国家基公卫生服务项目
国家基层高血压防治理指南
2017
国家基公卫生服务项目
基层高血压理办公室 组织编写
国家心血病中心
·北 京·　图书版编目（CIP）数
国家基层高血压防治理指南（2017）
　国家基层高血压防治理指南 2017 国家基公卫生服务项目基层高血压理办
公室组织编写 —北京：科学技术文献出版社2017 11
　ISBN 9787518934607
　Ⅰ ①国…　Ⅱ ①国…　Ⅲ ①高血压—防治—中国—2017—指南　Ⅳ ① R5441092
　中国版图书馆 CIP 数核字（2017）第 252662 号
策划编辑：赵春月　责编辑：巨娟梅　赵春月　责校：张吲哚　责出版：张志
出 版 者　科学技术文献出版社
　 址　北京市复兴路15号　 邮编 100038
编 务 部 （010）5888293858882087（传真）
发 行 部 （010）5888286858882874（传真）
邮 购 部 （010）58882873
官 方 网 址　wwwstdpcomcn
发 行 者　科学技术文献出版社发行 全国新华书店销
印 刷 者　北京久佳印刷限责公司
版　　　次　2017 年 11 月第 1 版　2017 年 11 月第 1 次印刷
开　　　　787×1092 116
字　　　数　25千
印　　　张　2
书　　　号　ISBN 9787518934607
定　　　价　1500元
版权　违法必究
购买社图书字迹清缺页倒页脱页者社发行部负责调换指南制定说明 1
制定目1
二制定原1
三制定范畴2
四缩略语说明2
基层高血压理基求 3
组建高血压理团队3
二配置基设备3
三保障基药物3
基层高血压理流程 4
高血压诊断 6
血压测量6
二高血压诊断标准8
三评估9
高血压治疗 10
治疗原10
二降压目标10
三生活方式干预10
四药物治疗11
目 录CONTENTS国家基层高血压防治理指南（2017 ）
2
国家基公卫生服务项目
转　诊 19
初诊转诊19
二访转诊19
三急救车转诊20
高血压长期访理 21
访频率21
二访容21
三年度评估21
附件　常降压药物法适应证禁忌证良反应 22
附件二　基层高血压理专家委员会第届委员名单 25指南制定说明
1

指南制定说明
制定目
前估计国高血压患病数已达 27 亿包括脑卒中冠心病心
力衰竭肾脏疾病高血压严重发症致残致死率高已成国家庭
社会沉重负担然高血压防控研究表明降压治疗降低脑卒
中风险 35 ～ 40降低心肌梗死风险 20 ～ 25降低心力衰竭风险超
50预防控制高血压遏制国心脑血疾病流行核心策略
基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心社区卫生服务站乡镇卫生院
村卫生室）高血压理战场理水高低直接影响国未
心脑血疾病发展趋势国家基公卫生服务项目中高血压患者健康
理旨通合理效治疗提高血压达标率减少延缓发症发生
达降低病死率提高生活质量终目满足广基层医务工作者
需效支持基层高血压理国家卫生计生委基层卫生司委托国家心血
病中心成立国家基公卫生服务项目基层高血压理办公室（简称高血压
办公室）特组织相关专家制定指南
二制定原
指南制定核心操作性时兼顾理效果追踪考核提
供基层医务员掌握简单实治疗方案药物治疗推荐具明确循
证医学药物基础逐步实现基层医疗卫生机构级医院高血压国家基层高血压防治理指南（2017 ）
2
国家基公卫生服务项目
理质化
三制定范畴
指南适基层医疗卫生机构医务员理群涵盖辖区≥ 18 岁
成年高血压患者指南容包括基层高血压理基求理流
程诊断方法治疗方案长期理求确保实施性直接操作
推荐提高基层医务员高血压诊疗水辅国家基层高血压防
治理手册（简称手册）指南涉推荐容进行详细说明
提供推荐扩展相关床知识
四缩略语说明
ACEI： AngiotensinConverting Enzyme Inhibitor血紧张素转换酶抑制剂
ARB： Angiotensin Receptor Blocker血紧张素 II 受体拮抗剂
CCB： Calcium Channel Blocker钙通道阻滞剂
BP： Blood Pressure血压
SBP： Systolic Blood Pressure收缩压
DBP： Diastolic Blood Pressure舒张压
TC： Total Cholesterol总胆固醇
LDLC： LowDensity Lipoprotein Cholesterol低密度脂蛋白胆固醇
HDLC： HighDensity Lipoprotein Cholesterol高密度脂蛋白胆固醇基层高血压理基求
