2018年度医保扶贫工作总结
2018年度医保扶贫工作总结
全面贯彻中央省市关精准扶贫工作精神结合湖南省医保局关切实落实医保精准扶贫办工作通知求深入落实医保扶贫政策助力县赢脱贫攻坚仗现2018年度医保扶贫工作总结情况汇报：
加强医保精准扶贫工作领导医保中心成立扶贫领导组实行手总负责安排名副专职负责股室负责成员全体工作员参扶贫领导组设办公室落实专专抓明确年度工作职责细化年度工作务确保医保扶贫项务落实处
二全面落实贫困口参保资助
（）措举促推贫困员全部参保县扶贫办提供建档立卡数xxx县委县政府领导次调度督查通数乡镇医保专干专职扶贫办确定建档立卡贫困口民政局残联确定贫困口贫困口进行核准落实户口外迁死亡参军参加职工学生医保等没法进行登记贫困口基信息反馈扶贫办求扶贫办员信息进行修改更新确保贫困口100参保信息数完整准确
（二）进步完善医保系统功鉴扶贫系统员动态理情况超规定参保缴费期新增加贫困员参加年度医保情况医保系统完善实时员信息修改变更等功确保贫困口应保保时建立数享机制贫困员住院信息数时传送扶贫办卫计委保险公司等业务单位实行数享更助力扶贫政策落
（三）贫困口参保资助全部位全县建档立卡贫困口xxxx参保xxxx参保率100全县类资助参保资金总额xxx万元全部集县城乡居民医保财政专户中扶贫整合资金资助xxx万元民政资金资助17853万元计生6575万元参保资助率达67
三精准落实参保贫困员医疗保险遇
（）精准落实住院病保险遇根xxx县精准扶贫脱贫攻坚工作考核实施方案（xx发[2016]94号）贫困口住院报账率提高10病保险起付线降低502018年112月贫困口住院xxx次医疗总费1089732万元医保报销xxx万元(中提高10支付77195万元）贫困口病住院1886次医疗总费967413万元医保基金支付433715万元病保险支付117167万元(中降低50起付线支付44411万元）切切实实保障贫困口医利益
（二）精准落实特殊门诊普通门诊遇根xx省城乡居民基医疗保险特殊病种门诊理暂行办法（xx社发[2017]93号）等文件精神43特殊病种纳入贫困口保障范围截止12月门特总次20408总费73825万元基金支付600万元
四确保贫困口实现站式医结算
（）明确站式医结算模式xxx模式标准中心动分领导汇报积极协调扶贫民政卫计部门积极开展贫困口站式医结算服务工作6月赴郴州市第四民医院学站式结算模式
（二）开发优化站式结算服务方式关做全省健康扶贫站式结算工作通知（xx社发[2018]46号）文件精神县积极组织相关业务部门进行政策调研现医保系统基础加快开发站式结算理系统增加贫困户站式结算功实现病民政基医疗信息系统缝接协推进站式结算工作
（三）全面正式启动站式结算工作完成站式结算系统升级改造结合新田县实际制定发xx县健康扶贫站式结算实施方案（新社发[2018]23号）7月30日止完成健康扶贫站式结算专户开设预付金全额集位完成站式结算系统开发改造全面启动运行结算续政策落实程中针医保扶贫政策站式结算工作求完成系统升级改造住院报销提高10病保险起付线降低50等政策进行系统模块化设置动生成结算通卫计民政扶贫等部门医疗救助保障资金完善站式精准帮扶机制提高贫困口医疗遇确保贫困员住院医疗扶贫政策落实处2018年812月份贫困口住院完成站式结算xx次发生总医疗费xxx万元项扶贫资金支付总额xxx万元（中基医保支付xxx万元民政医疗救助2536万元病支付1009万元医院减免金271万元特惠保补偿5537万元政府兜底46864万元）实际报销率达903
五进步加医保精准扶贫政策宣传工作调度
（）加强宣传引导参保通电视台网络媒体宣传基医疗病健康扶贫特殊门诊站式结算等政策发放宣传资料36万份设立政策宣传栏召集贫困户举行专题座谈会等形式全方位途径贫困户宣传城乡医保知识提高居民医保政策认度提升参保觉性
（二）深入调度加强评估中心更做扶贫工作明确位分领导指定专负责医保扶贫信息报送建立医保台账实行月调度月通报时解医保基金支出趋务实基础数扎实做扶贫工作分医保基金民
六存问题
（）站式结算理流程规范年8月1日起起县全面启动实施贫困口住院站式结算明确县域住院县域外4类9种病住院实际医疗费90予保障部门月结算年终清算相关部门未规定流程完成月结算导致站式资金正常运转困难
（二）特殊病种报账存短板特殊病种医保范围已实行限额补助想达报账例78建议确定特殊病种总费完成医保补助牵头部门县政府申请进行政府兜底
（三）资金量监存定难度卫计民政扶贫等部门医疗救助保障资金划入中心监存定难度建议加资金监力度避免出现套取医保基金现象
七步工作算
（）进步加扶贫政策宣传力度结合县实际情况通乡镇民政府卫生院驻村干部第书记等组成医疗扶贫政策宣传队政策宣传动心优质服务温暖心政策落实赢心工作思路进步项医疗扶贫政策分级诊疗制度定点医疗机构费报销流程站式结算先诊疗付费等政策制度广农村群众全面普
（二）进步提高办服务水齐力研读政策细化报账流程提升办员综合素质提高业务办效率争取缩短承诺业务办结时限30
（三）全面完成2019年征缴工作成立征缴工作督查组分派十二乡镇征缴指导加乡镇指导督促层层压实责聚力完成2019年度贫困口全部参保缴费务时力争2019年度非贫困口100参保
xxx县医保中心
2019年1月3日
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传
