国内分级诊疗现状的系统评价


    中国药房 2017年第28卷第34期 China Pharmacy 2017 Vol 28 No 34
    Δ 基金项目:2015年中国卫生思想政治工作促进会城市医院分会
    分级诊疗相关课题
    *药师硕士研究方:医院药学电话:0288550305486
    Email:zhouxiaomei66@qqcom
    # 通信作者:副药师硕士研究方:医院药事理药品
    风险理药物新制剂研发电话:02885503716Email:linyun
    zhu99@163com
    分级诊疗指疾病轻重缓急治疗
    难易程度进行分级级医疗机构承担疾病
    治疗展长实现基层首诊双转诊逐步实现
    国分级诊疗现状系统评价Δ
    周晓梅 123*杨春松 123林芸竹 123 #(1四川学华西第二医院药学部成 6100412四川学华西第二医院
    循证药学中心成 6100413出生缺陷妇疾病教育部重点实验室成 610041)
    中图分类号 R1 文献标志码 A 文章编号 10010408(2017)34476304
    DOI 106039jissn1001040820173403
    摘 目:系统评价国分级诊疗现状面问题国家卫生决策提供参考方法:分级诊疗关键词检索数
    库建库起2016年6月发表中国知网维普万方数库中相关文献全面收集国分级诊疗现状研究结局评价指标
    面问题两方面进行系统评价结果:纳入23 项研究中18 项调查研究3 项回顾性调查研究1 项回顾性研究
    1项机研究结局评价指标中9 项研究分级诊疗认知度知晓度评价指标结果表明群众认知度知晓度高
    医护员较高7 项研究实施现状评价指标结果表明实施现状总体理想3 项研究力资源评价指标结果表明基
    础医疗机构卫生力资源水理想3 项研究满意度评价指标结果表明群众满意度较高2 项研究实施模式评价指
    标结果表明目前模式较促进分级诊疗施行2 项研究费评价指标结果表明支付费较高面问题
    中19 项研究提出分级诊疗相关制度完善16 项研究提出基层医疗机构水足7 项研究提出患者缺乏基层医惯7 项研
    究提出宣传足结:目前国分级诊疗现状理想面问题通提高基层医疗水完善分级诊疗制度提高
    患者基层医意愿加分级诊疗宣传深入推进分级诊疗实施卫生决策提供客观价值参考
    关键词 分级诊疗系统评价现状面问题
    Systematic Review on the Current Situation of Hierarchical Diagnosis and Treatment in China
    ZHOU Xiaomei123YANG Chunsong123LIN Yunzhu123(1Dept of PharmacyWest China Second University
    HospitalSichuan UniversityChengdu 610041China2Evidencebased Pharmacy CenterWest China Second
    University HospitalSichuan UniversityChengdu 610041China3Key Laboratory of Birth Defects and Relat
    ed Diseases of Women and ChildrenMinistry of EducationChengdu 610041China)
    ABSTRACT OBJECTIVE:To systematically review the current situation and facing problems of hierarchical diagnosis and treat
    ment in Chinaand provide basis for nation healthrelated decisions METHODS:Usinghierarchical diagnosis and treatmentas
    keywordrelevant literatures in CNKIVIP databaseand Wanfang database from building to Jun 2016 were retrieved Study for
    current situation of hierarchical diagnosis and treatment in China was comprehensively collectedand systematical review was con
    ducted from aspects of outcome evaluation indicators and facing problems RESULTS:Totally 23 studies were includedin which
    18 were investigative studies3 were retrospectiveinvestigative studies1 was retrospective studyand 1 was randomized con
    trolled study In the outcome evaluation indicators9 took awareness of hierarchical diagnosis and treatment as review indicators
    showing that the public had poor awareness7 took the current situation as review indicatorshowing that the overall current situa
    tion was unsatisfactory3 took human resources as review indicatorshowing that human resources in primary medical institutions
    were not ideal3 took satisfactory degree as review indicatorshowing that the public were generally satisfied with hierarchical di
    agnosis2 took the implementation model as review indicatorshowing that the current model had been able to promote hierarchi
    cal diagnosis and treatment2 took medical cost as review indicatorshowing that individuals paid higher In the facing problems
