医疗风险理方案
医疗行全程中医疗风险处医务员患者医院理员患者家属涉医疗行类员成医疗风险责受害者避免医疗风险发生提高医疗质量减少医疗纠纷改善医院理特制订院医疗风险理规定
指导原
医务员医疗风险防范重责发生风险具预见性注意发现医疗流程理中漏洞缺陷关注高风险环节力求控制诊疗活动中控风险权衡利弊降低风险难避免风险定患者交代清楚征患者意方实施
二医疗风险理制度
1院长全院医疗风险理工作第责院长承担业务风险理责科室承担属科室医疗风险理责
2医院科室员工均权义务提出全院科室岗位工作中种医疗风险隐患规避控制报风险提出改进措施保证医疗工作安全质量
3医院医疗质量安全理委员会科级质量安全理组负责医疗风险理工作通院科两级理定期医疗风险现状调查选题设立目标原分析制定策组织实施效果检查持续改进措施八步骤开展日常风险理工作
4院科两级质量安全理组织认真开展医疗风险理专项整治活动月结合实际工作风险素发生概率导致果严重性方面进行讨分析记录案
5科级质量安全理组月进行现操作规章流程指南学避免预测医疗风险
6科级质量安全理组月次旦发现新医疗风险素时召开专题会查找研讨分析寻找效解决方法科行解决者行解决需医院协调报门诊办公室（门诊科室）医务科（病房科室）月活动中查找出风险隐患科首先提出处理意见科病区广泛征求员工意见选择优方案落实采取措施通报科
7医疗质量安全理委员会季度科级质量安全组活动记录进行检查询问方式解科室员工记录已施行改进措施知晓情况检查种理措施落实情况效性实际性便捷性进行评估完善措施进步进行分析整改直完善协助科进行医疗风险理工作时关情况报医院科提出问题意见24时予答复
8医疗质量安全理委员会半年检查结果进行汇总整理分析报院长年终全年情况进行汇总分析提出年度医疗风险理重点制定年度工作方案
三医疗风险预警标准（情况应预警）
1危重病抢救高风险手术病
2急重危病应做特殊检查处理转诊病具定风险
3麻醉输血输液药物异常反应
4界学科间时难确诊重症患者执行首诊负责制存定风险
5知提示违反规章操作规程发生医疗风险
6诊疗效果满意引起医疗争议院感染操作较复杂发生严重发症发症发生率较高治疗效果难准确判断
7相关检查健全项指征相关检查致报告单准确带良果
8新技术新开展诊疗项目床实验性治疗做技术保障前提存医疗风险
9次性品血液血液制品药品材料仪器设备前中发现存隐患
10玩忽职守拖延急诊会诊抢救操作失（粗暴）负责擅做造成风险
11患方认服务态度刺激性语言恰解释病情等引发激烈争议
四医疗风险识方法
（）医疗风险分类
1理风险
①诊疗衔接理制度完善病术中发症应措施相应专家会诊职清专家停诊未通知门诊挂号室外公示等
②执行新政策法规熟悉门诊医生够熟悉方相关法规政策医保公费医疗报销范围开药天数
③开展新技术（项目）风险
2诊疗风险
诊疗风险表现方面
①错误诊断②延误诊断③遗漏诊断④颠倒次诊断⑤症状体征代诊断写诊断
3检查治疗风险
①选择治疗方案药物种类剂量法失误（致治疗失败肝肾造血功损害心律失常胃肠道反应等）
②手术种穿刺损伤发症（出血感染气胸心包填塞等）
③输液反应（热原反应配伍禁忌液体污染滴速快药物反应）
④敏反应（敏性休克喉头水肿等）
⑤滥施辅助检查（必昂贵重复仪器检查报销引发满孕妇行X线检查等）
4 医护员身风险
①超常门诊量
②三级检诊少门诊普遍存三级检诊落实业务工作缺乏级医生关
③助理医师未授权医师承担高风险手术治疗放射心电图超声检查操作出报告
