护理安全理质量评价标准
科科室： 分： 检查： 检测时间：
项目
考核容
分值
考 核 办 法
扣分
分
理
制
度
38
健全护理差错事防范安全理制度措施
6
查资料抽问护士
护理缺陷理记录时登记发生缺陷事果事
4
查资料
发生缺陷护士长时组织讨(2分)明确缺陷性质总结验教训制定防范措施（3分）记录完整（1分）
6
护理缺陷报告制度完善（2）规定报（2）填写报表（1）
5
坚持周查（2分）周定期讲评强调防范差错事护理安全容（2分）记录签名（1分）
5
严格执行查制度
6
查现场查资料
严格遵守护理操作规程工作制度
6
查现场
环
节
理
47
药品敏者病历床旁览表醒目标记（1分）病知晓
4
查现场问病
静脉输液袋病床号姓名药名剂量配置时间
3
查现场措施措施分
意识障碍烦躁病特殊病安全保护措施
2
危重病基础护理落实位护理发症
2
查现场查护理记录措施位发症分
输血时严格执行三查八二治疗室查床旁核医嘱单两签名护理记录单记录床旁血型标记
4
查现场查资料
医嘱查登记（1分）查护士护士长签名（2分）
3
查资料
院外压疮难免压疮者申报记录防范措施效果评价
4
查资料查护理记录
尊重病知情权护士执行护理操作前应病履行告知义务
3
查现场询问病
未做分
消毒剂理规范
2
查现场
种特殊急救仪器操作程序说明（呼吸机心电监护颤仪等）
3
查现场
查记录
设备定时安全检查记录
3
严重差错事
5
发生严重差错事分
护理员熟悉护理应急预案
4
问护士
次性医疗物品医疗垃圾处理符合求
2
查现场
护士工作中伤发生
3
发生伤分
消
防
治
安
理
15
工作员掌握消防器械消防应急预案
3
抽问护士
消防器械定位放置
2
查现场
氧气理规范
2
电仪器规范乱接乱搭电源插头
2
开水锅炉安全
2
病区财物遗失现象
4
遗失分
注：满分100分80分合格
病区理质量考核评分标准
科科室： 分： 检查： 检测时间
检查
项目
考核标准
值分
评分标准
扣分原
扣分
分
服务
规范
1护士班岗班员排班表吻合言行规范仪表端庄着装规范
5
脱岗分合格扣3分
2实行首接首问负责制动巡视病房时解决问题提供便民措施
5
次做扣3分
制
度
建
设
1护理员职责工作制度齐全班熟悉岗位责制度工作程序
5
少项扣3分熟练扣2分
2护士熟练掌握护理核心制度名称容核心制度知晓率100
5
知晓扣2分熟练扣2分
3质量考核标准齐全护士解相关考核容护理相关台账资料齐全
5
缺项扣3分知晓扣2分
4病区公物月总清点次帐物相符记录签名
3
未清点分帐物符合扣2分漏项扣1分
治
疗
车
理
1抢救车：执行五定理药品齐全效班班交接记录签名
5
噪音扣2分药品失效扣2分支
2治疗车：清洁推动噪音备肾腺素1支
5
交班位扣2分噪音扣2分药品扣3分
3护理车：清洁推动噪音污物袋清洁完袋杂物
5
清洁扣2分噪音扣2分
4发药车：清洁推动噪音口服药摆放整齐床号姓名清晰误
5
清洁扣2分药品杂乱字迹清扣3分
5七盘：求配备七盘盘清洁标识醒目物齐全处备状态
5
失效扣2分件清洁扣2分盘少物扣1分件
6相关菌物品定期更换
5
失效扣2分件
晨
晚
间
护
理
1护士长日参加晨晚间护理
5
次未参加晚间护理扣2分
2采湿式扫床床巾根需更换病员服床单套
5
未做床次扣2分整洁扣2分
3控制探配员般病留陪护重病留1~2名陪护
3
床符合求扣2分
4床单元物品放置规范窗帘拉两边折叠整齐
4
床单元物品放置规范床次扣2分病室窗帘散整齐扣2分
5阳台晒衣架排放整齐衣服褥乱挂挂阳台外陪护椅折叠陪护入柜
4
晒衣架整齐扣2分件衣乱挂扣2分陪椅未折收子未入柜扣2分
6室空气新鲜早晚开窗通风次次时间30分钟
5
室空气新鲜病室扣3分
检查
项目
考核标准
分值
扣分标准
扣分原
扣分
分
基
础
理
1病区安静整洁探陪员理序护士操作做四轻治疗时间安排合理
5
项符合求合理扣2分
2仪器设备性良放置规范公物失灵破损时联系维修
5
处符合求扣2分
3新病入院作介绍出院病终末处理符合求
3
未做扣2次效果合求扣1分次
4服周更换次需时更换
3
处符合求扣1分
5规范化培训护士求完成护士长手册记录时完整
5
次做扣2分
6护士站：①护士站杂物整洁规范
②台面台板整洁抽屉物品摆放整齐方便
③病员览表等级护理标记清楚正确
④信号灯处状态病呼时护士应答<3分钟
⑤体重秤性良
10
项符合求扣2分
项符合求扣2分
项符合求扣2分
未做扣2分
未做扣2分
7治疗室：①面台面清洁干燥私物品拖专抽屉橱柜物品摆放规范
②输液现配现特殊剂量途径药标记醒目分开放置
③体温表数病数
④冰箱整洁开保存药品床号姓名备贵重药品班班交接
8
符合求扣1分件
未做扣1分瓶
少1支扣1分
整洁扣2分床姓名扣1分瓶未交班扣1分次
8 处置间：
①医垃圾分类放置面清洁干燥
②污染物品处理时浸泡消毒液浓度符合求
7
符合求扣2分件
符合求扣2分件
9值班室：①工作服护士帽鞋等清洁摆放整齐规范
②床铺窗帘洗手间台面面清洁整齐垃圾时倾倒
5
符合求扣2分件
项符合求扣2分
10换药室：①环境清洁污物筒清洁
②换药车清洁推动噪音物品齐全
5
符合求扣2分件
噪音少物品扣2分件
11卫生间：①室水池清洁水道通畅卫生间清洁异味尿垢
②面清洁干燥警示牌垃圾未满
5
符合求扣2分件
符合求扣2分处
12库房：①专理清洁整齐
②物品分类放置次性物品储存合格
③科室备物品齐全数量需相符陪护服专专
5
符合求扣1分
符合求扣1分件
符合求扣1分件未做扣1分床
注：满分100分80分合格
急救药品物品器材理质量评价
科室： 分： 检查： 检测时间：
项目
考核项目
分
值
考 核 方 法
扣分原
扣分
分
急救器材25
氧气装置完
5
查现场
湿化瓶处理符合求
3
备氧气处置符合求处备状态标签明显
3
吸引装置完（3分负压吸引瓶符合求（2分）
5
备吸引器性完处时备状态
2
种接头保护
2
简易呼吸器性完处时备状态
5
急
救
车40
急
救
物
品
物品规定分层放置（3分）整洁序（2分）
