实验诊断学总结(官方版)


    实验诊断学总结
    第章 总
    概念
    [1] 床检验:离体血液体液排泄物等标通试剂仪器等进行检测检测程进行全面质量控制终检测结果数
    [2] 实验诊断:通床检验信息预防诊断治疗预评价作床医学活动
    [3] 床边检验:病医疗现场进行床检验
    [4] 参考值参考范围:参考值指抽样体进行某项目检测值参考范围指抽样组测值均值加减标准差
    [5] 质量控制:保证床检验结果质量(满足医生客户求)采取系列检查控制手段
    第二章 血液检查Examination of Blood

    Key points
    1 血液形成分组成
    2 红细胞血红蛋白参考值增加减少床意义
    3 白细胞参考值增加减少 床意义
    4 血板参考值增加减少床意义
    5 谓核左移核右移
    6 全动血细胞分析仪床应
    血液:断流动体循环系统中直接间接参全身组织器官新陈代谢功调节维持体外环境间衡完成项生理功活动
    二1 血液形成分组成
    血细胞 占全血40~50称形成分
    1白细胞 中性粒细胞 淋巴细胞单核细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞
    2红细胞 (成分血红蛋白)
    3血板
    三.血液般检查General Examination of Blood(血常规)
    1缩写
    Erythrocyte count (RBC) 红细胞计数
    Hemoglobin determination (Hb) 血红蛋白测定
    Leukocyte count (WBC) 白细胞计数
    Differential leukocyte count白细胞分类
    Platelet count ( PLT) 血板计数
    新生特点红白细胞成高红细胞呈生理性巨幼红细胞贫血表现白细胞呈感染表现(粒细胞增高左移)
    2红细胞计数 Erythrocyte Count
    方法显微镜计数法全动血细胞分析仪计数法
    操作等渗稀释液血液作 200 倍稀释滴入血细胞计数板中静止 12 min高倍镜计数 5 中方格红细胞总数换算升血液中血红细胞数
    公式RBCL 5中方格总数×5×10´200×106
    报告格式 ΔΔΔ×1012L 381×1012 L
    参 考 值
    (男)40~55×1012L
    (女)35~50×1012L
    (新生)60~70×1012L
    种红细胞形态
    3.相关检测
    [1].均红细胞容积(MCV)MCV红细胞容红细胞数
    红细胞数参考值 8094fl
    [2]. 红细胞容测定(Hct)抗凝全血离心沉淀测沉红细胞全血中占容积百分值
    参考值 男性4249 女性 3748
    [3].均红细胞血红蛋白量(MCH): 指均红细胞含血红蛋白量
    MCH血红蛋白(gl) 红细胞百万数µl 参考值 2632pg [4].均红细胞血红蛋白浓度(MCHC): 指均升红细胞中含血红蛋白浓度
    参考值 310350gL MCHC血红蛋白(gL) 红细胞容()×100gL
    [5].红细胞容积分布宽度 (RDW)RDWSD 均红细胞体积
    均红细胞体积参考值115145
    RDW 统计学实质红细胞变异系数 CV RDW<14
    类型 MCV MCH MCHC 床类型
    细胞贫血 >100 >32 310350 巨幼细胞贫血
    正常细胞贫血 8094 2632 310350 AA急性失血性贫血溶血性贫血骨髓病性贫血
    单纯细胞贫血 <80 <26 310350 慢性炎症性贫血肾性贫血
    细胞低色素贫血 <80 <26 <300 缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血珠蛋白生成障碍性贫血慢性失血性贫血
    4.床意义:
    ( 红细胞增加 )
    相性增高:种原导致血浆容量减少红细胞相增剧烈呕吐严重腹泻面积烧伤汗尿
    绝性增高:缺氧致红细胞代偿性增红细胞增程度缺氧程度成正
    生理性:胎新生高原区居民剧烈体力劳动情绪激动时红细胞性增
    病理性:严重慢性心肺疾患阻塞性肺气肿肺源性心脏病紫绀型先天性心脏病真性红细胞增症
    ( 红细胞减少 )
    生理性:妊娠中期血容量增加约 25 引起血液稀释6月~2岁童生长发育迅速血容量急剧增加致造血原料相足老年造血功明显减低致红细胞减少月期暂时引起降
    病理性:种类型贫血:缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血溶血性贫血生障碍性贫血继发性贫血等
    5.网织红细胞计数正常参考值:
    [1]网织红细胞晚幼红细胞脱核完全成熟前渡型红细胞胞浆中尚存核糖体核糖核酸等嗜碱物质煌焦油兰等染料进行活体染色胞浆中见蓝绿蓝色网状结构名网织红细胞
    成:0515新生(<3月):26
    [2]网织红细胞计数意义
    增:骨髓增生旺盛常见溶血性贫血尤急性溶血性贫血(达20)急性失血贫血治疗效缺铁性贫血巨幼细胞性贫血相应治疗12日开始1周左右达高峰
    减少:骨髓增生低生障碍性贫血溶血性贫血生障碍危象时
    6.白细胞测定
    [1]白细胞计数Leukocyte Count
    方法:显微镜计数法 全动血细胞分析仪法
    计数法 2 冰醋酸血液作定量稀释时破坏红细胞然悬液充入细胞计数池低倍镜计数 4 方格白细胞总数计算原红细胞
    原理(显微镜计数原理): 2 乙酸血液作定量稀释时破坏红细胞混匀滴入计数室中低倍显微镜计数 4 方格白细胞数换算升血液中白细胞总数
    公式:WBCL 4 格白细胞总数 ¸ 4×10×20×106
    报告格式ΔΔΔ×109L
    参考值成40~100 × 109L新生150~200 × 109L
    床意义
    (白细胞增高)
    生理性增高见妊娠期分娩时新生剧烈运动淋浴严寒高温午高清晨饮食高饮食前等
    病理性增高急性感染肺炎扁桃体炎急性阑尾炎严重组织损伤量细胞破坏术12~76hWBC常 >100×109L急性心肌梗死1~2d常见WBC明显增高急性溶血见WBC增增成分中性分叶核粒细胞急性出血脾脏破裂宫外孕输卵破裂WBC迅速增常达200×109L应激状态出血性缺氧急性中毒安眠药滴滴畏中毒 WBC高达20×109L代谢性酸中毒糖尿病酮体症酸中毒慢性肾炎尿毒症时常见WBC增均中性粒细胞
    白血病恶性肿瘤急慢性白血病肝癌胃癌等肿瘤细胞产生促粒细胞生成素吸引骨髓储备池WBC释放
    (白细胞减少)
    某革兰氏阴性杆菌感染伤寒副伤寒杆菌感染时白细胞总数低20×109L病毒感染某血液病生障碍性贫血巨幼红细胞性贫血恶性网状细胞病 (恶组)急性非白血性白血病脾功亢进破坏脾素抑制骨髓生成慢性理化损伤电离辐射X线放射性核素等服氯霉素身免疫性疾病系统性红斑狼疮
    [2]白细胞分类计数床意义
    中性粒细胞(neutrophil):游走吞噬 50 ~ 70
    嗜酸性粒细胞(eosinophil):致敏反应05 ~ 5
    嗜碱性粒细胞(basophil):释放组织胺肝素0 ~ 1单核细胞(monocyte):吞噬清死亡细胞异物3~ 8
    淋巴细胞(lymphocyte):参体液细胞免疫20 ~ 40
    中性粒细胞Neutrophil
    生理特性:渗出性变形性趋化性吞噬性
    骨髓 血液
    分裂池 成熟池 储备池 边缘池循环池
    45d 13d 23d
    核左移:原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核杆状核分叶核分叶核细胞核左移:周围血中杆状核粒细胞增甚出现晚幼粒中幼粒早幼粒等细胞时均称核左移
    杆状核粒细胞增:6:轻度左移10:中度左移25:重度左移称类白血病反应
    类白血病反应 :患男 25岁日籍10天前受冷发热测体温38℃(腋)畏寒头痛呕吐腹泻诊医院血常规 WBC 289×109L阿莫西林0125g 3日治疗明显转4天患面背双肢皮肤反复出现散红色丘疹停药否区1999年7月5日急诊住院实验室检查血象:Hb110gL WBC 23×109L血板 121×109L幼稚型异常淋巴 56成熟淋巴 21嗜酸性粒细胞2中性粒细胞 21骨髓穿刺二次骨髓细胞分类象血涂片象
    细胞核右移:正常周围血中性粒细胞三叶核者五叶者超5 时核右移时常伴白细胞总数减少性出现核右移正常现象疾病进行期突然出现核右移变化表示预良
    中性粒细胞床意义
    生理性增高见妊娠期分娩时新生期剧烈运动热水浴严寒高温午高清晨饮食高饮食前等
    病理性增高急性感染严重组织损伤急性出血急性中毒白血病恶性肿瘤
    病例:患者朱全妹女性47岁砖墙砸伤腰骶臀部致左肢活动受限伴腰骶臀部皮肤发紫5天2001—12—04急诊收治入院
    1.创伤性失血性休克 2.腰骶部髂部右臀部皮肤严重挫擦伤伴皮积血 3.骨盆严重骨折 4.会阴部肛门严重挫裂伤
    血常规检查结果:Hb:92gL RBC:30×1012L PLT:271×109L
    WBC:327×109L:中幼粒细胞: 2 晚幼粒细胞:5
    杆状核粒细胞:35 核粒细胞:45 淋巴细胞:9 单核细胞: 4
    中性粒细胞减少某革兰氏阴性杆菌感染某血液病脾功亢进慢性理化损伤身免疫性疾病

    淋巴细胞Lymphocyte
    病理性增见:病毒性感染某慢性感染类淋巴细胞性白血病
    淋巴细胞减少见接触放射线应肾腺皮质激素肾移植术AIDS
    单核细胞Monocyte
    单核细胞病理性增见:心膜炎疟疾黑热病急性感染恢复期活动性肺结核粟粒性结核慢性单核细胞白血病
    嗜酸性粒细胞Eosinophil
    增高见:敏性疾病寄生虫病皮肤病慢性嗜酸性白血病淋巴瘤
    7.血板计数platelet
    骨髓中成熟巨核细胞生成止血程中起着重作
    计数方法显微镜计数法全动血细胞分析仪法
    参考值100~300×109L
    床意义
    血板增 > 400×109L见血板增症慢性粒细胞增症真性红细胞增症骨髓纤维化脾切等
    血板减少 < 100×109L见血板减少紫癜(ITP)生障碍性贫血急性白血病X射线射
    病例 患者:女32岁 已婚 8岁女业
    述:常头痛疲乏失眠右肋骨疼痛胸骨疼痛患者长期服减肥药间断
    血液检验结果:
    ØWBC:154×109L RBC:553×1012L
    ØNC 852 Hb 150gL
    ØLC 116 PLT: 1321 ×109L
    ØMO 18 RDW 178
    ØEOS 09 BAS 05
    8.血红蛋白测定
    方法:氰化高铁血红蛋白法全动血细胞分析仪
    原理:Hbs外种血红蛋白(Hb)均高铁氢化钾氧化成高铁血红蛋白(Hi)CN 结合生成稳定棕红色氧化高铁血红蛋白(HiCN)540nm处吸收峰
    9全动血细胞分析仪
    项参数测定
    仪器组成1机 2 终端机 3 印机
    阅读报告11823 项参数中英文报告2图解3 警告标志4 含义报告
    库尔特原理:孔径阻抗细胞计数原理
    白细胞动化分类
    二项式分类 粒细胞非粒细胞
    三项式分类 淋巴中性粒细胞中间细胞
    五项式分类 嗜中嗜碱嗜酸淋巴单核细胞
    第三章 贫血

    Key points
    1贫血检验诊断标准
    2贫血发病病分类
    3谓WCV|RDW
    4巨幼细胞性贫血发生原
    5缺铁性贫血血象特征
    贫血总
    1.贫血Anemia:
    种症状指体单位体积循环血中红细胞计数血红蛋白含量红细胞积低正常参考值——称贫血
    2.RBC功:携带O2运输CO2
    膜组成:膜糖膜脂膜蛋白
    膜结构:称性流动性骨架
    膜功:物质运输抗原性变形性免疫功
    Hb红细胞中运输蛋白功吸收肺部量CO2输送身体组织
    Hct指抗凝全血离心沉淀测沉红细胞全血中占容积百分值
    3.贫血系统表现:
    全身软弱力疲乏困倦皮肤粘膜苍白
    呼吸循环系统: 心悸气短心率加快呼吸加重等严重者发生心力衰竭
    消化系统:食欲振腹胀恶心呕吐消 化良腹泻便秘等
    泌尿生殖系统: 尿出现少量蛋白肾功轻度减低甚发生尿少尿闭急性肾功衰竭
    神系统: 头痛头晕畏寒反应迟钝耳鸣眼花
    4.贫血病发病机制分类
    红细胞生成减少:骨髓造血功障碍红细胞生成素产生缺陷造血物质缺乏失利
    红细胞破坏增:
    红细胞异常:膜缺陷酶缺陷珠蛋白链生成异常阵发性睡眠性血红蛋白尿
    红细胞外异常:免疫性机械性化学物理感染单核吞噬细胞系统功亢进
    红细胞丢失:急性慢性失血
    贫 血 分 类
    贫血发病病分类
    缺铁性贫血巨幼细胞性贫血
    溶血性贫血血红蛋白病
    红细胞膜缺陷致溶贫
    身免疫性溶贫
    阵发性睡眠性血红蛋白病
    红细胞形态分类
    类 型 MCV(f l) MCH (pg)
    细胞型 >100 >32
    正 常 80 ~ 94 26 ~ 32
    单纯细胞 <80 <26
    细胞低色素 <80 <26
    红细胞骨髓增生特点分类
    骨髓增生活跃性贫血:缺铁性溶血性失血贫血
    骨髓增生良性贫血:原发性继发性生障碍性贫血
    巨幼红细胞性贫血:
    营养性巨幼红细胞性恶性贫血
    贫血诊断
    解贫血程度类型病
    询问病史体格检查实验室诊断
    5贫血检验诊断
    血红蛋白含量Hb
    轻度成年男性<120gL成年女性<110gL
    中度<90gL 重度<60gL
    红细胞计数
    RBC(男)40~55×1012L(女)35~50×1012L(新生)60~70×1012L
    红细胞积
    HCT成年男性:41~ 53成年女性 36 ~ 46
    周围血涂片检查
    助贫血形态学检查观察红细胞呈染色性红细胞发育成熟中央淡染区异型红细胞
    二贫血
    1缺 铁 性 贫 血Iron deficiency Anemia
    体制造 Hb 贮存铁已红细胞生成受障碍引起典型细胞低色素性贫血贫血中常见类型发生年龄组育龄期妇女婴幼尤见
    血象:实验室检查
    典型细胞低色素性贫血
    Hb含量红细胞计数均低正常
    红细胞中心淡染区扩呈环状
    血涂片中见椭圆形靶形红细胞
    MCVMCH均降低
    网织红细胞未治疗前: 12
    铁剂治疗 710 天达高峰

    骨髓象:
    骨髓增生活跃明显活跃
    红系增生明显粒红降低倒置
    阶段红细胞较正常
    中幼晚幼红细胞显特
    铁染色细胞外铁消失
    白细胞血板系统改变

    血液化学检查
    血清铁含量明显减少
    血清铁蛋白含量明显减少
    运铁蛋白饱度()明显减少
    骨髓细胞外铁检查
    酸性环境中加入20亚铁氢化钾产生普鲁士蓝反应敏感诊断方法缺铁性贫血细胞外铁均减少
    贫血病历:患者王婷艳女性8岁面色苍白疲乏力头晕心悸心率加快1998年8月收住院患者外院铁剂治疗半年症状改变
    血常规检查结果:Hb:56 gLRBC:164×1012LMCV:63 FLRDW:184
    血液涂片:RBC典型细胞低色素型RBC中心淡染区域扩见5靶形细胞形状规RBC

    2.巨幼细胞性贫血megaloblastic anemia
    指叶酸维生素B12 缺乏原引起脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍致类贫血DNA生物合成受累引起细胞核分裂障碍致骨髓红细胞系发生巨型改变国叶酸缺乏见
    病发病机理叶酸维生素B12细胞核DNA合成程中重辅酶缺乏导致细胞核DNA合成受抑细胞G2期转变障碍阻滞S期RNA合成量正常分布细胞浆出现细胞体积增胞浆成熟胞核幼稚老浆幼核现象

