外科
甲状腺良性肿瘤—手术治疗
根病史症状体征辅助检查诊断明确手术禁忌症者择期住院手术
前列腺增生—手术治疗
膀胱残余尿量超50ml尿流率10m1s急性尿潴留史规范药效需手术者住院治疗
腹股沟疝
腹股沟斜疝择期手术嵌顿绞窄性疝立住院诊断肠梗阻者肠梗阻治疗
急慢性阑尾炎
急性阑尾炎慢性阑尾炎急性发作立住院治疗慢性阑尾炎反复发作择期手术
肠梗阻
根症状:腹痛呕吐腹胀肛门停止排便排气体征:腹部膨隆肠型肠蠕动波等辅助检查:X线检查显示肠充气扩张固定气液面梗阻肠气体明确诊断住院
输尿结石
症状:活动腹部腰部绞痛剧烈伴恶心呕吐
二体征:肾区输尿叩击痛
三B超检查支持输尿结石肾盂积水诊断尿常规红细胞
胆囊结石伴胆囊炎
胆结石合慢性胆囊炎胆绞痛反复发作等徐行胆囊切术者均住院
隐静脉曲张
症状:病肢酸胀麻木困乏沉重感容易疲劳
二体征:病肢浅静脉隆起扩张迂曲甚卷曲成团般腿足踝部明显常肿胀
科
支气肺炎
病史:发热咳嗽气促合全身中毒症状循环神消化系统表现
二体征:肺部闻中细湿性啰音状呼吸音实变体征
三必辅助检查阳性结果:
()血白细胞计数中性粒细胞增核左移病毒性肺炎白细胞计数正常降低
(二)X线检查肺野见等点片状阴影伴肺张肺气肿胸膜炎征象
支原体肺炎
病史:发热畏寒头痛咽痛全身适咳嗽
二体征:呼吸音减低干湿性啰音
三辅助检查阳性结果:白细胞计数正常略增高血清支原体IgM抗体阳性胸部X线片:肺门阴影增粗增宽周围斑片状均匀模糊阴影实变影
婴幼腹泻
症状:腹痛腹泻恶心呕吐尿量减少必门诊治疗效
二阳性体征:Ⅱ°脱水体征
三辅助检查:便镜检白细胞(+)脓球(±)红细胞(±)
新生黄疸
巩膜皮肤黄染(生24时出现黄疸2周未消退黄疸持续退进行性加重)符合血清总胆红素足月>221umolL(129mgdl)早产>257umolL(15mgdl)日升超85umolL(5mgdl)血清结合胆红素>34umolL(2mgdl)
疱疹性咽峡炎
发热 体温>38摄氏度
二伴流涕鼻塞乏力头晕等适
三咽痛较显著咽食物困难
四查体:咽充血咽峡部见红色斑片红色疱疹
五血常规:白细胞总数正常稍低淋巴分类偏高
耳鼻喉科
扁桃体炎
确诊慢性扁桃体炎
二非手术治疗效需手术治疗手术禁忌症
鼻中隔偏曲
诊断鼻中隔偏曲需手术矫正
二合鼻窦炎者应先行鼻窦炎治疗
鼻窦炎
确诊慢性鼻窦炎排鼻腔鼻窦息肉肿瘤等病变
二手术指征明确需手术治疗
声带息肉
症状:长时间声嘶逐渐发展持续性
二辅助检查间接喉镜电子喉镜见双侧声带侧声带半透明白色粉红色肿物表面光滑带蒂广基
眼科
白障
白障发展严重影响患者正常工作生活符合手术指征者
肛肠科
痔疮
非手术治疗效痔块合出血嵌顿血栓三四期痔环形痔住院手术
肛周脓肿
肛周脓肿形成伴发热疼痛影响行走坐排便时疼痛加剧伴排尿困难
肛瘘
瘘外口反复破溃渗液流脓症状般愈
二检查存瘘确诊均应住院手术治疗
肛裂
排便时疼痛明显便疼痛加剧常便秘少量便血
妇产科
子宫肌瘤
月期延长规阴道流血
二继发性贫血
三门诊药物治疗效
四妇科检查子宫妊娠子宫两半月
卵巢囊肿—手术治疗
直径5公分卵巢囊肿门诊抗炎治疗观察23日缩增现象
二体格检查阳性体征:腹部逐渐胀腹扪活动固定包块肿瘤出现压迫症状双合诊三合诊检查子宫侧触囊性实质性包块活动
三必备辅助检查阳性结果:B超检查进出囊壁高反射波液反射分辨囊性实质性显示肿瘤轮廓
异常分娩(剖宫产)
符合计划生育法规定计划生育指标
二规定进行产前检查
三产前检查中发现胎位异常产道异常胎异常等异常情况产时未纠正
四产程程中出现产力异常胎先露异常等
五B超检查胎位异常骨盆异常
早期先兆流产
