门急诊医院感染理制度
1理求：WST5912018版医疗机构门急诊医院感染理规范修订该理制度
11门急诊应成立医院感染理组全面负责门急诊医院感染理工作明确组员职责落实
12门急诊医院感染理组应门急诊医疗工作实际制定门急诊医院感染理相关制度计划措施流程开展医院感染理工作
13门急诊医院感染理组负责组织工作员开展医院感染理知识技培训宜患者陪员开展相应宣传教育
14门急诊医院感染理组应接受医疗机构医院感染理工作监督检查指导落实医院感染理相关改进措施评价改进效果做相应记录
2工作员：
21 应参加医院感染理相关知识技培训
22 应掌握遵循医院感染理相关制度流程特落实标准预防具体措施手卫生应符合 WST 313 求隔离工作应符合 WST 311 求消毒灭菌工作应符合 WST 367 求
23 注射穿刺治疗换药手术清创等菌诊疗操作时应遵守菌技术操作规程
3设备设施
门急诊应配备合格充足体温计（枪）手卫生设施品防护品卫生洁具清洁消毒灭菌产品设施等感染预防控制工作相关设施物品
4宣教培训：
41 门急诊工作员培训
411门急诊医院感染理组应年制定培训计划工作员岗位特点开展针性培训
412培训应包括容：
a） 门急诊医疗保健相关感染预防控制工作特点
b） 医院感染理相关制度
c） 基感染预防控制措施手卫生血源性病原体职业防护防护品正确选择等标准预防措施清洁消毒方法频率医疗废物理等国家方颁布法律法规标准规范等时更新
d） 疫情发生时培训容应包括相应预防控制知识技
e） 兼职员培训应包括手卫生性观察医疗保健相关感染病例监测重耐药菌理等
413培训应符合求：
a） 新门急诊工作员均应参加岗前培训
b） 岗员应定期接受培训年少次做记录
c） 根传染病疫情发生情况岗员应时接受针性培训
414培训效果评估应符合求：
a） 宜次培训进行考核考查
b） 形式包括现场抽问填写考卷现场操作等
42 患者家属陪员宣教
521 利折页宣传画宣传海报宣传视频等开展种形式宣教
522 宣教容宜包括手卫生呼吸道卫生咳嗽礼仪医疗废物范围等
523 确诊疑似空气飞沫传播疾病患者应进行正确口罩培训确诊疑似接触传播疾病患者应宣教相应隔离措施
524 宜留置透析导外周静脉穿刺中心静脉置导尿等侵入性装置患者家属宣教相应感染预防控制措施
5监测报告
51监测容频率
511 根院实际情况开展医疗保健相关感染病例综合监测目标监测导相关血流感染手术部位感染等
512 定期开展手卫生性监测少季度次手卫生性监测方法宜参世界卫生组织手卫生技术参考手册执行
513 季度开展环境卫生学监测
52医疗保健相关感染暴发疑似暴发流行病学调查
医疗机构门急诊短时间出现3例症候群相似医疗保健相关感染病例时应参WST 524医院感染暴发控制指南求时开展医疗保健相关感染病例流行病学调查采取针性控制措施
53医疗保健相关感染病例报告
531 发现医疗保健相关感染病例24时填报医院感染报告卡报告院感科
532 工作员工作期间出现院感染症状应遵院院感报告制度时报告
533 应医院感染暴发报告处置理规范 WST 524 求时报告医疗保健相关感染暴发疑似暴发病例
6预检分诊
61 严格执行医疗机构传染病预检分诊理办法规定落实院预检分诊制度
62 根传染病流行季节周期流行趋势卫生行政部门发布特定传染病预警信息者卫生行政部门求加强特定传染病预检分诊工作
63 二级综合医院应设立感染性疾病科没设立感染性疾病科医疗机构应设立传染病分诊点
64 门急诊通挂号时询问咨询台咨询医师接诊时询问等种方式患者开展传染病预检必时建立时预检点进行预检
65 预检分诊点配备体温计（枪）手卫生设施品防护品消毒产品等便时取
66 科室医师接诊程中应注意询问患者关流行病学史职业史结合患者诉病史症状体征等诊患者进行传染病预检
67 预检需隔离传染病患者者疑似患者应患者分诊感染性疾病科分诊点诊时接诊处采取必消毒措施