    血象:实验室检查
    红细胞正色素性贫血
    MCVMCH通常增高
    红细胞呈卵圆形形状规
    见核红细胞巨幼红细胞
    红细胞出现HowellJolly体
    白细胞血板计数减低
    中性粒细胞分叶达6 8叶
    骨髓象:
    核细胞增生明显活跃
    红系增生明显粒红例 1:1
    巨幼红细胞出现特点
    染色质排列疏松细致呈幼核老浆象
    粒系巨型变晚幼粒杆状核明显
    生障碍性贫血Aplastic anemia
    障种病引起骨髓造血干细胞明显减少特点外周血液中红细胞粒细胞血板明显减少床常出现较重贫血感染出血
    血象:实验室检查
    正常细胞正常色素性贫血
    三系细胞数量减少程度
    网织红细胞计数降低
    白细胞数量减少淋巴细胞相增
    3.溶血性贫血Hemolytic anemia
    指红细胞破坏加速骨髓造血功代偿足时发生类贫血
    表现三特征:贫血黄疸脾肿
    实验室检查血象:
    正常细胞正常色素性贫血网织红细胞显著增加血清间接胆红素增加出现黄疸
    尿尿胆原排泄增血浆尿出现游离Hb 尿含铁血黄素呈阳性
    溶血原分析检验
    膜缺陷:RBC渗透脆性 T身溶血 T酸溶血 T 蔗糖水溶血 T
    酶缺陷:身溶血 T纠正 T变性珠蛋白体生成 T 酶活性测定
    珠蛋白合成异常:血红蛋白电泳红细胞镰变 T 异丙醇沉淀 T
    免疫性溶血:抗球蛋白 T 冷凝集 T 冷溶血 T
    红细胞膜缺陷性贫血RBC Membran Deficiency Anemia
    红细胞膜病变通透性柔韧性变形性
    红细胞酶缺陷:参红细胞糖代谢酶
    4.血 红 蛋 白 病Hemoglobinopathy
    珠蛋白生成障碍性贫血:珠蛋白合成足中海性海洋性
    异常血红蛋白病:珠蛋白级氨基酸构成异常碱基突变基缺失重组融合
    第五章 骨髓细胞学检查

    Key points:
    血细胞发育演变般规律系阶段正常骨髓象
    常组织化学染色特点骨髓细胞检查床意义
    1骨髓增生程度分级床意义
    2粒红正常增高减少见情况
    3AML MDS BM 细胞学诊断标准
    4 ALL 型骨髓检查
    第节 血细胞生成发育Hematogenesis and Development
    干细胞—— STEM CELL
    1更新力 RENEWAL
    2高度增殖PROLIFERATION
    3分化潜 PLURIPOTENTIAL
    二血细胞成熟规律The Maturation Law of Hemocytes
    胞体:→(巨核细胞相反)
    胞浆:(1)量 少→ (淋巴细胞例外)
    (2)颜色 深蓝→浅蓝→淡红→红细胞→橘红
    (3)颗粒 →嗜天青(早幼)→特异性(中性嗜酸嗜碱) (basophilic myeloblast 核质散粗紫黑色spots)
    胞核:(1) →
    (2)核形 规→规
    (3)染色质 细致疏松→粗紧密
    (4)核仁 →
    (5)核膜 明显→明显
    核浆:核质少→核质(巨核细胞相反)
    第二节 正常血细胞形态学
    系阶段正常骨髓象
    第三节 常血细胞化学染色检查
    氧化物酶染色
    Peroxidase POX staining ↓
    H202 +0→二氨基联苯胺→金黄沉淀
    阳性:粒(强)单(弱细)系胞质中蓝黑 or 棕黑颗粒苏丹黑(SBB)脂类染色反应POX中性粒细胞碱性磷酸酶染色Neutrophil Alkaline phosphatase NAP
    1判断标准分级
    标 准 评分 胞质中阳性染色颗粒
    0分
    + 1分 少量弥散 浅色
    ++ 2分 中等量弥散 深色
    +++ 3分 较弥散 较深色
    ++++ 4分 充满颗粒弥散 深色
    2NAP阳性 正常 成熟中性粒细胞
    3床意义
    增高:严重化脓性感染 类白血病反应 真红 骨髓纤维化 ALL 慢粒急变 MM 障恶性淋巴瘤 原发性血板减少性紫癜
    减低: CML AML PNH 恶组
    鉴诊断: CML vs 类白血病反应 PNH vs AA ALL vs AML
    碱性磷酸酶表达
    许资料表明ratmice桑格胚细胞囊胚细胞均AKP表达MiceECES中均含丰富AKP已分化ECES中AKP呈弱阳性阴性猪兔桑格胚早期囊胚AKP呈阳性AKP常作鉴定ECES分化否标志
    糖原染色Periodic acidSchiff reaction PAS
    正常:幼红:阴性 巨核系血板阳性 早幼粒期粒细胞渐强均匀红色
    判断标准 胞质中红色颗粒
    1核红细胞 2淋巴细胞
    0 0
    + 分散少数色浅 + 圈
    ++ 12浓颗粒环弥散红色 ++ 两圈
    +++ 较粗颗粒块块红色 +++ 三圈
    ++++红色团块
    染色
    非特异性脂酶染色
    中性~α醋酸萘脂酶 NAE
    酸性~酸性醋酸萘脂酶 ANAE
    碱性~ α丁酸萘酶 NBE
    特异性脂酶染色
    氯醋ASD萘酚酯酶(NASDCE)染色
    表P32
    骨髓细胞铁染色
    细胞外铁(储存铁):骨髓铁含铁血黄素形式贮存网状细胞
    细胞铁:BM中晚幼红细胞铁颗粒
    BM铁染色床意义:
    1缺铁性贫血诊断治疗指导
    BM smear 细胞外铁消失 铁粒幼细胞降治疗细胞外铁增加
    2铁粒幼细胞贫血诊断 幼红细胞含铁粒粗
    3判断机体铁贮存利 骨髓贮铁完 细胞外铁明显降低 or 消失细胞贫血BM 外铁正常or 增 铁利障碍
    4MDS 铁粒幼例增高 出现环形铁粒幼细胞
    5非缺铁性贫血观察 溶贫 AA leukemia BM 外铁正常
    第四节 骨髓细胞检查床意义
    辅助造血系统疾病造血相关疾病诊断 (MIC) 鉴诊断治疗方案选择疗效观察复发预测
    造血系统疾病诊断鉴诊断疗效观察
    诊断:种类型贫血白血病 白细胞减少症 血板减少性紫癜
    鉴诊断:全血细胞减少症:脾亢 巨幼红贫 恶性网状细胞症 非白血性白血病 AA ( aplastic anemia)
    二疾病诊断
    MM 部分恶性肿瘤 转移癌
    某代谢障碍性疾病:高雪(Gaucher)症
    尼曼-匹克(NiemanPick)病
    某寄生虫病:疟疾黑热病
    骨髓细胞学检查结果分析
    1骨髓增生程度:表P39
    2 核细胞分类粒红值(myeloiderythroid ME)
    核细胞分类计数 计数200500核细胞计算出系统阶段核细胞百分数
    G:E粒系总数幼红总数 15341
    细胞分类计数时巨核细胞行单独计数
    3 正常骨髓象
    粒系:增生活跃 占核细胞50±
    阶段细胞形态正常例适 原粒<2 中幼粒<5 中晚幼粒15 嗜酸<5 嗜碱<1
    红系:增生活跃 占核细胞20±
    阶段形态正常例适 原红细胞<2 早幼红<5 中晚幼红10
    淋巴细胞:占核细胞20(童40)
    单核浆细胞<4 成熟阶段细胞
    巨核细胞:易见产板巨 原巨0~5  20~70 裸核0~30 血板簇易见
    非造血细胞:组织嗜碱\皮细胞网状细胞 少量
    特殊细胞寄生虫:
    骨髓细胞检查报告例举
    例 正常髓报告方式
    1 取材佳制片染色满意
    2 核细胞增生活跃粒:红=2:1
    3 粒系原始粒阶段例正常形态未见异
    4 红系期例正常形态未见异常
    5 淋巴系统正常
    6 巨核系统全片查见20均成熟形散成簇血板易见
    意见:正常骨髓象
    例二 粒系:40%红系:46%(中幼红20% 晚幼红26%)粒:红087:1(粒红倒置)
    缺铁性贫血骨髓象
    1 取材佳制片染色尚
    2 核细胞增生明显活跃粒:红=087:1
    3 红系尤活跃中晚幼红增生占46%部分幼红细 胞体 积浆少偏兰边缘残缺齐核固缩成熟红细胞淡 染区扩见嗜色红细胞
    4 粒系相欠活跃余未见异常
    5 淋巴系统致正常
    6 全片查见巨核细胞30均成熟形散成簇血板 见细胞外铁(-)铁粒幼 红细胞5%
    意见:骨髓象符合缺铁性贫血
    缺铁贫 贫 铁粒幼贫 巨贫 AA 溶贫
    外铁 + ~++ +++ ~++++ ++~++++
    铁粒幼 0~30%↓ 30~90% 50~90↑ 40~90 ↑
    红细胞
    颗粒分布 细 粗色深 粗色深
    色淡 15粒 出现环形铁粒 30粒
    12粒
    MDS Myeloidysplastic syndromes
    1Definition 全潜造血干细胞(Totipotent hematopoitic stemm cell)水恶性病变致分化成熟障碍引起组克隆性造血系统疾病特点白血病转化
    2Type RA (refractory anemia)
    RARS (~ with ring sideroblast) RAEB (~ with excess of blast) RAEBt ( in transformation)
    CMML(chronic myelomonocytic leukemia
    MDSWHO骨髓象诊断标准:见表P49
    TYPE BM
    RA Without MD 原始细胞<5 RS<15
    With MD 条+粒系巨核系MD
    RARS Without MD 原始细胞<5 RS³15
    With MD 条+粒系巨核系MD
    RAEB RAEBI 原始细胞 5~10
    RAEBI 原始细胞 11~20
    CMML 原始细胞0~20
    急性白血病原始细胞形态鉴:见表P50
    细胞 原粒细胞 原淋巴细胞 原单核细胞
    胞体(μm) 12~20 10~16 16~22
    外形 规 圆椭圆 规 圆形 圆形椭圆形规伪足
    形态 圆形椭圆 圆椭圆切迹 圆规凹陷折叠 偏胞浆侧
    细 染色质细颗粒状 颗粒状排列致密纤维网状分布
    均匀分布薄感浓染核膜核仁 匀起伏
    胞 着色浅 周围更浓集 着色较深
    核膜 清楚 清楚 较清楚
    核 核仁 2~5 较1~2 清楚 1~3易见
    细 量 少 少 环绕核周 较 常见伪足
    胞 颜色 淡中蓝清彻 淡中蓝清彻 灰蓝色 半透明感
    浆 Auer体 常见 常见时止条
    ALL亚型细胞学特征:见表P51 明显 蜂窝状


    胞浆空泡
    深蓝
    定 深染
    轻中度
    胞浆嗜碱

    定 常较

    胞浆量
    明显1 泡状
    清楚 1
    常见 清
    核仁
    较规
    规 凹陷
    折叠常见


    偶凹陷折叠
    核形
    呈细点状均匀
    疏松 例
    结构
    较粗
    例结构较致
    核染色质
    细胞 较致
    细胞
    细胞
    细胞
    III 型
    II 型
    I 型
    细胞特征

    Auer Claviform Body
    Definition 散细胞质中棒头状or 棒杆状深红色排列整见颗粒网状细胞
    表:P5354
    AML形态学免疫学分型
    亚型 描述标准
    M0 MPO阴性 髓系标记阳性
    M1 原始细胞>90MPO>3阳性
    M2 原始细胞20~90 单核系细胞<20
    M3 早幼粒细胞样细胞M3v
    M4 原始20~90 单核系细胞20~80
    M5 原始细胞>80单核系细胞
    M6 BM幼红>50原始细胞>20 M6B BM
    80幼红 M6D BM 20 细胞原始粒
    M7 原巨核细胞20
    Double 淋系髓系细胞标记阳性
    Phenotype
    1 AML形态学免疫学分型
    2 ALL亚型细胞学特征
    3 MDSWHO骨髓象诊断标准
    4 骨髓细胞外铁铁粒细胞染色缺铁性贫血诊断中意义
    血壁结构功两项检查意义
    血板血栓止血中作发挥途径
    血板计数正常值床意义
    根发病机制出血性疾病分两类?检查两类?类包括容床意义
    DIC诊断初筛确诊实验容?
    患者 男 22 岁 工 膝关节血肿伴血尿院诊
    实验室检查:
    1          出血时间 1分钟
    2          凝血时间 20分钟
    3          血板 150×109L
    4          PT 12 S(11 s)
    5          KPTT 90S(35S)
    6         TT 18S(正常17S)
    7          尿常规检查RBC满视野HP
    试问: 1          检查项目正常?
    2          种出血性疾病?
    3          应进步作试验?
    第六章 肾功检测

