交通运输行政执法文书式样
立案登记表
案号：
案件
源
□1行政检查中发现
□2法组织举报核实
□3级机关__________ 交办
□4级机关__________ 报请查处
□5关部门__________ 移送
□6途径发现：___________
案
受案
时间
事
基
情
况
姓 名
性
年 龄
住 址
身份证
件号
联系电话
单位
名 称
法定代表
址
联系电话
统社会信代码
案件基情况
立
案
办机构负责意见
签名：
年 月 日
负
责
审
批
意
见
签名：
年 月 日
备
注
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源
□1行政检查中发现
□2法组织举报核实
□3级机关__________ 交办
□4级机关__________ 报请查处
□5关部门__________ 移送
□6途径发现：___________
案
受案
时间
事
基
情
况
姓 名
性
年 龄
住 址
身份证
件号
联系电话
单位
名 称
法定代表
址
联系电话
统社会信代码
案件基情况
立
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