68 门急诊设置醒目标识告示指引牌等指引需隔离确诊疑似传染病患者分诊点诊具备传染病救治力时应时患者转诊具备救治力市二院等医疗机构诊疗
69 事预检分诊工作员接诊患者时应采取标准预防措施怀疑患传染病时应传播途径选择适宜防护品正确指导患者适宜防护品防护品应符合国家相关标准求
7预防控制感染基措施
71手卫生
711 手卫生设施应符合求：
a) 门急诊间诊室均应设置手卫生设施包括流动水洗手设施洗手液干手设施速干手消毒剂
b) 高频率接触血液体液分泌物诊疗室换药室皮肤科烧伤科耳鼻喉科妇科口腔科感染性疾病科等应设置流动水洗手设施干手设施新建改建门急诊间诊室均应设置流动水洗手设施干手设施
712 手卫生指征方法注意事项应符合 WST 313 求
72防护品选
721 根标准预防原选防护品（手套外科口罩医防护口罩护目镜防护面屏隔离衣防护服等）
722 防护品注意事项：
a) 工作员应掌握防护品方法注意事项具体穿脱方法参 WST 311 执行
b)进行项诊疗护理操作前工作员应评估体血液体液分泌物排泄物感染性物质暴露风险根评估结果选择适宜防护品注意适合体型号防护品
c) 摘防护品时应避免污染工作服皮肤
d) 需戴手套穿隔离衣患者诊疗操作间应更换手套隔离衣
e) 医防护口罩前应进行密合性测试
73安全注射
731 医务员应掌握治疗药指征
732 注射应次性灭菌注射装置
733 患血源性传播疾病患者实施注射时宜安全注射装置
734 单剂量注射药剂量药法避免时应保证针应针头注射器次抽取药液
735 注射针头等锐器应时放入符合规范锐器盒
74医物品理
741 进入体菌组织器官腔隙接触体破损黏膜组织诊疗器械器具物品应进行灭菌接触完整皮肤完整黏膜诊疗器械器具物品应进行消毒
742 次性医疗品应时医疗废物处理
743 规定重复诊疗器械器具物品应产品说明书技术规范等求选择适宜方法进行清洁消毒灭菌
75环境物体表面清洁消毒
751应遵循 WST 512医疗机构环境环境表面清洁消毒理规范污染程度区域环境物体表面进行清洁消毒门急诊环境污染程度分三区：
a) 轻度环境污染风险区域包括门急诊办公室门急诊药房部挂号室部等区域
b) 中度环境污染风险区域包括门急诊厅挂号缴费窗口候诊区普通诊室心电图室超声科功检查室等区域
c) 高度环境污染风险区域包括采血室换药室穿刺室注射室耳鼻喉科诊室妇科诊室感染性疾病诊室肠道门诊发热门（急）诊门急诊手术室口腔科血透室镜室等区域
752 卫生间环境物体表面清洁消毒工作员开始清洁消毒前应穿戴必防护品保持卫生间环境卫生少日清洁消毒次遇污染时时清洁消毒
76空气净化
761 空气净化措施应符合 WST 368医院净化理规范 求
762 普通诊室首选然通风然通风良采机械通风集中空调通风系统循环风紫外线空气消毒器合格空气消毒器应根产品特性区域空间配置适宜消毒器
763 诊治空气飞沫传播疾病患者时诊室宜采安装空气净化消毒装置集中空调通风系统空气净化消毒设备
77呼吸道卫生
771 宜诊等候诊区域张贴呼吸卫生宣传画发放播放宣传资料
772 呼吸道症状患者够耐受时应指导戴口罩
773 应避免呼吸道症状患者必距离（＜1m）接触
774 呼吸道症状工作员工作期间需戴外科口罩
8基传播途径预防措施
81 宜早期识呼吸道症状腹泻皮疹引流伤口皮肤损伤等活动性感染患者
82 应标准预防基础遵循 WST 311医院隔离技术规范 规定根疾病传播途径采取相应隔离防护措施：
a) 接触传播隔离预防：接触传播疾病肠道感染重耐药菌感染皮肤感染存便失禁伤口引流分泌物压疮安置引流引流袋皮疹患者应采取接触传播隔离预防措施
b) 飞沫传播隔离预防： WST 311 中规定情况 A 群链球菌感染治疗初 24h 应采取飞沫传播隔离预防措施宜患者安置房门关闭诊室特剧烈咳嗽痰患者患者病情容许耐受时应戴外科口罩执行呼吸道卫生咳嗽礼仪
