疗方案
()辨证选择口服中药汤剂
1．肺脾气虚证
治法：健脾补肺益气化痰
代表方：六君子汤加减生黄芪参白术茯苓清半夏陈皮桔梗生苡仁浙贝杏仁等
2．肺阴虚证
治法：滋阴润肺止咳化痰
推荐方药：麦味黄汤加减麦冬生黄牡丹皮山萸肉五味子盐知母浙贝母全瓜萎夏枯草等
3．气滞血瘀证
治法：行气活血化瘀解毒
推荐方药：四物汤加减．尾赤芍仙鹤草苡仁夏枯草元胡贝母莪术等
4．痰热阻肺证
治法：清热化痰祛湿散结
推荐方药：二陈汤加减陈皮半夏茯苓白术参生苡仁杏仁瓜蒌黄芩苇茎金荞麦鱼腥草半枝莲白花蛇舌草等
5．气阴两虚证
治法：益气养阴
代表方：沙参麦门冬汤加减生黄芪沙参麦门冬百合元参浙贝杏仁半枝莲白花蛇舌草等．
6．症加减
咳嗽：加杏仁桔梗贝母紫菀罂粟壳甘草等 咯血：加仙鹤草茜草白茅根蓟藕节炭白等 胸痛：加元胡威灵仙白芍白屈菜白芷徐长卿等胸水：加葶苈子茯苓猪苓龙葵车前草椒目等发热：加银柴胡丹皮骨皮青蒿知母等
7辨病药
辨证治基础加2～3味具明确抗癌作中草药白花蛇舌草白石英半枝莲半边莲鱼腥草金荞麦等
(二)辨证选择口服中成药
根病情选择应华蟾素胶囊消癌胶囊等
全程加制扶正抗瘤胶囊患者出现明显骨髓抑制加芪术茯苓胶囊立科君口服全程辩证中药膏方固扶正益气祛邪
(三)辨证选择静脉滴注中药注射液
1肺脾亏虚证者予参麦注射液黄芪注射液静脉滴注
2．湿热蕴结证瘀毒阻予鸦胆子油乳注射液艾迪注射液斑蝥维生素B6
3咯血者加云南白药胶囊
4兼气滞血瘀者予丹参注射液红花注射液舒血宁丹参川芎注射液
5疼痛明显者辩证华蟾素注射液止痛处理
6痰热蕴肺咳嗽咳痰明显者辩证双黄连注射液
7气阴两虚者辩证生脉饮治疗
(四)外治法
1癌性胸水腹水予利水膏外敷胸水侧背部腹部
2化疗予喜疗妥外捈静脉穿刺处
3局部疼痛患者辩证中药外敷配合西药治疗
4肺癌骨转移患者配合唑磷酸抗骨转移WH癌痛三阶梯治疗基础予辩证中药外敷治疗
5肺脾气虚者行三伏贴治疗
6全程贯穿肿瘤绿色治疗理念
(五)中医特色治
1穴位注射
呕吐者予胃复安注射液10毫克足三里穴位注射次12次
2艾灸治疗
肺脾气虚肺阴虚白细胞减少患者予艾灸神阙中脘等穴天灸515壮温灸1030分钟局部皮肤发红烧伤局部皮肤度
3推摩
呕吐轻微者予拇指揉关合谷足三里等穴次次穴压约5分钟分钟压1520次
4恶性胸腔积液颜色清淡者黄帝：诸液清澈皆属寒理予胸腔热灌注治疗颜色浑浊者黄帝：诸液浑浊皆属热理予华蟾素注射液胸腔注射
5胸闷恶性胸腔积液胸痛痛等辩证肺脾气虚气滞血瘀者辩证中药粉神阙外敷加深部热疗治疗
6全程贯穿肿瘤绿色治疗理念
(六)科基础治疗
1疼痛：根世界卫生组织关癌性疼痛三阶梯镇痛治疗原予相关治疗
2发热感染：根病情关药敏试验选适抗生素治疗
3症支持治疗
4骨转移患者予唑磷酸抗骨转移治疗 5放化疗分子靶生物免疫治疗
(七)护理
1 起居护理：注意保暖避风寒病调整舒适坐位半坐位鼓励病缓慢深呼吸保持病室安静整洁减少患者良刺激协助病排痰指导病翻身咳嗽时坐起身体前倾病拍背鼓励痰咳出痰液粘稠时饮水保证日定水量配合雾化吸入
2 饮食护理：饮食宜清淡忌食肥甘油腻生冷辛辣海鲜发物宜饱饥咸保持便通畅戒烟戒酒予营养丰富高维生素清淡流质半流质饮食吃水果蔬菜饮水
3情志护理：嘱咐患者保持心情舒畅避免良情绪刺激解患者思想顾虑消紧张心理满足患者心理需求积极配合治疗护理
4健康教育：
（1）教育督促患者戒烟
（2）通耐心细致交谈评估病疾病知识解程度确认妨碍治疗素
（3）帮助病学会疾病发作时简单时处理掌握正确药物吸入技术讲解常药物法剂量疗效副作病制定长期理防止复发转移计划
（4）积极参加体育锻炼改善肺功程度恢复劳动力 五难点分析
中医药肿瘤绿色治疗肺癌优点恢复健康改善床症状延缓病情发展降低死亡率提高患者生活质量防止复发转移机会具西药难代优势表现：（1）减轻放化疗毒副作（2）辨证治体化调摄（3）靶点作广泛易耐药（4）济实惠（5）副作少（6）较2014年较肺癌病接受中医药肿瘤绿色治疗力配合存难点
（）问题：
1肺癌致癌性疼痛中医药然效需配合西医止痛药方收效
2中医辩证气阴两虚病治疗较困难疗效较差
3中药减轻病副作较病例验证
4肿瘤绿色治疗宣传较少患者认知较低
（二）解决思路措施
重视健康教育加强患者治疗积极性患者认识调整脏腑重性增强病树立战胜疾病信心保持良心态调整脏腑功（健脾补肺益肾）正气存邪干机体正气旺盛患者复发转移机会
加肿瘤绿色治疗理念宣传肿瘤绿色治疗方面形成独特疗效 深入开展肿瘤绿色治疗肺癌侵犯压迫致癌性疼痛予辩证施治中药粉外敷止痛认清科研床关系重视科研重性积极申报开展开展中药减轻化疗毒副反应提高病生存期相关床研究
六疗效评价
()评价标准 1．中医证候
观察中医药治疗患者床症状咳嗽咯痰胸闷气短疲乏力食欲振等中医证候改善情况
评定指标：中医症状根床观察分4级：(O)症状(1)轻度(2)中度(3)重度治疗情况根症状出现情况记录
评价方法：治疗前症状总积分情况较(疗前／疗) 显效：症状消失症状积分减少≥2／3 效：症状减轻积分减少≥1／3≤2／3 效：症状减轻减轻<1／3 2．生存质量
观察中医药患者生活质量影响治疗前行生活质量判定 评定指标：卡氏评分 评价方法：治疗前症评分情况较 显效：治疗治疗前提高20分
效：治疗治疗前提高l0分：
稳定：治疗治疗前提高足l0分没变化 效：治疗治疗前降 3．客观疗效
观察中医药治疗患者瘤体变化
评定标准：
a．目标病灶评价
CR完全缓解：目标病灶消失少维持46周
PR部分缓解：基线病灶径少减少50％少维持4周 PD病变进展基线病灶径少增加10％出现新病灶
SD病变稳定(stable disease)：基线病灶径减少未达PR增加未达PD
b．非目标病灶评价：
CR完全缓解：非目标病灶消失肿瘤标志物恢复正常
IR／SD未完全缓解(incomplete response)／病变稳定：非目标病灶持续存／肿瘤标志物高正常
PD病变进展：出现新病灶／非目标病灶明确进展
(二)评价方法
患者入院前病情变化情况采方法进行评价
1．中医证候 中医证候参中药新药床研究指导原肺癌中医证候标准进行评价详见附件l
2．生存质量
采KPS评分评价通观察美国肺癌生存质量量表(FACT—L4．0版)ECOG评分等作参考
瘤体变化采国际通RECIST评价标准进行评价血象肝肾功肿瘤标记物免疫功检测方法参化验室相关求执行
2016年**市中医院肿瘤科优势病种诊疗优化方案
癌病
肺癌
．中医病名：癌病—肺癌
二．西医病名：肺癌
三．诊断
()疾病诊断
诊断标准：
参中华民国卫生部医政司编
中国常见恶性肿瘤诊治规范〃第六分册〃原发性支气肺癌
1病理学诊断
明显确认肺外原发癌灶
必须符合列项者
方确立病理学诊断：
(1)肺手术标病理组织学证实者
(2)行开胸探查肺针穿刺纤维支气镜检采肺支气活检组织标
组织学诊断原发支气肺癌者
(3)颈腋淋巴结胸壁胸膜皮结节等转移灶活检组织学表现符
合原发支气肺癌肺支气壁疑肺癌存床排器官
原发癌者
2细胞学诊断
痰液纤维支气镜毛刷抽吸洗等细胞学标镜见符合肺癌细胞
