绿色环保引领企业申请表
（备注：封面采绿色封皮标题字体宋体号加粗）
****公司
201X 年X 月
（备注：企业名称日期字体宋体三号时公司名称加盖公章材料加盖骑缝章）
填 写 说 明
申请企业应准确实填报
二 属行业 GBT47652011国民济行业分类填写单位性质营业执中类型填写
三 相关项目页面够时加附页
四 评价报告应规定格式填写 A4 纸印装订（纸质版式三份电子版份存U盘信封包装信封外侧标明企业全称）
企业基信息
（备注：列表格字体统采宋体5号字格式企业名称加盖公章）
企业名称
属行业
通讯址
企业性质
资（□国□集体□民营）□中外合资□港澳台□外商独资
统社会信代码
邮编
法定代表
法代表联系电话
申报工作联系部门
联系
联系电话
传真
手机
电子邮箱
指标评情况
污染物排放水
（控制50字）
物料产品运输结构
（控制60字）
绿色制造体系建设
（控制50字）
厂容厂貌
（控制50字）
信情况
（控制50字）
材料真实性承诺：
单位郑重承诺：次申报绿色环保引领企业提交相关数信息真实效愿接受积极配合部门监督抽查核验违反愿承担产生相应责
法单位负责签字：
（公章）
日期：
省辖市推荐意见
核查该企业申报绿色环保引领企业提交相关数信息真实效
单位负责签字：
（公章）
日期：
绿色环保引领企业评表
类
指标
类
分值
评分
污染物排放水
达国类企业污染物
治理领先水
基项
30
组织排放治理满足求
基项
10
重污染企业位城市建成区外
基项
20
获国家级效领跑者称号
加分项
10
获省级效领跑者称号
加分项
5
物料产品运输结构
厂非道路移动车辆运输
车辆新源改造数量 80
基项
10
企业货物铁路运输例
50
加分项
10
绿色制造体系建设
完成技术济环境行
清洁生产改造
基项
5
获国家级绿色示范工厂称
号
加分项
10
获省级绿色示范工厂称号
加分项
5
厂容厂貌
厂容厂貌整洁美观厂区空
绿化率 100
基项
5
信情况
良信贷信息记录
加分项
5
环保信良单位
加分项
5
绿色环保引领企业申请报告
（备注：级标题采仿宋号加粗字体）
（编制提纲）
基情况（备注：二级标题采仿宋二号加粗字体）
1企业规模（备注：三级标题采仿宋三号加粗字体）
概述企业理位置生产规模产品结构产量产值员工员绿色发展方面开展重点工作取成绩等（备注：正文采仿宋四号字体）
2生产情况
包括企业生产原材料消耗源消耗排污情况等
二 企业绿色发展情况
根指标求详细说明企业项指标完成情况三年获称号荣誉附相关证明材料
1污染物排放水
11达国类企业污染物治理领先水（基项30 分）
（备注：四级标题采仿宋四号字体加粗）
企业组织排放达国类企业污染物治理领先水 中电力钢铁水泥炭素电解铝焦化玻璃等行业气污染物排放应达超低排放限值 （附件污染物排放检测报告标注页码 Pxx附件二线监测数）
申报结：符合申报求达国类企业污染物治理领先水30 分
12组织排放治理满足求（基项10 分）
生产运输工艺环节物料堆存均达组织排放治理相关求
原料堆场符合性说明：附件三密闭硬化喷淋等措施等
物料输送环节符合性说明：附件四物料输送输送皮带封闭收尘等
生产环节符合性说明：附件五料口废气处理情况等
厂区车辆符合性说明：附件六厂区道路硬化绿化情况清扫情况车辆洗情况
申报结：符合申报求10 分
13重污染企业位城市建成区外（基项20 分）
企业区域否符合生态环境功求进行评价中钢铁水泥焦化碳素色化工等重污染企业应城市建成区外附件七环评生态环境局批复审核意见等
申报结：符合申报求20 分
14获效领跑者称号（加分项10 分 5 分）
附件八国家级省级效领跑者称号证明材料
申报结：符合申报求10 分
15获环境理体系GBT24001ISO14001认证（附加项）
附件九环境理体系证书程序文件手册
申报结：符合申报求
2物料产品运输结构
21厂非道路移动车辆运输车辆新源改造数量80（基项10 分）
企业非道路移动车辆运输车辆新源改造情况进行评价 附件十非道路移动车辆数量运输距离汇总运输车辆类型新源车例
申报结：符合申报求10 分
2．2物料产品运输结构（加分项10 分）
企业中长途公路铁路运输结构进行评价 附件十运输结构证明材料
申报结：符合申报求10 分
3绿色制造体系建设
31完成技术济环境行清洁生产改造（基项5 分）
清洁生产审核办法求实施技术济环境行清洁生产改造附件十二清洁生产审核报告相关理部门审批文件
申报结：符合申报求5 分