c) 空气传播隔离预防： WST 311 中规定情况（肺结核麻疹水痘）播散型带状疱疹等疾病患者免疫缺陷局部患带状疱疹患者应做空气传播隔离预防措施接诊类患者诊室宜普通诊室分开患者安置房门关闭单间条件医疗机构宜快患者安置负压隔离诊室患者病情容许耐受时应戴外科口罩执行呼吸道卫生咳嗽礼仪
9医疗废物处置
91 根院医院废物理制度医疗废物进行分类密闭运送相关登记保存 3 年
92 门急诊公区域应放置生活垃圾桶装黑色垃圾袋特殊科室采血室注射室等患者丢弃医疗废物区域应放置医疗废物桶装黄色医疗废物袋
93 门急诊换药室采血室注射室耳鼻喉科诊室妇科诊室感染性疾病科诊室肛肠科诊室泌尿外科诊室等进行诊疗操作房间应放置医疗废物桶装黄色医疗废物袋
94 普通诊室宜放置生活垃圾桶
95 放置生活垃圾桶医疗废物桶区域应醒目清晰标识
附录B
接触传播途径感染时医务员防护品选择求见表B1
表B1 接触传播途径感染时医务员防护品选择求
传播途径
防护品
帽子
外科
口罩
医防护
口罩
护目镜防护面屏
手套
隔离衣
防护服
鞋套防水靴
接触传播预防措施
+
+a
+ a
+
+ b
+ c
飞沫传播预防措施
+
+
+
+
+
+
+ d
+ c
空气传播预防措施
+
+
+
+
+
+ d
+ c
注1：+指需采取防护措施
注2：+根工作需采取防护措施
a 预计出现血液体液分泌物排泄物喷溅时
b 面积接触患者预计出现血液体液分泌物排泄物喷溅时
c 接触霍乱SARS感染高致病性禽流感埃博拉病毒等疾病时需
d 疑似确诊感染空气传播疾病患者进行产生气溶胶操作时接触SARS感染高致病性禽流感埃博拉病毒等疾病时需
院感科修订
2018年5月26日
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1理求：WST5912018版医疗机构门急诊医院感染理规范修订该理制度
11门急诊应成立医院感染理组全面负责门急诊医院感染理工作明确组员职责落实
12门急诊医院感染理组应门急诊医疗工作实际制定门急诊医院感染理相关制度计划措施流程开展医院感染理工作
13门急诊医院感染理组负责组织工作员开展医院感染理知识技培训宜患者陪员开展相应宣传教育
14门急诊医院感染理组应接受医疗机构医院感染理工作监督检查指导落实医院感染理相关改进措施评价改进效果做相应记录
2工作员：
21 应参加医院感染理相关知识技培训
22 应掌握遵循医院感染理相关制度流程特落实标准预防具体措施手卫生应符合 WST 313 求隔离工作应符合 WST 311 求消毒灭菌工作应符合 WST 367 求
23 注射穿刺治疗换药手术清创等菌诊疗操作时应遵守菌技术操作规程
3设备设施
门急诊应配备合格充足体温计（枪）手卫生设施品防护品卫生洁具清洁消毒灭菌产品设施等感染预防控制工作相关设施物品
4宣教培训：
41 门急诊工作员培训
411门急诊医院感染理组应年制定培训计划工作员岗位特点开展针性培训
412培训应包括容：
a） 门急诊医疗保健相关感染预防控制工作特点
b） 医院感染理相关制度
c） 基感染预防控制措施手卫生血源性病原体职业防护防护品正确选择等标准预防措施清洁消毒方法频率医疗废物理等国家方颁布法律法规标准规范等时更新
d） 疫情发生时培训容应包括相应预防控制知识技
e） 兼职员培训应包括手卫生性观察医疗保健相关感染病例监测重耐药菌理等
413培训应符合求：
a） 新门急诊工作员均应参加岗前培训
b） 岗员应定期接受培训年少次做记录
c） 根传染病疫情发生情况岗员应时接受针性培训
414培训效果评估应符合求：
a） 宜次培训进行考核考查
b） 形式包括现场抽问填写考卷现场操作等
42 患者家属陪员宣教
521 利折页宣传画宣传海报宣传视频等开展种形式宣教
522 宣教容宜包括手卫生呼吸道卫生咳嗽礼仪医疗废物范围等
523 确诊疑似空气飞沫传播疾病患者应进行正确口罩培训确诊疑似接触传播疾病患者应宣教相应隔离措施
