安徽省教学成果奖
推 荐 书
成 果 名 称
成 果 完 成
成 果 完 成 单 位 xx理工学
推荐单位名称盖章 xx理工学
推 荐 时 间 年 月 日
安 徽 省 教 育 厅 制
二○三年七月
成 果 简 介
成果
获奖励
情 况
获 奖
时 间
获 奖
种 类
获 奖
等 级
奖金数额
(元)
授 奖
部 门
成果起
止时间
起始: 年 月 完成: 年 月
题词
1.成果容
2.创新点
3.应情况
二完成情况
第完成
姓 名
性
出生年月
年 月
学历
参 加 工
作 时 间
年 月
高校教龄
专业技术
职 称
现
政 职 务
工作单位
联系电话
现事工
作专长
电子信箱
通讯址
邮政编码
时受种
省部级奖励
贡
献
签 名:
年 月 日
完成情况
第( )完成
姓 名
性
出生年月
年 月
学历
参 加 工
作 时 间
年 月
高校教龄
专业技术
职 称
现
政 职 务
工作单位
联系电话
现事工
作专长
电子信箱
通讯址
邮政编码
时受种
省部级奖励
贡
献
签 名:
年 月 日
完成情况
第( )完成
姓 名
性
出生年月
年 月
学历
参 加 工
作 时 间
年 月
高校教龄
专业技术
职 称
现
政 职 务
工作单位
联系电话
现事工
作专长
电子信箱
通讯址
邮政编码
时受种
省部级奖励
贡
献
签 名:
年 月 日
完成情况
第( )完成
姓 名
性
出生年月
年 月
学历
参 加 工
作 时 间
年 月
高校教龄
专业技术
职 称
现
政 职 务
工作单位
联系电话
现事工
作专长
电子信箱
通讯址
邮政编码
时受种
省部级奖励
贡
献
签 名:
年 月 日
完成情况
第( )完成
姓 名
性
出生年月
年 月
学历
参 加 工
作 时 间
年 月
高校教龄
专业技术
职 称
现
政 职 务
工作单位
联系电话
现事工
作专长
电子信箱
通讯址
邮政编码
时受种
省部级奖励
贡
献
签 名:
年 月 日
三完成单位情况
第完成
单位名称
部门
联 系
联系电话
传 真
电子信箱
通讯址
邮政编码
贡
献
单 位 盖 章
年 月 日
完成单位情况
第( )完
成单位名称
部门
联 系
联系电话
传 真
电子信箱
通讯址
邮政编码
贡
献
单 位 盖 章
年 月 日
完成单位情况
第( )完
成单位名称
部门
联 系
联系电话
传 真
电子信箱
通讯址
邮政编码
贡
献
单 位 盖 章
年 月 日
四学校教学(指导)委员会意见
学校教学委员会评议意推荐
(盖 章) 签字:
年 月 日
五推荐单位意见
情况属实意推荐学校少11配套费支持
推荐单位公章 负责(签章)
年 月 日
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