3
基层高血压理基求
组建高血压理团队
托家庭医生制度建设基层医疗卫生机构成立医生护士公卫生
员等组成高血压理团队机构负责领导通签约服务
方式指南求辖区高血压患者提供规范服务获相应报酬
团队中医生国家统培训合格医务员
二配置基设备
血压计：推荐认证臂式电子血压计允许传统台式水银
柱血压计血压计应定期校准推荐腕式手指式电子血压计
应配备设备：身高体重计血常规分析仪尿常规分析仪血生化分
析仪心电图机定期校准需准备测量腰围软尺
条件基层医疗卫生机构配备动态血压监测仪心脏超声设备血
彩色普勒超声波设备胸部 X 线检查设备眼底检查设备等
三保障基药物
基层医疗卫生机构应配备述五类降压药：
A：ACEI ARBACEI ARB 降压作机制相似应少具备１种
B：β受体阻滞剂
C：CCB钙通道阻滞剂二氢吡啶类钙通道阻滞剂常降压
D：利尿剂噻嗪类利尿剂常降压6
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DBP ǘ 90mmHg
SBP ǘ 140mmHg൐
DBP Ľ90mmHg1
SBP Ľ 140mmHg ࢅ ई
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基层高血压理流程图
低发症发生风险
识出适合基层诊治高血压患者时转诊理目标降压达标降
基层医疗卫生机构应承担原发性高血压诊断治疗长期访理工作
基层高血压理流程
国家基公卫生服务项目
4
国家基层高血压防治理指南（2017 ）基层高血压理流程
5
注：1SBP：收缩压DBP：舒张压 包括 3 种情况：
SBP ≥ 140mmHg DBP ≥ 90mmHg
SBP ≥ 140mmHg DBP ＜ 90mmHg
SBP ＜ 140mmHg DBP ≥ 90mmHg
2 意义
3 合症：指冠心病心力衰竭脑卒中慢性肾病糖尿病外周动脉粥样硬化病
44 达标：般高血压患者血压降 14090mmHg 合糖尿病慢性肾脏
疾病患者 14090mmHg 基础适降低年龄 65 ～ 80 岁患者血压降
15090mmHg 耐受进步降 14090mmHg 80 岁患者降
15090mmHg
5 初诊转诊：见第 19 页
6 访转诊：见第 19 页

诊疗关键点
1 血压测量三点：安静放松位置规范读数精准
2 诊断点：诊室血压14090mmHg 界非日３次超标确诊
3 健康生活方式六部曲：限盐减重运动戒烟限酒心态
4 治疗三原：达标稳综合理
5 基层高血压转诊四类群：起病急症状重疑继发难控制国家基层高血压防治理指南（2017 ）
6
国家基公卫生服务项目
高血压诊断
血压测量
（）测量方式
1 诊室血压：基层医疗卫生机构应诊室血压作确诊高血压
2 家庭测血压：作患者理手段辅助诊断（家
庭测血压方法详见手册）
3 动态血压监测：条件基层医疗卫生机构采作辅助诊断调
整药物治疗
（二）测量仪器
1 选择认证臂式电子血压计
符合标准台式水银柱血压计定期
校准
2 袖带适合患者臂臂围
袖带气囊少覆盖 80 臂周径常
规袖带长 22 ～ 26cm宽 12cm臂
臂围者应换规格袖带
（三）测量方法
规范测量三点：安静放松位置规范读数精准
1 安静放松：影响素（测量前 30 分钟禁止吸烟饮咖高血压诊断
7
啡茶等排空膀胱）安静休息
少 5 分钟测量时取坐位双脚
放面放松身体保持动
说话
2 位置规范：臂袖带中心
心脏（乳头水）处水线
（水银柱血压计应置心脏水
）袖带缘应肘窝 25cm（约
两横指）松紧合适插入 1 ～ 2
指宜台式水银柱血压计测量时听诊器胸件置肱动脉搏动明显处勿
绑缚袖带
3 读数精准：电子血压计直接读取记录显示收缩压舒张压数值水
银柱血压计放气程中听第 1 音消失音（消失取明显减弱
变调音）分收缩压舒张压眼睛视水银柱液面读取水银柱凸面顶端
应偶数刻度值 02468 结尾 14294mmHg避免全部粗
略读尾数 0 5 血压值
注意：
1 首诊测量双臂血压通常测量读数较高侧双侧测
量值差异超 20mmHg应转诊外继发性高血压
2 诊断高血压需非日 3 次测量求次重复测量血压 3 次
次间隔 1 ～ 2 分钟取 2 次中收缩压较低测量结果记录
3 访理测量血压果血压≥ 14090mmHg应间隔 1 ～ 2 分钟
重复测量第二次取收缩压较低测量结果记录国家基层高血压防治理指南（2017 ）
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二高血压诊断标准
1 诊室血压测量结果诊断：