④知识更新门诊医护员椅位工作点时参加院业务学医学继续教育落实知识老化
⑤身安全保障病家属陪护酗酒者掏刀子摔椅子砸砖头
（二）规避风险措施
1增强风险意识立足防范
①岗位培训安全教育医务员职务高低年龄均需进行培训考核合格岗
②落实医患沟通制度强调四种情况四说清特殊病特殊病情特殊检查特殊治疗情况特交代清楚病情病程药物治疗影响预
③会诊转科诊治制度三次门诊确诊者转门诊办公室联系会诊住院患者疑问需转科转院治疗需医务科报
④医疗文件书写规定求容详实字迹清楚书写时保存证手术特殊治疗均需签署知情意书外带药品输液均需签字留底封存
2监控环节质量侧重风险点
①风险监控组织完整科护士长医生护士组成质量安全理组
②坚持风险点班诊疗重点疾病诊断治疗手术输液敏试验预防接种
③时处理纠纷病满投诉迅速作出反应时协调处理常免诉讼收事半功倍效果
④急救药品齐备员设备位状态良
（三）环节质量监控抽查病历注意应医院理部门考评结果调查数弥补监控力足
五医疗风险预警程序
发生般医疗风险科医疗风险理员科预先收集信息发生较高医疗风险科医疗风险理员科通书面电话报门诊办公室（门诊科室）医务科（病房科室）备案必时报院长
医疗风险发生医疗纠纷相关科室时报门诊办公室（门诊科室）医务科（病房科室）
六医疗风险预警响应
发生风险科质量安全理组必须予足够重视适时做出适评估必时医务科组织医疗质量安全理委员会分析确定发生风险程度适时发生预警信号
七医疗风险预警处理
发生风险分析原确定控制预防措施予控制涉医疗争议患方履行告知义务办理书面告知知情意手续
发生难控制医疗风险医务科组织相关科室积极做出妥善处理记录
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医疗行全程中医疗风险处医务员患者医院理员患者家属涉医疗行类员成医疗风险责受害者避免医疗风险发生提高医疗质量减少医疗纠纷改善医院理特制订院医疗风险理规定
指导原
医务员医疗风险防范重责发生风险具预见性注意发现医疗流程理中漏洞缺陷关注高风险环节力求控制诊疗活动中控风险权衡利弊降低风险难避免风险定患者交代清楚征患者意方实施
二医疗风险理制度
1院长全院医疗风险理工作第责院长承担业务风险理责科室承担属科室医疗风险理责
2医院科室员工均权义务提出全院科室岗位工作中种医疗风险隐患规避控制报风险提出改进措施保证医疗工作安全质量
3医院医疗质量安全理委员会科级质量安全理组负责医疗风险理工作通院科两级理定期医疗风险现状调查选题设立目标原分析制定策组织实施效果检查持续改进措施八步骤开展日常风险理工作
4院科两级质量安全理组织认真开展医疗风险理专项整治活动月结合实际工作风险素发生概率导致果严重性方面进行讨分析记录案
5科级质量安全理组月进行现操作规章流程指南学避免预测医疗风险
6科级质量安全理组月次旦发现新医疗风险素时召开专题会查找研讨分析寻找效解决方法科行解决者行解决需医院协调报门诊办公室（门诊科室）医务科（病房科室）月活动中查找出风险隐患科首先提出处理意见科病区广泛征求员工意见选择优方案落实采取措施通报科
7医疗质量安全理委员会季度科级质量安全组活动记录进行检查询问方式解科室员工记录已施行改进措施知晓情况检查种理措施落实情况效性实际性便捷性进行评估完善措施进步进行分析整改直完善协助科进行医疗风险理工作时关情况报医院科提出问题意见24时予答复
8医疗质量安全理委员会半年检查结果进行汇总整理分析报院长年终全年情况进行汇总分析提出年度医疗风险理重点制定年度工作方案