学标准者诊断确立需注意外呼吸道甚食癌肿
3符合列项者确立床诊断：
(I)X线胸片见肺部孤立性结节肿块阴影边缘呈脑回状分叶细毛
刺状短期(2—3月)逐渐增者尤短期积极药物治疗排
结核炎性病变者
(2)节段性肺炎短期(般2—3月)发展肺张肺叶张短期发展全肺张者相应部位肺根部出现肿块特生长性肿块者
(3)述肺部病灶伴远处转移邻器官受侵压迫症状表现者：邻骨破坏肺门隔淋巴结明显增短期发展腔静脉压迫综合征侧喉返神麻痹(排结核动脉病变)颈部交感神节(排手术创伤)臂丛神膈神侵犯症等
肺癌诊断床表现
影学检查
病理学细胞学检查血清学
检查进行综合判中病理学细胞学检查结果诊断肺癌金标准
(二)证候诊断
1．肺脾气虚证：久嗽痰稀胸闷气短神疲乏力腹胀纳呆浮肿便溏舌质淡苔薄边齿痕脉沉细
2．肺阴虚证：咳嗽气短干咳痰少潮热盗汗五心烦热口干口渴声音嘶哑舌赤少苔舌体瘦苔薄脉细数
3．气滞血瘀证：咳嗽气短爽气促胸闷心胸刺痛胀痛痞块疼痛拒唇暗舌紫暗瘀血斑苔薄脉弦涩
4．痰热阻肺证：痰嗽重痰黄黏稠气憋胸闷发热纳呆舌质红苔厚腻黄脉弦滑兼数
5．气阴两虚证：咳嗽痰痰神疲乏力汗出气短口干发热午潮热手足心热时心悸舌质红苔薄舌质胖齿痕脉细
四治疗方案
()辨证选择口服中药汤剂
1．肺脾气虚证
治法：健脾补肺益气化痰
代表方：六君子汤加减生黄芪参白术茯苓清半夏陈皮桔梗生苡仁浙贝杏仁等
2．肺阴虚证
治法：滋阴润肺止咳化痰
推荐方药：麦味黄汤加减麦冬生黄牡丹皮山萸肉五味子盐知母浙贝母全瓜萎夏枯草等
3．气滞血瘀证
治法：行气活血化瘀解毒
推荐方药：四物汤加减．尾赤芍仙鹤草苡仁夏枯草元胡贝母莪术等
4．痰热阻肺证
治法：清热化痰祛湿散结
推荐方药：二陈汤加减陈皮半夏茯苓白术参生苡仁杏仁瓜蒌黄芩苇茎金荞麦鱼腥草半枝莲白花蛇舌草等
5．气阴两虚证
治法：益气养阴
代表方：沙参麦门冬汤加减生黄芪沙参麦门冬百合元参浙贝杏仁半枝莲白花蛇舌草等．
6．症加减
咳嗽：加杏仁桔梗贝母紫菀罂粟壳甘草等 咯血：加仙鹤草茜草白茅根蓟藕节炭白等 胸痛：加元胡威灵仙白芍白屈菜白芷徐长卿等胸水：加葶苈子茯苓猪苓龙葵车前草椒目等发热：加银柴胡丹皮骨皮青蒿知母等
7辨病药
辨证治基础加2～3味具明确抗癌作中草药白花蛇舌草白石英半枝莲半边莲鱼腥草金荞麦等
(二)辨证选择口服中成药
根病情选择应华蟾素胶囊消癌胶囊等
全程加制扶正抗瘤胶囊患者出现明显骨髓抑制加芪术茯苓胶囊立科君口服全程辩证中药膏方固扶正益气祛邪
(三)辨证选择静脉滴注中药注射液
1肺脾亏虚证者予参麦注射液黄芪注射液静脉滴注
2．湿热蕴结证瘀毒阻予鸦胆子油乳注射液艾迪注射液斑蝥维生素B6
3咯血者加云南白药胶囊
4兼气滞血瘀者予丹参注射液红花注射液舒血宁丹参川芎注射液
5疼痛明显者辩证华蟾素注射液止痛处理
6痰热蕴肺咳嗽咳痰明显者辩证双黄连注射液
7气阴两虚者辩证生脉饮治疗
(四)外治法
1癌性胸水腹水予利水膏外敷胸水侧背部腹部
2化疗予喜疗妥外捈静脉穿刺处
3局部疼痛患者辩证中药外敷配合西药治疗
4肺癌骨转移患者配合唑磷酸抗骨转移WH癌痛三阶梯治疗基础予辩证中药外敷治疗
5肺脾气虚者行三伏贴治疗
6全程贯穿肿瘤绿色治疗理念
(五)中医特色治
1穴位注射
呕吐者予胃复安注射液10毫克足三里穴位注射次12次
2艾灸治疗
肺脾气虚肺阴虚白细胞减少患者予艾灸神阙中脘等穴天灸515壮温灸1030分钟局部皮肤发红烧伤局部皮肤度
3推摩
呕吐轻微者予拇指揉关合谷足三里等穴次次穴压约5分钟分钟压1520次
4恶性胸腔积液颜色清淡者黄帝：诸液清澈皆属寒理予胸腔热灌注治疗颜色浑浊者黄帝：诸液浑浊皆属热理予华蟾素注射液胸腔注射
5胸闷恶性胸腔积液胸痛痛等辩证肺脾气虚气滞血瘀者辩证中药粉神阙外敷加深部热疗治疗
6全程贯穿肿瘤绿色治疗理念
(六)科基础治疗
1疼痛：根世界卫生组织关癌性疼痛三阶梯镇痛治疗原予相关治疗
2发热感染：根病情关药敏试验选适抗生素治疗
3症支持治疗
4骨转移患者予唑磷酸抗骨转移治疗 5放化疗分子靶生物免疫治疗
(七)护理
1 起居护理：注意保暖避风寒病调整舒适坐位半坐位鼓励病缓慢深呼吸保持病室安静整洁减少患者良刺激协助病排痰指导病翻身咳嗽时坐起身体前倾病拍背鼓励痰咳出痰液粘稠时饮水保证日定水量配合雾化吸入
2 饮食护理：饮食宜清淡忌食肥甘油腻生冷辛辣海鲜发物宜饱饥咸保持便通畅戒烟戒酒予营养丰富高维生素清淡流质半流质饮食吃水果蔬菜饮水
3情志护理：嘱咐患者保持心情舒畅避免良情绪刺激解患者思想顾虑消紧张心理满足患者心理需求积极配合治疗护理
4健康教育：
（1）教育督促患者戒烟
（2）通耐心细致交谈评估病疾病知识解程度确认妨碍治疗素
（3）帮助病学会疾病发作时简单时处理掌握正确药物吸入技术讲解常药物法剂量疗效副作病制定长期理防止复发转移计划
（4）积极参加体育锻炼改善肺功程度恢复劳动力 五难点分析
中医药肿瘤绿色治疗肺癌优点恢复健康改善床症状延缓病情发展降低死亡率提高患者生活质量防止复发转移机会具西药难代优势表现：（1）减轻放化疗毒副作（2）辨证治体化调摄（3）靶点作广泛易耐药（4）济实惠（5）副作少（6）较2014年较肺癌病接受中医药肿瘤绿色治疗力配合存难点
（）问题：
1肺癌致癌性疼痛中医药然效需配合西医止痛药方收效
2中医辩证气阴两虚病治疗较困难疗效较差
3中药减轻病副作较病例验证
4肿瘤绿色治疗宣传较少患者认知较低
（二）解决思路措施
重视健康教育加强患者治疗积极性患者认识调整脏腑重性增强病树立战胜疾病信心保持良心态调整脏腑功（健脾补肺益肾）正气存邪干机体正气旺盛患者复发转移机会
加肿瘤绿色治疗理念宣传肿瘤绿色治疗方面形成独特疗效 深入开展肿瘤绿色治疗肺癌侵犯压迫致癌性疼痛予辩证施治中药粉外敷止痛认清科研床关系重视科研重性积极申报开展开展中药减轻化疗毒副反应提高病生存期相关床研究
六疗效评价
()评价标准 1．中医证候
观察中医药治疗患者床症状咳嗽咯痰胸闷气短疲乏力食欲振等中医证候改善情况
评定指标：中医症状根床观察分4级：(O)症状(1)轻度(2)中度(3)重度治疗情况根症状出现情况记录
评价方法：治疗前症状总积分情况较(疗前／疗) 显效：症状消失症状积分减少≥2／3 效：症状减轻积分减少≥1／3≤2／3 效：症状减轻减轻<1／3
2．生存质量
观察中医药患者生活质量影响治疗前行生活质量判定 评定指标：卡氏评分 评价方法：治疗前症评分情况较 显效：治疗治疗前提高20分
效：治疗治疗前提高l0分：
稳定：治疗治疗前提高足l0分没变化 效：治疗治疗前降
3．客观疗效
观察中医药治疗患者瘤体变化
评定标准：
a．目标病灶评价
CR完全缓解：目标病灶消失少维持4周
PR部分缓解：基线病灶径少减少50％少维持4周 PD病变进展基线病灶径少增加30％出现新病灶
SD病变稳定(stable disease)：基线病灶径减少未达PR增加未达PD
b．非目标病灶评价：
CR完全缓解：非目标病灶消失肿瘤标志物恢复正常
