1护理质量理制度
医院分院长护理部科护士长组成护理质量理委员会负责全院护理质量理目标项护理质量标准制定护理质量实施控制理
二护理质量实行护理部科室病区三级控制理
1病区护理质量控制组(Ⅰ级)
2—3组成病区护士长参加负责质量标准护理质量实施全面控制出现质量缺陷进行分析制定改进措施检查登记记录时反馈报表报级质控组
2科护理质量控制组(Ⅱ级)
3—4组成科护士长参加负责月进行护理质量检查填写检查登记表护理质量月报表报护理部研究分析问题制定措施落实
3护理部护理质量控制组(Ⅲ级)
5—6组成护理部参加负责月护理质量控制项目全面进行检查评价填写检查登记表综合报表时研究分析问题反馈检查结果提出整改意见限期整改
三建立护理文书终末质量控制组护理部负责全院护理文书质量检查
四护理质量缺陷进行踪监控实观护理质量持续改进
五科病区月30日前报护理部护理部进行综合评价填写报表反馈检查评价结果
六护理部时分院长汇报全院护理质量控制理情况季度召开次护理质量分析会年进行护理质量控制理总结全院护理员通报
七护理工作质量检查考评结果作级护理员阶段考核容
2病房理制度
科领导病房理科负责护士长积极协助全体医护员参
二严格执行陪护制度积极开展卫生宣教健康教育教育患者参病房理
三保持病房整洁舒适安静安全避免噪音做走路轻关门轻操作轻说话轻
四统病房陈设室物品床位应摆放整齐固定位置未护士长意意搬动
五工作员应遵守劳动纪律坚守岗位规定着装
六患者服具配患者出院时清点收回做终末处理
七护士长全面负责保病房财产设备建立帐目定期清点理员调动时办交接手续
八定期召开工休座谈会听取患者医疗护理医技勤等方面意见断改进工作
九病房接非住院患者会客严禁散发种传单广告推销员进入病房
十注意节约水电时熄灯关闭水龙头杜绝长流水长明灯
十
保持病房清洁卫生注意通风病房卫生间清洁味
3抢救工作制度
定期护理员进行急救知识培训提高抢救意识抢救水
二抢救时做明确分工密切配合听指挥坚守岗位
三日核抢救物品班班交接做帐物相符抢救物品准意挪外必须处应急状态菌物品须注明灭菌日期保证效期
四参加抢救员必须熟练掌握种抢救技术抢救常规确保抢救利进行
五严密观察病情变化准确时填写患者护理记录单记录容完整准确
六严格交接班制度查制度抢救患者程中正确执行医嘱时记录护理记录单记录抢救结束6时实补记加说明
七抢救结束时清理种物品进行初步处理登记
八认真做抢救患者项基础护理生活护理
4分级护理制度
分级护理根患者病情轻重缓急护理级医生医嘱形式达分特护理级护理二级护理三级护理
特护理求
(1)设立专24时护理严密观察病情生命体征变化
(2)制订护理计划严格执行项技术操作规程落实护理措施正确执行医嘱时准确填写特护理记录单
(3)备齐急救药品器材便时急
(4)认真细致做项基础护理工作严防发症确保患者安全
(5)解影响患者心理变化种素予必心理护理疏导适时进行健康教育
二级护理求
(1)15—30分钟巡视患者次密切观察病情变化生命体征
(2)制定护理计划严格执行项诊疗护理措施时填写护理记录单
(3)需准备抢救药品器材
(4)认真细致做项基础护理工作严防发症
三二级护理求
(1)1—2时巡视患者次注意观察病情
(2)生活予必协助解患者病情动态心理状态满足身心两方面需
(3)生活予必协助
(4)时记录护理记录单病情变化时时记录
四三级护理求:
(1)日巡视患者两次观察病情
(2)护理常规护理
(3)督促患者遵守院规解患者病情心理动态需求
(4)做健康教育
5护理交接班制度