首诊发现收缩压≥ 140mmHg 舒张压≥ 90mmHg[1]建议 4 周复
查两次非日 3 次测量均达述诊断界值确诊
首诊收缩压≥ 180mmHg 舒张压≥ 110mmHg伴急性症状者建
议立转诊明显症状者排诱安静休息复测达
标准确诊建议立予药物治疗
2 诊断确定怀疑白衣高血压条件结合动态血压监测
家庭测血压辅助诊断动态血压家庭测血压诊断高血压标准见表 1
具体参见手册条件建议转诊
表 1　诊室诊室外高血压诊断标准
分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
诊室 ≥ 140 ≥ 90
动态血压监测
　白天 ≥ 135 ≥ 85
　夜间 ≥ 120 ≥ 70
　24 时 ≥ 130 ≥ 80
家庭测血压 ≥ 135 ≥ 85
3 注意鉴伴紧急危重情况怀疑继发性高血压等需转诊情况（见
文转诊部分）
[1]　收缩压≥ 140mmHg 舒张压≥ 90mmHg： 表示包括３种情况收缩压
≥ 140mmHg 舒张压≥ 90mmHg收缩压≥ 140mmHg 舒张压＜ 90mmHg收缩压＜ 140mmHg
舒张压≥ 90mmHg文中出现 意义相高血压诊断
9
4 特殊定义：
（1）白衣高血压：反复出现诊室血压升高诊室外动态血压监
测家庭测血压正常
（2）单纯性收缩期高血压：收缩压≥ 140mmHg 舒张压＜ 90mmHg
三评估
目评估心血疾病发病风险靶器官损害存床情况评估
确定高血压治疗策略基础初诊时年建议评估 1 次
评估容包括病史体格检查辅助检查：
1 病史：否糖尿病脑卒中冠心病心力衰竭肾脏疾病外
周动脉粥样硬化病等合症高血压糖尿病血脂异常早发心血病家
族史吸烟饮酒史
2 体格检查：血压心率心律身高体重腰围确认肢水肿等
3 辅助检查：建议做血常规尿常规生化检查（肌酐尿酸谷丙转氨酶
血钾血糖血脂）心电图（识左心室肥厚心肌梗死心律失常
心房颤动等）条件者选做：动态血压监测超声心动图颈动脉超声
尿白蛋白 肌酐胸部 X 线片眼底检查等国家基层高血压防治理指南（2017 ）
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高血压治疗
治疗原
高血压治疗三原：达标稳综合理治疗高血压目降
低心脑血发症发生死亡风险：
首先降压达标采种治疗血压控制目标值根
次稳降压告知患者长期坚持生活方式干预药物治疗保持血压
长期稳关重外长效制剂利日血压稳控制减少心血
发症益推荐
次高血压患者进行综合干预理选择降压药物时应综合考虑伴
合症情况外已患心血疾病患者具某危险素患者
应考虑予抗血板调脂治疗降低心血疾病发死亡风险
二降压目标
高血压患者降压目标：般高血压患者血压降 14090mmHg
合糖尿病慢性肾脏疾病患者 14090mmHg 基础适降低年
龄 65 ～ 80 岁患者血压降 15090mmHg 耐受进步降
14090mmHg 80 岁患者降 15090mmHg
三生活方式干预
确诊高血压患者应立启动长期坚持生活方式干预健康生
活方式六部曲——限盐减重运动戒烟限酒心态生活方式干预方高血压治疗
11
法明显降低血压预防心血疾病应力提倡戒烟减轻体重
适度运动等类生活方式干预目标降压效果见表 2
表 2　生活方式干预目标降压效果
容 目标
获
收缩压降效果
减少钠盐摄入
日食盐摄入量超 6 克（啤酒瓶盖 *）
注意隐性盐摄入（咸菜鸡精酱油等）
2 ～ 8mmHg
减轻体重 BMI ＜ 24kgm2腰围＜ 90cm（男）＜ 85cm（女）
5 ～ 20mmHg
减重 10kg
规律运动 中等强度运动次 30 分钟周 5 ～ 7次 4 ～ 9mmHg
戒烟 科学戒烟避免动吸烟
限制饮酒
日饮酒量限制：白酒＜ 50ml（1 两）
葡萄酒＜ 200ml啤酒＜ 500ml

心理衡 减轻精神压力保持心情愉悦
　　注：* 普通啤酒瓶盖掉胶皮垫水装满盛 6 克食盐
根患者具体情况患者讨需改善生活方式制定终目标
次访根改善情况设定期具体目标患者提供咨询鼓励坚持
提高行性根患者意愿次针性选择 1 ～ 2 项需改善生活
方式持续督促追踪
四药物治疗
（）启动药物治疗时机
高血压患者旦诊断建议生活方式干预时立启动药物治疗
仅收缩压＜ 160mmHg 舒张压＜ 100mmHg 未合冠心病心力衰竭脑卒
中外周动脉粥样硬化病肾脏疾病糖尿病高血压患者医生根病国家基层高血压防治理指南（2017 ）
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情患者意愿暂缓药采单纯生活方式干预 3 月未达标
启动药物治疗