    Key points
    1谓肾球滤率?肾球滤功检测?
    2浓缩稀释试验检测解肾脏部位受损伤正常值床意义什?(P126)
    名词解释
    1肾清率
    2生肌酐清率(P118)
    第节 肾脏生理概述
    肾 脏 生 理 单 位
    肾单位
    肾球:毛细血丛肾球囊
    肾: 曲远曲髓袢(侧100万)
    二肾脏生理功
    ()生成尿液清体废物
    1 肾球滤作:形成原尿(120mlmin)
    2 肾选择性重吸收:水糖电解质
    3 肾分泌排泄作:H+Ca++等
    (二)调节水电衡
    1 NaCl水重吸收:肾
    2 K重吸收:曲吸收远曲排泌
    3 CaP重吸收
    (三)调节酸碱衡
    1 HCO3-动重吸收:曲
    2 H+排泌:远曲髓袢
    3 NH3 +排泌:髓袢
    (四)分泌功
    1 肾素-血紧张素-醛固酮系统
    2 125-二羟胆钙化醇(活性VitD3)
    3 促红细胞生成素前列腺素激肽
    三肾功检查目
    解肾功损伤肾脏损失程度范围(累肾球肾两者均累)制定治疗方案观察动态变化判断预
    第二节 肾球滤功试验
    概述
    ()肾球滤率(GFR)
    分钟肾球滤液产量
    某种物质清率=U(尿浓度)´ V(尿量)P(血浓度)
    (二)影响GFR素
    1 肾球通透性增加:炎症早期缺氧
    2 肾球通透性降低:炎症晚期膜增生
    3 肾球毛细血压降:出血休克
    4 肾球囊压变化:尿路梗阻
    (三)检查方法
    检查方法需根病情病变部位合理选择
    二血尿素(blood ureaBU)测定
    ()原理:BU体蛋白质代谢产物肾球滤尿排出肾球滤功减退时血BU浓度增高
    (二)方法:取静脉血检测
    (三)参考值:178~714 mmolL
    (四)床意义
    1 肾性增高
    1)敏感效肾单位60~70%损伤
    2)慢性肾炎肾盂肾炎肾动脉硬化等
    3)尿毒症时特殊价值病情成正:
    714~1428 mmolL 代偿期
    1428~214 mmolL 失代偿期
    >214 mmolL 尿毒症期
    2 肾前性增高
    1)长期量蛋白质饮食
    2)蛋白质分解度:组织量坏死消化道出血等
    3)肾血流量降低:脱水休克等
    3 肾性增高
    尿道梗阻前列腺肥等
    4 BU减少
    低蛋白饮食严重肝病等
    三血肌酐(creatinine Cr)测定
    ()原理
    Cr分源性外源性两种源性Cr肌酸肌肉中脱水形成肾球滤基重吸收外源性肌酐摄入量稳定情况血中肌酐浓度取决肾球滤力
    (二)方法
    Cr饮食2~3天取静脉血检查
    (三)参考值
    男性 44~132mmolL女性 70~106mmolL
    (四)床意义
    1慢性肾炎:超442 mmolL时尿毒症
    2急性肾炎:177~354 mmolL
    3尿毒症:达1768 mmolL
    4 Cr减少:严重肝病
    四生肌酐清率(endogenous creatinine clearance Ecr)
    ()原理:肾脏单位时间干容积血浆中生Cr全部清出清率相肾球滤率
    (二)方法:Cr饮食2~3天时检测静脉血尿中Cr尿道24h尿量
    (三)参考值
    80~120mlmin172m2
    (四)床意义
    1 较早判断肾球损害:
    <80%正常值时提示肾球损伤
    2 肾功初步估价:
    51~70 mlmin 轻度损害 <11~20 mlmin 早期
    31~50 mlmin 中度损害 <6 ~10 mlmin 晚期
    <30 mlmin 重度损害 <5 mlmin 终末期
    3 指导治疗
    <30~40 mlmin 限制蛋白质饮食
    <30 mlmin 噻嗪类利尿剂效
    <10 mlmin 应进行工透析
    4 床分型
    慢性肾炎普通型ECr¯肾病综合征­
    五血尿酸(uric acidUA)测定
    ()原理
    尿酸体嘌呤代谢终产物部分肾球滤98%曲重吸收清率低肾脏病变早期血中尿酸浓度增加
    (二)方法:取静脉血检测
    (三)参考值
    男性 150~416 mmolL
    女性 89 ~357 mmolL
    (四)床意义
    1 血尿酸浓度升高
    1)肾性增高:肾球滤功损伤
    较血肌苷血尿素较早反映肾功损伤
    2)肾外素:体尿酸生成异常增
    痛风血液病恶性肿瘤等
    2 血尿酸浓度降低
    1)种原致肾重吸收功损伤
    2)肝功严重损伤
    3):慢性镉中毒剂量激素等
    第三节 肾排泌重吸收功试验
    尿浓缩稀释试验(urea concentration dilution test)
    ()原理
    肾脏浓缩稀释尿液功远曲集合进行日常特定条件通观察病尿量尿重变化判断肾脏浓缩稀释功判断远曲功敏感指标
    (二)方法
    莫氏试验改良莫氏试验
    (三)参考值
    尿总量1000~2000ml 尿高重1020
    夜尿量<750ml 高低>0009
    昼尿量:夜尿量3~4:1
    (四)床意义
    1 急性肾球肾炎: 肾球病变滤减少肾重吸收相正常尿量减少尿重增高
    2 慢性肾球肾炎:病变累肾尿浓缩功障碍尿量增加尿重降低晚期尿重固定
    3 慢性肾盂肾炎: 病变间质炎症者损伤肾尿量增加尿重降低
    4 :损伤肾功疾病均出现尿量尿重变化
    二酚红排泌试验(PSP)
    ()原理
    酚红(PSP)种毒染料注入体部分血浆蛋白质结合曲动排泌尿中排出量作曲排泌功判断指标
    (二)方法
    静脉注射PSP检测153060 120min尿中PSP量
    (三)参考值
    15min 25~50% 60min 10~15 %
    30min 15~25% 120min 5~10%
    (四)床意义
    1 年龄素影响着年龄增降低
    判断否正常更重15min排泌量(25%)
    2 慢性肾球肾炎肾动脉硬化
    2h<40 提示血中氮质储留
    2h<20~30 提示肾脏较重损害
    2h<10 提示肾脏严重损害
    3 肾外素
    心力衰竭脱水等导致肾血流量降低
    第四节 肾性酸中毒诊断试验
    概述
    曲远曲通重吸收HCO3-排泌H+ NH3+等离子调节体酸碱衡肾功受损时导致体酸碱衡失调
    二血浆NaHCO3浓度测定
    ()原理
    NaHCO3 体重储备碱肾脏通排泌H+吸收Na+维持血中NaHCO3 绝量
    (二)方法
    取静脉血密封送检
    (三)参考值:25±3 mmolL
    (四)床意义
    肾功障碍时影响HCO-血中NaHCO3 含量降低降低程度代谢性酸中毒严重程度成正
    三血浆CO2结合力(CO2CP)测定
    ()原理:CO2CP代表血浆中结合状态CO2量间接反映血中NaHCO3 浓度
    (二)方法:取静脉血密封送检
    (三)参考值:22~31 mmolL
    (四)床意义
    肾性代谢性酸中毒时CO2CP降低酸中毒严重程度成正
    22~18mmolL 轻度酸中毒
    18~144 mmolL 中度酸中毒
    < 144 mmolL 重度酸中毒
    < 449mmolL 极重度酸中毒
    四血液pH值测定
    ()原理:肾脏受损时酸碱物质排泌障碍引起血液pH值改变
    (二)方法:取静脉血检测
    (三)参考值pH735~745
    (四)床意义
    1 慢性肾炎损伤肾时 pH¯病情程度成正
    2 尿毒症时明显降低
    3 诊断代谢性酸中毒
    第五节 肾功试验选择评价
    尿常规检验
    非肾脏疾病早期诊断重意义解肾功重作
    方法简便快速实痛苦应作首选试验
    二生肌酐清率
    检测肾球滤功试验方法简便敏感性高干扰少肾功早期损伤诊断床广泛
    三血清尿酸
    肾脏病患早期增加助肾功损害早期诊断肾外影响素较需排痛风白血病等疾病
    四血浆尿素肌酐
    反映肾球滤功试验肾功损伤定程度变化作肾功损害早期诊断指标肾脏疾病晚期肾脏功严重受损时尤氮质血症尿毒症时特殊诊断价值增高程度病情成正
    五尿浓缩稀释试验
    测定远曲集合重吸收力试验方法简便敏感性良痛苦精确反映肾脏损害部位范围尿中糖蛋白质时影响准确性
    六酚红排泌试验
    致反映曲排泌功敏感性差干扰素方法简便目前床应
    七血浆NaHCO3 CO2CP血液pH值测定
    反映体代谢性酸碱衡状态(反映代谢性酸中毒存)排导致代谢性酸中毒素定程度反映肾调节酸碱衡力

    急性肾球肾炎应作实验室检查?
    1 尿常规:蛋白尿时蛋白型
    2 生肌酐清率:<80mlmin
    3 血清尿酸: >04~07mmolL
    4 血浆肌酐: 177~354mmolL
    5 尿浓缩稀释试验:尿量¯重­
    What kinds of Laboratory Test Need Acute Nephritis Do
    • 1 Urine routine test
    • 2 Endogenous creatinine clearance
    • 3 Uric acid
    • 4 Creatinine
    • 5 Urine concentration dilution test
    二慢性肾球肾炎应作实验室检查
    1 尿常规:蛋白尿
    2 血浆尿素: >65mmolL
    3 血浆肌酐: > 110mmolL
    4 生肌酐清率:<80mlmin
    5 血清尿酸: >04~07mmolL
    6 尿浓缩稀释试验:尿量­ 重¯晚期尿重固定
    7 酚红排泌试验: 2h < 55% 15min <25%
    三慢性肾功全应作实验室检查
    1 尿常规: 蛋白尿红白细胞型等
    2 血浆尿素: 714~1428 mmolL代偿期
    1428~214mmolL失代偿期
    >214mmolL尿毒症期
    3 血浆肌酐: > 442mmolL
    4 生肌酐清率:早期<11~20mlmin
    晚期<6~10mlmin
    5 血清尿酸: >04~07mmolL
    6 尿浓缩稀释试验:异常
    7 酚红排泌试验: 2h < 55% 15min <25%
    病例分析
    病例分析
    患者男性50岁述:乏力肢浮肿三月首先应考虑什疾病?应作实验室检查?
    首先应考虑肾脏疾病尤慢性肾球肾炎
    1 尿常规: 蛋白尿时蛋白型
    2 血浆尿素: >65mmolL
    3 血浆肌酐: > 110mmolL
    4 生肌酐清率:<70~80mlmin
    5 血清尿酸: >04~07mmolL
    6 尿浓缩稀释试验:24h尿量>2500ml
    夜尿量>750ml
    重< 1010
    7 酚红排泌试验: 2h < 55% 15min <25%
    病例分析二
    实验室检查指标:血浆尿素22mmolL血浆肌酐450mmolL生肌酐清率10mlmin应考虑什疾病?应作治疗?
    首先应考虑肾炎已发展成尿毒症
    首先应作透析治疗(血透腹透)体尿素肌酐等毒成分
    考虑治疗肾炎(抗感染等)
    症治疗(消炎利尿等)
    第七章 尿液检验

    Key points
    1 尿液物理性状检测项目参考值床意
    义?
    2 蛋白尿类型床意义?
    3 显微镜检查包括容?
    4 鉴漏出液渗出液?
    5 脑脊液检测容床意义?
    6 糖尿类型床意义?
    第节 尿液标收集保存
    尿液标收集
    ()晨尿 适蛋白糖亚硝酸盐细胞型等检测
    (二)机尿 适门急诊化验
    (三)空腹尿餐尿 尿糖检测
    (四)导尿中段尿 细菌培养
    (五)12时尿 爱迪氏计数
    (六)24时尿 蛋白肌酐等检测
    (七)糖耐量尿标 服定量葡萄糖分12时1时2时3时留取尿液时 抽血送检
    (八) 浓缩稀释试验PSP等
    二尿液保存
    尿液标应时送检般应2时检测完毕时间太长会影响结果留取1224时尿应加入适量防腐剂进行冷藏
    ()防腐剂保存
    1.甲苯 2ml100ml阻隔空气利化学检测
    2.甲醛 02~03ml100ml 凝固蛋白利型成份计数
    3.盐酸 10ml24时尿适激素检测
    4.醋酸 10ml24时尿适醛固酮5-羟色胺测定
    5. 麝香草酚等
    (二)冷藏保存
    第二节 尿液常规检验
    物理性状
    ()尿量
    正常成24h1000~2000 ml均1500 ml昼夜 2 :1 3 :2
    1. 尿:24时>3000 ml尿
    摄入水 量饮水输液关暂时性尿
    ADH性尿 垂体分泌ADH足肾ADH反应性降低(低重)
    溶质性利尿 高重正常重性尿
    2.少尿:24h尿< 400ml<17mlh少尿
    肾前性 少尿见:休克严重脱水水肿心衰等肾球滤足
    肾性 少尿见:急性肾炎慢性肾炎急性发作肾衰等
    肾性少尿见:泌尿系统结石引起梗阻前列腺肥尿道狭窄等
    3.尿:24h尿< 100ml12h尿
    (二)颜色:正常新鲜尿液呈清晰淡黄色黄褐色颜色深浅受食物药物影响
    1.血尿 眼观血尿镜检血尿见肾结核急性肾球肾炎泌尿系统肿瘤 感染出血性疾病等
    2.血红蛋白尿:尿色呈红葡萄酒色酱油色见血型合输血溶血性贫血恶性疟疾阵发性睡眠性血红蛋白尿
    3.胆红素尿:尿液颜色呈深黄色黄褐色见阻塞性黄疸肝细胞性黄疸
    4.乳糜尿:呈乳白色时带少量红细胞见丝虫病肾周围淋巴阻塞腹腔肿瘤肾盂肾炎等
    (三)外观透明度
    常温正常新鲜尿液清晰透明放置出现微量絮状沉淀物新鲜尿液出现混浊见:
    1.尿酸盐沉淀 尿尿酸盐较时低温条件淡红色白色沉淀遇碱加热溶解
    2.磷酸盐碳酸盐 白色晶体状加热加酸溶解碳酸盐加热加酸溶解时产生气泡
     3.脓尿:尿含量脓细胞细菌炎性渗出液呈白色絮状混浊加热加酸混浊变加重
    (四)酸碱反应
    正常新鲜尿呈弱酸性中性pH 60~65 pH 45~ 80波动
    尿呈酸性:痛风肾结核白血病酸中毒酮症酸中毒4型肾酸中毒
    尿呈碱性:碱中毒严重呕吐变形杆菌感染123型肾碱中毒
    (五)气味
    尿液气味尿中挥发性物质受食物饮料等影响
    尿素分解——氨臭味
    酮症酸中毒——烂苹果味
    苯丙酮酸尿——鼠臭味
    (六)重
    密尿液含溶质浓度呈正尿量呈反受种素影响正常情况尿重波动 1015 ~ 1025间婴幼偏低量饮水重降低<1003反重增加>1030重高低取决肾脏浓缩功
    病理性重增高:急性肾球肾炎蛋白尿糖尿病高热脱水心功全流行性出血热少尿期等
    病理性重减低:肾实质性损害肾功疾病急性肾功全肾动脉硬化等
    精确评价肾脏浓缩稀释功测定渗透量
    二化学检验
    尿化学检验项目常规检测蛋白糖酮体尿胆红素尿胆原亚硝酸盐等
    ()尿蛋白检查 (定性)
    1.加热醋酸法
    2.磺基水杨酸法
    3试带法(干化学法)
    床意义
    生理性蛋白尿:正常出现蛋白尿剧烈活动妊娠期长时间暴露严寒中精神紧张量摄入蛋白质尿蛋白定性般超(+)定量<5mg24h青春期男女出现直立性蛋白尿较长时间站立尿中蛋白量增高卧尿蛋白减少消失
    病理性蛋白质尿:1肾球性蛋白尿 肾球滤屏障受损伤产生蛋白尿
    特点:白蛋白占70~78蛋白排出量较常>1g24h蛋白排出量少肾球滤膜损伤程度相关见原发性继发性肾球疾病肾循环障碍缺氧等引起肾病综合征
    2肾性蛋白尿 肾炎症中毒等引起肾损害致肾肾球滤液中分子蛋白质重吸收功减退
    特点:尿中分子量蛋白增高白蛋白正常轻度增加尿蛋白排出量常<1g24h床表现肾间质性疾病
    3混合性蛋白尿 肾球肾均受损尿中出现分子分子量蛋白质
    特点:尿中分子量蛋白质存24时尿蛋白排出量较高床常见肾球肾炎期合种肾间质病等混合性蛋白尿见全身性疾病系统性红斑狼疮糖尿病型肾病综合征等引起肾球肾时受损
    4溢出性蛋白尿 肾球滤肾重吸收功均正常血浆中异常分子量蛋白质肾球滤出肾完全重吸收产生蛋白尿
    床常见发性骨髓瘤巨球蛋白血症急性溶血性疾病面积肌肉损伤着原发病情进展进引起急性肾功衰竭
    5组织性蛋白尿 正常尿液中含少量溶性组织分解代谢产物尿路细胞分泌蛋白质分子量蛋白肽般方法法检出泌尿系统受炎症中毒药物刺激组织分解代谢产物增加分泌蛋白质增导致蛋白尿24h尿蛋白排泄量达05~ 10g
    6假性蛋白尿 肾脏种泌尿道疾病产生量脓液血液粘液等含蛋白成分物质混入尿中见膀胱炎肾盂肾炎等
    分 类
    轻度蛋白尿:含量<1g24h见功性蛋白尿体位性蛋白尿间质性病变肾脏疾病肾动脉硬化隐匿性肾炎急性肾炎恢复期慢性肾盂肾炎等
    中度蛋白尿:含量1035g24h见急慢性肾球肾炎种原引起肾病综合征肾动脉硬化症严重肾间质性疾病
    重度蛋白尿:含量>35g24h见种原引起肾病综合症急慢性肾球肾炎等
    (二)尿糖检测
    正常尿中仅含少量葡萄糖24时浓度278mmolL定性试验阴性血糖浓度>88mmolL超肾重吸收收力时葡萄糖尿中排出时尿糖定性试验阳性
    1.班氏定性法
    2.试带法
    3.班氏定量法
    4.邻甲苯胺法
    床意义:尿糖阳性见糖尿病肾性糖尿病甲状腺机亢进等服注射量葡萄糖精神激动致阳性反应床引起糖尿原方面:
    1饮食性糖尿 短时间进食量糖分注射量葡萄糖出现糖尿伴血糖增高正常次进食200g葡萄糖产生糖尿
    2暂时性糖尿 暂时性原延脑血糖中枢受刺激颅脑外伤脑血意外急性心肌梗塞等应激反应时肾腺素胰高血糖素分泌产生暂时性高血糖糖尿
    3血糖正常性糖尿 血糖正常肾葡萄糖重吸收力减退肾阈值降低引起糖尿称肾性糖尿类疾病糖尿病区血糖糖耐量试验均正常
    4血糖增高性糖尿 常见糖尿病胰岛素分泌量相绝足体组织器官葡萄糖利率降低致尿糖排出量病情轻重相行尿糖检测作判断糖尿病病情疗效观察指标
    5 非葡萄糖性糖尿 乳糖半乳糖果糖等进食体某种糖类代谢失调致血中浓度升高出现相应糖尿乳糖尿见妊娠哺乳期半乳糖尿见遗传性半乳糖血症果糖尿见遗传性耐受果糖症患者进食水果戊糖尿见遗传性缺陷食入量富含戊糖水果
    三显微镜检查
    尿沉渣显微镜检查发现尿中种型成份细胞型细菌结晶滴虫虫卵微丝蚴包涵体粘液丝等泌尿系统疾病诊断具重意义
    原理:利光学干化学光电学原理观察计算识尿液形成份
    方法1〕光学显微镜法2〕干化学法3〕流式细胞术
    ()细胞成份 见课件18
    1红细胞 新鲜红细胞淡黄色圆盘形高渗尿皱缩成棘形低渗尿胀甚血红蛋白溢出成空环形
    参考值:正常尿中偶见红细胞般超 0~3HP
    床意义:高倍视野超1~3红细胞眼观色称镜血尿血尿常见肾球肾炎急性膀胱炎肾结核肾盂肾炎外伤运动泌尿系统肿瘤结石等见出血性疾病肾移植术
    红细胞分型
    (1)均型 红细胞形态基正常时出现少数淡影红细胞棘形红细胞型见非肾球型肾病
    (2)形型 红细胞形态样等见肾球性肾病(90 )
    (3)混合型 均型形型红细胞均见型表明肾间质已受损提示肾球性肾病
    2白细胞 尿中白细胞中性粒细胞新鲜尿液中常分散存细胞完整色呈圆形椭圆形胞核清楚加酸更明显胞浆颗粒清晰见
    参考值:正常尿液中少数白细胞般超0~5HP
    床意义:高倍视野超5白细胞见
    泌尿系统炎症单核细胞增见药物性急性
    间质性肾炎新月体肾球肾炎淋巴细胞增见
    肾移植排斥反应嗜酸性粒细胞明显增间质
    性肾炎关
    3皮细胞(epithelium) 正常尿中见少量皮细胞常见:
    (1)扁皮细胞(pavement epithelium) 细胞薄外形规核呈椭圆形
    参考值:正常尿液中少量存
    床意义:尿道粘膜层般床意义
    量出现伴较白细胞表示相应部位
    炎症变化
    (2)圆皮细胞(Large round epithelium) 胞体呈圆形扁皮细胞略核稍呈圆形椭圆形
    参考值:偶见正常尿中
    床意义:膀胱粘膜表层尿道中层量
    出现提示膀胱尿道炎症
    (3) 尾形皮细胞(tailed epithelium) 呈拖尾形纺锤形核较呈椭圆形圆形约20~40um
    参考值:正常尿中含细胞
    床意义:肾盂输尿膀胱颈部见
    肾盂输尿炎
    (4) 圆边形皮细胞(small round or polygonal epithelium)较白细胞略圆形边形核圆核膜清楚胞浆中常见脂肪滴空泡
    参考值:正常尿中含细胞
    床意义:尿中量出现见肾肾病变肾移植发生排异反应时见皮细胞型
    (二)型成份 见课件20
    1透明型(hyaline cast)色透明部结构均匀圆柱体两端钝圆偶尔含少许颗粒
    参考值:正常浓缩尿液中偶见型
    床意义:型出现较时见肾动脉
    硬化肾病
    2细胞型(cellular cast) 型基质含细胞数量超型体积13时称细胞型
    红细胞型 透明型基质中含较红 细胞
    白细胞型 透明型基质中含许白细 胞(脓细胞)
    皮细胞型 型基质含量肾皮 细胞
    参考值:正常尿中细胞型
    床意义:常见急性肾炎
    3颗粒型(granular cast) 型基质含颗粒量超13
    细颗粒型 颗粒细稀疏
    粗颗粒型 颗粒粗浓密
    参考值:正常尿中型
    床意义:颗粒型出现提示肾单位
    淤滞现象
    4脂肪型(fatty cast) 型基质含量脂肪滴肾皮细胞变性致
    参考值:正常尿中型
    床意义:尿中出现脂肪型见类脂肪性肾病肾病型慢性肾球肾炎等
    5肾衰竭型(renal failure cast) 急性慢性肾功衰竭时集合中形成型粗型基质带量颗粒
    参考值:正常尿中型
    床意义:尿液中出现型见血溶血
    面积烧伤挤压综合症致急性肾功衰竭
    6蜡样型(waxy cast) 呈浅灰色蜡黄色折光性质较厚外形宽易断裂时呈扭曲状
    参考值:正常尿中型
    床意义:蜡样型长期存留肾中细胞型颗粒型演变提示严重肾变性坏死见慢性肾炎晚期肾淀粉样变等
    7类圆柱体 形态透明型类似两端尖细易呈扭曲弯曲螺旋状成明肾分泌物质常透明型时存
    参考值:正常浓缩尿液中偶见型
    床意义:型出现较时见肾血循环
    障碍肾脏受刺激
    (三)结晶成份 见课件22
    1酸性尿常见盐类结晶
    尿酸结晶(uric acid crystal)肉眼观察似红砂细粒常沉尿液盛器底层显微镜黄色菱形种形态结晶单存堆集成簇
    草酸钙结晶(calcium oxalate crystal)肉眼见尿浑浊显微镜色闪烁发光方形八面体时呈菱形哑铃形
    非晶形尿酸盐(amorphous urates)肉眼观察黄红色沉淀物淡色尿色显微镜细色微黄色呈细颗粒状加热加碱均溶解
    2碱性尿常见盐类结晶
    三磷酸盐结晶(triphosphate crystal) 称铵镁磷酸盐结晶色透明闪光呈屋顶形楞柱形时呈羽毛状羊齿草叶形
    尿酸铵结晶(ammonium urate crysrtal) 黄褐色透明常呈刺球形树根形通常见腐败分解尿中结晶加酸溶化出现尿酸结晶
    非晶形磷酸盐 (amorphous phosphate) 肉眼观察白色沉淀物显微镜观察色颗粒加酸溶解
    3结晶
    磺胺药物结晶(sulfonamides crystal)晶体形状异见服磺胺类药物时
    亮氨酸结晶(1eucine crystal)淡黄色球状幅射纹心纹
    酪氨酸结晶(tyrosine crystal) 略显黑色细针状晶体常呈束状羽毛样排列
    胱氨酸结晶(cystine crystal) 色六角形片状结晶正常尿少见见先天性氨基酸代谢异常
    (四)成份 见课件25
    细菌真菌精液成分滴虫埃血吸虫
    (五)型细胞计数
    尿液沉淀物中型细胞计数泌尿系统疾病诊断断鉴诊断定意义
    1.12时尿液沉淀物计数(Addis计数)
    2.1时尿液沉渣计数
    床意义:肾盂肾炎白细胞明显增急性肾球肾炎红细胞明增
    第八章 肝脏病常实验室检查