病房护士实行24时三班轮流值班制值班员履行班职责护理患者
二天晨会集体交接班全体医护员参加夜班护士详细报告重危新入院患者病情诊断护理等关事项护士长根报告作必总结扼布置天工作
三交班护士长带领接班者巡视病房危重患者手术患者产妇分娩患者特殊情况患者进行床头交接班
四规定交接班毒麻剧限药医疗器械服等面交接清楚签字
五天集体交接班外班均需时交接交接清出现问题接班者负责
六值班者交班前完成班项工作外需整理物品保持治疗室护士站清洁班做必准备
七交班容患者心理情况病情变化天次日手术患者特殊检查患者准备工作注意事项天患者总数新入院出院手术分娩病危死亡转科(院)等急救药品器械特殊治疗特殊标留取等
八交班方法
1文字交接
2床头交接
3口头交接
6查制度
处理医嘱转抄服药卡注射卡护理单等时必须认真核患者床号姓名执行医嘱时应注明时间签字
二执行医嘱项处置时做三查七三查:操作前操作中操作查七:床号姓名药名剂量时间法浓度
三般情况执行口头医嘱抢救时医师达口头医嘱抢救结束时补开医嘱(超6时)
四输血:取血时应血库发血者查三查:血效期血质量输血装置否完八:姓名床号住院号瓶(袋)号血型交叉配血试验结果血液种类剂量输血完毕应保留血袋12—24时备必时查血袋条形码粘贴交叉配血报告单入病历保存
五药品前检查药瓶标签药名失效期批号药品质量符合求者
六抽取种血标注入容器前应次查标签项容确保误
七手术查制度
1六查十二:六查:(1)病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前查十二:科床号姓名性年龄住院号手术间号手术名称手术部位带物品药品药物敏史特殊感染手术灭菌器械敷料否合格数量否符合
2手术取标巡回护士手术者核误方病理检验单送检
3手术标送检程中环节严格交接查双方签字
八供应室查制度
1回收器械物品时:查名称数量初步处理情况器物完程度
2清洗消毒时:查消毒液效浓度配制浓度浸泡消毒时间酶洗前残余消毒液否洗干净
3包装时:查器械敷料名称数量质量湿度
4灭菌前:查器械敷料包装规格否符合求装放方法否正确灭菌器种仪表程序控制否符合标准求
5灭菌:查试验包化学指示卡否变色湿包
6发放类灭菌物品时:查名称数量外观质量灭菌标识等
7时查供应室备种诊疗包否效期保存条件否符合求
8次性菌物品:查批批检验报告单进行抽样检查
9时护理缺陷进行分析查找原改进
7药制度
护士必须严格根医嘱药擅更改
二解患者病情治疗目熟悉种常药物性法量副作患者进行药物知识介绍
三严格执行三查七制度
四做治疗前护士洗手戴帽子口罩严格遵守操作规程
五药前询问患者药物敏史(需时作敏试验)患者解释取合作药良反应时报告医师填写药物良反应登记
六药时检查药物效期变质静脉输液时检查瓶盖松动瓶口裂缝液体沉淀絮状物等种药物联合应时注意配伍禁忌
七安全正确药合理掌握药时间方法药物做现配现
八治疗种物品进行初步清理中心供应室回收处理
九发现药错误应时报告处理积极采取补救措施患者做解释工作
8护理查房制度
护理部查房
1护理部日时巡回查房查护士劳动纪律菌技术操作重病护理消毒隔离服务态度等容记录查房结果
2月进行专科护理查房次详细查房结果
3选择疑难病例危重患者特殊病种进行查房查房完毕进行讨时修订护理计划
4月护理工作求进行分项查房严格考核评价促护理质量达标
二科护士长查房
1日午巡视病房查病房秩序护士岗位责制执行情况
2两周进行次专科护理业务查房方法护理部查房求
3定期抽查护理表格书写情况种表格登记情况
三参加医生查房
