项目编号：
计划类：
创新杰出青年
克拉玛市创新杰出青年选拔培养计划申报书
申请：
联系电话：
单位：
（盖章）
行业类：
推荐单位：
（盖章）
填报日期：
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克拉玛市科学技术局 制
填 写 说 明
填写容应实事求容翔实文字精炼
二计划类指克拉玛市创新杰出青年选拔培养计划
三单位指申请单位聘单位
四推荐单位指市级行业部门包括：市科技局市工信局市商务局市文体旅游局市财政局市生态环境局市农业农村局
五行业类请石油石化先进制造信息（数字济）文化旅游金融服务节环保乡村振兴行业中选择填写（行业指前面述领域覆盖行业）
六基信息中学历学填起5年科研情况中项目源指项目计划理部门委托单位计划名称指承担计划名称重科技专项等承担科研务情况填写实际承担项目(课题)名称费等填写总项目容
七第次出现缩写词须注出全称
八证明材料提纲提供齐全缺项漏项
九审核意见填报信息真实客观性公示情况进行说明承诺落实配套支持
十表中栏目没容律填
十篇幅够栏目行加页采A4纸双面印刷左侧装订推荐单位审核签署意见加盖公章报送克拉玛市科学技术局
基信息
申
请
基
情
况
姓 名
性
民 族
出生日期
政治面貌
单位职务
高学历
高学位
职 称
联系电话
身份证号码
研究领域
研发类
□科学研究 □技术开发 □成果转化 □
申请入选国家治区市级计划情况
通讯址
电子邮箱
学历
国家
院校
专业
学历
学位
起始时间
结束时间
学填起
工作历
国家
单位
职务
起始时间
结束时间
申请单位（聘单位）
单位名称
单位址
法定代表
联系电话
单位联系
联系电话
二5年科研情况
1承担科研务情况
序号
项目（课题）名称
立项编号
费
(万元)
起止
年月
项目
源
计划
名称
担
角色
2获科研学术奖励情况
序号
获奖项目名称
奖励名称
等级
排序
获奖时间
授予机构
3代表性文（第作者通讯作者文）（超8篇）
序号
文题目
作者（通讯作者请标注*）
期刊名称
年份卷期页码
SCIEIISTP收录情况
影响子
4 代表性著作（超3部）
序号
著作名称
作者
出版社
出版年份
5发明专利授权情况
序号
专利名称
授权号
发明（序全列
授权
时间
授权国组织
应
情况
6新品种
序号
产品名称
研制单位
证书编号
发证时间
批准机关
效期
7计算机软件著作权
序号
软件名称
著作权
证书号
开发完成日期
首次发表
日期
取方式
8标准制定情况
序号
标准号
标准名称
类
颁布修订时间
排序
9新产品新装置（装备）新工艺新材料开发情况
序号
名称
创新性
开发阶段
功应领域(限50字)
济效益(限50字)
10国外重学术会议报告情况
序号
报告名称
会议名称
办方
时间
点
报告类
11 重成果业绩贡献（300字）
三申请评价
1 科技创新创业方面取成绩贡献
（包括研究力学术技术水属科学技术领域相关产业影响等方面情况1500字）
2拟开展工作计划（包括拟研究项目名称项目容安排计划培养方案等1500字）
3 预期成果
四申请费说明
五承诺推荐意见
1申请承诺
保证申请书容提供材料真实性果获项目资助履行项目负责职责严格遵守项目理相关规定切实保证研究工作时间认真开展工作时报送关材料填报失实违反规定承担全部责
（签字）：
年 月 日
2申请单位聘单位意见
已填报说明申报指南申请资格申请书容进行审核申请项目获资助单位保证研究计划实施需力物力工作时间等条件予保障严格遵守关理规定督促申请单位项目理部门规定时报送关材料
单位负责（签章）： （公章）
年 月 日
3推荐单位（市级行业部门）意见
推荐单位（公章）
年 月 日
六附件材料
1相关方代表性期刊文复印件
2代表性著作原件
3相关知识产权证书复印件
4科技奖励证书复印件
5承担科研项目（提供反映项目（课题）名称源费角色务书合关键页）
6重学术期刊职重学术会议会报告等证明材料
7成果开发转化应推广济社会效益等证明材料
8学历学位专业技术职称身份证复印件工作片