5
查现场记录
电筒电插板应急灯备齐（1分）
3
开口器舌钳压舌板清洁备齐（1分）
3
皮肤消毒液弯盘压脉带棉签等物品齐（项1分）
4
备20ml50ml菌注射器5输液器2
3
吸痰氧气开瓶器齐全符合求
2
急
救
药
品
抢救药品登记序放置种急救药品
5
查现场
药品原装保存（2分）标签清楚（2分）
4
药品数量剂量规划统
3
抢救药品登记备种菌静脉液体
3
日检查急救药品交接准确做记录
5
查现场查记录
急救包
10
需备急救包
2
查现场
发现期分
包装完整标签清楚名称灭菌日期效期标识
4
存放符合求期包
4
理
制
度
2 5
急救器材药品严格交接班记录完整
4
查现场查记录
急救器材药品四定三二时专
5
查现场查记录抽问护士1处符扣1分
急救物品数目急救物品清单相符
4
查现场查记录
专科急救需合理设定统规定外急救物品
5
特殊仪器专理维修记录
2
查现场查维修保养记录抽问护士
急救物品完率100
5
查现场未达分
注：1满分100分80分合格
2四定：定位定数量定品种定期检查维修二时：时补充维修时消毒三：期失效缺损物品专：专理记录
基础护理质量评分标准
科室： 分： 检查： 检测时间：
项目
质量标准
分值
扣分标准
扣分
扣分原
晨
晚
间
护
理
1整理床单位湿式扫床床巾换床单套枕套脏换做：床臭味渣屑褥潮湿床单皱褶污渍
8
晨晚间护理彻底未坚持湿式扫床床臭味渣屑潮湿皱褶污渍处扣1分床
2缺乏理力病做洗脸梳头口腔护理泡脚会阴护理保持面部清洁头发整洁口腔异味感染溃烂会阴臭味足部清洁
10
查病头发面部口腔会阴足部处清洁扣1分发症分
3协助般病洗脸梳头漱口泡脚达清洁异味
10
查病头面口腔足部处清洁异味扣1分
4协助理病收送便器
2
未时倾倒便分
饮食
护理
1协助患者进食理病喂饭治疗饮食特殊饮食医嘱予指导
2
未饮食指导扣1分护士知道特殊饮食分
2时记录进食时间食物种类量
1
记录规范扣1分
3协助指导患者时服药
2
询问病未指导服药扣1分
卧位
护理
1协助患者翻身效咳嗽2时次预防发症保持舒适卧位
4
询问病处未落实扣2分发症分
2压疮预防护理
6
危重病压疮危险素评估扣2分未落实压疮护理措施导致压疮扩分记录规范扣1分
排泄
护理
1保护病隐私设施
2
现场查设施操作中未保护病隐私分
2留置尿保持通畅定期更换尿袋尿尿道口清洁
4
未定期更换未清洁尿道口扣2分发症分
3肛门周围皮肤清洁便器病皮肤擦伤
4
发症分
床
擦浴
1卧床病定期行床擦浴
3
未擦浴扣1分
2病皮肤清洁身异味
2
皮肤清洁扣1分异味分
护理
1协助病更衣病保持清洁舒适
6
病衣服欠清洁扣2分
2床洗头周次
2
未定期洗头分头发乱扣1分
3长指甲
2
指甲长指甲污垢扣1分
安全
理
1种道通畅标识清楚固定稳妥
6
发现处符合扣1分
2躁动易发生坠床患者约束带床栏安全措施
6
安全措施分发生跌倒坠床院压疮分
3热水袋（冰袋）烫伤（冻伤）
2
烫伤（冻伤）分
4护士观察巡视时病情变化时报告记录时真实
6
未时巡视发现病情未时报告扣2分记录时漏签名扣1分
宣教效果
护士履行告知义务病掌握治疗休息饮食活动药物辅助检查项目求服务满意
10
询问病处知道扣1分病护理服务满意扣2分
危重级护理患者护理质量评价标准
科室： 姓名： 护理级： 级护理
项 目
基求
分值
评分标准
扣分
原
扣分
分
病
情
观
察
30
分
1．览表床头牌标记齐全清楚正确护理级病情诊断医嘱相符
5
项符扣1分
2．护士患者八知道：①姓名②诊断③病情（症状体征目前阳性检查结果睡眠排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称药名称目注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理点观察点康复点）⑧潜危险预防措施
15
项知道扣2分 项全扣1分
3．交接班容包括病情治疗护理皮肤情况等
5
项符扣1分
4．观察TPRBP病情变化发现问题时处理护理记录客观时准确签全名
5
项符扣1分
专
科
护
理
30
分
1．输液通畅药时准确滴速病情需医嘱相符
2．患者时服药物
3．种治疗吸氧雾化鼻饲等护理准确时
4．种治疗工作位
10
项符扣2分
5．病情需配备急救物
5
未配备扣5 分
6．熟悉现仪器（心电监护仪呼吸器输液泵等）操作规程识障时处理
5
识障掌握操作规程扣5 分出现警报回应时处理扣3分
7 特殊导标识记录留置时间更换敷料时间
8．道护理做正确固定道通畅清洁记录观察引流液颜色性质量求更换
5
导脱落分项符合求扣1分
9．掌握专科护理观察指标异常时采取相应护理措施
5
项符扣2分
基
础
护
理
40
分
1． 床单位整洁干燥
2． 衣裤整洁
3．指（趾）甲短清洁污垢
4．头发清洁胡须短
5．皮肤口腔清洁异味
6．时协助患者进食服药
20
项符合求扣2分
7．患者体位舒适符合病情需治疗护理求
8．理患者安全护理措施护理发症烫伤坠床压疮（通证备案者外）
9提供健康教育资料介绍关药物知识饮食注意事项患者手术检查前患者讲解关注意事项疾病康复方法患者知晓
10
发生烫伤压疮坠床分项符扣2分未介绍项扣1分患者知晓扣0．5分
10．做压疮预防护理护理措施妥
11．行翻身患者定时翻身翻身记录
10
项符扣1分
注：满分100分80分合格
护理文件书写质量评价标准
项目
质量标准
分值
扣分标准
扣分
原
扣分
分
总 求15分
病重病危病情发生变化需监护患者记录
5
未做扣全值
记录客观真实准确时规范反映动态变化应医学术语词恰错字病历资料机结合相互统避免重复矛盾
10
做分
医嘱单
20分
医嘱处理时准确
10
未正确签署执行日期时间执行者1分项
1分项
药物试验结果标记时正确
5
医嘱班班复核日总核周查次符合求记录
5
体温单
10分
时准确填写项病住院期间项活动表述准确
2
项活动表述正确1分项05分项处记录原始数符合符1分
入院时测量身高血压体重记录住院期间血压体重根患者病情医嘱测量记录
