(样表)
(新生姓名) (性) (母亲姓名) (父亲姓名)亲生
母亲姓名: 出生年月: 国籍: 民族:
现居住: 联系电话:
父亲姓名: 出生年月: 国籍: 民族:
现居住: 联系电话:
新生出生时间: 年 月 日 时 分
新生出生: 省 市 县 乡(镇) 村(街道)
原未医院分娩 (接生员姓名)接生接生员新生关系
情况特声明情况属实声明愿负法律责
母亲签名(手印): 效身份证号:
日期: 年 月 日
父亲签名(手印): 效身份证号:
日期: 年 月 日
(监护签名(手印): 效身份证号:
证明签名(手印): 证明新生关系:
效身份证号: 日期: 年 月 日
接生签名(手印): 效身份证号:
日期: 年 月 日
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传
《香当网》用户分享的内容,不代表《香当网》观点或立场,请自行判断内容的真实性和可靠性!
该内容是文档的文本内容,更好的格式请下载文档