IR／SD未完全缓解(incomplete response)／病变稳定：非目标病灶持续存／肿瘤标志物高正常
PD病变进展：出现新病灶／非目标病灶明确进展
(二)评价方法
患者入院前病情变化情况采方法进行评价
1．中医证候 中医证候参中药新药床研究指导原肺癌中医证候标准进行评价详见附件l
2．生存质量
采KPS评分评价通观察美国肺癌生存质量量表(FACT—L4．0版)ECOG评分等作参考
瘤体变化采国际通RECIST评价标准进行评价血象肝肾功肿瘤标记物免疫功检测方法参化验室相关求执行
2017年**市中医院肿瘤科优势病种诊疗优化方案
癌病
肺癌
．中医病名：癌病—肺癌
二．西医病名：肺癌
三．诊断
()疾病诊断
诊断标准：
参中华民国卫生部医政司编
中国常见恶性肿瘤诊治规范〃第六分册〃原发性支气肺癌
1病理学诊断
明显确认肺外原发癌灶
必须符合列项者
方确立病理学诊断：
(1)肺手术标病理组织学证实者
(2)行开胸探查肺针穿刺纤维支气镜检采肺支气活检组织标
组织学诊断原发支气肺癌者
(3)颈腋淋巴结胸壁胸膜皮结节等转移灶活检组织学表现符
合原发支气肺癌肺支气壁疑肺癌存床排器官
原发癌者
2细胞学诊断
痰液纤维支气镜毛刷抽吸洗等细胞学标镜见符合肺癌细胞
学标准者诊断确立需注意外呼吸道甚食癌肿
3符合列项者确立床诊断：
(I)X线胸片见肺部孤立性结节肿块阴影边缘呈脑回状分叶细毛
刺状短期(2—3月)逐渐增者尤短期积极药物治疗排
结核炎性病变者
(2)节段性肺炎短期(般2—3月)发展肺张肺叶张短期发展全肺张者相应部位肺根部出现肿块特生长性肿块者
(3)述肺部病灶伴远处转移邻器官受侵压迫症状表现者：邻骨破坏肺门隔淋巴结明显增短期发展腔静脉压迫综合征侧喉返神麻痹(排结核动脉病变)颈部交感神节(排手术创伤)臂丛神膈神侵犯症等
肺癌诊断床表现
影学检查
病理学细胞学检查血清学
检查进行综合判中病理学细胞学检查结果诊断肺癌金标准
(二)证候诊断
1．肺脾气虚证：久嗽痰稀胸闷气短神疲乏力腹胀纳呆浮肿便溏舌质淡苔薄边齿痕脉沉细
2．肺阴虚证：咳嗽气短干咳痰少潮热盗汗五心烦热口干口渴声音嘶哑舌赤少苔舌体瘦苔薄脉细数
3．气滞血瘀证：咳嗽气短爽气促胸闷心胸刺痛胀痛痞块疼痛拒唇暗舌紫暗瘀血斑苔薄脉弦涩
4．痰热阻肺证：痰嗽重痰黄黏稠气憋胸闷发热纳呆舌质红苔厚腻黄脉弦滑兼数
5．气阴两虚证：咳嗽痰痰神疲乏力汗出气短口干发热午潮热手足心热时心悸舌质红苔薄舌质胖齿痕脉细
四治疗方案
()辨证选择口服中药汤剂
1．肺脾气虚证
治法：健脾补肺益气化痰
代表方：六君子汤加减生黄芪参白术茯苓清半夏陈皮桔梗生苡仁浙贝杏仁等
2．肺阴虚证
治法：滋阴润肺止咳化痰
推荐方药：麦味黄汤加减麦冬生黄牡丹皮山萸肉五味子盐知母浙贝母全瓜萎夏枯草等
3．气滞血瘀证
治法：行气活血化瘀解毒
推荐方药：四物汤加减．尾赤芍仙鹤草苡仁夏枯草元胡贝母莪术等
4．痰热阻肺证
治法：清热化痰祛湿散结
推荐方药：二陈汤加减陈皮半夏茯苓白术参生苡仁杏仁瓜蒌黄芩苇茎金荞麦鱼腥草半枝莲白花蛇舌草等
5．气阴两虚证
治法：益气养阴
代表方：沙参麦门冬汤加减生黄芪沙参麦门冬百合元参浙贝杏仁半枝莲白花蛇舌草等．
6．症加减
咳嗽：加杏仁桔梗贝母紫菀罂粟壳甘草等 咯血：加仙鹤草茜草白茅根蓟藕节炭白等 胸痛：加元胡威灵仙白芍白屈菜白芷徐长卿等胸水：加葶苈子茯苓猪苓龙葵车前草椒目等发热：加银柴胡丹皮骨皮青蒿知母等
7辨病药
辨证治基础加2～3味具明确抗癌作中草药白花蛇舌草白石英半枝莲半边莲鱼腥草金荞麦等
(二)辨证选择口服中成药
根病情选择应华蟾素胶囊消癌胶囊等
全程加制扶正抗瘤胶囊患者出现明显骨髓抑制加芪术茯苓胶囊立科君口服全程辩证中药膏方固扶正益气祛邪
(三)辨证选择静脉滴注中药注射液
1肺脾亏虚证者予参麦注射液黄芪注射液静脉滴注
2．湿热蕴结证瘀毒阻予鸦胆子油乳注射液艾迪注射液斑蝥维生素B6
3咯血者加云南白药胶囊
4兼气滞血瘀者予丹参注射液红花注射液舒血宁丹参川芎注射液
5疼痛明显者辩证华蟾素注射液止痛处理
6痰热蕴肺咳嗽咳痰明显者辩证双黄连注射液
7气阴两虚者辩证生脉饮治疗
(四)外治法
1癌性胸水腹水予利水膏外敷胸水侧背部腹部
2化疗予喜疗妥外捈静脉穿刺处
3局部疼痛患者辩证中药外敷配合西药治疗
4肺癌骨转移患者配合唑磷酸抗骨转移WH癌痛三阶梯治疗基础予辩证中药外敷治疗
5肺脾气虚者行三伏贴治疗
6全程贯穿肿瘤绿色治疗理念
(五)中医特色治
1穴位注射
呕吐者予胃复安注射液10毫克足三里穴位注射次12次
2艾灸治疗
肺脾气虚肺阴虚白细胞减少患者予艾灸神阙中脘等穴天灸515壮温灸1030分钟局部皮肤发红烧伤局部皮肤度
3推摩
呕吐轻微者予拇指揉关合谷足三里等穴次次穴压约5分钟分钟压1520次
4恶性胸腔积液颜色清淡者黄帝：诸液清澈皆属寒理予胸腔热灌注治疗颜色浑浊者黄帝：诸液浑浊皆属热理予华蟾素注射液胸腔注射
5胸闷恶性胸腔积液胸痛痛等辩证肺脾气虚气滞血瘀者辩证中药粉神阙外敷加深部热疗治疗
6全程贯穿肿瘤绿色治疗理念
(六)科基础治疗
1疼痛：根世界卫生组织关癌性疼痛三阶梯镇痛治疗原予相关治疗
2发热感染：根病情关药敏试验选适抗生素治疗
3症支持治疗
4骨转移患者予唑磷酸抗骨转移治疗 5放化疗分子靶生物免疫治疗
(七)护理
1 起居护理：注意保暖避风寒病调整舒适坐位半坐位鼓励病缓慢深呼吸保持病室安静整洁减少患者良刺激协助病排痰指导病翻身咳嗽时坐起身体前倾病拍背鼓励痰咳出痰液粘稠时饮水保证日定水量配合雾化吸入
2 饮食护理：饮食宜清淡忌食肥甘油腻生冷辛辣海鲜发物宜饱饥咸保持便通畅戒烟戒酒予营养丰富高维生素清淡流质半流质饮食吃水果蔬菜饮水
3情志护理：嘱咐患者保持心情舒畅避免良情绪刺激解患者思想顾虑消紧张心理满足患者心理需求积极配合治疗护理
4健康教育：
（1）教育督促患者戒烟
（2）通耐心细致交谈评估病疾病知识解程度确认妨碍治疗素
（3）帮助病学会疾病发作时简单时处理掌握正确药物吸入技术讲解常药物法剂量疗效副作病制定长期理防止复发转移计划
（4）积极参加体育锻炼改善肺功程度恢复劳动力 五难点分析
中医药肿瘤绿色治疗肺癌优点恢复健康改善床症状延缓病情发展降低死亡率提高患者生活质量防止复发转移机会具西药难代优势表现：（1）减轻放化疗毒副作（2）辨证治体化调摄（3）靶点作广泛易耐药（4）济实惠（5）副作少（6）较2014年较肺癌病接受中医药肿瘤绿色治疗力配合存难点
（）问题：
1肺癌致癌性疼痛中医药然效需配合西医止痛药方收效
2中医辩证气阴两虚病治疗较困难疗效较差
3中药减轻病副作较病例验证
4肿瘤绿色治疗宣传较少患者认知较低
（二）解决思路措施
重视健康教育加强患者治疗积极性患者认识调整脏腑重性增强病树立战胜疾病信心保持良心态调整脏腑功（健脾补肺益肾）正气存邪干机体正气旺盛患者复发转移机会
加肿瘤绿色治疗理念宣传肿瘤绿色治疗方面形成独特疗效 深入开展肿瘤绿色治疗肺癌侵犯压迫致癌性疼痛予辩证施治中药粉外敷止痛认清科研床关系重视科研重性积极申报开展开展中药减轻化疗毒副反应提高病生存期相关床研究