2
新入院天测体温脉搏两次连续3天异常改日1400测体温脉搏次
1
体温375℃者危重术病员日测体温脉搏四次直体温恢复正常3天改日次呼吸遵医嘱测量记录
2
出入量记录频次应前日24时总入量记录相应日期栏隔24时填写1次
1
便记录频次应前日24时次数记录相应日期栏隔24时填写1次特殊情况标记正确
1
种特殊标记绘制正确
1
做分
手术清点记录15
手术时完成缺项手术名称终手术名称填写
15
缺项错项1分项
做扣全值
护理
记录
35分
新入院
入院时间入院方式诉理情况语言表达安全护理评估情绪状态疾病认识专科护理观察入院宣教等
5
1分项
住院
期间
记录诉病情动态变化特殊治疗护理措施效果体现专科特点治疗护理连续性病句错字规范语缩写特殊病情变化药处置记录
观判断性语言病情稳定等避免医嘱语气
10
1分 处项
手术术前记录患者病情心理状态术前准备特殊病情变化手术重点记录麻醉方式手术名称患者返回病室时间麻醉清醒状态生命体征伤口术体位引流术医嘱执行护理需求等情况
10
1分 处项
出入量记录计算记录准确（班结24时总结出入量）体温单相关容保持致
3
做分
输血制品记录输注前实施护理告知输血前输血程中输血结束输血观察记录
2
1分项
转科转出科室护士书写转科结接收科室书写新入院
2
做分
出院
班完成出院日期护理结健康指导
1
做分
抢救患者未时记录应抢救结束6时实补记容加注明
2
做分
注：次现场少查5份病历
手术室护理工作质量标准
科室： 分： 检查 检测时间：
项
目
质量标准
分值
考核方法
扣分标准
扣分
扣分原
规章
制度
技
术操
作常
规
1工作员必须规定着装外出衣鞋明显标志定点放置区分明显
5
现场查制度提问护士
项符合扣1分
2熟悉手术室规章制度（消毒隔离查防视等）
5
熟悉项扣1分
3熟悉应急突发事件处理预案职业暴露危险防护
5
熟悉项扣1分
4严格执行查制定安全措施确保差错事
5
项符合扣1分
环
境
理
1布局合理严格区分菌清洁污染区
5
现场查
项符合扣1分
2室规范清洁整齐安全序
5
项符合扣1分
3外交换车标识接送病车清洁消毒措施
3
查询问 护士
消毒措施
项符合扣1分
4拖标识明显分开清洗悬挂消毒
3
查
项符合扣1分
菌
技
术
理
1护士着装整齐头发指甲均符合求
3
符合扣1分
2严格执行菌操作项操作规程监督菌操作正确执行
5
资料
操作
项符合扣1分
3菌物品专柜放置积灰标识明显
5
现场查
项符合扣1分
4菌物品非菌分开放置标识醒目
5
项符合扣1分
5次性菌物品集中定点放置期
3
项符合扣1分
6菌物品灭菌日期次排列菌包清洁干燥破损期包外物品名称效起日期灭菌指示卡签名
10
项符合扣1分
7监督制度月进行空气培养次结果符合求登记
5
记录
问方法
项符合扣1分
8种消毒液标识清晰月做细菌培养次结果符合求登记
5
项符合扣1分
9压力蒸汽灭菌锅专负责监测符合求（工艺生物监测记录）
3
项符合扣1分
10手术间菌物品存放间清洁消毒制度连台手术间次消毒处理制度
5
项符合扣2分
11器械处理正确术器械核清点完毕应分类清洗处理污染器械需注明特殊处理方常规清洗需灭菌器械必须清洗烘干保养分类包方灭菌
5
现场检查提问处理程序
项符合扣1分
12吸引装置处理规范
5
记录
查现场
项符合扣2分
13隔离病手术符合＜消毒技术规范＞求
5
项符合扣1分
门护理工作质量控制评分标准
科室： 分： 检查 检测时间：
项目
质量标准
分
值
评分标准
扣分
扣分原
护
士
理
1护士仪表行符合求需排班坚守岗位
10
分
项符合求扣
1分脱岗扣5分
2热情接患者礼貌语言规范
3医生团结协作
4护士扎堆聊天现象私电话聊天
5严格执行护士条例执护士单独岗
环
境
理
1工作室（抢救室诊察室治疗室清创室输液室洗胃室等）物品分类放置序保持整洁齐全标识
10
分
项符合求扣
1分
2治疗台面菌物品柜药柜治疗车治疗盘等清洁规范灰尘清洁物污染物分开放置
3车轮椅清洁功良定点放置定期消毒措施
4急诊室安静噪声护理员做四轻：说话轻走路轻操作轻开关门轻
5遮隔设施窗帘隔帘悬挂整齐清洁
6环境整洁病床诊察床床单元清洁脏换
抢
救
设
备
理
1 物品做五固定（定数量品种定点放置定保定期消毒灭菌定期检查维修）二时（时检查维修时领取补充）
30
分
项符合求扣
2分
2求配备抢救设备保持性良处备状态急救物品完率100％
3抢救药品标签清楚破损变质期失效现象
4物品放置整齐清洁
5护士班班交接抢救物品记录
6抢救车物品示意图标记清楚定期检查记录
药
品
理
1 类药品定点放置标签字迹清晰醒目定期检查班班交接账物相符签全名
30
分
项符合求扣
2分
2药柜整洁灰尘
3药品期变质
4外药消毒剂定点放置标签清楚
5高危药品醒目标识专柜放置
菌
物
品
理
1类菌物品放置整齐规范标识清楚
20
分
项符合求扣
2分
2菌菌物品严格区分菌物品专柜放置（离面20cm距墙5 cm）柜清洁积灰尘标记明显
3菌物品效期灭菌日期效期次放入专柜期物品菌包清洁干燥破损包外物品名称灭菌日期效日期(失效期)化学指示带签名
4次性菌物品集中定点放置期破损
注：满分100分80分合格
分级护理质量评分标准
科室： 分： 检查 检测时间：
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分
标准
扣分
原
扣分
分
总
分级护理符合标准住院病览表分级护理标识醒目规范护理级医嘱单致
10
查2位病抽查2份病历
处符合扣1分
特级护理
1设专24时护理严密观察病情变化生命体征时监测患者体温脉搏呼吸血压
20
现场查病护理记录
处符合求扣2分
2根医嘱正确实施治疗药病情需制定周密准确护理计划做记录
3正确记录24时出入量
4 根患者病情正确实施基础护理专科护理：口腔护理压疮预防气道护理道护理等实施安全措施
5护理员落实生活护理保持患者舒适功体位
6实施床边交接班备齐急救药品器材严格执行消毒隔离制度
级护理