（二）降压药物选择
量选证明确改善预五类降压药物 ACEIARBβ
受体阻滞剂钙通道阻滞剂利尿剂便记忆文根英文单词首字母
分 ABCD 简称
A：ACEI ARB两类药物降压作明确尤适心力衰竭心肌
梗死糖尿病慢性肾病患者充足证证明改善预蛋白尿患者
降低尿蛋白具肾脏保护作双侧肾动脉狭窄肌酐（Cr）≥ 3mgdl
（265µmolL）严重肾功全高血钾患者禁妊娠计划妊娠患者
禁ACEI 类药物易引起干咳法耐受换 ARB两类药物均引
起血神性水肿少见
B：β 受体阻滞剂降低心率尤适心率偏快患者合
心肌梗死心力衰竭患者改善预冠心病劳力性心绞痛患者
减轻心绞痛症状注意急性心肌梗死超早期应慎心力衰竭急性期（气
短端坐呼吸卧）适合应应病情稳心肌梗死心
力衰竭急性期建议基层首 β 受体阻滞剂 β 受体阻滞作 α
β 受体阻滞剂卡维洛阿罗洛尔拉贝洛尔等适述群
β 受体阻滞剂降低心率禁严重心动缓患者心率＜ 55 次 分
病态窦房结综合征二度三度房室传导阻滞哮喘患者禁剂量应时
糖脂代谢影响高心脏选择性 β 受体阻滞剂糖脂代谢影响
C：CCB常降压二氢吡啶类钙通道阻滞剂氨氯硝
苯缓释片等类药物降压作强耐受性较绝禁忌证适范
围相广老年单纯收缩期高血压等更适常见良反应头痛踝部
水肿等
D：利尿剂噻嗪类利尿剂较常尤适老年单纯收缩期高高血压治疗
13
血压合心力衰竭患者噻嗪类利尿剂良反应低钾血症
着利尿剂剂量增加低钾血症发生率相应增加建议剂量
氢氯噻嗪 125mg日 1 次利尿剂 ACEI ARB 类药物合抵消
减轻低钾良反应痛风患者般禁噻嗪类利尿剂严重心力衰竭慢
性肾功全时需应袢利尿剂（呋塞米）时需补钾时建
议转诊级医院进步诊治
年述五类药物组合成固定剂量复方制剂服方便
易长期坚持已成高血压治疗新模式推荐
明确降压效果药物包括复方利血片复方利血氨苯蝶啶片
等根患者情况
基层常降压药物法适应证禁忌证良反应见附件
（三）药物治疗方案
根患者否存合症血压水选择合适药物优选长效药物
心力衰竭直立性低血压风险较高龄初始药患者建议剂量开始
外高血压患者常起始剂量开始具体参见附件
1 合症 [1] 高血压药物治疗方案
第步：收缩压＜ 160mmHg 舒张压＜ 100mmHg：单药起始选择 C
AD BB 尤适心率偏快者起始剂量观察 2 ～ 4 周
未达标者加量更换种药物直接联合两种药物（见
联合药物推荐）调整次观察 2 ～ 4 周
收缩压≥ 160mmHg 舒张压≥ 100mmHg：推荐两种药物联
合 C+AA+DC+D C+B者选相应固定剂
量复方制剂未达标采方法增加剂量更换方案调
整次治疗观察 2 ～ 4 周
[1]　合症：指伴冠心病心力衰竭脑卒中糖尿病慢性肾病外周动脉粥样硬化病ᄱዎଐڇ
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C ई A ई D ई B 3
BPĽ160100 mmHg 2
C+ALjA+DLjC+ D ई C+B
BP160100 mmHg1
合症高血压药物治疗流程图
[1]　合症急性期建议转诊治疗
标加量未达标加长效 C D（包括螺酯）
（1）合心肌梗死：首选 A+B剂量联避免出现低血压未达
2 合症高血压药物治疗方案 [1]
B ： β 受体阻滞剂C： 二氢吡啶类钙通道阻滞剂D： 利尿剂常噻嗪类利尿剂
A： ACEIARB血紧张素转换酶抑制剂血紧张素Ⅱ受体拮抗剂
紧急处理情况
次调整治疗均需观察 2 ～ 4 周达标情况非出现良反应等耐受需
3B： B 类药物适心率偏快者
2BP ≥ 160100mmHg：收缩压 ≥ 160mmHg 舒张压 ≥ 100mmHg
注：1BP < 160100mmHg：收缩压 ＜ 160mmHg 舒张压＜ 100mmHg
CD 四类药物合2 ～ 4 周未达标转诊
第三步：三种药物足量观察 2 ～ 4 周未达标直接转诊 AB
C+A+B
第二步：述两药联合方案血压未达标加第三种药物选 C+A+D
国家基公卫生服务项目
14
国家基层高血压防治理指南（2017 ）高血压治疗
15
（2）合心绞痛：选择 B A C联未达标加 D
（3）合心力衰竭：A+B剂量联合钠水潴留时加 D般选
择袢利尿剂补钾加螺酯未控制加 C（限氨氯非洛）
合心力衰竭患者起始联 A B改善预应注意血压偏低者起
始剂量宜缓慢加量
（4）合脑卒中：选择 CAD未达标者联合
（5）合糖尿病：首选 A未达标者加 C D
（6）合慢性肾病：首选 A未达标者加 C D肌酐水首次超出
正常范围建议降压治疗方案级医院决定
（7）合外周动脉粥样硬化病：初始选择 CAD B 均单药未达