病区护士长责护士周参加科室查房便进步解病情护理工作质量
9患者健康教育制度
护理员住院患者必须进行般卫生知识宣教健康教育
二健康教育方式
1体指导:容包括般卫生知识卫生饮食卫生常见病发病防病知识急救常识妇幼卫生婴保健等知识护理患者时结合病情家庭情况生活条件做具体指导
2集体讲解:门诊患者利候诊时间住院患者根作息时间采取集中讲解示范模拟操作相结合播放电视录等形式进行
3文字宣传:黑板报宣传栏编写短文健康教育处方图画等形式进行
三患者卫生宣教贯穿患者医全程
住院患者入院介绍诊治护理程出院指导容中均应卫生常识防病知识宣教住院患者宣教记录健康教育登记表中时进行效果评价责护士患者家属签名
10护理会诊制度
属复杂疑难跨科室专业护理问题护理操作技术均申请护理会诊
二科间会诊时求会诊科室责护士提出护士长意填写会诊申请单送邀请科室邀请科室接通知两天完成(急会诊者应时完成)书写会诊记录
三科会诊责护士提出护士长持召集关员参加进行总结
四参加会诊员原应护师员邀请科室护士长指派员参加
五集体会诊者护理部组织申请科室护士负责介绍患者病情认真记录
11病房般消毒隔离理制度
收住患者应感染非感染性疾病分收治感染性疾病患者患者览表卡片做标记
二医务员进入感染患者房间应严格执行相应疾病消毒隔离防护措施
三病房应定时开窗通风日2次面湿式清扫必时进行空气消毒患者出院转院转科死亡均进行终末消毒
四患者衣服单周更换次血液体液污染时时更换
五医护员诊治护理患者前应洗手手快速消毒剂擦洗
六种诊疗护理品医院感染理求进行处理特殊感染患者采次性品装入黄色塑料袋粘贴标识专负责回收
七特殊感染患者严格限制探视陪护员必时穿隔离衣裤戴口罩帽子
八患者餐具便器固定特殊感染患者排泄物剩余饭菜相关规定进行处理
九种医疗废物规定收集包装专回收
十病房卫生间卫生清洁具分开标记清楚消毒液浸泡晾挂备
十
患者床头柜消毒液擦拭做桌巾日1~2次病床湿式清扫做床巾日1~2次
十
二重点部门:手术室供应室产房重症监护室等执行相应消毒隔离求
十
三特殊疾病感染者相关求执行
1
12护理安全理制度
严格执行项规章制度操作规程确保治疗护理工作正常进行
二严格执行查制度坚持医嘱班班查天总查护士长周总查次登记签名
三毒麻限剧药品做安全专理专柜保加锁
四服外药品分开放置瓶签清晰
五种抢救器材保持清洁性良急救药品符合规定时补充菌物品标识清晰保存符合求确保效期
六供应室供应种菌物品检验合格方发放
七发生护理差错科室应时组织讨报护理部
八异常心理状况患者加强监护交接班防止意外事发生
九病房严禁患者非医院配置电磁炉电饭锅等电器确保安全电
十落实突发事件应急处理预案危重患者抢救护理预案
13护理差错事报告制度
科室建立差错事登记登记差错事发生原果等时报
二发生差错事采取积极补救措施减少消差错事造成良果
三发生差错事单位意隐瞒报者情节轻重予处理
四护理部应定期组织护士长分析差错事发生原提出防范措施
14术前患者访视制度
更患者配合医护员利完成手术手术前1天手术室护士必须择期手术患者进行访视阅读病历解患者般资料收集患者床资料
二解患者心理状态进行必心理疏导护理
三做术前宣教工作
患者讲解关注意事项介绍手术麻醉体位配合方法重性介绍手术室环境手术时注意事项等
四访视程中体现文关怀护士态度热情动介绍耐心解答患者提出问题减轻消患者疑虑恐惧心理认真执行保护性医疗制度
五访视容认真记录手术护理记录单
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