1时巡视患者时观察病情变化
30
查1病抽查1份病历
处符合求扣2分
2根患者病情时测量患者体温脉搏呼吸血压
3根医嘱正确实施治疗药
4根患者病情正确实施基础护理专科护理：口腔护理压疮预防气道护理道护理等实施安全措施
5 护理员完成生活护理患者提供适宜康复健康指导
二级护理
12时巡视患者观察病情变化
20
查1位病抽查1份历
处符合求扣1分
2根患者病情测量生命体征
3根医嘱正确实施治疗药措施
4根患者病情实施护理措施安全措施
5协助指导督导患者进行生活护理患者提供适宜康复健康指导
三级护理
13时巡视患者观察患者病情变化治疗效果精神状态
20
查1位
病抽查1份历
项未落实扣1分
2根患者病情测量生命体征
3根医嘱正确实施治疗药措施
4患者提供适宜康复健康指导
优质护理服务考核标准
项目
质量标准
分值
扣分原
扣分
分
服务
项目
1根综合医院分级护理指导原（试行）结合科室实际细化分级护理标准
5
2细化容充分体现科室疾病特点
5
3细化容病房醒目位置公示
5
实行责制整体护理模式
1实行责制整体护理模式根患者需进行护士排班保证夜班节假日工作需
5
2护理弹性排班表记录
5
3责护士职责清晰分工实现扁化根病情难度技术求护士合理分工
5
责护士服务
1责护士工作容流程包括：病情观察基础护理治疗康复健康指导
10
2责护士天评估患者掌握负责患者诊疗护理信息做七掌握：
（1）般资料：床号姓名性年龄医师
（2）诊断第诊断
（3）病情：住院原目前身体状况床表现饮食睡眠便活动情况心理状况等
（4）治疗措施：药目手术名称日期
（5）辅助检查阳性结果
（6）护理问题护理措施
（7）病情变化观察重点
20
3患者护理级病情理力相符
5
4护士长天查房两次评估科室重点患者调整责护士原记录
5
患者
满意度
1患者知晓责护士责护士服务满意
5
2科室定期进行患者满意度调查操作方法正确调查资料信度高
5
3根调查结果采取持续改进措施记录
5
绩效
考核
1 科室护士绩效考核制度
5
2体现劳优绩优酬
5
消毒隔离质量考核评分标准
科室： 分： 检查 检测时间：
项目
质量标准
分值
评分
标准
检查
方法
扣分
原
扣分
分
菌
操
作25分
1 菌操作前洗手戴口罩菌操作符合求
2 掌握正确洗手方法护士指甲短
3 做完项治疗护理时洗手消毒
10
项符合求扣1分
抽查
护士
4 注射做针消毒静脉穿刺做针巾
5 抽出药液开启静脉输入菌液体须注明时间效时间≤2时启封抽吸溶媒效时间≤24时
10
项符合求扣1分
现场
检查
6 治疗车层清洁区层污染区清洁物污染物品分开放置治疗车备快速手消毒剂
7 种治疗注射均带治疗盘严格执行菌技术操作规程
5
项符合求扣1分
检查
治疗车
菌
物品
理
35
分
1 菌非菌物品严格区分类物品放置整齐规范标识清晰
2 菌物品专柜放置（离面20cm距墙5 cm）柜清洁积灰尘标记明显
3 菌物品效期灭菌日期效期次放入专柜期物品菌包清洁干燥破损包外物品名称灭菌日期效日期化学指示带（封开口处）签名工号
4 碘酒酒精密闭保存周更换2次容器周灭菌2次
5 菌敷料罐天更换灭菌
6 储槽关闭严密置菌储槽中灭菌物品开启注明日期时间效期≤24时
7 次性菌物品集中定点分类效期排列放置期包装完
8 菌持物钳（镊子）筒配套合适加盖启时间效时间≤4时
35
项符合求扣1分
现场
检查
消毒隔离40分
2 治疗室清洁区污染区标志清楚
3 污污物入袋放置落
4 护士执行标准隔离接触患者操作时防护措施符合求
5
项符合求扣1分
现场检查
4 床单位终末消毒符合求患者出院消毒液擦病床床头柜椅子
2
项符合求扣1分
查床单元
5 特殊感染物品应注明密闭运送处理
6 吸氧套连续湿化瓶雾化器湿化液天更换消毒毕终末消毒
7 治疗室换药室整洁积灰物品放置序整洁污染物分开放置诊疗床整洁
8 种消毒液配制正确标识清晰物品浸泡时间符合求
9 医疗废物医疗废物理办法等国家相关求分类收集理
33
项符合求扣1分
现场检查
病区护士长工作质量考核登记表
科室： 分： 检查 检测时间：
项目
项目
分值
考核方法
扣分
原
扣分
分
护
士
长
手
册
年季月工作计划周工作安排
5
查护士长手册少项扣3分容起扣1分未计划落实扣2分
月科护理查房落实位
5
查护士长手册现场解做分记录容符合求扣1分
月组织业务学1次记录讲课时间容讲参加员
5
查记录少次扣2分讲解稿扣2分
月科室护理员技培训考核
5
做分
月进行护理质量检查存护理缺陷进行分析制定改进措施踪检查
10
查记录做分少项扣3分查月护理质量检查结果项达标扣3分
时组织护理良事件讨进行原分析定性处理制定防范措施时报
8
未时报分报表填写容完善扣1分未时讨扣2分
落实科护士三基考核做新护士带教工作
5
工作落实位分讲课落实扣3分出科考试未时鉴定扣2分
合理排班
推行责制整体护理排班方式合理根情况合理调配护士
10
未实施责制整体护理分工作落实位扣2分次未时调配扣1分单单班次扣2分
护士进行合理分工实行分层级理体现级应
5
未实施护士分层级理扣2分
护士工作质量工作力患者满意度等绩效考核容
5
未落实分激励措施扣2分
床理工作
解掌握危重级护理患者情况参危重患者抢救工作
5
现场提问做分回答全扣1—2分
时组织危重复杂疑难护理病例讨
5
查讨记录做分记录容符合求扣1分
项规章制度岗位职责工作标准日工作流程核心制度落实情况
15
项未健全未明确扣2分提问核心制度容会分回答全扣3分项未落实扣2分
勤理
时填写种报表时报护理部
5
未求报分填写准确扣1分
时参加护士长会议特殊情况需事先请假
5
检查记录护理部签参加分
督促检查配餐员保洁员护工工作
2
现场解做分落实位次扣1分
明显作业成法模型核算出菜品成传统成法核算出菜品成根模型核算出菜品成包括根资源动作业动分配职工薪酬广告宣传费维护折旧费源通讯费清洁保费等间接费传统成法核算出菜品成仅包括模型中提直接成费
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科科室： 分： 检查： 检测时间：