标联合药合症高血压药物治疗方案慎非选择性 β 受
体阻滞剂普萘洛尔
合症高血压治疗方案推荐见表 3
表 3　合症 1 高血压治疗方案推荐表
患者特征 第步 第二步 第三步
高血压合心肌梗死 A+B2 A+B+C3 A+B+D4 转诊 A+B+C3+D
高血压合心绞痛 BAC B+C B+A A+C B+C+A B+C+D
高血压合心力衰竭 A+B2 A+B+D4 转诊 A+B+D4+C3
高血压合脑卒中 CAD C+A C+D A+D C+A+D
高血压合糖尿病慢性
肾病 5 A A+C A+D A+C+D
注：1 合症：指伴冠心病心力衰竭脑卒中糖尿病慢性肾病外周动脉粥样硬化病
处稳定期伴外周动脉粥样硬化病患者高血压药合症者特殊推荐
未列入表
　　2A+B 两药合应剂量起始避免出现低血压
　　3C 类心肌梗死时限长效药物C 类心力衰竭时仅限氨氯非洛国家基层高血压防治理指南（2017 ）
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国家基公卫生服务项目
两种药
　　4D 类心肌梗死时包括螺酯心力衰竭时包括袢利尿剂螺酯
　　5 肌酐水首次超出正常降压治疗方案建议级医院决定
　　A：ACEIARB血紧张素转换酶抑制剂 血紧张素Ⅱ受体拮抗剂B：β 受
体阻滞剂C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂D：噻嗪类利尿剂
（四）药注意事项
次调整药物种类剂量建议观察 2 ～ 4 周评价药物治疗效性
避免频繁更换药物非出现良反应等耐受需紧急处理情况
ACEI ARB 般联
A B 作两药联常规推荐非针心肌梗死心力衰竭患者
（五）已药患者治疗方案调整建议
已达标：合症高血压患者已药达标维持原治疗方案
伴述合症建议采述推荐方案治疗
未达标：建议采述治疗方案调整药物
客观原法实施推荐方案降压达标根允许类
降压药物
已服药达标患者出现偶尔血压波动应注意排诱避免单
次血压测量值频繁调整药物
（六）综合干预理
高血压患者选择降压药物时应综合考虑伴合症文述
已患心血疾病患者具某危险素患者应考虑予阿司匹林汀
等药物降低心血疾病发死亡风险具体建议：
1 剂量阿司匹林：已患冠心病缺血性卒中外周动脉粥样硬化病
高血压患者血压稳定控制 15090mmHg 建议服：阿司匹林
75 ～ 100mg日 1 次（活动性胃溃疡消化道出血敏者禁）高血压治疗
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2 汀等调脂药物：已患冠心病缺血性卒中外周动脉粥样硬化病高
血压患者应长期服汀类药物必时加调脂药物 LDLC 降
18mmolL（70mgdl）述心血疾病合述疾病情况
应服汀类等调脂药物：①慢性肾病②糖尿病③严重高胆固醇血症：
TC ≥ 72mmolL（278mgdl） LDLC ≥ 49mmolL（190mgdl）④少具
述 3 项危险素中 2 项：a 吸烟b HDL ＜ 1mmolL（40mgdl）c ≥ 45
岁男性≥ 55 岁女性中高血压合慢性肾病患者建议 LDLC 降
18mmolL 情况建议 LDLC 降 26mmolL（100mgdl）符
合述情况 LDLC ≥ 34mmolL（130mgdl）高血压患者建议服
汀类药物 LDLC 降 34mmolL（130mgdl）（表 4）
表 4　高血压合相关疾病情况调脂目标
高血压合疾病 情况 LDLC 目标值
冠心病
＜ 18mmolL
（70mgdl）
缺血性卒中
外周动脉粥样硬化病
慢性肾病
糖尿病
＜ 26mmolL
（100mgdl）
TC ≥ 72mmolL（278mgdl） LDLC ≥ 49mmolL（190mgdl）
吸烟 + HDL ＜ 1mmolL（40mgdl）
吸烟 + ≥ 45 岁男性≥ 55 岁女性
HDLC ＜ 1mmolL（40mgdl）+ ≥ 45 岁男性≥ 55 岁女性
LDLC ≥ 34mmolL（130mgdl）（符合述情况） ＜ 34mmolL（130mgdl）
　　注：LDLC ：低密度脂蛋白胆固醇TC：总胆固醇HDLC：高密度脂蛋白胆固醇
具体药辛伐汀 20 ～ 40mg晚 1 次阿托伐汀 10 ～ 20mg
日 1 次瑞舒伐汀 5 ～ 10mg日 1 次 LDLC 达标适增加剂量国家基层高血压防治理指南（2017 ）
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国家基公卫生服务项目