六疗效评价
()评价标准 1．中医证候
观察中医药治疗患者床症状咳嗽咯痰胸闷气短疲乏力食欲振等中医证候改善情况
评定指标：中医症状根床观察分4级：(O)症状(1)轻度(2)中度(3)重度治疗情况根症状出现情况记录
评价方法：治疗前症状总积分情况较(疗前／疗) 显效：症状消失症状积分减少≥2／3 效：症状减轻积分减少≥1／3≤2／3 效：症状减轻减轻<1／3
2．生存质量
观察中医药患者生活质量影响治疗前行生活质量判定 评定指标：卡氏评分 评价方法：治疗前症评分情况较 显效：治疗治疗前提高20分
效：治疗治疗前提高l0分：
稳定：治疗治疗前提高足l0分没变化 效：治疗治疗前降
3．客观疗效
观察中医药治疗患者瘤体变化
评定标准：
a．目标病灶评价
CR完全缓解：目标病灶消失少维持4周
PR部分缓解：基线病灶径少减少50％少维持4周 PD病变进展基线病灶径少增加30％出现新病灶
SD病变稳定(stable disease)：基线病灶径减少未达PR增加未达PD
b．非目标病灶评价：
CR完全缓解：非目标病灶消失肿瘤标志物恢复正常
IR／SD未完全缓解(incomplete response)／病变稳定：非目标病灶持续存／肿瘤标志物高正常
PD病变进展：出现新病灶／非目标病灶明确进展
(二)评价方法
患者入院前病情变化情况采方法进行评价
1．中医证候 中医证候参中药新药床研究指导原肺癌中医证候标准进行评价详见附件l
2．生存质量
采KPS评分评价通观察美国肺癌生存质量量表(FACT—L4．0版)ECOG评分等作参考
瘤体变化采国际通RECIST评价标准进行评价血象肝肾功肿瘤标记物免疫功检测方法参化验室相关求执行
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20**年**市中医院肿瘤科优势病种优化方案
癌病
肺癌
．中医病名：癌病—肺癌
二．西医病名：肺癌
三．诊断
()疾病诊断
诊断标准：
参中华民国卫生部医政司编
中国常见恶性肿瘤诊治规范〃第六分册〃原发性支气肺癌
1病理学诊断
明显确认肺外原发癌灶
必须符合列项者
方确立病理学诊断：
(1)肺手术标病理组织学证实者
(2)行开胸探查肺针穿刺纤维支气镜检采肺支气活检组织标
组织学诊断原发支气肺癌者
(3)颈腋淋巴结胸壁胸膜皮结节等转移灶活检组织学表现符
合原发支气肺癌肺支气壁疑肺癌存床排器官
原发癌者
2细胞学诊断
痰液纤维支气镜毛刷抽吸洗等细胞学标镜见符合肺癌细胞
学标准者诊断确立需注意外呼吸道甚食癌肿
3符合列项者确立床诊断：
(I)X线胸片见肺部孤立性结节肿块阴影边缘呈脑回状分叶细毛
刺状短期(2—3月)逐渐增者尤短期积极药物治疗排
结核炎性病变者
(2)节段性肺炎短期(般2—3月)发展肺张肺叶张短期发展全肺张者相应部位肺根部出现肿块特生长性肿块者
(3)述肺部病灶伴远处转移邻器官受侵压迫症状表现者：邻骨破坏肺门隔淋巴结明显增短期发展腔静脉压迫综合征侧喉返神麻痹(排结核动脉病变)颈部交感神节(排手术创伤)臂丛神膈神侵犯症等
肺癌诊断床表现
影学检查
病理学细胞学检查血清学
检查进行综合判中病理学细胞学检查结果诊断肺癌金标准
(二)证候诊断
1．肺脾气虚证：久嗽痰稀胸闷气短神疲乏力腹胀纳呆浮肿便溏舌质淡苔薄边齿痕脉沉细
2．肺阴虚证：咳嗽气短干咳痰少潮热盗汗五心烦热口干口渴声音嘶哑舌赤少苔舌体瘦苔薄脉细数
3．气滞血瘀证：咳嗽气短爽气促胸闷心胸刺痛胀痛痞块疼痛拒唇暗舌紫暗瘀血斑苔薄脉弦涩
4．痰热阻肺证：痰嗽重痰黄黏稠气憋胸闷发热纳呆舌质红苔厚腻黄脉弦滑兼数
5．气阴两虚证：咳嗽痰痰神疲乏力汗出气短口干发热午潮热手足心热时心悸舌质红苔薄舌质胖齿痕脉细
四治疗方案
()辨证选择口服中药汤剂
1．肺脾气虚证
治法：健脾补肺益气化痰
代表方：六君子汤加减生黄芪参白术茯苓清半夏陈皮桔梗生苡仁浙贝杏仁等
2．肺阴虚证
治法：滋阴润肺止咳化痰
推荐方药：麦味黄汤加减麦冬生黄牡丹皮山萸肉五味子盐知母浙贝母全瓜萎夏枯草等
3．气滞血瘀证
治法：行气活血化瘀解毒
推荐方药：四物汤加减．尾赤芍仙鹤草苡仁夏枯草元胡贝母莪术等
4．痰热阻肺证
治法：清热化痰祛湿散结
推荐方药：二陈汤加减陈皮半夏茯苓白术参生苡仁杏仁瓜蒌黄芩苇茎金荞麦鱼腥草半枝莲白花蛇舌草等
5．气阴两虚证
治法：益气养阴
代表方：沙参麦门冬汤加减生黄芪沙参麦门冬百合元参浙贝杏仁半枝莲白花蛇舌草等．
6．症加减
咳嗽：加杏仁桔梗贝母紫菀罂粟壳甘草等 咯血：加仙鹤草茜草白茅根蓟藕节炭白等 胸痛：加元胡威灵仙白芍白屈菜白芷徐长卿等胸水：加葶苈子茯苓猪苓龙葵车前草椒目等发热：加银柴胡丹皮骨皮青蒿知母等
7辨病药
辨证治基础加2～3味具明确抗癌作中草药白花蛇舌草白石英半枝莲半边莲鱼腥草金荞麦等
(二)辨证选择口服中成药
根病情选择应华蟾素胶囊消癌胶囊等
全程加制扶正抗瘤胶囊患者出现明显骨髓抑制加芪术茯苓胶囊立科君口服全程辩证中药膏方固扶正益气祛邪
(三)辨证选择静脉滴注中药注射液
1肺脾亏虚证者予参麦注射液黄芪注射液静脉滴注
2．湿热蕴结证瘀毒阻予鸦胆子油乳注射液艾迪注射液斑蝥维生素B6
3咯血者加云南白药胶囊
4兼气滞血瘀者予丹参注射液红花注射液舒血宁丹参川芎注射液
5疼痛明显者辩证华蟾素注射液止痛处理
6痰热蕴肺咳嗽咳痰明显者辩证双黄连注射液
7气阴两虚者辩证生脉饮治疗
(四)外治法
1癌性胸水腹水予利水膏外敷胸水侧背部腹部
2化疗予喜疗妥外捈静脉穿刺处
3局部疼痛患者辩证中药外敷配合西药治疗
4肺癌骨转移患者配合唑磷酸抗骨转移WH癌痛三阶梯治疗基础予辩证中药外敷治疗
5肺脾气虚者行三伏贴治疗
6全程贯穿肿瘤绿色治疗理念
(五)中医特色治
1穴位注射
呕吐者予胃复安注射液10毫克足三里穴位注射次12次
2艾灸治疗
肺脾气虚肺阴虚白细胞减少患者予艾灸神阙中脘等穴天灸515壮温灸1030分钟局部皮肤发红烧伤局部皮肤度
3推摩
呕吐轻微者予拇指揉关合谷足三里等穴次次穴压约5分钟分钟压1520次
4恶性胸腔积液颜色清淡者黄帝：诸液清澈皆属寒理予胸腔热灌注治疗颜色浑浊者黄帝：诸液浑浊皆属热理予华蟾素注射液胸腔注射
5胸闷恶性胸腔积液胸痛痛等辩证肺脾气虚气滞血瘀者辩证中药粉神阙外敷加深部热疗治疗
6全程贯穿肿瘤绿色治疗理念
(六)科基础治疗
1疼痛：根世界卫生组织关癌性疼痛三阶梯镇痛治疗原予相关治疗
2发热感染：根病情关药敏试验选适抗生素治疗
3症支持治疗
4骨转移患者予唑磷酸抗骨转移治疗
5放化疗分子靶生物免疫治疗
(七)护理
1 起居护理：注意保暖避风寒病调整舒适坐位半坐位鼓励病缓慢深呼吸保持病室安静整洁减少患者良刺激协助病排痰指导病翻身咳嗽时坐起身体前倾病拍背鼓励痰咳出痰液粘稠时饮水保证日定水量配合雾化吸入
2 饮食护理：饮食宜清淡忌食肥甘油腻生冷辛辣海鲜发物宜饱饥咸保持便通畅戒烟戒酒予营养丰富高维生素清淡流质半流质饮食吃水果蔬菜饮水
