黟县医疗保障局2021年半年工作总结半年工作计划
基情况
2021年3月7日午黟县医疗保障局挂牌成立
县医疗保障局作县政府工作部门县力资源社会保障局城镇职工城镇居民基医疗保险生育保险职责县卫生计划生育委员会新型农村合作医疗职责县发展改革委员会（县物价局）药品医疗服务价格理职责县民政局医疗救助职责等整合组建成碧阳镇渔亭路8号县社局合署办公
社局缺乏手工伤保险职责暂时局履行
黟县医保局机关编制5已全部位新农合理中心医保中心合署办公选举产生县医保局支部委员会支委成立县医保局机关工会委员会组支部工会工作逐步迈正轨业务工作正常开展
二2021年半年工作情况
（）参保情况
截止2021年6月底新农合应参65785实际参合71477参合率10865职工医保参保10091完成率10511居民参保5991完成率10893生育保险参保6056完成率11011
（二）新农合运行情况
1资金2021年基金筹资总额456987万元中农民筹15363万元目前财政补助位资金3025万元历年结余114965万元2021年基金571952万元
全县15月补偿受益52638次补偿支出230674万元中补偿贫困口3349次补偿18186万元基金率占年436占累计基金3583
2住院实际补偿15月住院病3825次住院补偿支出166358万元占总支出7212参合农民住院费实际补偿6395中县县级乡镇住院实际补偿分551979029261
3住院次均费715173元县县级乡镇次均费分1028165元380048元245736元
4住院率535分布县县级乡镇住院率分299128108
5商业保险办新农合病保险开展情况15月补偿401次次补偿金额8566万元
6病种付费执行情况：16月县医院病种付费636次病种付费执行率6958碧阳卫生院病种付费560次病种付费执行率7437
7门诊补偿4505中县级2458乡镇级4178村级542715月门诊36505次门诊次占参合数5102
（三）医保中心运行情况
116月职工基医疗保险住院918次统筹基金遇支出689万元中特慢病门诊遇享受339遇支出59万元账户基金支出703万元职工病保险医疗救助享受遇30次遇支出34万元职工病保险高额补助享受遇27次遇支出11万元居民医疗保险享受住院遇397次基金支出215万元中特慢病门诊遇享受85遇支出27万元工伤保险享受遇33基金支出277万元生育保险享受遇182次基金支出91万元离休干部门诊包干费全部发放位医疗费报销支出105万元
2异医结算情况异医结算特跨省异医结算工作稳步推进16月异医数689异医费837万元统筹基金支付457万元中跨省异住院医85次遇支出77万元省异住院结算58次遇支出58万元市异住院结算546次遇支出322万元职工持卡异结算住院费率超837参保服务象跨省异医结算遍全国省市治区
三开展工作
1督查员全县县乡定点医药机构部分村卫生室进行督查专项整治
2鉴事变动工作需县击欺诈骗取医疗保障基金专项行动领导组组成员作调整开展击欺诈骗保宣传月活动定点医药机构醒目位置张贴宣传海报电子显示屏播放宣传标语县街心公园宏村镇柯村镇开展集中宣传活动发放类宣传资料1000余份接受群众咨询医疗服务百余次维护县医保基金安全切实保障民生营造良氛围截止目前全县核查协议医疗机构14家中医院6家村卫生室8家巡查参保患者50次核减定点医疗机构合规费139671元协议定点医药机构7家暂未发现欺诈骗保等违规行
3根省农合办关公布2021年半年省市级医院次均三费涨幅数通知（皖农合医〔2021〕5号）文件精神2021年半年新农合次均三费超出控制涨幅部分进行扣减扣减市首康医院14794714元黄山昌仁医院682943元
4协助税务部门完成县新型农村合作医疗保险费征职责划转2021年4月1日起税务部门征缴
55月中国寿签订新型农村合作医疗病保险合定点医药机构签订医保服务协议