524 宜留置透析导外周静脉穿刺中心静脉置导尿等侵入性装置患者家属宣教相应感染预防控制措施
5监测报告
51监测容频率
511 根院实际情况开展医疗保健相关感染病例综合监测目标监测导相关血流感染手术部位感染等
512 定期开展手卫生性监测少季度次手卫生性监测方法宜参世界卫生组织手卫生技术参考手册执行
513 季度开展环境卫生学监测
52医疗保健相关感染暴发疑似暴发流行病学调查
医疗机构门急诊短时间出现3例症候群相似医疗保健相关感染病例时应参WST 524医院感染暴发控制指南求时开展医疗保健相关感染病例流行病学调查采取针性控制措施
53医疗保健相关感染病例报告
531 发现医疗保健相关感染病例24时填报医院感染报告卡报告院感科
532 工作员工作期间出现院感染症状应遵院院感报告制度时报告
533 应医院感染暴发报告处置理规范 WST 524 求时报告医疗保健相关感染暴发疑似暴发病例
6预检分诊
61 严格执行医疗机构传染病预检分诊理办法规定落实院预检分诊制度
62 根传染病流行季节周期流行趋势卫生行政部门发布特定传染病预警信息者卫生行政部门求加强特定传染病预检分诊工作
63 二级综合医院应设立感染性疾病科没设立感染性疾病科医疗机构应设立传染病分诊点
64 门急诊通挂号时询问咨询台咨询医师接诊时询问等种方式患者开展传染病预检必时建立时预检点进行预检
65 预检分诊点配备体温计（枪）手卫生设施品防护品消毒产品等便时取
66 科室医师接诊程中应注意询问患者关流行病学史职业史结合患者诉病史症状体征等诊患者进行传染病预检
67 预检需隔离传染病患者者疑似患者应患者分诊感染性疾病科分诊点诊时接诊处采取必消毒措施
68 门急诊设置醒目标识告示指引牌等指引需隔离确诊疑似传染病患者分诊点诊具备传染病救治力时应时患者转诊具备救治力市二院等医疗机构诊疗
69 事预检分诊工作员接诊患者时应采取标准预防措施怀疑患传染病时应传播途径选择适宜防护品正确指导患者适宜防护品防护品应符合国家相关标准求
7预防控制感染基措施
71手卫生
711 手卫生设施应符合求：
a) 门急诊间诊室均应设置手卫生设施包括流动水洗手设施洗手液干手设施速干手消毒剂
b) 高频率接触血液体液分泌物诊疗室换药室皮肤科烧伤科耳鼻喉科妇科口腔科感染性疾病科等应设置流动水洗手设施干手设施新建改建门急诊间诊室均应设置流动水洗手设施干手设施
712 手卫生指征方法注意事项应符合 WST 313 求
72防护品选
721 根标准预防原选防护品（手套外科口罩医防护口罩护目镜防护面屏隔离衣防护服等）
722 防护品注意事项：
a) 工作员应掌握防护品方法注意事项具体穿脱方法参 WST 311 执行
b)进行项诊疗护理操作前工作员应评估体血液体液分泌物排泄物感染性物质暴露风险根评估结果选择适宜防护品注意适合体型号防护品
c) 摘防护品时应避免污染工作服皮肤
d) 需戴手套穿隔离衣患者诊疗操作间应更换手套隔离衣
e) 医防护口罩前应进行密合性测试
73安全注射
731 医务员应掌握治疗药指征
732 注射应次性灭菌注射装置
733 患血源性传播疾病患者实施注射时宜安全注射装置
734 单剂量注射药剂量药法避免时应保证针应针头注射器次抽取药液
735 注射针头等锐器应时放入符合规范锐器盒
74医物品理
741 进入体菌组织器官腔隙接触体破损黏膜组织诊疗器械器具物品应进行灭菌接触完整皮肤完整黏膜诊疗器械器具物品应进行消毒
742 次性医疗品应时医疗废物处理
743 规定重复诊疗器械器具物品应产品说明书技术规范等求选择适宜方法进行清洁消毒灭菌
75环境物体表面清洁消毒
751应遵循 WST 512医疗机构环境环境表面清洁消毒理规范污染程度区域环境物体表面进行清洁消毒门急诊环境污染程度分三区：
a) 轻度环境污染风险区域包括门急诊办公室门急诊药房部挂号室部等区域