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2018年度医保扶贫工作总结
全面贯彻中央省市关精准扶贫工作精神结合湖南省医保局关切实落实医保精准扶贫办工作通知求深入落实医保扶贫政策助力县赢脱贫攻坚仗现2018年度医保扶贫工作总结情况汇报：
加强医保精准扶贫工作领导医保中心成立扶贫领导组实行手总负责安排名副专职负责股室负责成员全体工作员参扶贫领导组设办公室落实专专抓明确年度工作职责细化年度工作务确保医保扶贫项务落实处
二全面落实贫困口参保资助
（）措举促推贫困员全部参保县扶贫办提供建档立卡数xxx县委县政府领导次调度督查通数乡镇医保专干专职扶贫办确定建档立卡贫困口民政局残联确定贫困口贫困口进行核准落实户口外迁死亡参军参加职工学生医保等没法进行登记贫困口基信息反馈扶贫办求扶贫办员信息进行修改更新确保贫困口100参保信息数完整准确
（二）进步完善医保系统功鉴扶贫系统员动态理情况超规定参保缴费期新增加贫困员参加年度医保情况医保系统完善实时员信息修改变更等功确保贫困口应保保时建立数享机制贫困员住院信息数时传送扶贫办卫计委保险公司等业务单位实行数享更助力扶贫政策落
（三）贫困口参保资助全部位全县建档立卡贫困口xxxx参保xxxx参保率100全县类资助参保资金总额xxx万元全部集县城乡居民医保财政专户中扶贫整合资金资助xxx万元民政资金资助17853万元计生6575万元参保资助率达67
三精准落实参保贫困员医疗保险遇
（）精准落实住院病保险遇根xxx县精准扶贫脱贫攻坚工作考核实施方案（xx发[2016]94号）贫困口住院报账率提高10病保险起付线降低502018年112月贫困口住院xxx次医疗总费1089732万元医保报销xxx万元(中提高10支付77195万元）贫困口病住院1886次医疗总费967413万元医保基金支付433715万元病保险支付117167万元(中降低50起付线支付44411万元）切切实实保障贫困口医利益
（二）精准落实特殊门诊普通门诊遇根xx省城乡居民基医疗保险特殊病种门诊理暂行办法（xx社发[2017]93号）等文件精神43特殊病种纳入贫困口保障范围截止12月门特总次20408总费73825万元基金支付600万元
四确保贫困口实现站式医结算
（）明确站式医结算模式xxx模式标准中心动分领导汇报积极协调扶贫民政卫计部门积极开展贫困口站式医结算服务工作6月赴郴州市第四民医院学站式结算模式
（二）开发优化站式结算服务方式关做全省健康扶贫站式结算工作通知（xx社发[2018]46号）文件精神县积极组织相关业务部门进行政策调研现医保系统基础加快开发站式结算理系统增加贫困户站式结算功实现病民政基医疗信息系统缝接协推进站式结算工作
（三）全面正式启动站式结算工作完成站式结算系统升级改造结合新田县实际制定发xx县健康扶贫站式结算实施方案（新社发[2018]23号）7月30日止完成健康扶贫站式结算专户开设预付金全额集位完成站式结算系统开发改造全面启动运行结算续政策落实程中针医保扶贫政策站式结算工作求完成系统升级改造住院报销提高10病保险起付线降低50等政策进行系统模块化设置动生成结算通卫计民政扶贫等部门医疗救助保障资金完善站式精准帮扶机制提高贫困口医疗遇确保贫困员住院医疗扶贫政策落实处2018年812月份贫困口住院完成站式结算xx次发生总医疗费xxx万元项扶贫资金支付总额xxx万元（中基医保支付xxx万元民政医疗救助2536万元病支付1009万元医院减免金271万元特惠保补偿5537万元政府兜底46864万元）实际报销率达903
五进步加医保精准扶贫政策宣传工作调度
（）加强宣传引导参保通电视台网络媒体宣传基医疗病健康扶贫特殊门诊站式结算等政策发放宣传资料36万份设立政策宣传栏召集贫困户举行专题座谈会等形式全方位途径贫困户宣传城乡医保知识提高居民医保政策认度提升参保觉性
（二）深入调度加强评估中心更做扶贫工作明确位分领导指定专负责医保扶贫信息报送建立医保台账实行月调度月通报时解医保基金支出趋务实基础数扎实做扶贫工作分医保基金民
六存问题
（）站式结算理流程规范年8月1日起起县全面启动实施贫困口住院站式结算明确县域住院县域外4类9种病住院实际医疗费90予保障部门月结算年终清算相关部门未规定流程完成月结算导致站式资金正常运转困难
（二）特殊病种报账存短板特殊病种医保范围已实行限额补助想达报账例78建议确定特殊病种总费完成医保补助牵头部门县政府申请进行政府兜底
（三）资金量监存定难度卫计民政扶贫等部门医疗救助保障资金划入中心监存定难度建议加资金监力度避免出现套取医保基金现象
七步工作算
（）进步加扶贫政策宣传力度结合县实际情况通乡镇民政府卫生院驻村干部第书记等组成医疗扶贫政策宣传队政策宣传动心优质服务温暖心政策落实赢心工作思路进步项医疗扶贫政策分级诊疗制度定点医疗机构费报销流程站式结算先诊疗付费等政策制度广农村群众全面普
（二）进步提高办服务水齐力研读政策细化报账流程提升办员综合素质提高业务办效率争取缩短承诺业务办结时限30
（三）全面完成2019年征缴工作成立征缴工作督查组分派十二乡镇征缴指导加乡镇指导督促层层压实责聚力完成2019年度贫困口全部参保缴费务时力争2019年度非贫困口100参保
xxx县医保中心
2019年1月3日
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