加降低胆固醇药物胆固醇吸收抑制剂等药观察 3 ～ 6 月
果 LDLC 未达标建议转诊治疗
汀类药物总体耐受性导致肌病横纹肌溶解转氨酶升高等
良反应剂量增加风险升高初始药患者6 周应复
查血脂转氨酶肌酸激酶良反应 LDLC 达标调整 6 ～ 12
月复查 1 次汀类药物具体剂量降脂效注意事项见手册
（七）血压≥ 180110mmHg 紧急处理
1 血压≥ 180110mmHg伴心脑肾急性发症 [1] 床症状：
（1）口服短效降压药物卡托普利 125 ～ 25mg 硝苯 10mg 美
托洛尔25mg口服1时重复药门诊观察直降180110mmHg
（2）≥ 180110mmHg 症状明显建议转诊
（3）24 ～ 48 时降 160100mmHg 调整长期治疗方案
（4）注意：严禁舌含服硝苯等短效药物快速降压
2 血压≥ 180110mmHg伴心脑肾急性发症床症状：
（1）立转诊
（2）等转诊程中参手册做简单处理
[1]　心脑肾急性发症：包括高血压脑病脑出血蛛网膜腔出血脑梗死动脉夹
层动脉瘤急性心力衰竭肺水肿稳定型心绞痛急性心肌梗死等疾病转　诊
19
转　诊
需转诊群包括起病急症状重怀疑继发性高血压种药物
法控制难治性高血压患者妊娠哺乳期女性高血压患者建议基层诊
转诊 2 周基层医务员应动访解患者级医院诊断结果治
疗效果达标者恢复常规访预约次访时间未确诊达标建
议级医院进步治疗
初诊转诊
（1）血压显著升高≥ 180110mmHg短期处理法控制
（2）怀疑新出现心脑肾发症严重床情况
（3）妊娠哺乳期女性
（4）发病年龄＜ 30 岁
（5）伴蛋白尿血尿
（6）非利尿剂引起低血钾
（7）阵发性血压升高伴头痛心慌汗
（8）双肢收缩压差异＞ 20mmHg
（9）诊断需级医院进步检查
二访转诊
（1）少三种降压药物足量血压未达标
（2）血压明显波动难控制
（3）怀疑降压药物相关难处理良反应国家基层高血压防治理指南（2017 ）
20
国家基公卫生服务项目
（4）访程中发现严重床疾病心脑肾损害难处理
三急救车转诊
列严重情况建议急救车转诊：
（1）意识丧失模糊
（2）血压≥ 180110mmHg 伴剧烈头痛呕吐突发言语障碍 肢
体瘫痪
（3）血压显著升高伴持续性胸背部剧烈疼痛
（4）血压升高伴肢水肿呼吸困难卧
（5）胸闷胸痛持续少 10 分钟伴汗心电图示少 2 导联 ST
段抬高（图）应快速度转诊考虑溶栓行急诊冠状动脉介入治疗
（6）影响生命体征严重情况意识淡漠伴血压低测出
心率慢快突发全身严重敏反应等
ST 段抬高型心肌梗死心电图示例高血压长期访理
21
高血压长期访理
访频率
常规 3 月访 1 次血压未达标患者应 2 周次访未达标
建议转诊治疗转诊 2 周访转诊情况
二访容
访时应询问次访否新诊断合症冠心病心力衰竭
脑卒中糖尿病慢性肾脏疾病外周动脉粥样硬化病等次访均应查体
（检查血压心率等超重肥胖者应监测体重腰围）生活方式评估建议
解服药性良反应情况必时调整治疗
三年度评估
患者年应进行１次年度评估访相结合进行常规体格
检查外年少测量１次体重腰围建议年进行必辅助检查包括
血常规尿常规生化（肌酐尿酸谷丙转氨酶血钾血糖血脂）心
电图条件者选做：动态血压监测超声心动图颈动脉超声尿白蛋白
肌酐胸片眼底检查等国家基层高血压防治理指南（2017 ）
22
国家基公卫生服务项目
附件
常降压药物法适应证禁忌证良反应 1
分类 名称 次剂量
服药
（次
天）
推荐常
起始法 2 适应证 3 禁忌证 3
良反应 3
A
（ACEI）
普利 5 ～ 20mg 1 ～ 2 5mg Bid
心力衰竭
心肌梗死
左心室肥厚
外周动脉粥样硬化
糖尿病肾病
非糖尿病肾病
蛋白尿
微量蛋白尿
代谢综合征
糖尿病
绝禁忌：
妊娠高血钾
双侧肾动脉狭
窄
相禁忌：
严重肾功
全：肌酐＞ 3mg
dl（265µmolL）
怀孕女性
咳嗽
血神
性水
肿
卡托普利 125 ～ 50mg 2 ～ 3 125mg Tid
培哚普利 4 ～ 8mg 1 4mg Qd
贝普利 10 ～ 20mg 1 ～ 2 10mg Qd
雷米普利 125 ～ 10mg 1 5mg Qd
福辛普利 10 ～ 40mg 1 10mg Qd
赖诺普利 5 ～ 80mg 1 10mg Qd
咪达普利 25 ～ 10mg 1 5mg Qd
A
（ARB）
缬沙坦 80 ～ 160mg 1 80mg Qd 心力衰竭
左心室肥厚
心肌梗死
糖尿病肾病
蛋白尿
微量白蛋白尿
代谢综合征
糖尿病
ACEI 引起咳嗽
ACEI
血神
性水
肿
氯沙坦 25 ～ 100mg 1 50mg Qd