3情志护理：嘱咐患者保持心情舒畅避免良情绪刺激解患者思想顾虑消紧张心理满足患者心理需求积极配合治疗护理
4健康教育：
（1）教育督促患者戒烟
（2）通耐心细致交谈评估病疾病知识解程度确认妨碍治疗素
（3）帮助病学会疾病发作时简单时处理掌握正确药物吸入技术讲解常药物法剂量疗效副作病制定长期理防止复发转移计划
（4）积极参加体育锻炼改善肺功程度恢复劳动力 五难点分析
中医药肿瘤绿色治疗肺癌优点恢复健康改善床症状延缓病情发展降低死亡率提高患者生活质量防止复发转移机会具西药难代优势表现：（1）减轻放化疗毒副作（2）辨证治体化调摄（3）靶点作广泛易耐药（4）济实惠（5）副作少（6）较2013年较数肺癌病接受中医药肿瘤绿色治疗特放化疗间期应中医药减轻毒副作明显帮助存难点
（）问题：
1肺癌致癌性疼痛中医药然予补肾壮骨法定帮助需配合西医止痛药方收效
2中医辩证气阴两虚病治疗较困难疗效较差
3建科时间短中药减轻病副作较病例验证
4肿瘤绿色治疗宣传较少患者认知较低
（二）解决思路措施
重视健康教育加强患者治疗积极性患者认识调整脏腑重性增强病树立战胜疾病信心保持良心态调整脏腑功（健脾补肺益肾）正气存邪干机体正气旺盛患者复发转移机会加肿瘤绿色治疗理念宣传肿瘤绿色治疗方面形成独特疗效 深入开展肿瘤绿色治疗 肺癌侵犯压迫致癌性疼痛予辩证施治中药粉外敷止痛必时行氩氦刀减瘤手术认清科研床关系重视科研重性积极申报开展开展中药减轻化疗毒副反应提高病生存期相关床研究
六疗效评价
()评价标准 1．中医证候
观察中医药治疗患者床症状咳嗽咯痰胸闷气短疲乏力食欲振等中医证候改善情况
评定指标：中医症状根床观察分4级：(O)症状(1)轻度(2)中度(3)重度治疗情况根症状出现情况记录详见附件1 评价方法：治疗前症状总积分情况较(疗前／疗) 显效：症状消失症状积分减少≥2／3 效：症状减轻积分减少≥1／3≤2／3 效：症状减轻减轻<1／3 2．生存质量
观察中医药患者生活质量影响治疗前行生活质量判定 评定指标：卡氏评分详见附件2 评价方法：治疗前症评分情况较 显效：治疗治疗前提高20分
效：治疗治疗前提高l0分：
稳定：治疗治疗前提高足l0分没变化 效：治疗治疗前降 3．客观疗效
观察中医药治疗患者瘤体变化
评定标准：
a．目标病灶评价
CR完全缓解：目标病灶消失少维持4周
PR部分缓解：基线病灶径少减少30％少维持4周 PD病变进展基线病灶径少增加20％出现新病灶
SD病变稳定(stable disease)：基线病灶径减少未达PR增加未达PD
b．非目标病灶评价：
CR完全缓解：非目标病灶消失肿瘤标志物恢复正常
IR／SD未完全缓解(incomplete response)／病变稳定：非目标病灶持续存／肿瘤标志物高正常
PD病变进展：出现新病灶／非目标病灶明确进展
(二)评价方法
患者入院前病情变化情况采方法进行评价
1．中医证候 中医证候参中药新药床研究指导原肺癌中医证候标准进行评价详见附件l
2．生存质量
采KPS评分评价通观察美国肺癌生存质量量表(FACT—L4．0版)ECOG评分等作参考
瘤体变化采国际通RECIST评价标准进行评价血象肝肾功肿瘤标记物免疫功检测方法参化验室相关求执行
2015年**市中医院肿瘤科优势病种诊疗优化方案
癌病
肺癌
．中医病名：癌病—肺癌
二．西医病名：肺癌
三．诊断
()疾病诊断
诊断标准：
参中华民国卫生部医政司编
中国常见恶性肿瘤诊治规范〃第六分册〃原发性支气肺癌
1病理学诊断
明显确认肺外原发癌灶
必须符合列项者
方确立病理学诊断：
(1)肺手术标病理组织学证实者
(2)行开胸探查肺针穿刺纤维支气镜检采肺支气活检组织标
组织学诊断原发支气肺癌者
(3)颈腋淋巴结胸壁胸膜皮结节等转移灶活检组织学表现符
合原发支气肺癌肺支气壁疑肺癌存床排器官
原发癌者
2细胞学诊断
痰液纤维支气镜毛刷抽吸洗等细胞学标镜见符合肺癌细胞
学标准者诊断确立需注意外呼吸道甚食癌肿
3符合列项者确立床诊断：
(I)X线胸片见肺部孤立性结节肿块阴影边缘呈脑回状分叶细毛
刺状短期(2—3月)逐渐增者尤短期积极药物治疗排
结核炎性病变者
(2)节段性肺炎短期(般2—3月)发展肺张肺叶张短期发展全肺张者相应部位肺根部出现肿块特生长性肿块者
(3)述肺部病灶伴远处转移邻器官受侵压迫症状表现者：邻骨破坏肺门隔淋巴结明显增短期发展腔静脉压迫综合征侧喉返神麻痹(排结核动脉病变)颈部交感神节(排手术创伤)臂丛神膈神侵犯症等
肺癌诊断床表现
影学检查
病理学细胞学检查血清学
检查进行综合判中病理学细胞学检查结果诊断肺癌金标准
(二)证候诊断
1．肺脾气虚证：久嗽痰稀胸闷气短神疲乏力腹胀纳呆浮肿便溏舌质淡苔薄边齿痕脉沉细
2．肺阴虚证：咳嗽气短干咳痰少潮热盗汗五心烦热口干口渴声音嘶哑舌赤少苔舌体瘦苔薄脉细数
3．气滞血瘀证：咳嗽气短爽气促胸闷心胸刺痛胀痛痞块疼痛拒唇暗舌紫暗瘀血斑苔薄脉弦涩
4．痰热阻肺证：痰嗽重痰黄黏稠气憋胸闷发热纳呆舌质红苔厚腻黄脉弦滑兼数
5．气阴两虚证：咳嗽痰痰神疲乏力汗出气短口干发热午潮热手足心热时心悸舌质红苔薄舌质胖齿痕脉细
四治疗方案
()辨证选择口服中药汤剂
1．肺脾气虚证
治法：健脾补肺益气化痰
代表方：六君子汤加减生黄芪参白术茯苓清半夏陈皮桔梗生苡仁浙贝杏仁等
2．肺阴虚证
治法：滋阴润肺止咳化痰
推荐方药：麦味黄汤加减麦冬生黄牡丹皮山萸肉五味子盐知母浙贝母全瓜萎夏枯草等
3．气滞血瘀证
治法：行气活血化瘀解毒
推荐方药：四物汤加减．尾赤芍仙鹤草苡仁夏枯草元胡贝母莪术等
4．痰热阻肺证
治法：清热化痰祛湿散结
推荐方药：二陈汤加减陈皮半夏茯苓白术参生苡仁杏仁瓜蒌黄芩苇茎金荞麦鱼腥草半枝莲白花蛇舌草等
5．气阴两虚证
治法：益气养阴
代表方：沙参麦门冬汤加减生黄芪沙参麦门冬百合元参浙贝杏仁半枝莲白花蛇舌草等．
6．症加减
咳嗽：加杏仁桔梗贝母紫菀罂粟壳甘草等 咯血：加仙鹤草茜草白茅根蓟藕节炭白等 胸痛：加元胡威灵仙白芍白屈菜白芷徐长卿等胸水：加葶苈子茯苓猪苓龙葵车前草椒目等发热：加银柴胡丹皮骨皮青蒿知母等
7辨病药
辨证治基础加2～3味具明确抗癌作中草药白花蛇舌草白石英半枝莲半边莲鱼腥草金荞麦等
(二)辨证选择口服中成药
根病情选择应华蟾素胶囊消癌胶囊等
全程加制扶正抗瘤胶囊患者出现明显骨髓抑制加芪术茯苓胶囊立科君口服全程辩证中药膏方固扶正益气祛邪
(三)辨证选择静脉滴注中药注射液
1肺脾亏虚证者予参麦注射液黄芪注射液静脉滴注
2．湿热蕴结证瘀毒阻予鸦胆子油乳注射液艾迪注射液斑蝥维生素B6
3咯血者加云南白药胶囊
4兼气滞血瘀者予丹参注射液红花注射液舒血宁丹参川芎注射液
5疼痛明显者辩证华蟾素注射液止痛处理
6痰热蕴肺咳嗽咳痰明显者辩证双黄连注射液
7气阴两虚者辩证生脉饮治疗
(四)外治法
1癌性胸水腹水予利水膏外敷胸水侧背部腹部
2化疗予喜疗妥外捈静脉穿刺处
3局部疼痛患者辩证中药外敷配合西药治疗
4肺癌骨转移患者配合唑磷酸抗骨转移WH癌痛三阶梯治疗基础予辩证中药外敷治疗