项目
考核容
分值
考 核 办 法
扣分
分
理
制
度
38
健全护理差错事防范安全理制度措施
6
查资料抽问护士
护理缺陷理记录时登记发生缺陷事果事
4
查资料
发生缺陷护士长时组织讨(2分)明确缺陷性质总结验教训制定防范措施（3分）记录完整（1分）
6
护理缺陷报告制度完善（2）规定报（2）填写报表（1）
5
坚持周查（2分）周定期讲评强调防范差错事护理安全容（2分）记录签名（1分）
5
严格执行查制度
6
查现场查资料
严格遵守护理操作规程工作制度
6
查现场
环
节
理
47
药品敏者病历床旁览表醒目标记（1分）病知晓
4
查现场问病
静脉输液袋病床号姓名药名剂量配置时间
3
查现场措施措施分
意识障碍烦躁病特殊病安全保护措施
2
危重病基础护理落实位护理发症
2
查现场查护理记录措施位发症分
输血时严格执行三查八二治疗室查床旁核医嘱单两签名护理记录单记录床旁血型标记
4
查现场查资料
医嘱查登记（1分）查护士护士长签名（2分）
3
查资料
院外压疮难免压疮者申报记录防范措施效果评价
4
查资料查护理记录
尊重病知情权护士执行护理操作前应病履行告知义务
3
查现场询问病
未做分
消毒剂理规范
2
查现场
种特殊急救仪器操作程序说明（呼吸机心电监护颤仪等）
3
查现场
查记录
设备定时安全检查记录
3
严重差错事
5
发生严重差错事分
护理员熟悉护理应急预案
4
问护士
次性医疗物品医疗垃圾处理符合求
2
查现场
护士工作中伤发生
3
发生伤分
消
防
治
安
理
15
工作员掌握消防器械消防应急预案
3
抽问护士
消防器械定位放置
2
查现场
氧气理规范
2
电仪器规范乱接乱搭电源插头
2
开水锅炉安全
2
病区财物遗失现象
4
遗失分
注：满分100分80分合格
病区理质量考核评分标准
科科室： 分： 检查： 检测时间
检查
项目
考核标准
值分
评分标准
扣分原
扣分
分
服务
规范
1护士班岗班员排班表吻合言行规范仪表端庄着装规范
5
脱岗分合格扣3分
2实行首接首问负责制动巡视病房时解决问题提供便民措施
5
次做扣3分
制
度
建
设
1护理员职责工作制度齐全班熟悉岗位责制度工作程序
5
少项扣3分熟练扣2分
2护士熟练掌握护理核心制度名称容核心制度知晓率100
5
知晓扣2分熟练扣2分
3质量考核标准齐全护士解相关考核容护理相关台账资料齐全
5
缺项扣3分知晓扣2分
4病区公物月总清点次帐物相符记录签名
3
未清点分帐物符合扣2分漏项扣1分
治
疗
车
理
1抢救车：执行五定理药品齐全效班班交接记录签名
5
噪音扣2分药品失效扣2分支
2治疗车：清洁推动噪音备肾腺素1支
5
交班位扣2分噪音扣2分药品扣3分
3护理车：清洁推动噪音污物袋清洁完袋杂物
5
清洁扣2分噪音扣2分
4发药车：清洁推动噪音口服药摆放整齐床号姓名清晰误
5
清洁扣2分药品杂乱字迹清扣3分
5七盘：求配备七盘盘清洁标识醒目物齐全处备状态
5
失效扣2分件清洁扣2分盘少物扣1分件
6相关菌物品定期更换
5
失效扣2分件
晨
晚
间
护
理
1护士长日参加晨晚间护理
5
次未参加晚间护理扣2分
2采湿式扫床床巾根需更换病员服床单套
5
未做床次扣2分整洁扣2分
3控制探配员般病留陪护重病留1~2名陪护
3
床符合求扣2分
4床单元物品放置规范窗帘拉两边折叠整齐
4
床单元物品放置规范床次扣2分病室窗帘散整齐扣2分
5阳台晒衣架排放整齐衣服褥乱挂挂阳台外陪护椅折叠陪护入柜
4
晒衣架整齐扣2分件衣乱挂扣2分陪椅未折收子未入柜扣2分
6室空气新鲜早晚开窗通风次次时间30分钟
5
室空气新鲜病室扣3分
检查
项目
考核标准
分值
扣分标准
扣分原
扣分
分
基
础
理
1病区安静整洁探陪员理序护士操作做四轻治疗时间安排合理
5
项符合求合理扣2分
2仪器设备性良放置规范公物失灵破损时联系维修
5
处符合求扣2分
3新病入院作介绍出院病终末处理符合求
3
未做扣2次效果合求扣1分次
4服周更换次需时更换
3
处符合求扣1分
5规范化培训护士求完成护士长手册记录时完整
5
次做扣2分
6护士站：①护士站杂物整洁规范
②台面台板整洁抽屉物品摆放整齐方便
③病员览表等级护理标记清楚正确
④信号灯处状态病呼时护士应答<3分钟
⑤体重秤性良
10
项符合求扣2分
项符合求扣2分
项符合求扣2分
未做扣2分
未做扣2分
7治疗室：①面台面清洁干燥私物品拖专抽屉橱柜物品摆放规范
②输液现配现特殊剂量途径药标记醒目分开放置
③体温表数病数
④冰箱整洁开保存药品床号姓名备贵重药品班班交接
8
符合求扣1分件
未做扣1分瓶
少1支扣1分
整洁扣2分床姓名扣1分瓶未交班扣1分次
8 处置间：
①医垃圾分类放置面清洁干燥
②污染物品处理时浸泡消毒液浓度符合求
7
符合求扣2分件
符合求扣2分件
9值班室：①工作服护士帽鞋等清洁摆放整齐规范
②床铺窗帘洗手间台面面清洁整齐垃圾时倾倒
5
符合求扣2分件
项符合求扣2分
10换药室：①环境清洁污物筒清洁
②换药车清洁推动噪音物品齐全
5
符合求扣2分件
噪音少物品扣2分件
11卫生间：①室水池清洁水道通畅卫生间清洁异味尿垢
②面清洁干燥警示牌垃圾未满
5
符合求扣2分件
符合求扣2分处
12库房：①专理清洁整齐
②物品分类放置次性物品储存合格
③科室备物品齐全数量需相符陪护服专专
5
符合求扣1分
符合求扣1分件
符合求扣1分件未做扣1分床
注：满分100分80分合格
急救药品物品器材理质量评价
科室： 分： 检查： 检测时间：
项目
考核项目
分
值
考 核 方 法
扣分原
扣分
分
急救器材25
氧气装置完
5
查现场
湿化瓶处理符合求
3
备氧气处置符合求处备状态标签明显
3
吸引装置完（3分负压吸引瓶符合求（2分）
5
备吸引器性完处时备状态
2
种接头保护
2
简易呼吸器性完处时备状态
5
急
救
车40
急
救
物
品
物品规定分层放置（3分）整洁序（2分）
5
查现场记录