6困难员救助暨困难职工帮扶工程（城乡医疗救助）资助参保数7720（中资助建档立卡贫困口5327）截止6月底直接救助1359次住院救助295次门诊救助1064次住院救助8034万元门诊救助5088万元支出13127万元
716月5000元需核查外伤153 总金额2935万元符合报销政策8 总金额1557万元
8开展特慢性病申报材料审核审核通办理新农合特慢性病证744份职工93份居民39份
9 推荐省市县医疗保障专家库员名单完成市级统城乡居民基医疗保险病保险统方案测算调试保障7月1日起城乡居民基医疗保险病保险保障遇稳正常运行
10积极开展严强转融杭口帮扶等项工作
四医保中心运行情况
1完善组议事规机关理制度等项制度建设做属事业单位三定工作充实医疗保障队伍提升干部职工素质承担医疗救助药品医疗服务价格理等工作职责
2进步加强医疗保障反欺诈工作力度加强宣传强化监形成高压态势达净化环境震慑犯罪目时增强医患双方遵守医疗保障理规定觉性进步完善医保治理体系构建部门联动机制实现源头防范保障医保基金安全强化医保服务协议理完善医保信息监时健全完善举报奖励等基金监长效机制坚决维护医保基金安全积极营造全社会齐抓良氛围
3鉴先进区做法全面梳理审批监服务事项清单进步简化程序优化流程8月底前完成窗受理集成服务项改革
4扎实开展脱贫攻坚工作行业健康脱贫方面需办理慢性病证贫困口时办理慢性病证口帮扶方面继续门走访帮扶
5继续做城镇职工城乡居民职工工伤职工生育离休干部医疗费等项遇审核支付工作确保时足额拨付位
6做2021年度总额预算付费定点医药机构监工作月收治参保住院象定点医疗机构进行定期踪巡查定点医疗机构签订服务协议加强定点零售药店营行进行监重点查处规范营行
7继续做异安置异生活工作转外医员备案住院医疗费时结算工作进步简化业务办理环节优化操作流程压缩删减必材料取消必签字盖章证明
8组织执法考试继续做建融杭等项工作
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黟县医疗保障局2021年半年工作总结半年工作计划
基情况
2021年3月7日午黟县医疗保障局挂牌成立
县医疗保障局作县政府工作部门县力资源社会保障局城镇职工城镇居民基医疗保险生育保险职责县卫生计划生育委员会新型农村合作医疗职责县发展改革委员会（县物价局）药品医疗服务价格理职责县民政局医疗救助职责等整合组建成碧阳镇渔亭路8号县社局合署办公
社局缺乏手工伤保险职责暂时局履行
黟县医保局机关编制5已全部位新农合理中心医保中心合署办公选举产生县医保局支部委员会支委成立县医保局机关工会委员会组支部工会工作逐步迈正轨业务工作正常开展
二2021年半年工作情况
（）参保情况
截止2021年6月底新农合应参65785实际参合71477参合率10865职工医保参保10091完成率10511居民参保5991完成率10893生育保险参保6056完成率11011
（二）新农合运行情况
1资金2021年基金筹资总额456987万元中农民筹15363万元目前财政补助位资金3025万元历年结余114965万元2021年基金571952万元
全县15月补偿受益52638次补偿支出230674万元中补偿贫困口3349次补偿18186万元基金率占年436占累计基金3583
2住院实际补偿15月住院病3825次住院补偿支出166358万元占总支出7212参合农民住院费实际补偿6395中县县级乡镇住院实际补偿分551979029261
3住院次均费715173元县县级乡镇次均费分1028165元380048元245736元
4住院率535分布县县级乡镇住院率分299128108
5商业保险办新农合病保险开展情况15月补偿401次次补偿金额8566万元
6病种付费执行情况：16月县医院病种付费636次病种付费执行率6958碧阳卫生院病种付费560次病种付费执行率7437
7门诊补偿4505中县级2458乡镇级4178村级542715月门诊36505次门诊次占参合数5102