    Key points
    胆红素检查项目选择应
    胆汁酸 血清总胆汁酸测定反映肝细胞合成摄取排泌功指标更敏感肝功实验指标
    酶胆分离 重症肝炎时量肝细胞坏死血中ALT逐渐降胆红素进行性升高出现谓酶胆分离现象常肝坏死前兆
    ()血清总蛋白白蛋白球蛋白测定
    1 原理 总蛋白双缩脲色法
    白蛋白溴甲酚绿色法
    2 参考值
    3 床意义
    白蛋白测定床意义
    升高 较少见:严重腹泻呕吐引起脱水广泛性烧伤急性出血
    降低1蛋白质摄入足:慢性胃肠道疾病营养良妊娠期哺乳期
    2白蛋白合成功全:肝硬化肝功严重损伤慢性感染恶性贫血
    3蛋白质消耗太:甲亢糖尿病慢性消耗性疾病恶性肿瘤
    4蛋白质丢失增肾病综合征严重烧伤
    球蛋白测定床意义
    升高 1 肝肾疾病:慢肝肝硬化肾病综合征
    2 身免疫病:风湿热系统性红斑狼疮
    3 恶性肿瘤某血液病:发性骨髓瘤淋巴细胞性白血病
    4 感染性疾病:疟疾丝虫病血吸虫病
    降低 降 1γ 球蛋白减少缺乏症
    2量网状皮系统抑制6巯基嘌呤等化疗
    (二)血清蛋白电泳
    (三)前白蛋白
    (四)血氨
    急性 α1↑
    ↓ ↓
    亚急性 β↑
    ↓ ↓
    慢性早期肝硬变 γ↑
    ↓ ↓
    中期 Alb↓↓
    ↓ ↓
    晚期 γ↑↑
    种疾病蛋白电泳变化
    ———————————————————————
    病名 白蛋白 α1 α2 β γ
    ———————————————————————
    肾病 ↓↓↓ ↑ ↑↑ ↑ ↓
    肝硬化 ↓↓ ↓ ↓ βγ桥 ↑↑
    原发性肝癌 ↓↓ AFP ↑
    发性骨髓瘤 ↑↑
    慢性炎症 ↓ ↑ ↑ ↑ ↑
    γ球蛋白血症 ↓↓
    双白蛋白血症 双峰
    胆红素代谢试验
    ()胆红素化学
    脂溶性透细胞膜毒性作
    抗氧化剂功
    分子量5854种异构体
    光敏感构象改变光氧化光分解
    (二)胆红素源
    衰老红细胞(75~80)
    血红素蛋白(20~25):P450细胞色素氧化物酶
    未成熟红细胞
    (三)胆红素代谢
    ↗珠蛋白Fe(代谢池)
    衰老红细胞→血红蛋白→血红素→胆绿素→
    胆红素(游离非结合间接胆红素)
    (溶水肾脏排出)
    ↓肝脏
    ↓葡萄糖醛酸基转移酶
    葡萄糖醛酸胆红素(结合直接胆红素)
    (溶水肾脏排出)
    (四)黄疸发生机制
    1溶血性黄疸
    2肝细胞性黄疸
    3阻塞性黄疸 (1)胆红素形成(2)肝细胞处理胆红素力降(3)胆红素肝外排泄障碍逆流入血引起黄疸
    新生生理性黄疸成:(1)葡萄糖醛酸基转移酶活性高(2)胆红素产生较(3)缺乏Y蛋白摄取力差
    血清黄疸指数测定
    •目测:110000稀释度重铬酸钾单位
    26 单位 正常
    715单位 隐性黄疸
    >15 单位 巩膜染黄
    结果受 溶血脂血症药物 影响
    血清胆红素定量试验
    结合胆红素+重氮试剂偶氮胆红素
    非结合胆红素+重氮试剂+加速剂偶氮胆红素
    测定胆红素价值
    (1)发现隐性黄疸
    (2)解黄疸发展转化
    (3)鉴黄疸种类
    尿中胆红素定性试验
    •尿中直接胆红素碘液氧化成绿色胆绿素检出
    尿胆原定性试验酸性溶液中尿中尿胆原二甲氨基苯甲醛发生反应形成樱红色化合物正常阴性弱阳性
    四血清酶学检查
    ()血清酶活性变化机制
    1肝细胞酶生成亢进低 2肝细胞膜通透性增高
    3肝细胞变性坏死 4酶排出障碍
    5激活剂抑制剂影响
    (二)诊断肝胆疾病常酶分类
    1 肝细胞实质性损害:ASTALTGDHLDH2 胆道疾患:ALPGGT5’NT
    3 肝脏实质纤维化:MAObNAH 4 肝脏肿瘤:5’NPDaseACT
    (三)酶学检查
    1转氨酶
    丙氨酸氨基转移酶 Alanine inotransferase ALT Glutamic pyruvic transaminase GPT
    天冬氨酸氨基转移酶 Aspartate aminotransferase AST
    Glutamic oxaloacetic transaminase GOT
    丙氨酸氨基转移酶 ALT 谷丙转氨酶 GPT
    丙氨酸+a-酮戊二酸 ALT 丙酮酸+谷氨酸
    丙酮酸+NADH LDH 乳酸+NAD
    天冬氨酸氨基转移酶 AST谷草转氨酶 GOT
    天冬氨酸+a酮戊二酸 AST 草酰乙酸+谷氨酸
    草酰乙酸+NADH MDH 苹果酸+NAD
    转氨酶测定床意义
    1急性肝炎早期诊断 预
    2ASTALT值
    3ALT黄疸分离 重症肝炎
    4ALTAFP关系
    肝炎 AFP↑ ALT↓
    肝硬化 AFP低水升高
    肝癌 AFP进行性升高
    ASTALT值
    ASTALT 正常 115
    急性病毒性肝炎早期
    轻型肝炎时 056(<1)
    恢复期值逐渐升
    肝硬化 代偿期15±07
    失代偿期18±07
    肝癌 半数病例>30
    碱性磷酸酶•Alkaline phosphatase
    ALP AKP EC3131
    •磷酸单酯磷酸水解酶
    •磷酸单酯+H2O——→磷酸+酚(醇)
    •膜结合糖蛋白
    •肝骨肾肠胎盘胆汁白细胞
    ALP基
    ••三种遗传基控制 胎盘ALP肠ALP肝骨肾ALP 糖链结构差异
    碱性磷酸酶( ALPAKP)
    磷酸硝基苯+H2O ALP 硝基酚+磷酸
    工酶测定方法
    •物理学方法(电泳层析)
    •选择性灭活法(抑制剂热变性)
    •免疫学方法
    •电泳染色原理
    β萘磷酸钠+H2O→β萘酚+磷酸钠
    β萘酚+固蓝B→紫色
    •酶定位
    肝ALP:α2
    骨ALP:α2β
    肝骨混合带:α2β
    肠ALP胎盘ALP:βγ
    胆汁ALP:α1
    参考值:肝骨
    热稳定性试验
    ALP工酶 56℃10min() 65℃10min()
    骨 0195 0
    肝 1778 0
    肠 695813 0095
    胎盘 90799 87~94
    抑制剂敏感试验
    •38molL尿素 99mmolL苯丙氨酸
    •尿素ALP总ALP0102 肝ALP
    •尿素ALP总ALP001009 骨ALP
    •苯丙ALP总ALP≤06 胎盘ALP
    •苯丙ALP总ALP≥07 非胎盘ALP
    ALP测定床意义
    生理性增加:骨生长妊娠脂肪餐
    病理性增加:1肝损伤
    2成骨性损伤
    3肿瘤
    4胆汁淤积
    助黄疸鉴
    1 80阻塞性黄疸ALP升高ALT仅轻度升高
    2 肝细胞性黄疸ALT高ALP正常稍高
    3 肝局限性胆道阻塞时ALP明显升高ALT明显增加胆红素高
    血清ALP增高机制
    •膜—胆汁—膜分离—透入血中
    •肿瘤细胞合成
    •炎症刺激邻肝细胞产生ALP
    •成骨细胞增生
    ALP工酶床意义
    胆汁型ALP 肝外阻塞性黄疸 转移性肝癌 阳性率高
    肝胆汁淤积 原发性肝癌 阳性率低
    胎盘型ALP 测定胎盘功指标
    胆汁型ALP监测肿瘤肝转移具较高价值
    胎盘ALP: 妊娠三月时血清中增加快分娩前突然降产生3~4天消失半作胎盘功坏指标
    骨ALP:↑:病理性成骨破骨生长发育
    鉴非恶性骨病恶性肿瘤骨转移骨肿瘤阳性率高
    肠ALP:正常胃食道粘膜ALP肠腺化生时ALP增高种ALP证明肠ALP早期发现胃癌帮助
    类胎盘ALP: Regan ALP:常见睾丸卵巢胰腺癌
    Nagao ALP:胰尾部腺癌转移性胆腺癌
    认类胎盘ALP胎盘型ALP癌组织异位合成
    ALP糖链 •恶性肿瘤产生胎盘ALP肝ALP糖链正常器官产生ALP糖链正常器官糖链改变成肿瘤特糖链细胞恶性转化关
    γ 谷氨酰基转移酶
    •γGlutamyltransferaseγGTGGTEC2322
    •γ谷氨酰肽氨基酸γ谷氨酰基转移酶
    •谷胱甘肽+氨基酸→γ谷氨酰氨基酸+CysGly
    •膜结合糖蛋白
    •肾胰肝44134
    •尿>血
    GGT基
    •类基组中GGT基家族
    •Courtay证实基组中含GGT基组序列
    γ谷氨酰基转移酶 (γGTGGT)
    γ-谷氨酰硝基苯胺+双甘肽
    ↓γGT
    γ-谷氨酰基双甘肽+硝基苯胺
    电泳染色原理
    γ谷氨酰α萘胺 + GlyGly→
    γ谷氨酰GlyGly + α萘胺
    α萘胺 + 固蓝B→紫红色
    酶定位 GGT1 白前——白区
    GGT2:白——α1区
    GGT3:α1——α2区
    GGT4:α2——β区
    GGT5:β——γ区
    参考值:GGT1GGT2:+
    γGT床评价
    ALP增高时鉴增高ALP源肝骨点孕妇尤重
    确定酒精某药物肝脏潜危险性
    γGT工酶电泳发现γGT4增高血清胆红素增高密切相关出现γGT1者均肝功异常
    第九章 分泌激素检测
    概 述
    分泌腺包括:垂体甲状腺甲状旁腺肾腺胰岛性腺松果体散组织器官中分泌细胞兼分泌功神细胞
    激素:分泌腺散分泌细胞分泌高效生物活性物质组织液血液传递信息发挥调节作类化学物质
    分 类
    腺垂体: 促甲状腺激素 TSH 促肾腺皮质激素 ACTH
    促卵泡激素 FSH 黄体生成素 LH
    生长素 GH 催乳素 PRL 促黑(素细胞)激素
    胰岛: 胰岛素 Ins
    睾丸: 睾丸酮 T
    分 类
    甲状腺: 甲状腺素 T4 三碘甲状腺原氨酸 T3
    甲状旁腺:甲状旁腺素 PTH
    卵巢: 雌二醇 E2 雌三醇 E3 孕酮 P
    绒毛膜促性腺激素 HCG
    肾腺: 皮质醇 F 醛固酮 Ald 肾腺素
    腺垂体激素
    1.促甲状腺激素
    促甲状腺激素(ThyrotropinTSH)腺垂体分泌αβ两肽亚基组成糖蛋白 生理活性取决β亚基诊断原发性继发性甲状腺功低重指标
    测定方法:免疫放射法免疫化学法
    参考值血清(放射免疫测定法) O10 mUL (雅培微粒子酶法):05 mIUL
    床意义: 促肾腺皮质激素测定
    促肾腺皮质激素(Adrenocorticotropin ACTH)垂体分泌39氨基酸组成种腺垂体激素
    ACTH分泌具昼夜节律性分泌高峰见清晨68时低谷见午夜1012时
    测定方法:放射免疫法化学免疫法
    参考值:血清午10时 22176pmolL 晚10时 <22pmolL
    床意义
    1血清高ACTH高皮质醇者严重应激反应垂体ACTH瘤异源性ACTH瘤
    2血清ACTH增高皮质醇降低见原发性肾腺皮质功减退
    3血清ACTH降低皮质醇增高见肾腺腺瘤肾腺癌致原发性肾腺功亢进
    4血清ACTH降低皮质醇降低见垂体非ACTH瘤鞍旁瘤腺垂体受损等致继发性肾腺功亢进
    2.促卵泡激素
    促卵泡激素(Follicle stimulating hormone FSH)垂体前叶促卵泡激素细胞分泌种糖蛋白激素促进女性卵泡成熟分泌雌激素促进男性生精丘脑垂体性腺轴中起重作
    测定方法:免疫化学法
    参考值:发育期月周期期浓度参考值
    床意义
    1助解丘脑垂体性腺功正常妊娠时血清FSH水明显降低
    2升高:原发性闭原发性性腺功减退早期垂体前叶功亢进睾丸精原细胞瘤等
    3降低:接受雌激素孕酮治疗继发性性腺功减退晚期垂体功低等
    3.黄体生成素
    黄体生成素(Luteinizing hormoneLH)垂体前叶分泌促性腺激素促进女性排卵黄体生成促进黄体分泌雌激素孕激素男性促进间质细胞增生分泌雄激素丘脑垂体性腺轴中起重作
    测定方法:免疫化学法
    参考值:发育期月周期期浓度参考值
    床意义
    1LHFSH时测定鉴卵巢性垂体丘脑性闭效方法
    2LHFSH值>2者结合床助囊卵巢综合征诊断
    3LHFSH升高排童真性性早熟
    4.催乳素
    催乳素(ProlactinPRL)垂体前叶催乳素细胞合成分泌激素促进乳腺生长发育分泌乳汁具抑制促性腺激素参月调节作分泌受丘脑催乳素释放抑制子调节抑制昼夜节律变化
    测定方法:免疫化学法
    参考值: (雅培微粒子酶法) 223 mIUL
    床意义
    1妊娠期血清PRL孕周逐渐增高
    2增高:丘脑垂体病变垂体瘤原发性甲状腺功减退症卵巢肿瘤术异位性PRL分泌等
    3降低:垂体前叶功减退接受L巴治疗
    5.生长激素
    生长激素(Growth hormoneGH)腺垂体嗜酸细胞分泌种191氨基酸组成直链肽类激素
    GH分泌具时间节律性释放入血血浆蛋白结合游离形式运输靶组织发挥作
    GH测定方法:免疫化学法
    参考值:血清 110 µgL
    床意义
    1增高见垂体肿瘤致巨症肢端肥症
    2降低见全垂体功减退垂体性侏儒遗传性GH缺乏症继发性GH缺乏症
    3药物刺激试验鉴诊断垂体性非垂体性GH缺乏症
    4GH分泌抑制试验诊断垂体腺瘤型异源性GH致巨症肢端肥症
    二甲状腺激素
    1.甲状腺激素
    包括:甲状腺素T4游离甲状腺素fT4三碘甲状腺原氨酸T3游离三碘甲状腺原氨酸fT3
    T4T3甲状腺滤泡皮细胞中甲状腺球蛋白酪氨酸残基碘化成甲状腺产物T4
    测定方法:免疫化学法
    参考值 (雅培微粒子酶法)
    T4 45120mgL T3 06522 mgL
    fT4 70185mgL fT3 145358mgL
    床意义
    1甲状腺功亢进时 T3水升高出现床典型症状T4升高前诊断甲状腺功亢进敏感指标外血清T3升高T3型甲状腺功亢进特异性诊断指标
    2fT3fT4诊断甲状腺功亢进灵敏指标尤fT3诊断甲状腺功亢进应价值更优
    3检测血清fT4甲状腺功低诊断价值优fT3
    甲状腺球蛋白
    甲状腺球蛋白(ThyroglobinTg)甲状腺滤泡皮细胞合成糖蛋白Tg储存甲状腺滤泡腔血液中含量极少TBG结合
    测定方法:免疫化学法
    参考值 172 + 35 mgL
    床意义
    1Tg甲状腺癌组织分型重指标
    甲状腺滤泡皮癌↑↑甲状腺乳头癌↑ 甲状腺髓样癌 N
    2Tg甲状腺癌术访重指标判断癌复发
    3Tg判断亚急性甲状腺炎活动度参考指标
    4Tg确定甲状腺癌源
    阳性表明腺癌甲状腺阴性提示甲状腺外组织转移性癌
    三甲状旁腺激素
    甲状旁腺素
    甲状旁腺素(Parathyroid hormonePTH)甲状旁腺细胞合成种单链肽84氨基酸组成
    PTH维持血钙正常水重激素 靶器官骨肾肠粘膜表现保钙排磷
    正常血浆PTH浓度呈现日节律性清晨6时高午4时低
    测定方法:放射免疫法免疫化学发光法
    参考值:血清(放射免疫法) <105 pmolL (罗氏化学发光法) 1669 pmolL
    床意义
    1血清PTH水诊断甲状旁腺功亢进症
    2血清PTH降低见特发性甲状旁腺功减退症甲状腺甲状旁腺手术
    四肾腺激素
    分 类
    球状带醛固酮 调节水盐代谢
    肾腺皮质 束状带皮质醇 皮质酮 调节糖
    脂肪蛋白质代谢
    网状带性激素 作肌肉
    毛发第二性征发育
    肾腺素
    肾腺髓质 甲肾腺素 茶酚胺
    巴胺
    1.皮质醇
    皮质醇(CortisolF)肾腺皮质网状带束状带细胞分泌血液中皮质醇浓度直接反应肾腺糖皮质激素分泌情况游离皮质醇具生理活性尿中游离皮质醇含量血中具生理活性游离皮质醇成正
    皮质醇分泌昼夜节律性测定血中皮质醇般取早8点午夜12点两次血样进行分析反映峰浓度谷浓度
    测定方法:荧光光度法免疫化学法
    参考值 血清皮质醇(微粒子酶法)50250 mgL 尿游离皮质醇32243mg24h
    床意义
    1肾腺皮质功亢进(Cushing病)双侧肾腺皮质增生肿瘤异位ACTH综合征等疾病时血液皮质醇尿液皮质醇水升高失昼夜节律变化
    2肾腺皮质功减退者血液尿液皮质醇水降低
    2.醛固酮
    醛固酮(AldosteroneALD)肾腺皮质球状带分泌种盐皮质激素起保纳排钾作调节水电解质衡激素
    血清醛固酮浓度体位关昼夜节律性时受肾素影响测定时分清晨醒醒30分钟取站姿取血两次时测定肾素评估醛固酮浓度升高肾素影响
    测定方法:放射免疫法免疫化学法
    参考值:022034 nmolL
    床意义
    五性激素检测
    睾丸酮
    1.睾丸酮(TestosteroneT)男性睾丸间质细胞分泌种雄性激素女性肾腺皮质卵巢分泌脱氢异雄酮(dehydroepaindrostemneDEA) 雄烯二酮(androstendione) 女性雄性激素
    睾丸酮分泌时间节律性清晨高午求早8点抽血便较
    测定方法:免疫化学法
    参考值:(微粒子酶法)女性:023073 mgL
    男性:4211138 mgL
    床意义
    睾丸酮测定性腺分泌功紊
    乱诊断性早熟青春期延迟性幼
    稚症青春期性功减退女性男性化
    男性女性化等
    2.雌二醇
    雌二醇(EstradiolE2)卵巢滤泡黄体妊娠时胎盘合成极少量睾丸产生睾酮代谢产物男性雌激素源雌二醇分泌时间节律性清晨高午求早8点抽血便较
    测定方法:免疫化学法
    参考值:发育期月周期期浓度参考值
    床意义
    性腺分泌功紊乱诊断
    性早熟青春期延迟性幼稚症青春期
    性功减退继发性闭等
    3.孕 酮
    孕酮(ProgesteroneP)类固醇激素合成中间代谢产物血液中孕酮均黄体胎盘分泌孕酮作雌激素配合形成月周期
    测定方法:免疫化学法
    参考值:孕酮月周期期浓度参考值
    Ø 床意义:全垂体功衰竭
    Ø Turner综合征
    Ø 卵巢功衰竭
    Ø 肾腺综合征
    Ø 胎盘功低
    Ø 妊娠毒血症
    Ø 胎死亡
    Ø 排卵
    Ø 黄体化肿瘤
    Ø 卵巢囊肿
    Ø 产生孕酮
    类固醇激素肿瘤