9证明材料
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（盖章）
行业类：
推荐单位：
（盖章）
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三单位指申请单位聘单位
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五行业类请石油石化先进制造信息（数字济）文化旅游金融服务节环保乡村振兴行业中选择填写（行业指前面述领域覆盖行业）
六基信息中学历学填起5年科研情况中项目源指项目计划理部门委托单位计划名称指承担计划名称重科技专项等承担科研务情况填写实际承担项目(课题)名称费等填写总项目容
七第次出现缩写词须注出全称
八证明材料提纲提供齐全缺项漏项
九审核意见填报信息真实客观性公示情况进行说明承诺落实配套支持
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基信息
申
请
基
情
况
姓 名
性
民 族
出生日期
政治面貌
单位职务
高学历
高学位
职 称
联系电话
身份证号码
研究领域
研发类
□科学研究 □技术开发 □成果转化 □
申请入选国家治区市级计划情况
通讯址
电子邮箱
学历
国家
院校
专业
学历
学位
起始时间
结束时间
学填起
工作历
国家
单位
职务
起始时间
结束时间
申请单位（聘单位）
单位名称
单位址
法定代表
联系电话
单位联系
联系电话
二5年科研情况
1承担科研务情况
序号
项目（课题）名称
立项编号
费
(万元)
起止
年月
项目
源
计划
名称
担
角色
2获科研学术奖励情况
序号
获奖项目名称
奖励名称
等级
排序
获奖时间
授予机构
3代表性文（第作者通讯作者文）（超8篇）
序号
文题目
作者（通讯作者请标注*）
期刊名称
年份卷期页码
SCIEIISTP收录情况
影响子
4 代表性著作（超3部）
序号
著作名称
作者
出版社
出版年份
5发明专利授权情况
序号
专利名称
授权号
发明（序全列
授权
时间
授权国组织
应
情况
6新品种
序号
产品名称
研制单位
证书编号
发证时间
批准机关
效期
7计算机软件著作权
序号
软件名称
著作权
证书号
开发完成日期
首次发表
日期
取方式
8标准制定情况
序号
标准号
标准名称
类
颁布修订时间
排序
9新产品新装置（装备）新工艺新材料开发情况
序号
名称
创新性
开发阶段
功应领域(限50字)
济效益(限50字)
10国外重学术会议报告情况
序号
报告名称
会议名称
办方
时间
点
报告类
11 重成果业绩贡献（300字）
三申请评价
1 科技创新创业方面取成绩贡献
（包括研究力学术技术水属科学技术领域相关产业影响等方面情况1500字）
2拟开展工作计划（包括拟研究项目名称项目容安排计划培养方案等1500字）
3 预期成果
四申请费说明
五承诺推荐意见
1申请承诺
保证申请书容提供材料真实性果获项目资助履行项目负责职责严格遵守项目理相关规定切实保证研究工作时间认真开展工作时报送关材料填报失实违反规定承担全部责
（签字）：
年 月 日
2申请单位聘单位意见
已填报说明申报指南申请资格申请书容进行审核申请项目获资助单位保证研究计划实施需力物力工作时间等条件予保障严格遵守关理规定督促申请单位项目理部门规定时报送关材料
单位负责（签章）： （公章）
年 月 日
3推荐单位（市级行业部门）意见
推荐单位（公章）
年 月 日
六附件材料
1相关方代表性期刊文复印件
2代表性著作原件
3相关知识产权证书复印件
4科技奖励证书复印件
5承担科研项目（提供反映项目（课题）名称源费角色务书合关键页）
6重学术期刊职重学术会议会报告等证明材料
7成果开发转化应推广济社会效益等证明材料
8学历学位专业技术职称身份证复印件工作片
9证明材料
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