5肺脾气虚者行三伏贴治疗
6全程贯穿肿瘤绿色治疗理念
(五)中医特色治
1穴位注射
呕吐者予胃复安注射液10毫克足三里穴位注射次12次
2艾灸治疗
肺脾气虚肺阴虚白细胞减少患者予艾灸神阙中脘等穴天灸515壮温灸1030分钟局部皮肤发红烧伤局部皮肤度
3推摩
呕吐轻微者予拇指揉关合谷足三里等穴次次穴压约5分钟分钟压1520次
4恶性胸腔积液颜色清淡者黄帝：诸液清澈皆属寒理予胸腔热灌注治疗颜色浑浊者黄帝：诸液浑浊皆属热理予华蟾素注射液胸腔注射
5胸闷恶性胸腔积液胸痛痛等辩证肺脾气虚气滞血瘀者辩证中药粉神阙外敷加深部热疗治疗
6全程贯穿肿瘤绿色治疗理念
(六)科基础治疗
1疼痛：根世界卫生组织关癌性疼痛三阶梯镇痛治疗原予相关治疗
2发热感染：根病情关药敏试验选适抗生素治疗
3症支持治疗
4骨转移患者予唑磷酸抗骨转移治疗 5放化疗分子靶生物免疫治疗
(七)护理
1 起居护理：注意保暖避风寒病调整舒适坐位半坐位鼓励病缓慢深呼吸保持病室安静整洁减少患者良刺激协助病排痰指导病翻身咳嗽时坐起身体前倾病拍背鼓励痰咳出痰液粘稠时饮水保证日定水量配合雾化吸入
2 饮食护理：饮食宜清淡忌食肥甘油腻生冷辛辣海鲜发物宜饱饥咸保持便通畅戒烟戒酒予营养丰富高维生素清淡流质半流质饮食吃水果蔬菜饮水
3情志护理：嘱咐患者保持心情舒畅避免良情绪刺激解患者思想顾虑消紧张心理满足患者心理需求积极配合治疗护理
4健康教育：
（1）教育督促患者戒烟
（2）通耐心细致交谈评估病疾病知识解程度确认妨碍治疗素
（3）帮助病学会疾病发作时简单时处理掌握正确药物吸入技术讲解常药物法剂量疗效副作病制定长期理防止复发转移计划
（4）积极参加体育锻炼改善肺功程度恢复劳动力 五难点分析
中医药肿瘤绿色治疗肺癌优点恢复健康改善床症状延缓病情发展降低死亡率提高患者生活质量防止复发转移机会具西药难代优势表现：（1）减轻放化疗毒副作（2）辨证治体化调摄（3）靶点作广泛易耐药（4）济实惠（5）副作少（6）较2014年较肺癌病接受中医药肿瘤绿色治疗力配合存难点
（）问题：
1肺癌致癌性疼痛中医药然效需配合西医止痛药方收效
2中医辩证气阴两虚病治疗较困难疗效较差
3中药减轻病副作较病例验证
4肿瘤绿色治疗宣传较少患者认知较低
（二）解决思路措施
重视健康教育加强患者治疗积极性患者认识调整脏腑重性增强病树立战胜疾病信心保持良心态调整脏腑功（健脾补肺益肾）正气存邪干机体正气旺盛患者复发转移机会
加肿瘤绿色治疗理念宣传肿瘤绿色治疗方面形成独特疗效 深入开展肿瘤绿色治疗肺癌侵犯压迫致癌性疼痛予辩证施治中药粉外敷止痛认清科研床关系重视科研重性积极申报开展开展中药减轻化疗毒副反应提高病生存期相关床研究
六疗效评价
()评价标准 1．中医证候
观察中医药治疗患者床症状咳嗽咯痰胸闷气短疲乏力食欲振等中医证候改善情况
评定指标：中医症状根床观察分4级：(O)症状(1)轻度(2)中度(3)重度治疗情况根症状出现情况记录
评价方法：治疗前症状总积分情况较(疗前／疗) 显效：症状消失症状积分减少≥2／3 效：症状减轻积分减少≥1／3≤2／3 效：症状减轻减轻<1／3 2．生存质量
观察中医药患者生活质量影响治疗前行生活质量判定 评定指标：卡氏评分 评价方法：治疗前症评分情况较 显效：治疗治疗前提高20分
效：治疗治疗前提高l0分：
稳定：治疗治疗前提高足l0分没变化 效：治疗治疗前降 3．客观疗效
观察中医药治疗患者瘤体变化
评定标准：
a．目标病灶评价
CR完全缓解：目标病灶消失少维持46周
PR部分缓解：基线病灶径少减少50％少维持4周 PD病变进展基线病灶径少增加10％出现新病灶
SD病变稳定(stable disease)：基线病灶径减少未达PR增加未达PD
b．非目标病灶评价：
CR完全缓解：非目标病灶消失肿瘤标志物恢复正常
IR／SD未完全缓解(incomplete response)／病变稳定：非目标病灶持续存／肿瘤标志物高正常
PD病变进展：出现新病灶／非目标病灶明确进展
(二)评价方法
患者入院前病情变化情况采方法进行评价
1．中医证候 中医证候参中药新药床研究指导原肺癌中医证候标准进行评价详见附件l
2．生存质量
采KPS评分评价通观察美国肺癌生存质量量表(FACT—L4．0版)ECOG评分等作参考
瘤体变化采国际通RECIST评价标准进行评价血象肝肾功肿瘤标记物免疫功检测方法参化验室相关求执行
2016年**市中医院肿瘤科优势病种诊疗优化方案
癌病
肺癌
．中医病名：癌病—肺癌
二．西医病名：肺癌
三．诊断
()疾病诊断
诊断标准：
参中华民国卫生部医政司编
中国常见恶性肿瘤诊治规范〃第六分册〃原发性支气肺癌
1病理学诊断
明显确认肺外原发癌灶
必须符合列项者
方确立病理学诊断：
(1)肺手术标病理组织学证实者
(2)行开胸探查肺针穿刺纤维支气镜检采肺支气活检组织标
组织学诊断原发支气肺癌者
(3)颈腋淋巴结胸壁胸膜皮结节等转移灶活检组织学表现符
合原发支气肺癌肺支气壁疑肺癌存床排器官
原发癌者
2细胞学诊断
痰液纤维支气镜毛刷抽吸洗等细胞学标镜见符合肺癌细胞
学标准者诊断确立需注意外呼吸道甚食癌肿
3符合列项者确立床诊断：
(I)X线胸片见肺部孤立性结节肿块阴影边缘呈脑回状分叶细毛
刺状短期(2—3月)逐渐增者尤短期积极药物治疗排
结核炎性病变者
(2)节段性肺炎短期(般2—3月)发展肺张肺叶张短期发展全肺张者相应部位肺根部出现肿块特生长性肿块者
(3)述肺部病灶伴远处转移邻器官受侵压迫症状表现者：邻骨破坏肺门隔淋巴结明显增短期发展腔静脉压迫综合征侧喉返神麻痹(排结核动脉病变)颈部交感神节(排手术创伤)臂丛神膈神侵犯症等
肺癌诊断床表现
影学检查
病理学细胞学检查血清学
检查进行综合判中病理学细胞学检查结果诊断肺癌金标准
(二)证候诊断
1．肺脾气虚证：久嗽痰稀胸闷气短神疲乏力腹胀纳呆浮肿便溏舌质淡苔薄边齿痕脉沉细
2．肺阴虚证：咳嗽气短干咳痰少潮热盗汗五心烦热口干口渴声音嘶哑舌赤少苔舌体瘦苔薄脉细数
3．气滞血瘀证：咳嗽气短爽气促胸闷心胸刺痛胀痛痞块疼痛拒唇暗舌紫暗瘀血斑苔薄脉弦涩
4．痰热阻肺证：痰嗽重痰黄黏稠气憋胸闷发热纳呆舌质红苔厚腻黄脉弦滑兼数
5．气阴两虚证：咳嗽痰痰神疲乏力汗出气短口干发热午潮热手足心热时心悸舌质红苔薄舌质胖齿痕脉细
四治疗方案
()辨证选择口服中药汤剂
1．肺脾气虚证
治法：健脾补肺益气化痰
代表方：六君子汤加减生黄芪参白术茯苓清半夏陈皮桔梗生苡仁浙贝杏仁等
2．肺阴虚证
治法：滋阴润肺止咳化痰
推荐方药：麦味黄汤加减麦冬生黄牡丹皮山萸肉五味子盐知母浙贝母全瓜萎夏枯草等
3．气滞血瘀证
治法：行气活血化瘀解毒
推荐方药：四物汤加减．尾赤芍仙鹤草苡仁夏枯草元胡贝母莪术等
4．痰热阻肺证
治法：清热化痰祛湿散结
推荐方药：二陈汤加减陈皮半夏茯苓白术参生苡仁杏仁瓜蒌黄芩苇茎金荞麦鱼腥草半枝莲白花蛇舌草等
5．气阴两虚证
治法：益气养阴
