肺炎指终末气道肺泡肺间质炎症病原微生物理化素免疫损伤敏药物致肺炎患者剧烈咳嗽痰液较导致呼吸困难严重窒息床特点咳嗽气促发绀发热听诊肺炎实变表现音支气呼吸音支气羊音呼吸音降低呼吸困难果处理危生命床护理治疗程中具重意义做类患者护理促进疾病转缓解呼吸困难减轻咳嗽咳痰重措施位医生护士努力患者病情效控制转危安患者家属安心现肺炎患者护理体会报告
1 病例资料
11 般情况
患者谭某女性出生1月 未婚XX年1月10日930门诊收入新生科 家报送
12 健康史 诉详
家属口述患者天前洗澡出现剧烈咳嗽喉咙量浓痰哭闹止伴发烧恶心呕吐食欲振皮肤黄染遂院诊门诊肺炎收入科史:卡介苗乙肝疫苗均已注射母亲病史否认肺炎肺结核伤寒病史否认高血压糖尿病食物药物敏史患者已接种卡介苗乙肝疫苗史:第胎第产足月单胎出生体重388kg胎膜早破:胎宫窘迫:分娩方式:阴道分娩产羊水:量详脐带正常胎盘正常apgar评分详
13 体格检查
患者起病精神欠佳呼吸困难便正常体重降
14 实验室影检查
t 369℃p 98次分r 20次分
患者刺激反应张力正常眼球运动灵活双侧瞳孔正等圆约2mm光反射灵敏皮肤见散红色丘疹出血点发育正常食欲睡眠足呼吸微弱见明显呼吸三凹征精神面貌差脸色苍白呼吸困难肺部固定湿音心音力节律整齐杂音全身皮肤黄疸全身浅表淋巴结未触肿头颅血肿五官畸形眼结膜口唇甲床苍白巩膜黄染全身溃烂耳鼻异常口角歪斜口唇发绀伸舌居中咽充血双扁桃体肿颈称双颈静脉充盈胸廓称畸形两侧语颤均等心界正常心率135次分率齐瓣膜区听诊杂音反跳痛肌紧张腹部未触包块肝脾肋未双肾区叩痛肠鸣音活跃脐部残端已脱落脐部干燥血性分泌物臭味肛门外生殖器未见异常拥抱反射正常握持反射正常吸吮反射正常觅食反射正常围巾征正常脊柱四肢畸形双肢水肿四肢肌力肌张力正常亢进
入院完善相关检查血常规提示:白细胞数18×10 ^9Ml↑中性粒细胞4084↓%提示白细胞增肝功提示:总胆红素:158 mol/l↑直接胆红素:48 mol/l↑间接胆红素:82 mol/l↑心肌酶示:乳酸脱氢酶:40187uMl↑肌酸激酶:21218 uMl↑肌酸激酶工酶:5410 uMl↑肾功电解质正常降钙素原019ngMml↑便常规正常血型b型rh阳性优生优育四项正常血培养示溶血葡萄球菌庆霉素利奈唑胺万古霉素加环素呋喃妥利福敏感
15 入院诊断:
1新生肺炎
2a b o血型合?
3新生窒息
16 治疗措施
心电监护头孢唑肟抗感染维生素c氯化钾静滴阿莫西林德沐舒坦奈德干扰素雾化吸入氧吸痰
17 治疗效果
咳嗽减少痰液减少体温正常精神面貌改善病情控制
18 护理诊断
1 呼吸道效 呼吸急促患咳嗽反射功关
2.气体交换受损 肺部炎症关
3 体温改变危险 感染环境温度变化关
4 潜发症 心力衰竭严重缺氧酸中毒关
2 护理措施
21 建立效静脉通道 接诊咳嗽咳痰呼吸困难体液流失患者首先肘静脉颈静脉等血建立静脉通路早补液观察患者呼吸心率面貌
22 保持呼吸道通畅 患者取卧头偏侧防止呕吐呛咳
23 置患半卧位抬高床头量避免患哭闹减少氧消耗氧根缺氧程度决定氧流量供氧医嘱予抗感染药物消肺部炎症促进气体交换观察药物疗效时处理腹胀免影响呼吸中药松节油热敷腹部肛排气低钾血症引起者医嘱补充氯化钾缓解呼吸困难
2.4 清呼吸道护理:保持室适温度湿度患喂水防止痰液粘稠易咳出帮助患翻身拍背方法五指拢合掌成空心状外轻叩背部利分泌物排出予超声雾化吸入稀释痰液利咳出必时时吸痰保持呼吸道通畅
25 密切观察病情预防发症发热持续退退复升呼吸困难频繁咳嗽咳出量浓痰提示发肺脓肿呼吸困难胸痛发绀脉率加快烦躁安患侧呼吸运动受限等应考虑发脓肿脓气胸
26 患母乳喂养母亲少吃辛辣油腻生冷饮食月份稍微患应忌喝茶水忌食糖物忌高蛋白饮食
27 肺炎防治:时治疗感支气炎外孩子足够营养定争取母乳喂养少6月时带孩子晒太阳室空气新鲜流通传染病季节带孩子公场孩子接触已感染天气变化适时增减衣服
3 护理结
31 通肺炎床护理体会年龄越发病率越高病情较重患法
语言表述求护士必须高度责心敏锐观察力准确判断力根患精神状态体温呼吸频率面色吃奶啼哭等情况判断病情发展协助医生时处理
32 护理程中细心耐心精湛穿刺技术良语言交流技巧充分发挥专科护理优势取家信密切配合精心喂养细心护理样患恢复正常降低死亡
33 护士神圣职业挽救生命减轻患者痛苦帮助患者恢复健康求护士强责心动手操作力高患者放心
参考文献
[1]李xx科护理学北京科学出版社XX5
[2]中国代护士
[3]中国医药导报XX3(29):120
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