尿路感染识治疗
尿路感染指种致病微生物侵尿道引起尿路炎症致病微生物细菌常见极少数真菌原虫病毒等病女性见女性尿路感染发生率年龄增长升易反复发作尤糖尿病患者复发率极高床仅仅作出尿路感染诊断必须尿路感染患者进行病诊断定位诊断患者正确效治疗访措施进减少干年慢性肾功损害发生率面学尿路感染识治疗
1肾乳头坏死（renal medullary necrosis）
肾乳头肾髓质缺血性坏死糖尿病尿路梗阻等基础发生严重肾盂肾炎致
高热腰痛静脉肾盂造影特征性肾乳头环形征
2肾周围脓肿（Perinephritis abscess）
（1）肾盂肾炎直接扩展致病菌革兰阴性杆菌常发糖尿病（）肾结石时
（2）单侧明显腰痛压痛患者健侧弯腰时出现严重疼痛患侧弯腰
1否达尿感标准
真性细菌尿：
（1）中段尿培养细菌 10 万ml床尿感症状求二次 中段尿培养均意义细菌 菌种（株）
（2）膀胱穿刺尿定性菌生长
（3）女性明显尿频等症状尿白细胞增尿细菌定量培养≥10
2 ml 尿感常见致
病菌
2定位诊断
（1）尿路感染尿路感染
（2）膀胱洗尿培养定位：准确率 90复杂费时
表 1 定位诊断
（3）尿沉渣检查抗体包裹细菌（ACB）：阳性尿路感染 前列腺炎白带污染时细菌抗体包裹型特异性敏感性均理想
目前没种令满意实验室定位方法
3急性慢性
（1）达尿感标准 IVP 呈异常改变肾皮质疤痕肾盂肾盏变形肾乳头变钝
（2）B 超显示肾外形凹凸两肾等髓质粗糙疤痕形成
（3）治疗肾功恢复
图 1 形态改变
两侧肾称体积皆缩表面颗粒状规瘢痕
尿路 尿路
体温 38℃ 低 38℃
腰痛
尿路压痛 中侧腹 膀胱区
膀胱灭菌尿培养 阳 性 阴性
白细胞型
B 超 光点增粗分离 阴性
β 2 微球蛋白 升高 正常
NAG 酶 升高 正常
尿渗透压 降低 正常
尿培养 变形绿脓杆菌 菌种
三天抗菌疗法 效差 效佳
图 2 病理学特点
肾球毛细血丛相正常肾球囊壁增厚 纤维化肾萎缩部分肾扩张间质纤维组织增生
量淋巴细胞等炎细胞浸润
4疾病鉴
（1）尿路结核（Tuberculosis）
①明显脓尿普通培养阴性
②明显尿路刺激征抗菌治疗效
③血清结核菌抗体阳性 OTPPDIgGIgM
④IVP 见肾虫蚀样改变
⑤注意肾外结核尿结核菌培养做膀胱镜
（2）尿道综合征
表 2 尿道综合征特点
疾病 发生 尿菌 尿路刺激征 白细胞 衣原体
感染性尿综 75 阴性
非感染性尿综 25 阴性 阴性
1尿路感染治疗原
（1）预防治疗败血症（2）改善全身局部症状（3）根潜隐感染（4）预防远期发
症（5）减少医疗费（6）防止副作
2抗生素治疗原
（1）根验选合适抗生素
（2）肾毒性副作少药物
（3）肾尿液浓度高药物
（4）根病情合理药确定疗程
（5）病情严重者联合药
（6）首选抗 G
菌抗菌素：喹诺酮类复方磺胺甲噁唑（SMZ－TMP）
（7）膀胱炎尿中浓度高抗菌素
（8）肾盂肾炎血尿浓度高杀菌药（喹诺酮类复方磺胺甲噁唑氨基糖甙类头孢类青
霉素）
3实验检查尿菌作疗效判断标准
（1）见效：尿菌白细胞阴转
（2）治愈：停药 1 周 1 月尿菌白细胞均阴转
（3）效：持续菌尿反复发作
4尿路感染治疗方案（1）
（1）急性膀胱炎治疗
年轻女性急性非复杂性膀胱炎：
