子女姓名
李四
性
男
出生日期
20121121
父亲姓名
李三
身份证号码
现户籍
XX省XX市XX区
母亲姓名
张三
身份证号码
现户籍
XX省XX市XX区
非
婚
生
育
详
细
情
况
事
声
明
保证提供申请材料真实效愿亲生子女 户口 父亲 办理出生登记√□ 迁入户□ 业务□:
声明签名指模: 李三
日期: 2014325
备注
非婚生育详细情况栏应写明:婚育史现婚姻状况时生育该子女现生父母常住特殊情况
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