般先出现少量阴道流血常暗红色血性白带妊娠物排出出现阵发性腹痛腰背痛妇科检查宫颈口未开胎膜未破子宫停周数相符
科
呼吸道感染
发热畏寒流涕鼻塞声嘶咽痛头痛乏力门诊治疗效体征明显者体温高达39°咽部明显充血疱疹扁桃体肿表面黄色点状渗出物颌淋巴结肿触痛
慢性支气炎急性发作
发热咳嗽咳痰急促门诊治疗症状存加重趋势体征见减轻
肺炎
根典型症状体征结合胸部X线检查做出明确诊断收住院治疗
高血压Ⅲ级
收缩压≥180mmHg舒张压≥1lOmmHg头痛头晕门诊治疗效果佳增高发心脑肾等脏器器质性损害者
稳定心绞痛
床发作特点:表现运动发性胸痛休息含服硝酸甘油迅速缓解
二心电图表现:胸痛发作时相邻两两导联心电图ST段压低抬高>01mV T波倒置≥02mV胸痛缓解STT变化恢复
三心肌损伤标记物升高未达心肌梗死诊断水
急性心肌梗死
症状:突然发作剧烈持久胸骨压榨性疼痛休息含硝酸甘油缓解常伴烦躁安出汗恐惧濒死感伴发热胃肠道症状
二心电图特征性改变Q波心梗心电图特点
(1)坏死区出现病理Q波面透壁心肌坏死区导联出现
(2)损伤区ST段弓背型抬高面坏死区周围心肌损伤区导联出现
(3)缺血区T波倒置面损伤区周围心肌缺血区导联出现
(4)背心梗区R波增高ST段压低T波直立增高
三实验室检查:心肌酶谱CPKGOTLDH升高早(6时)增高CPK4d恢复正常增高时间长者LDH持续1~2周中CPK工酶CPKMBLDH工酶LDH1诊断特异性高 血象白细胞增中性粒细胞增嗜酸性粒细胞减少消失血沉加快血清肌凝蛋白轻链增高
充血性心力衰竭
原新查具种器质性心脏病心功三级门诊治疗效果佳进行性加重者
短暂性脑缺血发作
起病突然迅速出现局灶性神系统症状体征
二神系统症状体征数持续十数十分钟1时恢复反复发作
三神影学未发现急性梗死病灶
椎基底动脉供血足
50岁发病
二突然出现眩晕头位关持续时间短
三眩晕发作时伴神系统缺血局灶体征
四常24时减轻消失常反复发作
五门诊治疗效果佳
脑出血
确诊脑出血病程1周病程13周间尚未脱离危险严重发症者
脑梗塞
确诊脑梗死病程周病程13周间病情尚未稳定严重合症者
急性胃肠炎
呕吐腹痛腹泻日10余次伴脱水表现休克
胃十二指肠溃疡(消化性溃疡)
已确认拟诊消化性溃疡次性呕血黑便超400—500mL24时出血量超1000mml
急性肾盂肾炎
确诊急性肾盂肾炎者较严重住院治疗(发热385℃白细胞升高全身感染症状较明显者)
骨科
腰椎间盘突出
严格非手术治疗效合马尾神受压者住院手术
锁骨骨折
手术切开复位固定适应症者住院
胫腓骨干骨折
折端移位胫骨胫腓双骨折开放性骨折手法复位失败骨折住院
髌骨骨折
髌骨骨折移位需手术切开复位固定者住院治疗
股骨颈骨折
病史:外伤史
二症状:髋部疼痛肢活动受限站立行走
三体征:畸形患肢程度屈髋屈膝短缩收外旋畸形压痛叩击痛肿胀功障碍
四辅助检查:X线检查确诊明确骨折部位类型移位情况
骨骨折
病史:明确外伤史
二发青壮年高处坠致伤
三部肿胀疼痛剧烈压痛击痛敏锐明显皮瘀斑骨折严重者呈现足底扁增宽外翻畸形
四X线检查明确骨折诊断分类
单纯胸腰椎骨折
病史:明显外伤史
二症状:腰背部疼痛肿胀压痛凸畸形活动受限 双肢神症状括约肌功障碍
三辅助检查: X线片检查椎体呈楔形压缩
股骨粗隆间骨折
明显轻微外伤史
二伤髋部疼痛站立行走
三患侧髋部肿胀明显皮肤瘀斑移位型骨折肢体呈短缩收外旋畸形移动肢体时疼痛加剧粗隆移压叩击粗隆时疼痛加剧时触骨擦感轴叩击痛阳性髋关节功障碍
四X线摄片明确诊断骨折类型
骨固定材料取出术
骨折坚实愈合年取固定引起骨折择期住院
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