32获绿色示范工厂称号（加分项10 分 5 分）
提供获国家级省级绿色示范工厂称号证明材料官方网站公示文件
申报结：符合申报求10分
33国家高新技术企业称号（附加项）
提供获国家高新技术企业证明材料官方网站公示文件附件十三高新技术企业证书
申报结：符合申报求
34开展碳核查工作（附加项）
聘请资质第三方企业开展碳核查完成碳核查报告附件十四第三方核查报告
申报结：符合申报求
35开展源审计工作（附加项）
聘请资质第三方企业开展源审计工作完成源审计报告附件十五源审计报告
申报结：符合申报求
36开展源理体系工作（附加项）
获源理体系GBT23331ISO50001认证运行良附件十六源理体系证书
申报结：符合申报求
37开展职业健康理体系工作（附加项）
建立职业健康安全理体系通职业健康安全理体系第三方认证运行良附件十七职业健康理体系证书
申报结：符合申报求
38开展安全三时安全现状评价工作（附加项）
安全三时报告安全现状评价报告编写安全应急预案报告开展演练附件十八安全三时报告安全现状评价报告
申报结：符合申报求
39开展安全生产风险隐患双重预防体系建设（附加项）
完成正开展安全生产风险隐患双重预防体系建设附件十九安全生产风险隐患双重预防体系建设文件
申报结：符合申报求
4厂容厂貌 （基项5 分）
厂容厂貌整洁美观厂区裸露面绿化率达 100 附件二十厂区厂貌具体片全景鸟瞰图
申报结：符合申报求5分
5信情况
51良信贷信息记录（加分项5 分）
金融信信息基础数库良信贷信息记录企业 附件二十官方网站截图证明
申报结：符合申报求5分
52环保信良单位（加分项5 分）
评企业环保信良单位 附件二十二环保信等级证明材料
申报结：符合申报求5分
三步工作
企业持续推进绿色发展方面拟开展重点工作拟实施重项目
1 迫切提升企业理水（参考6S理）
精细化理
2 提高企业智制造水
生产设备改造升级
3 创建绿色工厂
集约化原料害化生产洁净化废物资源化源低碳化求创建绿色工厂
四相关证明材料
附件
附件二
附件三
附件四
附件五
附件六
— END —
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绿色环保引领企业申请表
（备注：封面采绿色封皮标题字体宋体号加粗）
****公司
201X 年X 月
（备注：企业名称日期字体宋体三号时公司名称加盖公章材料加盖骑缝章）
填 写 说 明
申请企业应准确实填报
二 属行业 GBT47652011国民济行业分类填写单位性质营业执中类型填写
三 相关项目页面够时加附页
四 评价报告应规定格式填写 A4 纸印装订（纸质版式三份电子版份存U盘信封包装信封外侧标明企业全称）
企业基信息
（备注：列表格字体统采宋体5号字格式企业名称加盖公章）
企业名称
属行业
通讯址
企业性质
资（□国□集体□民营）□中外合资□港澳台□外商独资
统社会信代码
邮编
法定代表
法代表联系电话
申报工作联系部门
联系
联系电话
传真
手机
电子邮箱
指标评情况
污染物排放水
（控制50字）
物料产品运输结构
（控制60字）
绿色制造体系建设
（控制50字）
厂容厂貌
（控制50字）
信情况
（控制50字）
材料真实性承诺：
单位郑重承诺：次申报绿色环保引领企业提交相关数信息真实效愿接受积极配合部门监督抽查核验违反愿承担产生相应责
法单位负责签字：
（公章）
日期：
省辖市推荐意见
核查该企业申报绿色环保引领企业提交相关数信息真实效
单位负责签字：
（公章）
日期：
绿色环保引领企业评表
类
指标
类
分值
评分
污染物排放水
达国类企业污染物
治理领先水
基项
30
组织排放治理满足求
基项
10
重污染企业位城市建成区外
基项
20
获国家级效领跑者称号
加分项
10
获省级效领跑者称号
加分项
5
物料产品运输结构
厂非道路移动车辆运输
车辆新源改造数量 80
基项
10
企业货物铁路运输例
50
加分项
10
绿色制造体系建设
完成技术济环境行
清洁生产改造
基项
5
获国家级绿色示范工厂称
号
加分项
10
获省级绿色示范工厂称号
加分项
5
厂容厂貌
厂容厂貌整洁美观厂区空
绿化率 100
基项
5
信情况
良信贷信息记录
加分项
5
环保信良单位
加分项
5
绿色环保引领企业申请报告
（备注：级标题采仿宋号加粗字体）
（编制提纲）
基情况（备注：二级标题采仿宋二号加粗字体）