①单剂抗菌治疗：较剂量抗菌药次顿服
②三日抗菌疗法：SMZ 01g Bid氧氟沙星 02Tid羟氨苄 05gQid
（2）注意
①适单纯性膀胱炎②男性复杂尿感肾盂肾炎③孕妇
（3）复诊时处理：停抗菌药 7 天：
已没尿频等症状需做清洁中段尿细菌定量培养：
①结果阴性：治愈1 月复诊
②结果≥ 10
5 ml致病菌尿感复发肾盂肾炎14 天抗菌治疗
尿频等症状需做清洁中段尿细菌定量培养尿常规：
①结果细菌尿白细胞尿：症状性肾盂肾炎14 天治疗未转阴药敏选抗生素
治疗 6 周做 IVP
②结果细菌尿白细胞尿感染性尿道综合征
③没细菌尿白细胞尿尿频排尿适非感染性尿道综合征
5尿路感染治疗方案（2）
急性肾盂肾炎治疗：2 周
轻型：局部症状口服抗菌 14 天先服 3 天效换药做药敏
较重型：伴全身中毒症状发烧白细胞升高静脉抗菌素退热口服抗生素 14 天
重型：疑败血症血压降联合静脉抗菌素退热口服抗生素 14 天
6尿路感染治疗方案（3）
（1）发性尿路感染治疗
（2）3 天治疗7 天复查：
①抑菌疗法：剂量长疗程抗菌素晚睡前服 1 次：①呋喃妥 01g②氧氟沙星 01g
③SMZ 05g半年 1 年 2 年适年发作 3 次重新感染
7尿路感染治疗方案（4）
种特殊情况尿路感染治疗：
（1）妊娠期：否症状妊娠期尿感均应治疗少 7 天应选毒性较低药物头孢
霉素氨苄阿莫西林等治疗复查月做尿培养直分娩
（2）男性尿路感染
①50 岁前列腺增生疗程 14 天易复发原：种抗生素
前列腺液浓度高
前列腺结石易造成引流障碍增前列腺造成膀胱出口阻塞
②50 岁少见长疗程 12～18 周抑菌疗法原：性恋者尿感女性性接触者
爱滋病患者尿路功结构异常
（3）导相关尿路感染：①症状予强力抗菌药物治疗②症状病需治疗
（4）防止导尿相关感染原
①必时导尿早拔
②插尿时菌操作保持菌非常重
③菌封闭系统避免开放
④留取尿标时应消毒抽取
⑤保持尿袋膀胱水引流通畅
⑥症状 UTI 应时拔更换导尿
⑦应感染病分开
⑧单纯导尿妇女服单剂抗生素
⑨拔导尿更换导尿前单剂抗生素预防
（5）症状性菌尿
图 3 症状性菌尿处理
8预防
（1）饮水 2～3 时排尿 1 次效预防方法
（2）常注意会阴部清洁
（3）量避免导尿尿路器械检查留置导尿等
（4）性生活关反复发作性尿路感染性生活立排尿 服抗生素
9尿路感染治疗新进展
（1）疫苗
图 4 疫苗应
（2）透明质酸：膀胱应透明质酸周 4 次连续 4 周然月 1 次连续 4 月
患者 5 月未发病70％患者 1 年未发病
（3）新型抗生素化疗方法：新发现流出泵机制细菌耐药性形成中起着重作流出泵系运输子外膜蛋白附加蛋白组成需量动流出系统
（4）迄已报道具流出泵机制致病菌肠杆菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌绿脓杆菌空肠弯曲杆菌等
（5）细菌流出泵排出菌体外产生耐药性抗菌药物四环素类氟喹诺酮类环酯类氯霉素β 酰胺类等
（6）许耐药细菌：铜绿假单胞菌表现出流出泵度表达泵抑制剂现抗生素合产生更抗菌效果