    六维生素检查
    1.叶 酸
    叶酸盐包括叶酸型衍生物参体种代谢尤核酸蛋白质合成中重位
    四氢叶酸血液中存形式全血中95叶酸红细胞送检样品应避免溶血须避光保存
    测定方法:免疫化学法放免法
    参考值:(罗氏化学发光法) 95452 nmolL
    床意义
    1血清全血中叶酸盐测定诊断恶性贫血巨幼红细胞贫血重指标
    2反映体期叶酸需求情况
    Vit B12
    B12(称钴胺素氰钴胺素)辅酶形式参体碳单位代谢唯含金属元素钴维生素
    甲基钴胺素血浆中B12形式肝脏中5脱氧腺苷钴胺素形式存
    全血样品肝素抗凝B12光解作敏感应避免度光样品避免反复冻融
    测定方法:免疫化学法放免法
    参考值:(罗氏化学发光法)179660 pmolL
    床意义
    1降低:恶性贫血婴巨幼细胞性贫血胃截胃癌妊娠脑胎神缺损孕妇急性淋巴细胞性白血病等
    2增高:增生性贫血慢性粒细胞性白血病真性红细胞增症等
    3血清 Vit B12水正常伴Vit B12缺乏症状者见遗传性转钴胺II缺乏症
    七治疗药物监测
    治疗药物监测(therapeutic drug monitoring TDM)利药代动力学原理血液体液中药物浓度进行测定取关参数床药科学化体化合理化提供指导床药提高药物疗效避免药物中毒反应
    研究证明药物疗效高低取决血液中药物浓度非单纯取决药剂量血药浓度药效关系药物剂量药效关系更密切利血液中治疗药物浓度作药效客观指标
    注意事项
    ①熟悉测药物药代动力学
    ②准确记录药采样具体时间
    ③长期服药物必须血药浓度达稳态(般连续药56半寿期)时采血
    ④疗效范围半寿期短药物(茶碱)应峰值时谷值时分采血
    ⑤血药浓度峰值时间谷值时间药物异
    ⑥病出现某药物引起中毒症状时应出现症状刻采样
    ⑦想解药物效果应血药低谷时采样
    TDM结果分析
    ①病年龄性体重等
    ②病肠道疾病(吸收良)肝肾功全循环障碍否医嘱药
    ③否联合药情况(时先种药物)否存药物间相互干扰作
    ④仔细观察血药浓度治疗效果毒性反应关系
    ⑤排TDM测定方法试剂仪器监测员素质技术素等带测定误差
    需床监测药物
    ①效血药浓度计量需体化时
    ②药效床定量测定时
    ③血药浓度效应间没量效关系血药浓度预测药理作强度时
    标记免疫测定方法
    放射免疫测定法
    酶免疫测定法
    化学发光免疫测定法
    电化学发光免疫测定法
    放射免疫检测
    均相法荧光偏振发光(FPIA)
    第十章 心脑血疾病检查
    第节 脂质脂蛋白代谢异常
    动脉粥样硬化发生密切联系心﹑脑血疾病重危险素
    二血清脂质脂蛋白检查
    1.检测目: 1 发现高血脂 2评价患CHD危险度
    3监测饮食药物疗效
    2.目前床常做血脂检测项目
    总胆固醇 TC
    甘油三酯 TG
    高密度脂蛋白 HDLC
    低密度脂蛋白 LDLC
    载脂蛋白A APOAI
    载脂蛋白B APOB
    脂蛋白(a) Lp(a)
    三 血清脂质检测
    包括 胆固醇 (cholesterol CHOL)
    甘油三酯 (triglyceride TG) 磷脂 (phospholipid)
    游离脂肪酸(free fatty acid)
    1.总胆固醇测定(CHOL)
    组成
    细胞膜亚细胞器膜重构成成分70胆固醇酯30游离胆固醇
    二性质
    血液中溶性蛋白形式存中 34存LDL中14存HDL中
    三总胆固醇测定
    胆固醇酯 + H2O 胆固醇酯水解酶 胆固醇 + 游离脂肪酸胆固醇 + O2 胆固醇氧化酶 Δ4胆甾烯酮 + H2O2
    2H2O2 + 4氨基安林 + 酚 氧化物酶 醌亚胺 + 4H2O
    总胆固醇床评价
    1影响:年龄性饮食遗传素
    2CHD危险素
    3作CHD预防发病估计疗效观察参考指标
    4原发高CHOL见家族性高胆固醇血症家族性apoB缺陷症混合性高脂蛋白血症
    继发高CHOL见肾病综合征甲状腺机减退糖尿病妊娠等
    四甘油三酯(TG)
    组成
    甘油三脂肪酸形成酯称中性脂肪首功细胞提供量
    二性质
    存β脂蛋白乳糜颗粒中直接参CHOLCE合成
    三甘油三酯测定
    甘油三酯 + 3H2O 脂蛋白脂肪酶 甘油 + 脂肪酸
    甘油 + ATP 甘油激酶+Mg++ 3磷酸甘油 + ADP
    3磷酸甘油 + O2 磷酸甘油氧化酶 磷酸二羟丙酮 + H2O2 + 4氨基安林 + 4氯酚
    甘油三酯床评价
    1受生活惯饮食年龄影响波动较
    2CHD危险素
    3确定暴发性黄色瘤脂血性视网膜炎手掌黄瘤否富含TG脂蛋白升高结果
    4增高见冠心病原发性高脂血症动脉粥样硬化症肥胖症等
    5降低见严重肝脏疾病吸收良等
    6访测定检查降低血中TG效果确定药物剂量
    四 血清脂蛋白检测
    脂蛋白血脂血液中存转运代谢形式仅解血脂质量生理功进行分析
    包括 微粒 (chylomicron CM) 低密度脂蛋白 ( low density lipoprotein LDL)
    高密度脂蛋白 (high density lipoprotein HDL) α脂蛋白 (αlipoprotein LP(a) )
    脂蛋白检测方法
    1 超速离心法 2电泳法 3沉淀分离法 4遮蔽直接测定法
    利脂蛋白中某种特异抗体某化学物质先脂蛋白包裹起受测定胆固醇试剂影响直接测定未包裹脂蛋白胆固醇
    1乳糜微粒 (CM)
    组成
    CM脂蛋白脂质含量高达98蛋白质含量少2
    二功
    运输外源性TG
    血液中代谢快半衰期短正常空腹12h血清中应CM
    2低密度脂蛋白(LDLC)
    组成:富含CHOL脂蛋白21LDL蛋白质(含apoB100)79脂质
    LDL 化学修饰 中apoB100变性 通清
    道夫受体 吞噬细胞摄取 形成泡沫细胞停留血
    壁 导致CHOL沉积 促动脉壁形成动脉粥
    样硬化斑块
    2.低密度脂蛋白床评价
    增高 判断发生冠心病危险 动脉粥样硬化危险子
    冠心病发病呈正相关 遗传性高脂蛋白血症肥胖症等
    减低:甲亢吸收良肝硬化等
    3.高密度脂蛋白(HDLC)
    组成: 血清中颗粒密度组脂蛋白蛋白质脂质占50
    HDL 肝脏外组织中CHOL 转运肝脏分解
    代谢 FC转化CE 阻止FC动脉壁组织
    中积聚 防止动脉粥样硬化发生
    二高密度脂蛋白床评价
    增高 防止动脉粥样硬化 预防冠心病发生重作 冠心病发病呈负相关
    称胆固醇
    减低:动脉粥样硬化急性感染慢性肾功衰竭等
    脂蛋白(a) [Lp(a)]
    脂蛋白种独立脂蛋白LDL 样携带量胆固醇结合血壁仅促进 动脉粥样硬化形成障碍血凝块溶解促进血栓形成 动脉粥样硬化血栓形成重独立危险子
    4.Lp(a)床评价
    Lp(a)水高低遗传素决定
    Lp(a)含量作动脉粥样硬化单项预报子确定否存冠心病项预报子
    增高:I型糖尿病肾脏疾病血透
    减低:肝脏疾病
    五血清载脂蛋白检测
    脂蛋白中蛋白部分称载脂蛋白 (apolipoproteinapo)
    apo分apoAapoBapoCapoEapo(a)
    脂蛋白代谢中具重生理功构成脂蛋
    白稳定结构 包括:载脂蛋白A (apoA) 载脂蛋白B (apoB)
    载脂蛋白功:输送结合脂溶性化合物 调节脂蛋白代谢修饰影响关酶
    组织受体识作脂蛋白结构干
    1.载脂蛋白AI(apoAI)
    组成: HDL结构蛋白具清组织中脂质抗动脉粥样硬化作
    apoAI意义明确组织中浓度高催化卵磷脂胆固醇酰基转移酶组织余 CE转运肝脏处理
    apoAI床评价:
    增高:1直接反应HDL水
    2预测评价冠心病危险性较HDL更精确更反应脂蛋白状态
    3诊断冠心病种较灵敏指标
    减低:家族性缺乏症急性心肌梗死慢肝
    2.载脂蛋白B (apoB)
    组成: LDL中含量蛋白质90apoB存LDL中具调节肝脏外细胞表面 LDL受体血浆LDL间衡作肝 脏合成VLDL调节作 作成分apoB100正常空腹检测apoBapoB100
    apoB床评价
    增高1直接反应LDL水
    2水增高动脉粥样硬化冠心病发生率呈正相关
    3预测冠心病危险性方面优LDLCHOL
    4糖尿病肾病综合症等
    减低: apoB缺乏症恶性肿瘤等
    六国求
    1血脂测定项目:采血清EDTA抗凝血浆结果103
    2受检者准备取血方法
    (1)空腹12h取前臂静脉血
    (2)2w时惯期急性病外伤手术
    (3)24h饮酒作剧烈运动
    (4)停药数天数周 (5)坐位5min抽血
    (6)止血带超1min缓缓流入 (7)间隔1w测2~3次取均值
    3血标处理储存
    (1)快送检静置30~45min离心分离
    (2)4℃3d-20℃数周-70℃长期 (3)反复冻融
    第二节 急性冠状动脉综合征时心肌标志物应
    心肌蛋白心肌酶变化诊断早期典型症状心电图明显改变急性缺血性心脏病极重时指导治疗监测溶栓治疗判断预重作
    心肌损伤生化标志物
    高度敏感性特异性
    AMI出现早持续时间长
    检验周转时间(Turn Around TimeTAT)短
    类早期标志物(<6h) 肌红蛋白(2h)CKMB
    类确定标志物(6~9h持续数天) 心肌肌钙蛋白(cTn) (4~12h)持续
    4~10天目前诊断AMI较确定标志物
    心肌蛋白
    1肌钙蛋白:肌肉收缩调节蛋白三种亚单位
    肌红蛋白:种存骨胳肌心肌中低分子含氧结合蛋白
    肌钙蛋白三种亚单位
    2肌钙蛋白T 原肌球蛋白结合亚单位 (Tropomyosinbinding subunitTnT)
    肌钙蛋白I 抑制亚单位 (Troponininhibiting subunitTnI)
    肌钙蛋白C 唯钙结合亚单位 (Calciumbinding subunitTnC
    3cTnTcTnI较
    AMI诊断方面cTnIcTnT显著性差异鉴出CKMB检测出心肌损伤相cTnT言cTnI显示出较低初始灵敏性较高特异性升相值说cTnTcTnI高稳定性心绞痛病中cTnT升频度cTnI高AMI30天死亡率预报方面cTnT优cTnI
    4肌红蛋白(Mb): 种存骨胳肌心肌中含氧结合蛋白正常血清中含量极少心肌骨胳肌损伤时血液中Mb水升高
    Mb分子量心肌损伤受损心肌细胞中释放AMI发病30min2h升高作早期诊断AMI指标
    二 心 肌 酶
    1. 心肌含种酶心肌损伤时酶损伤心肌释放入血血相应酶活性增高 解否心肌损伤损伤程度 心肌病变进行诊断
    2床常心肌酶工酶
    肌酸激酶工酶 (CK工酶 )
    门冬氨酸氨基转移酶工酶(AST工酶)
    乳酸脱氢酶工酶(LDH工酶 )
    工酶定义
    1工酶种分子形式存机体酶
    2催化功相
    3分子结构
    检测工酶目
    1检测工酶活力单测定酶总活力更具脏器特异性高灵敏性等优点提
    高床诊断价值
    2早期诊断某疾病阳性率高特异性强3估计病情严重性判断预
    () CK工酶组成
    CKMB两种亚单位组成二聚体
    1 细胞质三种工酶:
    CKMM 骨胳肌
    CKMB 心肌
    CKBB 脑前列腺肺肠等
    2 细胞线粒体二种工酶: 巨CK2(uMtCKsMtCK)
    3 CK免疫球蛋白结合巨分子酶: 巨CK1
    种工酶分子量然相免疫特 性电泳迁移率
    CK工酶床意义:
    1.急性心肌梗死
    (1) CK总活性急性心肌梗塞4时便开始升高2030时达高峰35天降基础水酶诊断心肌梗死极灵敏指标
    (2)CKMB存心肌细胞急性心肌梗死先CK总活力12时升高1220时达峰值发症3天回复正常水果胸痛病患者48时CKMB尚正常水活力足总CK2排急性心肌梗死诊断 已降CKMB度升提示新心肌梗死发生
    2.神肌肉系统疾病
    进行性肌营养良发性肌炎等:
    骨骼肌中富含CKCKMM型肌营养良均引起CK活力升高发病年龄越早予越差 中半数检出 CKMB(CKMBCK<5)心电图阳性发现说明非心肌受累
    CK亚型检测
    CKMM进步分 CKMM3(组织型)﹑CKMM 2﹑CKMM1
    CKMB进步分 CKMB 2(组织型)﹑CKMB1
    CKMB测定干扰:
    巨CK1:CKBBIgG(A) CKMMIgG(A)
    巨CK2:低聚线粒体CKCKMt
    CKBB:
    AK: 腺苷酸激酶
    二乳酸脱氢酶工酶
    (Lactate Dehydrogenase)简称LDH LD
    组成分布
    LDH 1~5 H M MW 140000
    LDH 12 心肌 肾 红细胞
    LDH 3 肺 脾 胰 甲状腺 肾腺淋巴结
    LDH 45 骨骼肌 肝
    LDH x 睾丸 精子
    LDH工酶床意义
    1 急性心肌梗死
    总LDH活性 12~18h──3d──7~14d
    LDH1 6h──24h LDH1LDH2>1 24h
    轻症 总LDH正常 工酶变化时心衰 心源性休克LDH5↑
    2 肝病 急肝 LDH12↓ LDH5↑ 肝硬化 LDH2↓ LDH5↑
    3 肿瘤 M↑
    100 LDH5↑ 937 LDH4↑ 661 LDH3↑
    4生殖细胞恶性肿瘤肾胚细胞瘤 LDH1↑ 1 > 2
    琼脂糖电泳法
    参考值 正常检出ASTm酶带 仅见非深染ASTs酶带
    心肌酶谱测定床意义
    1.诊断心肌坏死损伤
    早期诊断心肌梗死
    心肌酶 初次升高 峰值时间 回复正常 通常采样
    时间范围(h) (非溶栓) 时间 时间表