厄贝沙坦 150 ～ 300mg 1 150mg Qd
米沙坦 20 ～ 80mg 1 40mg Qd
坎沙坦 4 ～ 12mg 1 4mg Qd
奥美沙坦酯 20 ～ 40mg 1 20mg Qd
B
（β 受
体阻滞
剂）
阿洛尔 625 ～ 25mg 1 ～ 2 625mg Bid
心绞痛
心肌梗死
快速性心律失常
心力衰竭
拉贝洛尔适妊
娠高血压
绝禁忌：
二度三度房室
传导阻滞
哮喘
相禁忌：
慢性阻塞性
肺疾病
外周动脉疾病
心动
缓
支气
痉挛
美托洛尔 125 ～ 100mg 2 25mg Bid
美托洛尔
缓释片 2375 ～ 190mg 1 475mg Qd
索洛尔 25 ～ 10mg 1 ～ 2 5mg Qd
B
（α
β 受体
阻滞剂）
卡维洛 3125 ～ 25mg 2 625mg Bid
阿罗洛尔 5 ～ 10mg 2 5mg Bid
拉贝洛尔 100 ～ 200mg 2 100mg Bid附件
23
分类 名称 次剂量
服药
（次
天）
推荐常
起始法 2 适应证 3 禁忌证 3
良反应 3
C
（二氢
吡啶类
钙通道
阻滞剂）
氨氯 25 ～ 10mg 1 5mg Qd 左心室肥厚
老年单纯收缩期高
血压
心绞痛
动脉粥样硬化
代谢综合征
动脉粥样硬化
相禁忌：
快速心律失常
充血性心力衰竭
头痛
水肿
左旋氨氯
25 ～ 5mg 1 25mg Qd
硝苯 10 ～ 20mg 2 ～ 3 5mg Tid
硝苯
缓释片 10 ～ 20mg 1 ～ 2 20mg Bid
C
（二氢
吡啶类
钙通道
阻滞剂）
硝苯
控释片 30 ～ 60mg 1 30mg Qd
左心室肥厚
老年单纯收缩期高
血压
心绞痛
动脉粥样硬化
代谢综合征
相禁忌：
快速心律失常
充血性心力衰竭
头痛
水肿
尼群 10 ～ 20mg 2 10mg Bid
非洛
缓释片 25 ～ 10mg 1 5mg Qd
拉西 2 ～ 8mg 1 2mg Qd
贝尼 2 ～ 8mg 1 2mg Qd
乐卡 10 ～ 20mg 1 10mg Qd
西尼 5 ～ 10mg 1 5mg Qd
D
（噻嗪
类利尿
剂）
氢氯噻嗪 625 ～ 25mg 1 125mg Qd 老年单纯收缩期高
血压
心力衰竭
绝禁忌：痛风
相禁忌：妊娠
血钾低
吲达帕胺 125 ～ 25mg 1 125mg Qd
固定剂
量复方
制剂
氨氯
贝普利 1片 1 1片Qd
单药未达标需 2
种药物治疗
高血压
相应成分
禁忌证
相应成
分
良反应
贝普利
氢氯噻嗪 1片 1 1片Qd
复方卡托
普利 1 ～ 2片 2 ～ 3 1 片 Tid
赖诺普利
氢氯噻嗪 1片 1 1片Qd
续表　国家基层高血压防治理指南（2017 ）
24
国家基公卫生服务项目
分类 名称 次剂量
服药
（次
天）
推荐常
起始法 2 适应证 3 禁忌证 3
良反应 3
固定剂
量复方
制剂
普利
氢氯噻嗪
（II）
1片 1 1片Qd
单药未达标需 2
种药物治疗
高血压
相应成分
禁忌证
相应成
分
良反应
厄贝沙坦
氢氯噻嗪 1片 1 1片Qd
氯沙坦氢
氯噻嗪 1片 1 1片Qd
米沙坦
氢氯噻嗪 1片 1 1片Qd
缬沙坦氢
氯噻嗪 1 ～ 2片 1 1片Qd
缬沙坦氨
氯 1片 1 1片Qd
传
统复方
制剂
复方利血
片 1 ～ 3片 2 ～ 3 1 片 Tid
单药未达标需 2
种药物治疗
高血压
相应成分
禁忌证 相应成
分
良反应
复方利血
氨苯蝶
啶片（0号）
1片 1 1片Qd 活动性溃疡
注：1 药物国家基药物目录（2017 年版）国家基医疗保险工伤保险
生育保险药品目录（2017 年版）
　　2 推荐常起始法适般高血压患者合心力衰竭≥ 80 岁易发生直
立性低血压老年患者建议更剂量开始Qd：日 1 次Bid：日 2 次Tid：
日 3 次
　　3 种药物适应证禁忌证良反应说明书准
续表　附件二
25
附件二
基层高血压理专家委员会第届委员名单
委员
姓 名 单 位 职务 职称
高润霖 国家心血病中心 阜外医院 院士
二副委员（姓氏笔画排列）
姓 名 单 位 职务 职称
王拥军 首医科学附属天坛医院 院长
王继光 海交通学医学院附属瑞金医院
海市高血压研究
高血压科
长
孙宁玲 北京学民医院 心脏中心副高血压
研究室
杜雪 北京市西城区月坛社区卫生服务中心
张 运 山东学齐鲁医院 院士
张抒扬 北京协医院 副院长
周颖玲 广东省民医院 心科东病区
郑　哲 国家心血病中心 阜外医院 副院长
胡盛寿 国家心血病中心 阜外医院 院士院长
顾东风 国家心血病中心 阜外医院 院士副院长