代表方：沙参麦门冬汤加减生黄芪沙参麦门冬百合元参浙贝杏仁半枝莲白花蛇舌草等．
6．症加减
咳嗽：加杏仁桔梗贝母紫菀罂粟壳甘草等 咯血：加仙鹤草茜草白茅根蓟藕节炭白等 胸痛：加元胡威灵仙白芍白屈菜白芷徐长卿等胸水：加葶苈子茯苓猪苓龙葵车前草椒目等发热：加银柴胡丹皮骨皮青蒿知母等
7辨病药
辨证治基础加2～3味具明确抗癌作中草药白花蛇舌草白石英半枝莲半边莲鱼腥草金荞麦等
(二)辨证选择口服中成药
根病情选择应华蟾素胶囊消癌胶囊等
全程加制扶正抗瘤胶囊患者出现明显骨髓抑制加芪术茯苓胶囊立科君口服全程辩证中药膏方固扶正益气祛邪
(三)辨证选择静脉滴注中药注射液
1肺脾亏虚证者予参麦注射液黄芪注射液静脉滴注
2．湿热蕴结证瘀毒阻予鸦胆子油乳注射液艾迪注射液斑蝥维生素B6
3咯血者加云南白药胶囊
4兼气滞血瘀者予丹参注射液红花注射液舒血宁丹参川芎注射液
5疼痛明显者辩证华蟾素注射液止痛处理
6痰热蕴肺咳嗽咳痰明显者辩证双黄连注射液
7气阴两虚者辩证生脉饮治疗
(四)外治法
1癌性胸水腹水予利水膏外敷胸水侧背部腹部
2化疗予喜疗妥外捈静脉穿刺处
3局部疼痛患者辩证中药外敷配合西药治疗
4肺癌骨转移患者配合唑磷酸抗骨转移WH癌痛三阶梯治疗基础予辩证中药外敷治疗
5肺脾气虚者行三伏贴治疗
6全程贯穿肿瘤绿色治疗理念
(五)中医特色治
1穴位注射
呕吐者予胃复安注射液10毫克足三里穴位注射次12次
2艾灸治疗
肺脾气虚肺阴虚白细胞减少患者予艾灸神阙中脘等穴天灸515壮温灸1030分钟局部皮肤发红烧伤局部皮肤度
3推摩
呕吐轻微者予拇指揉关合谷足三里等穴次次穴压约5分钟分钟压1520次
4恶性胸腔积液颜色清淡者黄帝：诸液清澈皆属寒理予胸腔热灌注治疗颜色浑浊者黄帝：诸液浑浊皆属热理予华蟾素注射液胸腔注射
5胸闷恶性胸腔积液胸痛痛等辩证肺脾气虚气滞血瘀者辩证中药粉神阙外敷加深部热疗治疗
6全程贯穿肿瘤绿色治疗理念
(六)科基础治疗
1疼痛：根世界卫生组织关癌性疼痛三阶梯镇痛治疗原予相关治疗
2发热感染：根病情关药敏试验选适抗生素治疗
3症支持治疗
4骨转移患者予唑磷酸抗骨转移治疗 5放化疗分子靶生物免疫治疗
(七)护理
1 起居护理：注意保暖避风寒病调整舒适坐位半坐位鼓励病缓慢深呼吸保持病室安静整洁减少患者良刺激协助病排痰指导病翻身咳嗽时坐起身体前倾病拍背鼓励痰咳出痰液粘稠时饮水保证日定水量配合雾化吸入
2 饮食护理：饮食宜清淡忌食肥甘油腻生冷辛辣海鲜发物宜饱饥咸保持便通畅戒烟戒酒予营养丰富高维生素清淡流质半流质饮食吃水果蔬菜饮水
3情志护理：嘱咐患者保持心情舒畅避免良情绪刺激解患者思想顾虑消紧张心理满足患者心理需求积极配合治疗护理
4健康教育：
（1）教育督促患者戒烟
（2）通耐心细致交谈评估病疾病知识解程度确认妨碍治疗素
（3）帮助病学会疾病发作时简单时处理掌握正确药物吸入技术讲解常药物法剂量疗效副作病制定长期理防止复发转移计划
（4）积极参加体育锻炼改善肺功程度恢复劳动力 五难点分析
中医药肿瘤绿色治疗肺癌优点恢复健康改善床症状延缓病情发展降低死亡率提高患者生活质量防止复发转移机会具西药难代优势表现：（1）减轻放化疗毒副作（2）辨证治体化调摄（3）靶点作广泛易耐药（4）济实惠（5）副作少（6）较2014年较肺癌病接受中医药肿瘤绿色治疗力配合存难点
（）问题：
1肺癌致癌性疼痛中医药然效需配合西医止痛药方收效
2中医辩证气阴两虚病治疗较困难疗效较差
3中药减轻病副作较病例验证
4肿瘤绿色治疗宣传较少患者认知较低
（二）解决思路措施
重视健康教育加强患者治疗积极性患者认识调整脏腑重性增强病树立战胜疾病信心保持良心态调整脏腑功（健脾补肺益肾）正气存邪干机体正气旺盛患者复发转移机会
加肿瘤绿色治疗理念宣传肿瘤绿色治疗方面形成独特疗效 深入开展肿瘤绿色治疗肺癌侵犯压迫致癌性疼痛予辩证施治中药粉外敷止痛认清科研床关系重视科研重性积极申报开展开展中药减轻化疗毒副反应提高病生存期相关床研究
六疗效评价
()评价标准 1．中医证候
观察中医药治疗患者床症状咳嗽咯痰胸闷气短疲乏力食欲振等中医证候改善情况
评定指标：中医症状根床观察分4级：(O)症状(1)轻度(2)中度(3)重度治疗情况根症状出现情况记录
评价方法：治疗前症状总积分情况较(疗前／疗) 显效：症状消失症状积分减少≥2／3 效：症状减轻积分减少≥1／3≤2／3 效：症状减轻减轻<1／3
2．生存质量
观察中医药患者生活质量影响治疗前行生活质量判定 评定指标：卡氏评分 评价方法：治疗前症评分情况较 显效：治疗治疗前提高20分
效：治疗治疗前提高l0分：
稳定：治疗治疗前提高足l0分没变化 效：治疗治疗前降
3．客观疗效
观察中医药治疗患者瘤体变化
评定标准：
a．目标病灶评价
CR完全缓解：目标病灶消失少维持4周
PR部分缓解：基线病灶径少减少50％少维持4周 PD病变进展基线病灶径少增加30％出现新病灶
SD病变稳定(stable disease)：基线病灶径减少未达PR增加未达PD
b．非目标病灶评价：
CR完全缓解：非目标病灶消失肿瘤标志物恢复正常
IR／SD未完全缓解(incomplete response)／病变稳定：非目标病灶持续存／肿瘤标志物高正常
PD病变进展：出现新病灶／非目标病灶明确进展
(二)评价方法
患者入院前病情变化情况采方法进行评价
1．中医证候 中医证候参中药新药床研究指导原肺癌中医证候标准进行评价详见附件l
2．生存质量
采KPS评分评价通观察美国肺癌生存质量量表(FACT—L4．0版)ECOG评分等作参考
瘤体变化采国际通RECIST评价标准进行评价血象肝肾功肿瘤标记物免疫功检测方法参化验室相关求执行
2017年**市中医院肿瘤科优势病种诊疗优化方案
癌病
肺癌
．中医病名：癌病—肺癌
二．西医病名：肺癌
三．诊断
()疾病诊断
诊断标准：
参中华民国卫生部医政司编
中国常见恶性肿瘤诊治规范〃第六分册〃原发性支气肺癌
1病理学诊断
明显确认肺外原发癌灶
必须符合列项者
方确立病理学诊断：
(1)肺手术标病理组织学证实者
(2)行开胸探查肺针穿刺纤维支气镜检采肺支气活检组织标
组织学诊断原发支气肺癌者
(3)颈腋淋巴结胸壁胸膜皮结节等转移灶活检组织学表现符
合原发支气肺癌肺支气壁疑肺癌存床排器官
原发癌者
2细胞学诊断
痰液纤维支气镜毛刷抽吸洗等细胞学标镜见符合肺癌细胞
学标准者诊断确立需注意外呼吸道甚食癌肿
3符合列项者确立床诊断：
(I)X线胸片见肺部孤立性结节肿块阴影边缘呈脑回状分叶细毛
刺状短期(2—3月)逐渐增者尤短期积极药物治疗排
结核炎性病变者
(2)节段性肺炎短期(般2—3月)发展肺张肺叶张短期发展全肺张者相应部位肺根部出现肿块特生长性肿块者
(3)述肺部病灶伴远处转移邻器官受侵压迫症状表现者：邻骨破坏肺门隔淋巴结明显增短期发展腔静脉压迫综合征侧喉返神麻痹(排结核动脉病变)颈部交感神节(排手术创伤)臂丛神膈神侵犯症等
肺癌诊断床表现
影学检查
病理学细胞学检查血清学