    CK 4 24 3~5d
    CKMB 312 24h 4872h 12h*次×3
    CKMM3 16 12h 38h 胸痛60min90min
    CKMB2 26 18h 未知
    LDH 12~18 3d 7~14d
    LDH1 810 2448h 1014d 胸痛24h次
    AST 6~8 48~60 4~5d
    ASTm 12 36h 5d 胸痛12h次×3
    2.判断心肌灌注
    心肌酶 建议标准 敏感性 特异性
    CK 达峰值时间<4h 10% 82%
    达峰值时间<16h 39% 81%
    CKMM亚型 CKMM3降率>31h 87% 74~90%
    60minCKMM3CKMM1>035 60% 100%
    CKMM3升高率>018min 92% 100%
    CKMB 1h升高率>004U·L1·min1 92% 20%
    壁心梗90min增加22倍 77% 100%
    前壁心梗90min增加25倍 92% 100%
    CKMB亚型 2h CKMB2CKMB1峰值>38 82% 78%
    3 围手术期观察
    心肌标志物观察围手术期病判断非心脏外科手术病否围手术期AMI采AMI时相判断标准
    4 危险度分级: 肌钙蛋白心肌酶反复正常排急性心肌梗死微梗死 cTn稳定型心绞痛病危险程度分析血中TnTTnI升高稳定型冠状动脉疾病发生心脏病危险程度关系
    关新标志物:  C反应蛋白淀粉样蛋白A血栓前体蛋白P选择素糖原磷酸化酶BB心脏脂肪酸结合蛋白碳酸酐酶工酶Ⅲ
    标志物应价值目前尚现标志物(肌红蛋白CKMBcTn)
    检测周转时间(TAT)
    NACB建议检验部门心肌损伤标志物急诊检测应安排优先进行标采集报告结果周转时间(TAT)应控制1h
    AMI病发病初2h溶栓治疗效
    心肌标志物快速检测报告利心脏病助减少住院天数降低实验室费
    第十章 医院感染实验诊断

    Key points
    1医院感染定义
    2医院感染病原学特点
    3医院感染易感宿
    4血标采集求
    5细菌革兰染色意义
    医院感染概念特点床类型
    ()医院感染定义医院感染(nosocomial infection)称医院获性感染(hospital acquired infection)指医院获切感染
    (二)医院感染特点
    1 病原学
    (1)微生物种类:细菌(bacteria)病毒(virus)真菌(yeast)寄生虫(parasite)
    (2)细菌种类:条件致病菌
    (3)细菌源:病
    (4)细菌量:引起健康病感染需细菌量差
    (5)时期病原菌
    2 医院感染源
    (1)源性感染 病身正常菌群引起
    (2)外源性感染 病身体外微生物
    3 易感宿 种原发疾病导致机体抵抗力低住院病
    (三)医院感染常见床类型
    1 呼吸道感染:误吸气切开等常见
    2 泌尿道感染 :留置导尿
    3 胃肠道感染:口服抗生素致菌群失调
    4 伤口感染:手术器械医护员手污染胃肠道泌尿生殖道皮肤正常菌群污染
    5 血液感染:输液血透拔牙手术等
    6 皮肤软组织感染:直接接触
    (四)医院感染传染病较
    • 表1 医院感染传染病较
    医院感染 传染病
    病原学
    病原体 条件致病菌 典型致病菌 耐药性 常呈重耐药 前者突出
    病原学诊断 易判断 较易判断
    • 流行病学 感染源 源性+外源性 外源性
    • 传播方式 常特殊方式 常见途径
    感染象 病尤免疫低群 健康群 爆发频率 医院严重 社会爆发
    传染性 低 高
    隔离意义 保护性隔离 病原性隔离
    • 床疾病学
    • 床表现 复杂典型 单纯典型
    • 诊断 需微生物学定性定量定位分析 床流行病学分析必时作病原学诊断
    • 治疗 较难 较易
    二医院感染微生物学检验
    ()标采集处理
    1 标采集原(1)时采集(2)菌操作(3)立送检(4)定量半定量培养(5)药敏试验(6)分级报告限时报告
    2 种床标采集方法
    (2)血液标
    1) 采血时间次数抗菌药物治疗前发热初期高峰期连续2~3次
    2) 采血部位:肘静脉
    采集方法:注射器抽取 采血量:成 5~10ml童 1~2 ml
    (3)痰咽拭等呼吸道标
    1)采集时间:晨痰 2)方法:然咳痰法方便
    (4)尿标
    1)中段尿:常2)两侧肾盂尿:单侧肾脏感染3)膀胱穿刺:厌氧菌培养
    (5)粪便标
    1)然排便:常2)直肠试子:排便困难婴
    (二)微生物学检查
    1 染色镜检
    (1)直接镜检湿片法悬滴法观察细菌动力
    (2)革兰染色镜检 革兰阳性-紫色革兰阴性-红色
    (3)抗酸染色镜检 抗酸菌-红色
    (4)特殊染色镜检 a荚膜染色 b鞭毛染色c异染颗粒染色
    2 分离培养
    (1)培养基选择
    1)增菌培养基:肉汤碱性蛋白胨水 2)基础培养基:营养琼脂水解蛋白琼脂
    3)选择培养基:麦康凯琼脂SS琼脂 4)鉴培养基:胆汁七叶苷琼脂
    5)厌氧培养基:厌氧血板
    (2)接种方法
    1)肉汤增菌 2)板划线接种 四区划线法
    (3)初代培养
    1)初代培养含5~10% CO2(尤嗜血该菌奈瑟菌等)
    2)35~37 °C培养18~24h (分枝杆菌2~4w)
    (4)分离纯化 初代培养分出单菌落时应重新分区划线接种
    3 生化鉴定
    利细菌分解发酵底物(葡萄糖乳糖等糖类氨基酸盐类等等)产生代谢产物(酸性碱性产气等等)特性鉴定种类细菌
    4 血清学反应
    观察检菌株已知抗体凝集反应鉴定种细菌分型(沙门菌志贺菌致病肠埃希菌霍乱弧菌等抗血清)
    三 环境细菌监测
    ()环境监测象
    1 手术室重症监护病房 2 爆发流行时调查 3 血液透析室床实验室监测
    (二)空气中细菌污染监测
    1 沉降法采样监测
    面五点开皿水静置30 min细菌数(CFU)m3
    2 空气采样器采样法监测空气采样器面五点采样
    (三)物体表面细菌污染监测
    1 涂抹法菌棉拭5cm´5cm区域涂抹10次放入定量菌盐水中混匀接种
    2 压印法 Rodac皿(直径5cm表面积1963cm2培养基高出皿1~2mm)直接压贴查物体表面10~20s
    (四)医务员手部细菌污染监测
    1 目:(1)通定性定量检查解手部细菌污染情况 (2)评价手清洁消毒效果
    2 方法:(1)涂抹法 (2)压印法
    (五)环境细菌监测卫生学标准
    1 细菌总数标准
    表3 类环境中细菌总数卫生学标准
    环境类 范围 空气 物体表面 医务员手
    (CFUm2) (CFUm2) (CFUm2)
    • I类 ① £10 £5 £5
    • II类 ② £200 £5 £5
    • III类 ③ £500 £10 £10
    • IV类 ④ - £15 £15
    ①层流洁净手术室层流洁净病房
    ②普通手术室产房婴室早产室普通保护性隔离室供应室菌区烧伤病房重症监护病房
    ③科病房妇产科检查室注射室换药室治疗室供应室清洁区重症抢救室化验市类普通病房④传染病科病房
    2 病原体指标
    (1)物体表面医务员手:婴室科病房--检出沙门菌科外科妇产科--检出铜绿假单胞菌
    (2)空气:科室门诊--乙型链球菌超20m3外科妇产科--检出铜绿假单胞菌
    (3)消毒医疗品--检出病原菌灭菌品检出微生物
    (六)消毒灭菌效果监测
    1 高压蒸汽灭菌效果监测 生物指标监测直接检查灭菌效果通常应嗜热脂肪芽胞杆菌(NCTC 10003ATCC 7953)
    2 紫外线杀菌效果监测 生物学监测枯草芽胞杆菌黑色变种(ATCC9372) 求试验微生物杀菌率达999
    3 化学消毒剂监测
    (1)消毒剂程中污染细菌监测
    1)稀释中法:加入相应浓度中剂中消毒剂杀菌作
    2)滤膜滤法:火棉胶微孔滤膜(孔径022~045µm)滤洗涤培养
    (2)消毒剂应效果监测
    1)常菌种:金葡ATCC6538肠ATCC8099 绿脓ATCC9027 枯草ATCC9372白念ATCC10231
    2)培养基:细菌-营养琼脂 真菌-沙保培养基
    3)方法: 定性试验 定量试验
    四医院感染控制原
    ()医护员医德专业教育
    1 具良医德2 觉遵守项菌操作 消毒隔离洗手等制度
    (二)消毒灭菌质量控制
    1 高压蒸汽灭菌效果2 化学消毒剂消毒效果3 耐热医疗器械消毒效果
    4 药品菌5 血液污染控制
    (三)合理抗生素
    1 早确立病原学诊断根细菌培养药敏结果治疗情况调整药
    2 掌握应药物性抗菌谱 抗菌活性药代药动学适应症适剂量良反应等
    3 根患者生理病理免疫状态合理药
    (四)建立必感染控制制度
    1 种诊疗手段菌操作制度2 保护性隔离制度3 重点区域卫生保洁制度
    4 合理抗生素制度
    第十二章 细菌耐药性检查