电筒电插板应急灯备齐（1分）
3
开口器舌钳压舌板清洁备齐（1分）
3
皮肤消毒液弯盘压脉带棉签等物品齐（项1分）
4
备20ml50ml菌注射器5输液器2
3
吸痰氧气开瓶器齐全符合求
2
急
救
药
品
抢救药品登记序放置种急救药品
5
查现场
药品原装保存（2分）标签清楚（2分）
4
药品数量剂量规划统
3
抢救药品登记备种菌静脉液体
3
日检查急救药品交接准确做记录
5
查现场查记录
急救包
10
需备急救包
2
查现场
发现期分
包装完整标签清楚名称灭菌日期效期标识
4
存放符合求期包
4
理
制
度
2 5
急救器材药品严格交接班记录完整
4
查现场查记录
急救器材药品四定三二时专
5
查现场查记录抽问护士1处符扣1分
急救物品数目急救物品清单相符
4
查现场查记录
专科急救需合理设定统规定外急救物品
5
特殊仪器专理维修记录
2
查现场查维修保养记录抽问护士
急救物品完率100
5
查现场未达分
注：1满分100分80分合格
2四定：定位定数量定品种定期检查维修二时：时补充维修时消毒三：期失效缺损物品专：专理记录
基础护理质量评分标准
科室： 分： 检查： 检测时间：
项目
质量标准
分值
扣分标准
扣分
扣分原
晨
晚
间
护
理
1整理床单位湿式扫床床巾换床单套枕套脏换做：床臭味渣屑褥潮湿床单皱褶污渍
8
晨晚间护理彻底未坚持湿式扫床床臭味渣屑潮湿皱褶污渍处扣1分床
2缺乏理力病做洗脸梳头口腔护理泡脚会阴护理保持面部清洁头发整洁口腔异味感染溃烂会阴臭味足部清洁
10
查病头发面部口腔会阴足部处清洁扣1分发症分
3协助般病洗脸梳头漱口泡脚达清洁异味
10
查病头面口腔足部处清洁异味扣1分
4协助理病收送便器
2
未时倾倒便分
饮食
护理
1协助患者进食理病喂饭治疗饮食特殊饮食医嘱予指导
2
未饮食指导扣1分护士知道特殊饮食分
2时记录进食时间食物种类量
1
记录规范扣1分
3协助指导患者时服药
2
询问病未指导服药扣1分
卧位
护理
1协助患者翻身效咳嗽2时次预防发症保持舒适卧位
4
询问病处未落实扣2分发症分
2压疮预防护理
6
危重病压疮危险素评估扣2分未落实压疮护理措施导致压疮扩分记录规范扣1分
排泄
护理
1保护病隐私设施
2
现场查设施操作中未保护病隐私分
2留置尿保持通畅定期更换尿袋尿尿道口清洁
4
未定期更换未清洁尿道口扣2分发症分
3肛门周围皮肤清洁便器病皮肤擦伤
4
发症分
床
擦浴
1卧床病定期行床擦浴
3
未擦浴扣1分
2病皮肤清洁身异味
2
皮肤清洁扣1分异味分
护理
1协助病更衣病保持清洁舒适
6
病衣服欠清洁扣2分
2床洗头周次
2
未定期洗头分头发乱扣1分
3长指甲
2
指甲长指甲污垢扣1分
安全
理
1种道通畅标识清楚固定稳妥
6
发现处符合扣1分
2躁动易发生坠床患者约束带床栏安全措施
6
安全措施分发生跌倒坠床院压疮分
3热水袋（冰袋）烫伤（冻伤）
2
烫伤（冻伤）分
4护士观察巡视时病情变化时报告记录时真实
6
未时巡视发现病情未时报告扣2分记录时漏签名扣1分
宣教效果
护士履行告知义务病掌握治疗休息饮食活动药物辅助检查项目求服务满意
10
询问病处知道扣1分病护理服务满意扣2分
危重级护理患者护理质量评价标准
科室： 姓名： 护理级： 级护理
项 目
基求
分值
评分标准
扣分
原
扣分
分
病
情
观
察
30
分
1．览表床头牌标记齐全清楚正确护理级病情诊断医嘱相符
5
项符扣1分
2．护士患者八知道：①姓名②诊断③病情（症状体征目前阳性检查结果睡眠排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称药名称目注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理点观察点康复点）⑧潜危险预防措施
15
项知道扣2分 项全扣1分
3．交接班容包括病情治疗护理皮肤情况等
5
项符扣1分
4．观察TPRBP病情变化发现问题时处理护理记录客观时准确签全名
5
项符扣1分
专
科
护
理
30
分
1．输液通畅药时准确滴速病情需医嘱相符
2．患者时服药物
3．种治疗吸氧雾化鼻饲等护理准确时
4．种治疗工作位
10
项符扣2分
5．病情需配备急救物
5
未配备扣5 分
6．熟悉现仪器（心电监护仪呼吸器输液泵等）操作规程识障时处理
5
识障掌握操作规程扣5 分出现警报回应时处理扣3分
7 特殊导标识记录留置时间更换敷料时间
8．道护理做正确固定道通畅清洁记录观察引流液颜色性质量求更换
5
导脱落分项符合求扣1分
9．掌握专科护理观察指标异常时采取相应护理措施
5
项符扣2分
基
础
护
理
40
分
1． 床单位整洁干燥
2． 衣裤整洁
3．指（趾）甲短清洁污垢
4．头发清洁胡须短
5．皮肤口腔清洁异味
6．时协助患者进食服药
20
项符合求扣2分
7．患者体位舒适符合病情需治疗护理求
8．理患者安全护理措施护理发症烫伤坠床压疮（通证备案者外）
9提供健康教育资料介绍关药物知识饮食注意事项患者手术检查前患者讲解关注意事项疾病康复方法患者知晓
10
发生烫伤压疮坠床分项符扣2分未介绍项扣1分患者知晓扣0．5分
10．做压疮预防护理护理措施妥
11．行翻身患者定时翻身翻身记录
10
项符扣1分
注：满分100分80分合格
护理文件书写质量评价标准
项目
质量标准
分值
扣分标准
扣分
原
扣分
分
总 求15分
病重病危病情发生变化需监护患者记录
5
未做扣全值
记录客观真实准确时规范反映动态变化应医学术语词恰错字病历资料机结合相互统避免重复矛盾
10
做分
医嘱单
20分
医嘱处理时准确
10
未正确签署执行日期时间执行者1分项
1分项
药物试验结果标记时正确
5
医嘱班班复核日总核周查次符合求记录
5
体温单
10分
时准确填写项病住院期间项活动表述准确
2
项活动表述正确1分项05分项处记录原始数符合符1分
入院时测量身高血压体重记录住院期间血压体重根患者病情医嘱测量记录