检查进行综合判中病理学细胞学检查结果诊断肺癌金标准
(二)证候诊断
1．肺脾气虚证：久嗽痰稀胸闷气短神疲乏力腹胀纳呆浮肿便溏舌质淡苔薄边齿痕脉沉细
2．肺阴虚证：咳嗽气短干咳痰少潮热盗汗五心烦热口干口渴声音嘶哑舌赤少苔舌体瘦苔薄脉细数
3．气滞血瘀证：咳嗽气短爽气促胸闷心胸刺痛胀痛痞块疼痛拒唇暗舌紫暗瘀血斑苔薄脉弦涩
4．痰热阻肺证：痰嗽重痰黄黏稠气憋胸闷发热纳呆舌质红苔厚腻黄脉弦滑兼数
5．气阴两虚证：咳嗽痰痰神疲乏力汗出气短口干发热午潮热手足心热时心悸舌质红苔薄舌质胖齿痕脉细
四治疗方案
()辨证选择口服中药汤剂
1．肺脾气虚证
治法：健脾补肺益气化痰
代表方：六君子汤加减生黄芪参白术茯苓清半夏陈皮桔梗生苡仁浙贝杏仁等
2．肺阴虚证
治法：滋阴润肺止咳化痰
推荐方药：麦味黄汤加减麦冬生黄牡丹皮山萸肉五味子盐知母浙贝母全瓜萎夏枯草等
3．气滞血瘀证
治法：行气活血化瘀解毒
推荐方药：四物汤加减．尾赤芍仙鹤草苡仁夏枯草元胡贝母莪术等
4．痰热阻肺证
治法：清热化痰祛湿散结
推荐方药：二陈汤加减陈皮半夏茯苓白术参生苡仁杏仁瓜蒌黄芩苇茎金荞麦鱼腥草半枝莲白花蛇舌草等
5．气阴两虚证
治法：益气养阴
代表方：沙参麦门冬汤加减生黄芪沙参麦门冬百合元参浙贝杏仁半枝莲白花蛇舌草等．
6．症加减
咳嗽：加杏仁桔梗贝母紫菀罂粟壳甘草等 咯血：加仙鹤草茜草白茅根蓟藕节炭白等 胸痛：加元胡威灵仙白芍白屈菜白芷徐长卿等胸水：加葶苈子茯苓猪苓龙葵车前草椒目等发热：加银柴胡丹皮骨皮青蒿知母等
7辨病药
辨证治基础加2～3味具明确抗癌作中草药白花蛇舌草白石英半枝莲半边莲鱼腥草金荞麦等
(二)辨证选择口服中成药
根病情选择应华蟾素胶囊消癌胶囊等
全程加制扶正抗瘤胶囊患者出现明显骨髓抑制加芪术茯苓胶囊立科君口服全程辩证中药膏方固扶正益气祛邪
(三)辨证选择静脉滴注中药注射液
1肺脾亏虚证者予参麦注射液黄芪注射液静脉滴注
2．湿热蕴结证瘀毒阻予鸦胆子油乳注射液艾迪注射液斑蝥维生素B6
3咯血者加云南白药胶囊
4兼气滞血瘀者予丹参注射液红花注射液舒血宁丹参川芎注射液
5疼痛明显者辩证华蟾素注射液止痛处理
6痰热蕴肺咳嗽咳痰明显者辩证双黄连注射液
7气阴两虚者辩证生脉饮治疗
(四)外治法
1癌性胸水腹水予利水膏外敷胸水侧背部腹部
2化疗予喜疗妥外捈静脉穿刺处
3局部疼痛患者辩证中药外敷配合西药治疗
4肺癌骨转移患者配合唑磷酸抗骨转移WH癌痛三阶梯治疗基础予辩证中药外敷治疗
5肺脾气虚者行三伏贴治疗
6全程贯穿肿瘤绿色治疗理念
(五)中医特色治
1穴位注射
呕吐者予胃复安注射液10毫克足三里穴位注射次12次
2艾灸治疗
肺脾气虚肺阴虚白细胞减少患者予艾灸神阙中脘等穴天灸515壮温灸1030分钟局部皮肤发红烧伤局部皮肤度
3推摩
呕吐轻微者予拇指揉关合谷足三里等穴次次穴压约5分钟分钟压1520次
4恶性胸腔积液颜色清淡者黄帝：诸液清澈皆属寒理予胸腔热灌注治疗颜色浑浊者黄帝：诸液浑浊皆属热理予华蟾素注射液胸腔注射
5胸闷恶性胸腔积液胸痛痛等辩证肺脾气虚气滞血瘀者辩证中药粉神阙外敷加深部热疗治疗
6全程贯穿肿瘤绿色治疗理念
(六)科基础治疗
1疼痛：根世界卫生组织关癌性疼痛三阶梯镇痛治疗原予相关治疗
2发热感染：根病情关药敏试验选适抗生素治疗
3症支持治疗
4骨转移患者予唑磷酸抗骨转移治疗 5放化疗分子靶生物免疫治疗
(七)护理
1 起居护理：注意保暖避风寒病调整舒适坐位半坐位鼓励病缓慢深呼吸保持病室安静整洁减少患者良刺激协助病排痰指导病翻身咳嗽时坐起身体前倾病拍背鼓励痰咳出痰液粘稠时饮水保证日定水量配合雾化吸入
2 饮食护理：饮食宜清淡忌食肥甘油腻生冷辛辣海鲜发物宜饱饥咸保持便通畅戒烟戒酒予营养丰富高维生素清淡流质半流质饮食吃水果蔬菜饮水
3情志护理：嘱咐患者保持心情舒畅避免良情绪刺激解患者思想顾虑消紧张心理满足患者心理需求积极配合治疗护理
4健康教育：
（1）教育督促患者戒烟
（2）通耐心细致交谈评估病疾病知识解程度确认妨碍治疗素
（3）帮助病学会疾病发作时简单时处理掌握正确药物吸入技术讲解常药物法剂量疗效副作病制定长期理防止复发转移计划
（4）积极参加体育锻炼改善肺功程度恢复劳动力 五难点分析
中医药肿瘤绿色治疗肺癌优点恢复健康改善床症状延缓病情发展降低死亡率提高患者生活质量防止复发转移机会具西药难代优势表现：（1）减轻放化疗毒副作（2）辨证治体化调摄（3）靶点作广泛易耐药（4）济实惠（5）副作少（6）较2014年较肺癌病接受中医药肿瘤绿色治疗力配合存难点
（）问题：
1肺癌致癌性疼痛中医药然效需配合西医止痛药方收效
2中医辩证气阴两虚病治疗较困难疗效较差
3中药减轻病副作较病例验证
4肿瘤绿色治疗宣传较少患者认知较低
（二）解决思路措施
重视健康教育加强患者治疗积极性患者认识调整脏腑重性增强病树立战胜疾病信心保持良心态调整脏腑功（健脾补肺益肾）正气存邪干机体正气旺盛患者复发转移机会
加肿瘤绿色治疗理念宣传肿瘤绿色治疗方面形成独特疗效 深入开展肿瘤绿色治疗肺癌侵犯压迫致癌性疼痛予辩证施治中药粉外敷止痛认清科研床关系重视科研重性积极申报开展开展中药减轻化疗毒副反应提高病生存期相关床研究
六疗效评价
()评价标准 1．中医证候
观察中医药治疗患者床症状咳嗽咯痰胸闷气短疲乏力食欲振等中医证候改善情况
评定指标：中医症状根床观察分4级：(O)症状(1)轻度(2)中度(3)重度治疗情况根症状出现情况记录
评价方法：治疗前症状总积分情况较(疗前／疗) 显效：症状消失症状积分减少≥2／3 效：症状减轻积分减少≥1／3≤2／3 效：症状减轻减轻<1／3
2．生存质量
观察中医药患者生活质量影响治疗前行生活质量判定 评定指标：卡氏评分 评价方法：治疗前症评分情况较 显效：治疗治疗前提高20分
效：治疗治疗前提高l0分：
稳定：治疗治疗前提高足l0分没变化 效：治疗治疗前降
3．客观疗效
观察中医药治疗患者瘤体变化
评定标准：
a．目标病灶评价
CR完全缓解：目标病灶消失少维持4周
PR部分缓解：基线病灶径少减少50％少维持4周 PD病变进展基线病灶径少增加30％出现新病灶
SD病变稳定(stable disease)：基线病灶径减少未达PR增加未达PD
b．非目标病灶评价：
CR完全缓解：非目标病灶消失肿瘤标志物恢复正常
IR／SD未完全缓解(incomplete response)／病变稳定：非目标病灶持续存／肿瘤标志物高正常
PD病变进展：出现新病灶／非目标病灶明确进展
(二)评价方法
患者入院前病情变化情况采方法进行评价
1．中医证候 中医证候参中药新药床研究指导原肺癌中医证候标准进行评价详见附件l
2．生存质量
采KPS评分评价通观察美国肺癌生存质量量表(FACT—L4．0版)ECOG评分等作参考
瘤体变化采国际通RECIST评价标准进行评价血象肝肾功肿瘤标记物免疫功检测方法参化验室相关求执行
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