三医疗风险预警标准（情况应预警）
1危重病抢救高风险手术病
2急重危病应做特殊检查处理转诊病具定风险
3麻醉输血输液药物异常反应
4界学科间时难确诊重症患者执行首诊负责制存定风险
5知提示违反规章操作规程发生医疗风险
6诊疗效果满意引起医疗争议院感染操作较复杂发生严重发症发症发生率较高治疗效果难准确判断
7相关检查健全项指征相关检查致报告单准确带良果
8新技术新开展诊疗项目床实验性治疗做技术保障前提存医疗风险
9次性品血液血液制品药品材料仪器设备前中发现存隐患
10玩忽职守拖延急诊会诊抢救操作失（粗暴）负责擅做造成风险
11患方认服务态度刺激性语言恰解释病情等引发激烈争议
四医疗风险识方法
（）医疗风险分类
1理风险
①诊疗衔接理制度完善病术中发症应措施相应专家会诊职清专家停诊未通知门诊挂号室外公示等
②执行新政策法规熟悉门诊医生够熟悉方相关法规政策医保公费医疗报销范围开药天数
③开展新技术（项目）风险
2诊疗风险
诊疗风险表现方面
①错误诊断②延误诊断③遗漏诊断④颠倒次诊断⑤症状体征代诊断写诊断
3检查治疗风险
①选择治疗方案药物种类剂量法失误（致治疗失败肝肾造血功损害心律失常胃肠道反应等）
②手术种穿刺损伤发症（出血感染气胸心包填塞等）
③输液反应（热原反应配伍禁忌液体污染滴速快药物反应）
④敏反应（敏性休克喉头水肿等）
⑤滥施辅助检查（必昂贵重复仪器检查报销引发满孕妇行X线检查等）
4 医护员身风险
①超常门诊量
②三级检诊少门诊普遍存三级检诊落实业务工作缺乏级医生关
③助理医师未授权医师承担高风险手术治疗放射心电图超声检查操作出报告
④知识更新门诊医护员椅位工作点时参加院业务学医学继续教育落实知识老化
⑤身安全保障病家属陪护酗酒者掏刀子摔椅子砸砖头
（二）规避风险措施
1增强风险意识立足防范
①岗位培训安全教育医务员职务高低年龄均需进行培训考核合格岗
②落实医患沟通制度强调四种情况四说清特殊病特殊病情特殊检查特殊治疗情况特交代清楚病情病程药物治疗影响预
③会诊转科诊治制度三次门诊确诊者转门诊办公室联系会诊住院患者疑问需转科转院治疗需医务科报
④医疗文件书写规定求容详实字迹清楚书写时保存证手术特殊治疗均需签署知情意书外带药品输液均需签字留底封存
2监控环节质量侧重风险点
①风险监控组织完整科护士长医生护士组成质量安全理组
②坚持风险点班诊疗重点疾病诊断治疗手术输液敏试验预防接种
③时处理纠纷病满投诉迅速作出反应时协调处理常免诉讼收事半功倍效果
④急救药品齐备员设备位状态良
（三）环节质量监控抽查病历注意应医院理部门考评结果调查数弥补监控力足
五医疗风险预警程序
发生般医疗风险科医疗风险理员科预先收集信息发生较高医疗风险科医疗风险理员科通书面电话报门诊办公室（门诊科室）医务科（病房科室）备案必时报院长
医疗风险发生医疗纠纷相关科室时报门诊办公室（门诊科室）医务科（病房科室）
六医疗风险预警响应
发生风险科质量安全理组必须予足够重视适时做出适评估必时医务科组织医疗质量安全理委员会分析确定发生风险程度适时发生预警信号
七医疗风险预警处理
发生风险分析原确定控制预防措施予控制涉医疗争议患方履行告知义务办理书面告知知情意手续
发生难控制医疗风险医务科组织相关科室积极做出妥善处理记录
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