2
新入院天测体温脉搏两次连续3天异常改日1400测体温脉搏次
1
体温375℃者危重术病员日测体温脉搏四次直体温恢复正常3天改日次呼吸遵医嘱测量记录
2
出入量记录频次应前日24时总入量记录相应日期栏隔24时填写1次
1
便记录频次应前日24时次数记录相应日期栏隔24时填写1次特殊情况标记正确
1
种特殊标记绘制正确
1
做分
手术清点记录15
手术时完成缺项手术名称终手术名称填写
15
缺项错项1分项
做扣全值
护理
记录
35分
新入院
入院时间入院方式诉理情况语言表达安全护理评估情绪状态疾病认识专科护理观察入院宣教等
5
1分项
住院
期间
记录诉病情动态变化特殊治疗护理措施效果体现专科特点治疗护理连续性病句错字规范语缩写特殊病情变化药处置记录
观判断性语言病情稳定等避免医嘱语气
10
1分 处项
手术术前记录患者病情心理状态术前准备特殊病情变化手术重点记录麻醉方式手术名称患者返回病室时间麻醉清醒状态生命体征伤口术体位引流术医嘱执行护理需求等情况
10
1分 处项
出入量记录计算记录准确（班结24时总结出入量）体温单相关容保持致
3
做分
输血制品记录输注前实施护理告知输血前输血程中输血结束输血观察记录
2
1分项
转科转出科室护士书写转科结接收科室书写新入院
2
做分
出院
班完成出院日期护理结健康指导
1
做分
抢救患者未时记录应抢救结束6时实补记容加注明
2
做分
注：次现场少查5份病历
手术室护理工作质量标准
科室： 分： 检查 检测时间：
项
目
质量标准
分值
考核方法
扣分标准
扣分
扣分原
规章
制度
技
术操
作常
规
1工作员必须规定着装外出衣鞋明显标志定点放置区分明显
5
现场查制度提问护士
项符合扣1分
2熟悉手术室规章制度（消毒隔离查防视等）
5
熟悉项扣1分
3熟悉应急突发事件处理预案职业暴露危险防护
5
熟悉项扣1分
4严格执行查制定安全措施确保差错事
5
项符合扣1分
环
境
理
1布局合理严格区分菌清洁污染区
5
现场查
项符合扣1分
2室规范清洁整齐安全序
5
项符合扣1分
3外交换车标识接送病车清洁消毒措施
3
查询问 护士
消毒措施
项符合扣1分
4拖标识明显分开清洗悬挂消毒
3
查
项符合扣1分
菌
技
术
理
1护士着装整齐头发指甲均符合求
3
符合扣1分
2严格执行菌操作项操作规程监督菌操作正确执行
5
资料
操作
项符合扣1分
3菌物品专柜放置积灰标识明显
5
现场查
项符合扣1分
4菌物品非菌分开放置标识醒目
5
项符合扣1分
5次性菌物品集中定点放置期
3
项符合扣1分
6菌物品灭菌日期次排列菌包清洁干燥破损期包外物品名称效起日期灭菌指示卡签名
10
项符合扣1分
7监督制度月进行空气培养次结果符合求登记
5
记录
问方法
项符合扣1分
8种消毒液标识清晰月做细菌培养次结果符合求登记
5
项符合扣1分
9压力蒸汽灭菌锅专负责监测符合求（工艺生物监测记录）
3
项符合扣1分
10手术间菌物品存放间清洁消毒制度连台手术间次消毒处理制度
5
项符合扣2分
11器械处理正确术器械核清点完毕应分类清洗处理污染器械需注明特殊处理方常规清洗需灭菌器械必须清洗烘干保养分类包方灭菌
5
现场检查提问处理程序
项符合扣1分
12吸引装置处理规范
5
记录
查现场
项符合扣2分
13隔离病手术符合＜消毒技术规范＞求
5
项符合扣1分
门护理工作质量控制评分标准
科室： 分： 检查 检测时间：
项目
质量标准
分
值
评分标准
扣分
扣分原
护
士
理
1护士仪表行符合求需排班坚守岗位
10
分
项符合求扣
1分脱岗扣5分
2热情接患者礼貌语言规范
3医生团结协作
4护士扎堆聊天现象私电话聊天
5严格执行护士条例执护士单独岗
环
境
理
1工作室（抢救室诊察室治疗室清创室输液室洗胃室等）物品分类放置序保持整洁齐全标识
10
分
项符合求扣
1分
2治疗台面菌物品柜药柜治疗车治疗盘等清洁规范灰尘清洁物污染物分开放置
3车轮椅清洁功良定点放置定期消毒措施
4急诊室安静噪声护理员做四轻：说话轻走路轻操作轻开关门轻
5遮隔设施窗帘隔帘悬挂整齐清洁
6环境整洁病床诊察床床单元清洁脏换
抢
救
设
备
理
1 物品做五固定（定数量品种定点放置定保定期消毒灭菌定期检查维修）二时（时检查维修时领取补充）
30
分
项符合求扣
2分
2求配备抢救设备保持性良处备状态急救物品完率100％
3抢救药品标签清楚破损变质期失效现象
4物品放置整齐清洁
5护士班班交接抢救物品记录
6抢救车物品示意图标记清楚定期检查记录
药
品
理
1 类药品定点放置标签字迹清晰醒目定期检查班班交接账物相符签全名
30
分
项符合求扣
2分
2药柜整洁灰尘
3药品期变质
4外药消毒剂定点放置标签清楚
5高危药品醒目标识专柜放置
菌
物
品
理
1类菌物品放置整齐规范标识清楚
20
分
项符合求扣
2分
2菌菌物品严格区分菌物品专柜放置（离面20cm距墙5 cm）柜清洁积灰尘标记明显
3菌物品效期灭菌日期效期次放入专柜期物品菌包清洁干燥破损包外物品名称灭菌日期效日期(失效期)化学指示带签名
4次性菌物品集中定点放置期破损
注：满分100分80分合格
分级护理质量评分标准
科室： 分： 检查 检测时间：
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分
标准
扣分
原
扣分
分
总
分级护理符合标准住院病览表分级护理标识醒目规范护理级医嘱单致
10
查2位病抽查2份病历
处符合扣1分
特级护理
1设专24时护理严密观察病情变化生命体征时监测患者体温脉搏呼吸血压
20
现场查病护理记录
处符合求扣2分
2根医嘱正确实施治疗药病情需制定周密准确护理计划做记录
3正确记录24时出入量
4 根患者病情正确实施基础护理专科护理：口腔护理压疮预防气道护理道护理等实施安全措施
5护理员落实生活护理保持患者舒适功体位
6实施床边交接班备齐急救药品器材严格执行消毒隔离制度
级护理
1时巡视患者时观察病情变化
