公证书样
(______)___字___号
兹证明______(___(性)______年___月___日出生)_________生身母亲根中华民国民法通第十六条规定_________未成年_________法定监护
中华民国___省___(县)公证处
公证员:__________________(签名)
__________年_________月_________日
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