住院诊疗质量考核评分标准

住院诊疗质量考核评分标准
检查项目
缺陷
患者病情评估
否进行病情评估

入院评估否48时时完成

住院期间评估否时

出院前评估否完成

评估医师患者否签字

医患沟通病情告知
谈话时限符合求

三次谈话容完善

入院知情意书否代治疗方案

医患签字时规定执行

患方病情解

患方知晓医师姓名

否需授权委托委托书填写完整

谈话告知中否注意住院保护患者隐私

病历资料容否针患者授权知晓

谈话告知中否利种沟通方式

三级医师查房
科室三级医师否周查房12次

查房容符合规范制度求

查房容病程记录记载

入院48时否级医师查房记录

级医师查房记录容否诊断治疗病情分析

入院诊疗
入院诊断否符合床诊疗指南疾病诊疗规范

入院诊疗计划否符合床诊疗指南疾病诊疗规范

医嘱容诊疗规范相符合

入院医嘱药否符合药物床应指南

型床检查创检查
床检查项目否指征

型检查创检查前否患者充分说明征患者意签字

检查诊断结果诊疗计划否时进行变更调整

重检查阳性阴性结果分析评价意见否记录病程记录中

病历审核
级医师否时审核患者诊疗方案

级医师否时审核患者诊疗方案签字

级医师否时审核级医师医嘱

级医师否时审核医嘱签字

级医师否时审核级医师相关病程记录

级医师否时审核病程记录签字

法执业
病历书写日常诊疗活动中否非执业医师签字级医师未审签

非执业医师种诊疗操作否级医师指导监督

会诊理
急诊会诊□ 普通会诊□ 学科会诊□ 外请专家会诊□

会诊申请单级医师否审签

会诊申请单容否简记述患者病情诊疗

会诊申请单容否明确记述申请会诊理目

急诊会诊否10分钟达现场

急会诊情况否登记急会诊登记中

普通会诊否会诊申请发出24时完成

会诊记录否会诊刻完成

会诊记录意见执行情况否病程记录中进行记录

外请专家会诊否患者家属讲明必性征意签字

外请专家会诊否医务科报审批

出院理
出院结容否规范完整

出院结否患者出院24时时完成

否患者者家属详细交代出院医嘱

交代患者出院继续治疗（药物名称法剂量疗程）情况

交代患者出院休息期限

交患者复诊时限访求

交代患者注意事项定期复查项目伤口换药生活工作中需注意事项

出院否康复治疗

需康复病否制定康复计划（请康复科会诊）

出院医嘱情况否出院结出院记录中记载

出院患者否访登记

医师副医师出院患者否时电话访



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