（三）医保中心运行情况
116月职工基医疗保险住院918次统筹基金遇支出689万元中特慢病门诊遇享受339遇支出59万元账户基金支出703万元职工病保险医疗救助享受遇30次遇支出34万元职工病保险高额补助享受遇27次遇支出11万元居民医疗保险享受住院遇397次基金支出215万元中特慢病门诊遇享受85遇支出27万元工伤保险享受遇33基金支出277万元生育保险享受遇182次基金支出91万元离休干部门诊包干费全部发放位医疗费报销支出105万元
2异医结算情况异医结算特跨省异医结算工作稳步推进16月异医数689异医费837万元统筹基金支付457万元中跨省异住院医85次遇支出77万元省异住院结算58次遇支出58万元市异住院结算546次遇支出322万元职工持卡异结算住院费率超837参保服务象跨省异医结算遍全国省市治区
三开展工作
1督查员全县县乡定点医药机构部分村卫生室进行督查专项整治
2鉴事变动工作需县击欺诈骗取医疗保障基金专项行动领导组组成员作调整开展击欺诈骗保宣传月活动定点医药机构醒目位置张贴宣传海报电子显示屏播放宣传标语县街心公园宏村镇柯村镇开展集中宣传活动发放类宣传资料1000余份接受群众咨询医疗服务百余次维护县医保基金安全切实保障民生营造良氛围截止目前全县核查协议医疗机构14家中医院6家村卫生室8家巡查参保患者50次核减定点医疗机构合规费139671元协议定点医药机构7家暂未发现欺诈骗保等违规行
3根省农合办关公布2021年半年省市级医院次均三费涨幅数通知（皖农合医〔2021〕5号）文件精神2021年半年新农合次均三费超出控制涨幅部分进行扣减扣减市首康医院14794714元黄山昌仁医院682943元
4协助税务部门完成县新型农村合作医疗保险费征职责划转2021年4月1日起税务部门征缴
55月中国寿签订新型农村合作医疗病保险合定点医药机构签订医保服务协议
6困难员救助暨困难职工帮扶工程（城乡医疗救助）资助参保数7720（中资助建档立卡贫困口5327）截止6月底直接救助1359次住院救助295次门诊救助1064次住院救助8034万元门诊救助5088万元支出13127万元
716月5000元需核查外伤153 总金额2935万元符合报销政策8 总金额1557万元
8开展特慢性病申报材料审核审核通办理新农合特慢性病证744份职工93份居民39份
9 推荐省市县医疗保障专家库员名单完成市级统城乡居民基医疗保险病保险统方案测算调试保障7月1日起城乡居民基医疗保险病保险保障遇稳正常运行
10积极开展严强转融杭口帮扶等项工作
四医保中心运行情况
1完善组议事规机关理制度等项制度建设做属事业单位三定工作充实医疗保障队伍提升干部职工素质承担医疗救助药品医疗服务价格理等工作职责
2进步加强医疗保障反欺诈工作力度加强宣传强化监形成高压态势达净化环境震慑犯罪目时增强医患双方遵守医疗保障理规定觉性进步完善医保治理体系构建部门联动机制实现源头防范保障医保基金安全强化医保服务协议理完善医保信息监时健全完善举报奖励等基金监长效机制坚决维护医保基金安全积极营造全社会齐抓良氛围
3鉴先进区做法全面梳理审批监服务事项清单进步简化程序优化流程8月底前完成窗受理集成服务项改革
4扎实开展脱贫攻坚工作行业健康脱贫方面需办理慢性病证贫困口时办理慢性病证口帮扶方面继续门走访帮扶
5继续做城镇职工城乡居民职工工伤职工生育离休干部医疗费等项遇审核支付工作确保时足额拨付位
6做2021年度总额预算付费定点医药机构监工作月收治参保住院象定点医疗机构进行定期踪巡查定点医疗机构签订服务协议加强定点零售药店营行进行监重点查处规范营行
7继续做异安置异生活工作转外医员备案住院医疗费时结算工作进步简化业务办理环节优化操作流程压缩删减必材料取消必签字盖章证明
8组织执法考试继续做建融杭等项工作
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