崔兆强 海复旦学附属中山医院 教授
梁晓峰 中国疾病预防控制中心 副
蒋立新 国家心血病中心 阜外医院 副院长
韩雅玲 沈阳军区总医院 院士副院长
霍　勇 北京学第医院 心脏中心
三常务委员（姓氏笔画排列）
全国专家
姓 名 单 位 职务 职称
　波 哈尔滨医科学附属第二医院 心科
马吉祥 中国疾病预防控制中心 慢病中心副
马彤 新疆医科学第附属医院 心脏中心国家基层高血压防治理指南（2017 ）
26
国家基公卫生服务项目
孙英贤 中国医科学附属盛京医院 心科
严晓伟 北京协医院 心科副
杨新春 首医科学附属北京阳医院 心脏中心
吴岭 河北省中西医结合医药研究院 院士
赵　冬 北京安贞医院 教授
高传玉 河南省民医院 教授
惠汝太 国家心血病中心 阜外医院 教授
蔡　军 国家心血病中心 阜外医院 高血压中心
仲军 首医科学 副校长
基层专家
姓 名 单 位 职务 职称
刘建伟 吉林省疾病预防控制中心 副
纳木恒 蒙古治区卫生计生委 疾控处副处长
董燕敏 天津市社区卫生协会 医师
　玲 成市武侯区玉林社区卫生服务中心
谭　伟 湖北省武汉市洪山区
青菱街社区卫生服务中心
赵　辉 天津市北辰区西堤头镇社区卫生服务中心
周　刚 河南省疾病预防控制中心 慢病长
四委员（姓氏笔画排列）
全国专家
姓 名 单 位 职务 职称
王　文 国家心血病中心 阜外医院 教授
王鸿懿 北京学民医院 副医师
王增武 国家心血病中心 阜外医院 社区防治部
龙明智 南京医科学第二附属医院 心科
冯颖青 广东省民医院 高血压研究室
朱　宁 连医科学附属第二医院 医师
华　琦 首医科学宣武医院 教授
牟建军 西安交通学医学院第附属医院 陕西省心脑防办
李 卫 国家心血病中心 阜外医院 教授附件二
27
李鹰 解放军总医院 老年心科
吴海英 国家心血病中心 阜外医院 教授
汪道文 华中科技学济医院 心科医师
宋 雷 国家心血病中心 阜外医院 教授
张宇清 国家心血病中心 阜外医院 教授
陈伟伟 国家心血病中心 阜外医院 防治资讯部
陈晓 四川学华西床医学院 科副
武阳丰 中国乔治健康研究
北京学医学部床研究
长
常务副长
赵兴胜 蒙古治区民医院 教授
胡申江 浙江学医学院附属第医院 心科副
姜农 连医科学附属第医院 心科副
祝明 重庆第三军医学坪医院 教授
姚崇华 北京安贞医院 教授
袁玉 天津医科学第二医院 心科副
格桑罗布 西藏治区民医院 教授
索菲娅·阿布
利克木 新疆维吾尔治区民医院 高血压诊疗研究中心
副
徐新娟 新疆医科学第附属医院 高血压中心
郭子宏 云南阜外医院 医师
郭艺芳 河北省民医院 老年病科
商黔惠 遵义医学院床医学研究 副长
蒋雄京 国家心血病中心 阜外医院 外周血中心副
谢建洪 浙江省民医院 干部科副教授
路方红 山东省医学科学院心脑血病防治研究中心
基层专家
姓 名 单 位 职务 职称
王正伟 安徽省肥西县疾病预防控制中心 慢病科科长
田　蕊 湖南省保靖县昂洞卫生院 院长
白国霞 西藏治区疾病预防控制中心 慢病长
永彪 河北省名县疾病预防控制中心
虎林 吉林省延吉市兰镇卫生院 院长
汤松涛 东莞市寮步镇社区卫生服务中心 国家基层高血压防治理指南（2017 ）
28
国家基公卫生服务项目
杜宝彪 蒙古治区疾病预防控制中心 副
杨沧江 云南省疾病预防控制中心 慢病长
吴先萍 四川省疾病预防控制中心 副
吴新建 重庆市云阳红狮镇中心卫生院 副院长
张正清 云南省楚雄彝族治州禄丰县罗次中心卫生院 全科医师
外科治医师
赵书行 河北省清河县油坊镇卫生院 公卫科科长
郝　峰 蒙古林格尔县城关镇卫生院 院长
施　燕 海市疾病预防控制中心 慢病长
柴永贵 山西省运城市盐湖区席张乡卫生院 院长
高春燕 江苏省常熟市梅李镇社区卫生服务中心 副
唐雪峰 四川省疾病预防控制中心 办公室
黄　莺 新疆医科学第附属医院 副医师
黄毓广 广西南宁市邕宁区百济镇屯茶村卫生 乡村医生
蒋晓霞 杭州市西湖区西溪街道社区卫生服务中心
程应华 江苏省盐城市丰区三龙中心卫生院 院长
五秘书长
姓 名 单 位 职务 职称
蒋立新 国家心血病中心 阜外医院 国家心血病中心助理
六副秘书长（姓氏笔画排列）
姓 名 单 位 职务 职称
王增武 国家心血病中心 阜外医院 社区防治部
蔡　军 国家心血病中心 阜外医院 高血压中心
七秘书（姓氏笔画排列）
姓 名 单 位 职务 职称
刘佳敏 国家心血病中心 阜外医院 副研究员
张海波 国家心血病中心 阜外医院 副研究员

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