1企业规模（备注：三级标题采仿宋三号加粗字体）
概述企业理位置生产规模产品结构产量产值员工员绿色发展方面开展重点工作取成绩等（备注：正文采仿宋四号字体）
2生产情况
包括企业生产原材料消耗源消耗排污情况等
二 企业绿色发展情况
根指标求详细说明企业项指标完成情况三年获称号荣誉附相关证明材料
1污染物排放水
11达国类企业污染物治理领先水（基项30 分）
（备注：四级标题采仿宋四号字体加粗）
企业组织排放达国类企业污染物治理领先水 中电力钢铁水泥炭素电解铝焦化玻璃等行业气污染物排放应达超低排放限值 （附件污染物排放检测报告标注页码 Pxx附件二线监测数）
申报结：符合申报求达国类企业污染物治理领先水30 分
12组织排放治理满足求（基项10 分）
生产运输工艺环节物料堆存均达组织排放治理相关求
原料堆场符合性说明：附件三密闭硬化喷淋等措施等
物料输送环节符合性说明：附件四物料输送输送皮带封闭收尘等
生产环节符合性说明：附件五料口废气处理情况等
厂区车辆符合性说明：附件六厂区道路硬化绿化情况清扫情况车辆洗情况
申报结：符合申报求10 分
13重污染企业位城市建成区外（基项20 分）
企业区域否符合生态环境功求进行评价中钢铁水泥焦化碳素色化工等重污染企业应城市建成区外附件七环评生态环境局批复审核意见等
申报结：符合申报求20 分
14获效领跑者称号（加分项10 分 5 分）
附件八国家级省级效领跑者称号证明材料
申报结：符合申报求10 分
15获环境理体系GBT24001ISO14001认证（附加项）
附件九环境理体系证书程序文件手册
申报结：符合申报求
2物料产品运输结构
21厂非道路移动车辆运输车辆新源改造数量80（基项10 分）
企业非道路移动车辆运输车辆新源改造情况进行评价 附件十非道路移动车辆数量运输距离汇总运输车辆类型新源车例
申报结：符合申报求10 分
2．2物料产品运输结构（加分项10 分）
企业中长途公路铁路运输结构进行评价 附件十运输结构证明材料
申报结：符合申报求10 分
3绿色制造体系建设
31完成技术济环境行清洁生产改造（基项5 分）
清洁生产审核办法求实施技术济环境行清洁生产改造附件十二清洁生产审核报告相关理部门审批文件
申报结：符合申报求5 分
32获绿色示范工厂称号（加分项10 分 5 分）
提供获国家级省级绿色示范工厂称号证明材料官方网站公示文件
申报结：符合申报求10分
33国家高新技术企业称号（附加项）
提供获国家高新技术企业证明材料官方网站公示文件附件十三高新技术企业证书
申报结：符合申报求
34开展碳核查工作（附加项）
聘请资质第三方企业开展碳核查完成碳核查报告附件十四第三方核查报告
申报结：符合申报求
35开展源审计工作（附加项）
聘请资质第三方企业开展源审计工作完成源审计报告附件十五源审计报告
申报结：符合申报求
36开展源理体系工作（附加项）
获源理体系GBT23331ISO50001认证运行良附件十六源理体系证书
申报结：符合申报求
37开展职业健康理体系工作（附加项）
建立职业健康安全理体系通职业健康安全理体系第三方认证运行良附件十七职业健康理体系证书
申报结：符合申报求
38开展安全三时安全现状评价工作（附加项）
安全三时报告安全现状评价报告编写安全应急预案报告开展演练附件十八安全三时报告安全现状评价报告
申报结：符合申报求
39开展安全生产风险隐患双重预防体系建设（附加项）
完成正开展安全生产风险隐患双重预防体系建设附件十九安全生产风险隐患双重预防体系建设文件
申报结：符合申报求
4厂容厂貌 （基项5 分）
厂容厂貌整洁美观厂区裸露面绿化率达 100 附件二十厂区厂貌具体片全景鸟瞰图
申报结：符合申报求5分
5信情况
51良信贷信息记录（加分项5 分）
金融信信息基础数库良信贷信息记录企业 附件二十官方网站截图证明
申报结：符合申报求5分
52环保信良单位（加分项5 分）
评企业环保信良单位 附件二十二环保信等级证明材料
申报结：符合申报求5分
三步工作
企业持续推进绿色发展方面拟开展重点工作拟实施重项目
1 迫切提升企业理水（参考6S理）
精细化理
2 提高企业智制造水
生产设备改造升级
3 创建绿色工厂
集约化原料害化生产洁净化废物资源化源低碳化求创建绿色工厂
四相关证明材料
附件
附件二
附件三
附件四
附件五
附件六
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