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尿路感染指种致病微生物侵尿道引起尿路炎症致病微生物细菌常见极少数真菌原虫病毒等病女性见女性尿路感染发生率年龄增长升易反复发作尤糖尿病患者复发率极高床仅仅作出尿路感染诊断必须尿路感染患者进行病诊断定位诊断患者正确效治疗访措施进减少干年慢性肾功损害发生率面学尿路感染识治疗
1肾乳头坏死（renal medullary necrosis）
肾乳头肾髓质缺血性坏死糖尿病尿路梗阻等基础发生严重肾盂肾炎致
高热腰痛静脉肾盂造影特征性肾乳头环形征
2肾周围脓肿（Perinephritis abscess）
（1）肾盂肾炎直接扩展致病菌革兰阴性杆菌常发糖尿病（）肾结石时
（2）单侧明显腰痛压痛患者健侧弯腰时出现严重疼痛患侧弯腰
1否达尿感标准
真性细菌尿：
（1）中段尿培养细菌 10 万ml床尿感症状求二次 中段尿培养均意义细菌 菌种（株）
（2）膀胱穿刺尿定性菌生长
（3）女性明显尿频等症状尿白细胞增尿细菌定量培养≥10
2 ml 尿感常见致
病菌
2定位诊断
（1）尿路感染尿路感染
（2）膀胱洗尿培养定位：准确率 90复杂费时
表 1 定位诊断
（3）尿沉渣检查抗体包裹细菌（ACB）：阳性尿路感染 前列腺炎白带污染时细菌抗体包裹型特异性敏感性均理想
目前没种令满意实验室定位方法
3急性慢性
（1）达尿感标准 IVP 呈异常改变肾皮质疤痕肾盂肾盏变形肾乳头变钝
（2）B 超显示肾外形凹凸两肾等髓质粗糙疤痕形成
（3）治疗肾功恢复
图 1 形态改变
两侧肾称体积皆缩表面颗粒状规瘢痕
尿路 尿路
体温 38℃ 低 38℃
腰痛
尿路压痛 中侧腹 膀胱区
膀胱灭菌尿培养 阳 性 阴性
白细胞型
B 超 光点增粗分离 阴性
β 2 微球蛋白 升高 正常
NAG 酶 升高 正常
尿渗透压 降低 正常
尿培养 变形绿脓杆菌 菌种
三天抗菌疗法 效差 效佳
图 2 病理学特点
肾球毛细血丛相正常肾球囊壁增厚 纤维化肾萎缩部分肾扩张间质纤维组织增生
量淋巴细胞等炎细胞浸润
4疾病鉴
（1）尿路结核（Tuberculosis）
①明显脓尿普通培养阴性
②明显尿路刺激征抗菌治疗效
③血清结核菌抗体阳性 OTPPDIgGIgM
④IVP 见肾虫蚀样改变
⑤注意肾外结核尿结核菌培养做膀胱镜
（2）尿道综合征
表 2 尿道综合征特点
疾病 发生 尿菌 尿路刺激征 白细胞 衣原体
感染性尿综 75 阴性
非感染性尿综 25 阴性 阴性
1尿路感染治疗原
（1）预防治疗败血症（2）改善全身局部症状（3）根潜隐感染（4）预防远期发
症（5）减少医疗费（6）防止副作
2抗生素治疗原
（1）根验选合适抗生素
（2）肾毒性副作少药物
（3）肾尿液浓度高药物
（4）根病情合理药确定疗程
（5）病情严重者联合药
（6）首选抗 G
菌抗菌素：喹诺酮类复方磺胺甲噁唑（SMZ－TMP）
（7）膀胱炎尿中浓度高抗菌素
（8）肾盂肾炎血尿浓度高杀菌药（喹诺酮类复方磺胺甲噁唑氨基糖甙类头孢类青
霉素）
3实验检查尿菌作疗效判断标准
（1）见效：尿菌白细胞阴转
（2）治愈：停药 1 周 1 月尿菌白细胞均阴转
（3）效：持续菌尿反复发作
4尿路感染治疗方案（1）
（1）急性膀胱炎治疗
年轻女性急性非复杂性膀胱炎：