    Key points
    1目前床常细菌体外药 敏试验方法什?
    2MIC意义什?
    3Etest特点什?
    4MRSAESBLs意义什?
    第节细菌耐药性检查概述
    细菌耐药机制细菌通基突变质粒介导转位子插入等产生抗生素灭活酶改变细菌细胞膜结构抗生素结合位点等抗生素失杀灭抑制作产生抗生素耐药性
    产生灭活酶:b酰胺酶等水解酶乙酰转移酶等钝化酶
    抗菌药物渗透障碍:细菌细胞壁细胞膜结构阻止抗生素进入菌体起重作铜绿假单胞菌突变株缺乏D2膜孔蛋白碳青霉烯类耐药
    抗生素动外排机制:细菌外膜特殊药物泵出系统
    药物作靶位改变:改变细菌细胞膜菌体抗生素结合靶位易抗生素结合
    代谢途径改变
    二细菌耐药性检查方法
    体外药敏试验(antimicrobial susceptibility testing in vitro)体外试验方法检测检菌某种抗菌药物敏感程度指导床合理选敏感抗菌药物迅速控制治疗该细菌引起感染
    三细菌耐药性检查目指征
    1 床分离菌株必须进行常规药敏试验提供床选择药物时参考
    2 床治疗反应差考虑更换抗菌药物时应拟选药物进行药敏试验
    3 解医院区常见病原菌耐药性变迁情况
    4 评价新抗菌药物抗菌谱抗菌活性等药效学特性
    5 细菌耐药谱进行分析分型助某菌种鉴定作医院感染流行病学调查手段
    四细菌耐药性检查意义
    1 指导床合理选择敏感抗菌药物时控制细菌感染
    2 减少必抗菌药物降低治疗费降低病机体损害
    3 减少耐药菌株产生4 辅助鉴定细菌
    第二节 细菌体外药敏试验抗菌药物选择
    肠杆菌科首选氨苄西林头孢唑啉次选庆霉素阿米卡星青霉素b酰胺酶抑制剂复合剂(阿莫西林克拉维酸)头孢菌素类抗生素(头孢孟头孢噻肟等)环丙沙星等泌尿道分离株羧苄西林氧氟沙星呋南妥等
    假单胞菌属首选头孢啶庆霉素次选卡西林阿米卡星氨曲南头孢吡肟妥布霉素环丙沙星泌尿道分离株羧苄西林头孢唑肟磺胺甲噁唑等
    葡萄球菌属首选青霉素G苯唑西林(仅产青霉素酶菌株)
    次选阿奇霉素克林霉素甲氧苄啶磺胺甲噁唑万古霉素等
    肠球菌属首选氨苄西林 次选万古霉素
    链球菌属首选青霉素G氨苄西林红霉素次选氯霉素万古霉素氧氟沙星等
    嗜血杆菌属首选氨苄西林 次选复方增效磺胺氯霉素头孢噻肟亚胺硫霉素头孢氯氨苄环丙沙星强力霉素
    淋病奈瑟菌首选青霉素G次选壮观霉素强力霉素环丙沙星头孢克肟头孢美唑
    第三节抑菌试验
    测定抗菌药物体外抑制细菌生长效力试验实验方法进行定性测定纸片扩散法(disk diffusion test)定量测定稀释法(dilution test)E试验法(E test)
    纸片扩散法
    床常纸片琼脂扩散法(disc agar diffusion method)KirbyBauer(KB)纸片琼脂扩散法
    1 原理 含定量抗菌药物纸片贴已接种检菌琼脂板纸片中含药物吸收琼脂中水分溶解断纸片周围区域扩散形成递减梯度浓度纸片周围抑菌浓度范围检菌生长抑制形成透明抑菌圈抑菌圈该药检菌低抑菌浓度(MIC)呈负相关关系
    2 抗菌药物纸片 直径635mm吸水量20ml
    3 培养基 水解酪蛋白(MH)琼脂
    4 操作方法(1)转种肉汤制备菌液(05麦氏单位)
    (2)接种板贴药敏纸片(3)孵育(35℃18~24h)
    5 结果判读
    敏感(susceptible) 表示检菌测定药物常规剂量药体达血药浓度抑制杀灭
    中度敏感(intermediate) 指检菌测定药物剂量药体达浓度抑制测定药物浓集部位体液中尿中抑制
    耐药(resistant) 表示检菌体感染部位达抗菌药物浓度抑制
    6 影响纸片法药敏结果素
    (1)培养基质量(2)药敏纸片质量(3)接种菌量(4)孵育条件
    7 质量控制
    金黄色葡萄球菌 ATCC25923肠埃希菌 ATCC25922铜绿假单胞菌 ATCC 27853
    二稀释法
    ()肉汤稀释法
    稀释法定量测定抗菌药物抑制细菌生长作体外方法分肉汤稀释法琼脂稀释法稀释法测某种抗菌药物抑制检菌肉眼见生长低浓度称低()抑菌浓度(minimal inhibitory concentrationMIC)
    1 抗菌药物配制稀释蒸馏水 01molL磷酸盐缓液(pH6)稀释抗菌药物
    2 检菌质控菌准备 KB法
    3 接种孵育 终接种浓度5´105CFUml
    4 结果判读 肉眼见生长低药物浓度MIC
    5 质控控制
    (二)微量肉汤稀释法 菌96孔聚苯乙烯U型微量板代试方法肉汤稀释法
    (三)琼脂稀释法 法优点时做株菌株MIC测定结果重复性优肉汤稀释法易发现污染耐药突变菌株
    1 含药琼脂制备 取稀释抗菌药物 2ml分加入18ml消毒冷50℃左右琼脂中
    2 接种 定点接种1~2 ml菌液
    3 孵育 35℃18~24h
    4 结果判读 菌落生长完全抑制低药物浓度该药检菌MIC
    (四)E试验
    1 原理 E试验结合稀释法扩散法原理特点操作简便扩散法稀释法样直接定量检测药物检菌MIC纸片扩散法区E试验条宽5mm长50mm含干化稳定浓度高低呈指数梯度分布种抗菌药物商品化塑料试条
    2 方法 培养基菌液准备接种均KB法贴E试验试条(90mm皿贴1~2根140mm皿贴6根)
    3 结果判读 孵育围绕试条形成椭圆形抑菌圈抑菌圈试条横相交处读数抗菌药物检菌MIC
    第三节 杀菌试验
    低杀菌浓度测定
    低杀菌浓度某种抗菌药物杀灭999检菌低药物浓度
    1 方法规测定方法前部分MIC测定试稀释法续步骤:
    (1)含菌量稀释107CFUml检菌菌液接种时MH肉汤1:10方式连续稀释4次含菌量103CFUml然分取01ml加2血板均匀涂布孵育次日计数计算均数01%初接种菌量菌落数I=N2+2N2
    (2)MIC测试孵育20h肉眼见生长旋涡均匀孵育4h取01ml加2血板均匀涂布孵育次日计数计算均数
    2结果判读落计数等01初接种菌量低药物浓度该药检菌低()杀菌浓度
    二时间杀菌曲线法 时间杀菌曲线法评价种抗菌药物检菌杀菌速率两种两种抗菌药物检菌联合杀菌活性
    法培养基检菌准备等测定MIC肉汤稀释法相测定方法:
    1取菌试5支分加入MH肉汤10ml
    2试中加入定量测试药物含量 般该药体达均血药浓度
    3分加入01ml浓度05麦氏浓度检菌
    4加菌立0h生长旋涡均匀稀释1000倍分取 01ml接种血琼脂板孵育夜计数取均数
    5培养4h4h旋涡均匀稀释1:1001:10分取01ml接种4血板生长旋涡稀释稀释1:1万1:10万取01ml接种孵育作菌落计数取均数
    6 8h处理方法4h生长应稀释1:100万倍
    7 24h旋涡均匀分取01ml接种2血板生长应稀释1: 1千万~1:1亿倍
    8时间点测均菌落数半数坐标纸绘制杀菌曲线
    第四节 体外联合药敏试验
    联合药指征
    1病原菌尚未确定急性重症感染验治疗扩治疗覆盖面
    2治疗种细菌引起混合感染
    3某耐药菌株取协抗菌作
    4减少推迟治疗程中细菌耐药性产生
    5减少某治疗指数低抗菌药物量减轻毒性副作
    二抗菌药物联合应结果1 协作(synergy)2 相加作(addition)3 关作(indifference)4 拮抗作(antagonism)
    三联合抑菌试验
    实验方法分扩散法稀释法
    扩散法包括单药纸片法搭桥法纸条扩散法等定性粗筛
    稀释法目前床实验室常定量方法培养基分试棋盘法微量棋盘法琼脂棋盘法床常试棋盘法
    试稀释法联合药敏试验
    1分测定拟联合抗菌药物(A药B药)检菌MIC
    2根A药B药MIC确定药物联合测定稀释度
    3实验方法试法MIC测定
    4结果判读 根测定结果列公式计数部分抑菌浓度
    FIC指数=A药联合时MICA药单测时MIC+B药联合时MICB药单测时MIC
    判断标准 FIC指数 <05 协作 FIC指数 05~1 相加作
    FIC指数 1~2 关作 FIC指数 >2 拮抗作
    四联合杀菌试验
    联合杀菌试验方法前述时间杀菌曲线法分测定绘出两种药物检菌单独杀菌曲线联合杀菌曲线
    第五节 特殊药敏试验
    b酰胺酶检测
    1测目: b酰胺酶( b lactamase)灭活b酰胺类抗生素导致细菌该类抗生素耐药
    2床意义:流感嗜血杆菌淋病奈瑟菌卡莫拉汗菌青霉素氨苄西林耐药葡萄球菌肠球菌青霉素等耐药
    3 注意事项:革兰阴性菌检测b酰胺酶
    二超广谱b酰胺酶检测
    1检测目:谱b酰胺酶( extend spectum b lactamase ESBL)灭活包括青霉素头孢菌素等种b酰胺类抗生素导致细菌该类抗生素耐药
    2 床意义:ESBL阳性表示耐酶青霉素头孢菌素耐药
    3 注意事项:产ESBL肠埃希菌克雷伯菌青霉素头孢菌素耐药
    三耐药基检测
    1 检测目:产生耐药细菌产生机制起基位点变化关通分子生物学技术(DNA探针PCR等)检测
    2 床意义:阳性基检测表示该抗生素耐药(见P293表713)
    3 注意事项:床采PCR检测技术PCR检测需严格质量控制
    四床耐药流行菌株检测
    1 耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)检测
    1)定义:1mg苯唑西林纸片抑菌圈直径£10mmMIC ³4 mgml金黄色葡萄球菌 1mg苯唑西林纸片抑菌圈£17mmMIC ³0 5 mgml凝固酶阴性葡萄球菌
    2)床意义:MESA体外药敏结果b酰胺类抗生素均耐药绝数MRSA呈重耐药性包括氨基糖苷类环酯类四环素类
    2 耐万古霉素肠球菌(VRE)检测
    1)定义:30mg万古霉素纸片抑菌圈直径£14mmMIC ³32mgmlVRE
    2 床意义:VRE目前尚效治疗方法
    3 超广谱b酰胺酶(ESBL)肠杆菌检测
    1) 定义: ESBL种水解青霉素头孢菌素单胺类抗生素酶肠杆菌科细菌产生筛选试验确证试验确定ESBL
    2 床意义:产ESBL肠埃希菌克雷伯菌体外药敏试验结果青霉素头孢菌素氨曲南效
    第十三章 床免疫学检查

