山西省接生情况证明


    接生情况证明
    (样表)

    证明孕妇 年 月 日 时 分 省 市 县(区) 乡镇(办) 村(居)分娩 名 男(女)活婴
    新生出生时健康状况:良 口 般 口 差口
    体重 克身长 公分
    新生母亲住址: 省 市 县(区) 乡镇(办) 村(居)
    新生母亲效身份证件号码:
    情况属实特证明愿承担切法律责果


    接生员签字(手印)
    效身份证件号码: 联系电话:

    年 月 日


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    文档贡献者

    教***心

    贡献于2021-03-07

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