①单剂抗菌治疗：较剂量抗菌药次顿服
②三日抗菌疗法：SMZ 01g Bid氧氟沙星 02Tid羟氨苄 05gQid
（2）注意
①适单纯性膀胱炎②男性复杂尿感肾盂肾炎③孕妇
（3）复诊时处理：停抗菌药 7 天：
已没尿频等症状需做清洁中段尿细菌定量培养：
①结果阴性：治愈1 月复诊
②结果≥ 10
5 ml致病菌尿感复发肾盂肾炎14 天抗菌治疗
尿频等症状需做清洁中段尿细菌定量培养尿常规：
①结果细菌尿白细胞尿：症状性肾盂肾炎14 天治疗未转阴药敏选抗生素
治疗 6 周做 IVP
②结果细菌尿白细胞尿感染性尿道综合征
③没细菌尿白细胞尿尿频排尿适非感染性尿道综合征
5尿路感染治疗方案（2）
急性肾盂肾炎治疗：2 周
轻型：局部症状口服抗菌 14 天先服 3 天效换药做药敏
较重型：伴全身中毒症状发烧白细胞升高静脉抗菌素退热口服抗生素 14 天
重型：疑败血症血压降联合静脉抗菌素退热口服抗生素 14 天
6尿路感染治疗方案（3）
（1）发性尿路感染治疗
（2）3 天治疗7 天复查：
①抑菌疗法：剂量长疗程抗菌素晚睡前服 1 次：①呋喃妥 01g②氧氟沙星 01g
③SMZ 05g半年 1 年 2 年适年发作 3 次重新感染
7尿路感染治疗方案（4）
种特殊情况尿路感染治疗：
（1）妊娠期：否症状妊娠期尿感均应治疗少 7 天应选毒性较低药物头孢
霉素氨苄阿莫西林等治疗复查月做尿培养直分娩
（2）男性尿路感染
①50 岁前列腺增生疗程 14 天易复发原：种抗生素
前列腺液浓度高
前列腺结石易造成引流障碍增前列腺造成膀胱出口阻塞
②50 岁少见长疗程 12～18 周抑菌疗法原：性恋者尿感女性性接触者
爱滋病患者尿路功结构异常
（3）导相关尿路感染：①症状予强力抗菌药物治疗②症状病需治疗
（4）防止导尿相关感染原
①必时导尿早拔
②插尿时菌操作保持菌非常重
③菌封闭系统避免开放
④留取尿标时应消毒抽取
⑤保持尿袋膀胱水引流通畅
⑥症状 UTI 应时拔更换导尿
⑦应感染病分开
⑧单纯导尿妇女服单剂抗生素
⑨拔导尿更换导尿前单剂抗生素预防
（5）症状性菌尿
图 3 症状性菌尿处理
8预防
（1）饮水 2～3 时排尿 1 次效预防方法
（2）常注意会阴部清洁
（3）量避免导尿尿路器械检查留置导尿等
（4）性生活关反复发作性尿路感染性生活立排尿 服抗生素
9尿路感染治疗新进展
（1）疫苗
图 4 疫苗应
（2）透明质酸：膀胱应透明质酸周 4 次连续 4 周然月 1 次连续 4 月
患者 5 月未发病70％患者 1 年未发病
（3）新型抗生素化疗方法：新发现流出泵机制细菌耐药性形成中起着重作流出泵系运输子外膜蛋白附加蛋白组成需量动流出系统
（4）迄已报道具流出泵机制致病菌肠杆菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌绿脓杆菌空肠弯曲杆菌等
（5）细菌流出泵排出菌体外产生耐药性抗菌药物四环素类氟喹诺酮类环酯类氯霉素β 酰胺类等
（6）许耐药细菌：铜绿假单胞菌表现出流出泵度表达泵抑制剂现抗生素合产生更抗菌效果
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