    重点:1.免疫球蛋白升高床意义
    l 2.M蛋白实验室特征
    l 3.补体检测床意义
    l 4.CD4CD8值床意义
    常肿瘤标志物检测选择床应价值
    1.免疫球蛋白测定
    正常成参考范围
    IgG 7~16gLIgM 07~30gLIgA 04~28gLIgE 01~09mgL
    床意义
    .血清免疫球蛋白含量降低:
    原发性降低:1新生低g球蛋白血症 2先天性免疫缺陷病
    继发性降低:1严重胃肠道疾病2量蛋白丢失3骨髓疾病影响淋巴细胞生成
    二.血清免疫球蛋白含量增高
    非选择性增高:1慢性炎症感染2身免疫性疾病3慢性肝脏疾病4恶性肿瘤
    选择性增高:免疫增殖性疾病
    2.免疫增殖性疾病
    指单B淋巴细胞(浆细胞)突变某种Ig分子极度增高增高减低
    见: 发性骨髓瘤 原发性巨球蛋白血症
    3.血清IgE升高
    n I型变态反应性疾病非敏性疾病急慢性肝炎身免疫性疾病寄生虫感染
    4.补体系统检测
    总补体活性(CH50)50~100KUL
    C3 085~170gL
    C4 022~034gL
    补体活性含量降低: 常见种身免疫性疾病活动期
    补体活性含量升高: 急性时相反应常见急性炎症组织损伤
    5.CD4+T细胞减低CD8+T细胞升高正常CD4+CD8+值降倒置常见病毒感染(HIV感染)严重烧伤手术围术期免疫抑制剂
    CD4+T细胞绝值监测解HIV感染群免疫状态感染进展解AIDS患者病情发展决定正确治疗方案疗效判断
    6.病毒性肝炎血清标志物检查
    肝炎类型
    核酸种类
    传播途径
    病毒标志物
    HAV
    单链RNA
    粪口传播
    抗HAV IgM
    HBV
    双链DNA
    血液母婴性
    抗HBc IgMHBsAg抗 HBsAg HBeAg抗 HBeAg
    HCV
    单链RNA
    血液
    抗HCV
    HDV
    单链RNA
    血液
    抗HDV IgM
    HE
    单链RNA
    粪口传播
    抗HEV IgM
    7.甲型肝炎病毒抗体检测
    出现肝炎床体征肝损指标血清HAVIgM阳性诊断甲型病毒性肝炎
    8.乙型肝炎病毒血清标志物检测
    1)HBV组成:HBsAg前S2前S1抗原HBcAgHBeAg病毒DNADNA聚酶
    2)HBV基:SCPX区
    S区编码HBsAg前S1前S2抗原C区编码HBcAgHBeAgP区基编码DNA聚酶X区基编码HBxAg
    3)HBV感染血清学指标:HBsAg抗HBsHBeAg抗HBe抗HBc(抗HBc总抗体抗-HBc IgM抗体)
    方法:ELISA化学发光免疫荧光电化学发光胶体金免疫层析免疫渗滤
    4)HBsAg
    HBV现行感染重指标
    血清中HBsAg消失抗HBs出现前称检测窗口期需特注意
    5)抗HBs
    种保护性抗体清已感染HBV防止HBV感染持续数年滴度保护作行表示:疾病恢复期感染HBV现已恢复动免疫
    6)抗HBc
    包括IgGIgMIgA目前常检测总抗HBc中抗体反映肝细胞受HBV侵害指标
    抗HBcIgM阳性HBV感染血液中早出现抗体诊断急性乙肝判断病毒复制活跃指标
    抗HBcHBV感染指标数年消退
    7)HBeAg
    HBV复制活跃血清具强传染性标志
    8)抗HBe
    急性乙肝阳性表示病情恢复传染性降低
    慢性乙肝阳性应结合HBVDNA检测 HBVDNA阴性表示病毒复制减少HBVDNA阳性前C区基变异病毒株感染
    HBeAg抗HBe双阳性野生株变异株时存预差转换中
    9)前S抗原抗前S
    前S抗原出现较早HBeAgHBVDNA显著相关作HBV早期感染指标反映HBV复制
    抗前S出现抗HBe致抗HBs相关作清病毒疾病预参考指标
    床常见HBV血清标志物阳性模式
    HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc
    – – – – – 未感染HBV
    + – + – +
    俗称三阳示急慢性乙肝病毒复制活跃传染性强
    + – – + +
    俗称三阳’病毒复制减弱病毒变异HBV感染趋恢复
    – + – – +
    感染HBV机体HBV免疫力
    – – – + +
    感染HBV急性乙肝恢复期少数传染性
    – + – – –
    感染HBV注射HBV疫苗免疫力
    + – – – –
    急性HBV感染早期正常携带者
    + – + – –
    急性HBV感染早期

    9.丙型病毒性肝炎
    世界分离HCV分6型国流行HCV 851b型该型病毒感染床预较差抗病毒药物效果
    抗HCV IgM抗体阳性早期诊断HCV感染敏感指标 HCV活动指标判断HCV传染性指标
    抗HCV IgG抗体: 阳性表明体HCV感染作早期诊断指标献血员筛选急性慢性丙肝诊断
    丙肝抗原性弱等原抗HCV抗体阴性排丙肝
    目前已直接检测血清中HCV抗原应献血员筛查明显缩短窗口期减少血源性HCV感染
    10.丁肝病毒标志物检测
    HDV缺陷病毒需伴HBV感染完成身复制表达HDV外壳HBVHBsAg前S抗原HDV存HBsAg阳性者肝细胞血清中
    血清HDV抗原阳性诊断HDV急性慢性感染
    抗HDVIgM阳性HDV急性早期感染持续感染活动期诊断指标持续阳性表示HDV体复制传染性提示慢性化趋势
    抗HDVIgG急性感染3~8周出现持续阳性认HDV慢性感染标志HDV感染终止血清HBsAg转阴该抗体时持续数年
    HDVHBV时感染:抗-HBc IgM 抗-HDV IgM时阳性常引起暴发性肝炎
    HDVHBV重叠感染:抗-HBc IgM阴性抗-HDV IgM抗-HBc IgG阳性易引起慢性肝炎加重肝硬化
    11.戊型肝炎病毒抗体检测
    抗HEVIgM诊断急性HEV感染重指标感染2~3天出现
    抗HEVIgG持续约年进行回顾性诊断流行病学调查提示HEV感染免疫持久
    急性戊型肝炎床症状较甲型肝炎严重孕妇发展重症肝炎死亡率高
    第七章 床病原学检查
    第八节 性传播疾病检查
    1 HIVAIDS
    HIV感染机体产生针HIV蛋白抗体HIV抗体阳性提示HIV感染需WB(蛋白印迹Western Blot)RIBA(重组免疫印迹Recombinant Immunoblot Assay)等确认试验进行确证
    2 感染早期应检测HIV RNAP24抗原感染6~8周检测抗-HIV抗体
    3 新生HIV 抗体阳性母亲动获检测抗体选检测HIV RNAP24抗原
    第五节 肿瘤标志物检查

    定义:肿瘤标志物指肿瘤发生增殖程中肿瘤细胞产生释放反映肿瘤存生长类物质类物质细胞组织血液体液中出现采化学免疫分子生物学技术方法类物质进行定性定量检测
    二分类:胚胎性抗原标志糖类标志物酶类标志物蛋白类标志物激素类标志物基类标志物
    三肿瘤标志物床应原
    1根国肿瘤标志物应肿瘤普查筛查验较理想较床价值:
    AFP应原发性肝癌高发区群普查VCAIgA应鼻咽癌高发区普查PSA 应前列腺癌初筛
    2切忌仅根某肿瘤标志物时升高轻易诊断明显升高应根床症状检查结果等综合分析判断
    3提高诊断准确性应变量分析项相关标志物组成联合标志物组时某肿瘤进行检测
    4观察肿瘤复发疗效监测肿瘤标志物应重方面必须定期动态观察检测结果
    5注意假阴性假阳性问题
    ()甲胎蛋白(AFP):肝细胞癌变AFP重新表达妊娠妇女怀孕6周开始合成AFP12~15周达高峰血尿中AFP升高
    成血浆血清AFP<25mgL
    注意:胎血清中AFP升高出生AFP合成受抑制年降正常水
    床意义:
    (1) 原发性肝癌敏感特异肿瘤标志物血中AFP>300~400mgL含量断增高肝脏占位病变者基诊断原发性肝癌必须注意:约20~30原发性肝癌血清AFP正常
    (2) 睾丸癌畸胎瘤等生殖腺胚胎性肿瘤患者AFP显著升高
    (3) 良性肝脏疾病肝炎肝硬化等血清AFP水升高常轻中度
    (4) 原发性肝癌患者疗效评估肿瘤复发转移监测
    (5) 肝硬化等肝脏疾病动态观察AFP浓度变化早期诊断原发性肝癌重价值
    (6) 产前诊断胎宫死亡神畸形脑等
    甲胎蛋白异质体
    源AFP糖链结构差异刀豆素(Con A)扁豆凝集素(LCA)结合力相种糖链结构AFP称AFP异质体分结合型非结合型
    AFP异质体分析AFP升高原发性肝癌良性肝病鉴诊断意义LCA结合型AFP≥25%提示原发性肝癌低25%者良性肝病

    (二)癌胚抗原(CEA)
    CEA属非器官特异性肿瘤相关抗原分泌CEA肿瘤位空腔脏器胃肠道呼吸道泌尿道等
    非吸烟健康血清CEA浓度<5mgL
    注意: 方法试剂盒检测正常参考范围略差异应根医院正常值
    床意义
    (1) 良性疾病: 部分重度吸烟者(20~40)血清CEA升高血清CEA升高见肠梗阻尿毒症胰腺炎肝硬化结直肠息肉胃溃疡等(约20~30%)短暂性轻中度升高
    (2) 恶性疾病: CEA显著升高见结直肠癌胃癌乳腺癌肺癌膀胱癌等般助肿瘤早期诊断
    (3)肿瘤患者血清CEA水肿瘤进展相关CEA值升高提示病变残存进展显著升高者肿瘤浸润中70转移癌
    (4) 监测CEA助肿瘤术观察疗效判断般情况手术切肿瘤6周CEA水恢复正常否提示肿瘤残存应注意:约7~10患者肿瘤复发时血清CEA升高明显
    (5)胃液唾液尿液中CEA浓度明显升高血清较血中升高出现早胃癌膀胱癌诊断价值高血清标
    (三) CA 153
    <25KUL
    床意义:
    (1) 50~70乳腺癌患者血清CA 153浓度明显升高晚期患者约100出现升高
    (2) 监测乳腺癌术复发佳指标
    (3) 50肺癌40~50胃肠道肿瘤30卵巢癌部分妊娠妇女会出现升高
    (四) CA125
    <35KUL
    床意义:
    (1) 轻度升高见健康妇女3~6良性卵巢疾病非肿瘤患者行期等
    (2) 皮性卵巢癌子宫膜癌标志物约80患者出现升高外透明细胞癌未分化卵巢癌等均升高
    (3) 肿瘤复发CA125升高先床症状监测血清CA125水助肿瘤复发转移观察
    (4) 非卵巢恶性肿瘤定阳性率种较广谱肿瘤标志物约50胰腺癌40肺癌等出现升高
    (5) 良性恶性胸腹水中CA 125升高羊水中较高水
    (6) 早期妊娠妇女(3月)CA 125升高
    (五) CA 199
    <37KUL
    (1)胰腺炎胆囊炎胆壶腹癌时血清CA199水升高尤诊断胰腺癌敏感性70~95%特异性72~90%重辅助诊断指标
    (2)胃癌阳性率50%结直肠癌60%肝癌阳性率51%
    (3)急性胰腺炎胆囊炎肝硬化肝炎等疾病CA199升高注意鉴诊断
    (六)前列腺特异性抗原(PSA)
    PSA血清中游离型结合型存结合型PSA前列腺癌病血清中约占80称复合PSA(C PSA)20PSA非结合形式称游离PSA(FPSA)
    正常男性血清TPSA<40mgL FPSA<08 mgL FPSATPSA值>025
    注意: PSA水受年龄前列腺体积前列腺损伤性检查影响
    (1)PSA目前诊断前列腺癌敏感特异性标志物具器官特异性前列腺癌早期诊断疗效监测预测复发TPSA>40μgL前列腺癌诊断阳性率50 ~80
    (2)前列腺肥前列腺炎等良性疾病见TPSAFPSA轻度升高
    (3)前列腺癌血清结合型PSA明显升高游离型显著降特TPSA 40~200μg L测定PSA类型助鉴良性恶性疾病游离型PSA(FPSA)/结合型PSA(TPSA)例<01时诊断前列腺癌敏感性特异性分9290>025提示前列腺增生特异性达90%正确性>80%
    (4)约5%前列腺癌患者TPSA正常范围前列腺酸性磷酸酶升高时检测提高前列腺癌诊断率
    (七)神元特异性烯醇化酶(NSE)
    NSE细胞肺癌神母细胞瘤肿瘤标志物
    血清<15μgL
    (1)细胞肺癌患者NSE水明显高肺腺癌肺鳞癌细胞肺癌等鉴诊断监测细胞肺癌放疗化疗效果
    (2)神母细胞瘤患者NSE异常升高鉴诊断疗效评价
    (3)神分泌细胞肿瘤患者血清NSE升高
    (4)存红细胞标溶血会影响检测结果
    第六节 身抗体检查
    定义:健康体正常免疫调节功会身耐受身免疫协调相辅相成合理水某种原身免疫应答分强烈时会导致相应身组织器官损伤功障碍种病理状态称身免疫病(Autoimmune Diseases)
    二身免疫性疾病特点
    (1)患者血液中检出身抗体身组织反应致敏淋巴细胞
    (2)患病组织器官病理特征免疫炎症损伤范围身抗体致敏淋巴细胞针抗原分布相应
    (3)相应抗原某动物复制出相似疾病模型通身抗体致敏淋巴细胞疾病系动物间转移
    外身免疫病具:
    u数病明常呈发性病毒感染服药关
    u病程般较长呈反复发作慢性迁延程病情严重程度身免疫应答呈行关系
    u发病倾女性老年
    u易伴发恶性肿瘤免疫缺陷病
    三身免疫病分类已知身抗原
    非器官特异性:
    病名 身抗原
    SLE 细胞核成分(DNARNPSm)
    RA 变性IgG
    干燥综合症 细胞核(SSASSB)微粒体
    MTCD 细胞核(RNP)
    器官特异性:
    病名 身抗原
    乔甲状腺炎 甲状腺球蛋白微粒体
    I 型糖尿病 胰岛细胞
    重症肌力 乙酰胆碱受体
    毒性甲亢 TSH受体
    血板减少性紫癜 血板
    身免疫性溶贫 红细胞
    ()抗核抗体(Antinuclear antibodies ANA)检测
    细胞核成分靶抗原身抗体总称种广泛存身抗体性质IgG
    荧光图谱:
    均质型:应抗体抗dsDNA抗体抗组蛋白抗体关
    斑点型颗粒型:种身抗体关抗U1RNP抗Sm抗ScL70抗SSBLa 抗SSARo等
    核仁型: 核糖体U3RNPRNA聚合酶抗体关

    二抗双链DNA抗体测定
    抗DNA抗体识嘌呤嘧啶碱基分两类:抗双链DNA(dsDNA)抗体靶抗原细胞核DNA双螺旋结构SLE较高特异性70~90活动期SLE病该抗体阳性SLE诊断治疗监控极重SLE诊断标准
    三抗ENA抗体
    (1)抗Sm抗体: SLE特异性标志抗dsDNA抗Sm抗体时检测提高SLE诊断率该抗体出现中枢神系统累肾病肺纤维化心膜炎关
    (2)抗RNP抗体:见混合性结缔组织病该抗体出现雷诺现象干燥综合征较少肾脏累等关
    (3)抗SSA/Ro抗体:识EB病毒感染细胞核抗原干燥综合征
    (4)抗SSB抗体:干燥综合征新生狼 综合征
    (5)抗Scl70抗体:硬皮病
    (6)抗Jo1抗体:特异性见皮肌炎发性肌炎间质性肺纤维化
    四抗线粒体抗体测定
    抗线粒体抗体(AMA)组线粒体膜外膜蛋白靶抗原具非器官特异性非种属特异性身抗体已发现9种AMA(M1~M9)
    床意义:
    出现肝脏疾病M2特异性较高作原发性胆汁性肝硬化肝外胆道阻塞性肝硬化鉴诊断
    五类风湿子(RF)
    类风湿子抗变性IgG身抗体性质19SIgM
    床意义: 约70~90类风湿性关节炎患者血清中约60关节滑膜液中检出IgM类RF50SLE结缔组织病身免疫病老年均程度阳性率
    免疫课两张幻灯(key point)
    l 1.免疫球蛋白升高见肝病身免疫病慢性感染恶性肿瘤免疫母细胞淋巴结病AIDS等
    l 2.单克隆性免疫球蛋白称M蛋白见发性骨髓瘤巨球蛋白血症轻链病重链病等
    l 3.补体降低见种补体合成力降性疾病慢性肝病补体合成原料足营养良补体消耗丢失太种身免疫性疾病先天性补体缺乏等
    l 4 细胞免疫功采流式细胞技术检测活性细胞表面标志细胞子谱检测利反映T细胞活化亚群功活性
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