30
查1病抽查1份病历
处符合求扣2分
2根患者病情时测量患者体温脉搏呼吸血压
3根医嘱正确实施治疗药
4根患者病情正确实施基础护理专科护理：口腔护理压疮预防气道护理道护理等实施安全措施
5 护理员完成生活护理患者提供适宜康复健康指导
二级护理
12时巡视患者观察病情变化
20
查1位病抽查1份历
处符合求扣1分
2根患者病情测量生命体征
3根医嘱正确实施治疗药措施
4根患者病情实施护理措施安全措施
5协助指导督导患者进行生活护理患者提供适宜康复健康指导
三级护理
13时巡视患者观察患者病情变化治疗效果精神状态
20
查1位
病抽查1份历
项未落实扣1分
2根患者病情测量生命体征
3根医嘱正确实施治疗药措施
4患者提供适宜康复健康指导
优质护理服务考核标准
项目
质量标准
分值
扣分原
扣分
分
服务
项目
1根综合医院分级护理指导原（试行）结合科室实际细化分级护理标准
5
2细化容充分体现科室疾病特点
5
3细化容病房醒目位置公示
5
实行责制整体护理模式
1实行责制整体护理模式根患者需进行护士排班保证夜班节假日工作需
5
2护理弹性排班表记录
5
3责护士职责清晰分工实现扁化根病情难度技术求护士合理分工
5
责护士服务
1责护士工作容流程包括：病情观察基础护理治疗康复健康指导
10
2责护士天评估患者掌握负责患者诊疗护理信息做七掌握：
（1）般资料：床号姓名性年龄医师
（2）诊断第诊断
（3）病情：住院原目前身体状况床表现饮食睡眠便活动情况心理状况等
（4）治疗措施：药目手术名称日期
（5）辅助检查阳性结果
（6）护理问题护理措施
（7）病情变化观察重点
20
3患者护理级病情理力相符
5
4护士长天查房两次评估科室重点患者调整责护士原记录
5
患者
满意度
1患者知晓责护士责护士服务满意
5
2科室定期进行患者满意度调查操作方法正确调查资料信度高
5
3根调查结果采取持续改进措施记录
5
绩效
考核
1 科室护士绩效考核制度
5
2体现劳优绩优酬
5
消毒隔离质量考核评分标准
科室： 分： 检查 检测时间：
项目
质量标准
分值
评分
标准
检查
方法
扣分
原
扣分
分
菌
操
作25分
1 菌操作前洗手戴口罩菌操作符合求
2 掌握正确洗手方法护士指甲短
3 做完项治疗护理时洗手消毒
10
项符合求扣1分
抽查
护士
4 注射做针消毒静脉穿刺做针巾
5 抽出药液开启静脉输入菌液体须注明时间效时间≤2时启封抽吸溶媒效时间≤24时
10
项符合求扣1分
现场
检查
6 治疗车层清洁区层污染区清洁物污染物品分开放置治疗车备快速手消毒剂
7 种治疗注射均带治疗盘严格执行菌技术操作规程
5
项符合求扣1分
检查
治疗车
菌
物品
理
35
分
1 菌非菌物品严格区分类物品放置整齐规范标识清晰
2 菌物品专柜放置（离面20cm距墙5 cm）柜清洁积灰尘标记明显
3 菌物品效期灭菌日期效期次放入专柜期物品菌包清洁干燥破损包外物品名称灭菌日期效日期化学指示带（封开口处）签名工号
4 碘酒酒精密闭保存周更换2次容器周灭菌2次
5 菌敷料罐天更换灭菌
6 储槽关闭严密置菌储槽中灭菌物品开启注明日期时间效期≤24时
7 次性菌物品集中定点分类效期排列放置期包装完
8 菌持物钳（镊子）筒配套合适加盖启时间效时间≤4时
35
项符合求扣1分
现场
检查
消毒隔离40分
2 治疗室清洁区污染区标志清楚
3 污污物入袋放置落
4 护士执行标准隔离接触患者操作时防护措施符合求
5
项符合求扣1分
现场检查
4 床单位终末消毒符合求患者出院消毒液擦病床床头柜椅子
2
项符合求扣1分
查床单元
5 特殊感染物品应注明密闭运送处理
6 吸氧套连续湿化瓶雾化器湿化液天更换消毒毕终末消毒
7 治疗室换药室整洁积灰物品放置序整洁污染物分开放置诊疗床整洁
8 种消毒液配制正确标识清晰物品浸泡时间符合求
9 医疗废物医疗废物理办法等国家相关求分类收集理
33
项符合求扣1分
现场检查
病区护士长工作质量考核登记表
科室： 分： 检查 检测时间：
项目
项目
分值
考核方法
扣分
原
扣分
分
护
士
长
手
册
年季月工作计划周工作安排
5
查护士长手册少项扣3分容起扣1分未计划落实扣2分
月科护理查房落实位
5
查护士长手册现场解做分记录容符合求扣1分
月组织业务学1次记录讲课时间容讲参加员
5
查记录少次扣2分讲解稿扣2分
月科室护理员技培训考核
5
做分
月进行护理质量检查存护理缺陷进行分析制定改进措施踪检查
10
查记录做分少项扣3分查月护理质量检查结果项达标扣3分
时组织护理良事件讨进行原分析定性处理制定防范措施时报
8
未时报分报表填写容完善扣1分未时讨扣2分
落实科护士三基考核做新护士带教工作
5
工作落实位分讲课落实扣3分出科考试未时鉴定扣2分
合理排班
推行责制整体护理排班方式合理根情况合理调配护士
10
未实施责制整体护理分工作落实位扣2分次未时调配扣1分单单班次扣2分
护士进行合理分工实行分层级理体现级应
5
未实施护士分层级理扣2分
护士工作质量工作力患者满意度等绩效考核容
5
未落实分激励措施扣2分
床理工作
解掌握危重级护理患者情况参危重患者抢救工作
5
现场提问做分回答全扣1—2分
时组织危重复杂疑难护理病例讨
5
查讨记录做分记录容符合求扣1分
项规章制度岗位职责工作标准日工作流程核心制度落实情况
15
项未健全未明确扣2分提问核心制度容会分回答全扣3分项未落实扣2分
勤理
时填写种报表时报护理部
5
未求报分填写准确扣1分
时参加护士长会议特殊情况需事先请假
5
检查记录护理部签参加分
督促检查配餐员保洁员护工工作
2
现场解做分落实位次扣1分
明显作业成法模型核算出菜品成传统成法核算出菜品成根模型核算出菜品成包括根资源动作业动分配职工薪酬广告宣传费维护折旧费源通讯费清洁保费等间接费传统成法核算出菜品成仅包括模型中提直接成费
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