b) 中度环境污染风险区域包括门急诊厅挂号缴费窗口候诊区普通诊室心电图室超声科功检查室等区域
c) 高度环境污染风险区域包括采血室换药室穿刺室注射室耳鼻喉科诊室妇科诊室感染性疾病诊室肠道门诊发热门（急）诊门急诊手术室口腔科血透室镜室等区域
752 卫生间环境物体表面清洁消毒工作员开始清洁消毒前应穿戴必防护品保持卫生间环境卫生少日清洁消毒次遇污染时时清洁消毒
76空气净化
761 空气净化措施应符合 WST 368医院净化理规范 求
762 普通诊室首选然通风然通风良采机械通风集中空调通风系统循环风紫外线空气消毒器合格空气消毒器应根产品特性区域空间配置适宜消毒器
763 诊治空气飞沫传播疾病患者时诊室宜采安装空气净化消毒装置集中空调通风系统空气净化消毒设备
77呼吸道卫生
771 宜诊等候诊区域张贴呼吸卫生宣传画发放播放宣传资料
772 呼吸道症状患者够耐受时应指导戴口罩
773 应避免呼吸道症状患者必距离（＜1m）接触
774 呼吸道症状工作员工作期间需戴外科口罩
8基传播途径预防措施
81 宜早期识呼吸道症状腹泻皮疹引流伤口皮肤损伤等活动性感染患者
82 应标准预防基础遵循 WST 311医院隔离技术规范 规定根疾病传播途径采取相应隔离防护措施：
a) 接触传播隔离预防：接触传播疾病肠道感染重耐药菌感染皮肤感染存便失禁伤口引流分泌物压疮安置引流引流袋皮疹患者应采取接触传播隔离预防措施
b) 飞沫传播隔离预防： WST 311 中规定情况 A 群链球菌感染治疗初 24h 应采取飞沫传播隔离预防措施宜患者安置房门关闭诊室特剧烈咳嗽痰患者患者病情容许耐受时应戴外科口罩执行呼吸道卫生咳嗽礼仪
c) 空气传播隔离预防： WST 311 中规定情况（肺结核麻疹水痘）播散型带状疱疹等疾病患者免疫缺陷局部患带状疱疹患者应做空气传播隔离预防措施接诊类患者诊室宜普通诊室分开患者安置房门关闭单间条件医疗机构宜快患者安置负压隔离诊室患者病情容许耐受时应戴外科口罩执行呼吸道卫生咳嗽礼仪
9医疗废物处置
91 根院医院废物理制度医疗废物进行分类密闭运送相关登记保存 3 年
92 门急诊公区域应放置生活垃圾桶装黑色垃圾袋特殊科室采血室注射室等患者丢弃医疗废物区域应放置医疗废物桶装黄色医疗废物袋
93 门急诊换药室采血室注射室耳鼻喉科诊室妇科诊室感染性疾病科诊室肛肠科诊室泌尿外科诊室等进行诊疗操作房间应放置医疗废物桶装黄色医疗废物袋
94 普通诊室宜放置生活垃圾桶
95 放置生活垃圾桶医疗废物桶区域应醒目清晰标识
附录B
接触传播途径感染时医务员防护品选择求见表B1
表B1 接触传播途径感染时医务员防护品选择求
传播途径
防护品
帽子
外科
口罩
医防护
口罩
护目镜防护面屏
手套
隔离衣
防护服
鞋套防水靴
接触传播预防措施
+
+a
+ a
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+ b
+ c
飞沫传播预防措施
+
+
+
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+
+ d
+ c
空气传播预防措施
+
+
+
+
+
+ d
+ c
注1：+指需采取防护措施
注2：+根工作需采取防护措施
a 预计出现血液体液分泌物排泄物喷溅时
b 面积接触患者预计出现血液体液分泌物排泄物喷溅时
c 接触霍乱SARS感染高致病性禽流感埃博拉病毒等疾病时需
d 疑似确诊感染空气传播疾病患者进行产生气溶胶操作时接触SARS感染高致病性禽流感埃博拉病毒等疾病时需
院感科修订
2018年5月26日
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传
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