    19 studies suggested the imperfect systems for hierarchical diagnosis and treatment16 suggested that primary medical treatment
    was limited in capability7 suggested that patients still preferred big hospitals to primary medical institutionsand 7 suggested that
    it lacked publicity CONCLUSIONS:The current situation of hierarchical diagnosis and treatment is certainly not ideal but still fac
    ing many problems in China Improving the levels in primary institutionshierarchical diagnosis and treatment system and patients’
    willingness to primary medical institutionsand increasing its publicity can deeply promote the implementation of hierarchical diag
    nosis and treatment and provide objective and valuable reference for health decisionmaking
    KEYWORDS Hierarchical diagnosis and treatmentSystem
    atic reviewCurrent situationFacing problems
    ··4763China Pharmacy 2017 Vol 28 No 34 中国药房 2017年第28卷第34期
    全科专业化医疗程[1]十八届三中全会提
    出中中央关全面深化改革干重问题决
    定明确提出:完善合理分级诊疗模式建立社区医师
    居民契约服务关系加快形成基层首诊双转诊急
    慢分治联动分级诊疗模式新医改重点
    工作分级诊疗视优化医疗资源配置缓解
    病难病贵解决措施
    分级诊疗覆盖医疗卫生机构包括医院基层医
    疗卫生机构专业公卫生机构机构[23]医院包
    括级医院(直接定口社区提供预防医疗保
    健康复服务基层医院卫生院)二级医院(社
    区提供综合医疗卫生服务承担定教学科研务
    区性医院)三级医院(区提供高水专科性
    医疗卫生服务执行高等教学科研务区域性
    医院)基层医疗卫生机构包括社区卫生服务中心
    (站)街道卫生院乡镇卫生院村卫生室门诊部诊
    (医务室)专业公卫生机构包括疾病预防控制中心
    妇幼保健院基层医疗卫生机构关系:专业公
    卫生机构部门基层医疗卫生机构执行者
    目前体制机制问题没解决级
    医疗机构间利益分配问题技术问题药品衔接问
    题等情况存区域差异开展分级诊疗工
    作具定困难笔者采循证方法评价国
    分级诊疗现状期国家卫生决策提供参考
    1 资料方法
    11 纳入排标准
    111 研究类型 国公开发表调查研究回顾性研
    究机研究语种限定中文
    112 研究象 纳入研究象群众医护员
    研究
    113 结局指标 分级诊疗现状结局评价指标(群众
    医护员认知度知晓度实施现状满意度力资
    源费实施模式)面问题(分级诊疗制度基层
    医疗水医惯宣传)
    114 排标准 重复发表法获取全文文献
    结局评价指标研究(综述验报道等)
    12 检索策略
    分级诊疗关键词检索中国知网维普万方
    数库检索时限均数库建库起 2016 年 6
    月时检索纳入文献参考文献
    13 研究方法
    两位评价者独立阅读文题摘排明显相
    关文章潜纳入文献阅读全文确定纳入情况
    两位评价者交叉核纳入文献遇分歧第三
    讨解决两位研究者独立统数提取表
    进行数提取提取容包括研究类型医院性质分级
    诊疗开展情况结局评价面问题等针提取信息
    进行描述性分析
    2 结果
    21 文献检索结果
    检索出相关文献1 891 篇重复文献阅读题
    目摘全文剔符合纳入排标准文献
    终纳入23项研究具体文献筛选程见图1
    22 纳入研究基信息
    纳入23项研究中18项调查研究[118]3项回
    顾性合调查研究[1921]1项回顾性研究[22]1项机
    研究[23]20 项研究医院完成[1121623]14 项研究
    基层医疗卫生机构完成[356916182021]8 项研究省
    2014 年开始实施分级诊疗[4781011161921]系统评价国
    分级诊疗纳入文献特征研究结果见表1
    23 系统评价结果
    231 结局评价指标 9项研究[1818]分级诊疗认
    知度知晓度评价指标结果表明群众认知度知晓度
    高医护员较高7 项研究[91118192122]分级诊疗
    实施现状评价指标结果表明实施现状总体理
    想3 项研究[1214]力资源评价指标结果表明基础
    医疗机构卫生力资源水理想3项研究[151820]满
    意度评价指标结果表明群众满意度较高2项研究[1623]
    分级诊疗实施模式评价指标结果表明目前模
    式较促进分级诊疗施行2项研究[1721]费
    评价指标结果表明支付费较高(研究[1821]
    综合研究统计时根否包含项指标进行
    次纳入)
    232 分级诊疗面问题 19 项研究[1111522]提出分
    级诊疗相关制度完善16 项研究[136911172021]提出基
    层医疗机构水足7项研究[26810]提出患者缺乏基层
    诊惯7项研究提出宣传足[134671015]
    3 讨
    解分级诊疗现状存问题笔者采
    循证方法系统评价国分级诊疗纳入 23 项研
    究纳入研究异质性较仅进行描述性分析缺
    乏统结局评价指标文结进步纳入高
    质量研究验证
    推行分级诊疗目形成病社区病进
    医院康复回社区基层首诊双转诊急慢分治
    图1 文献筛选流程图
    Fig 1 Literature screening flow chart
    初检索(n1 891)
    初步结果(n1 323)
    潜纳入研究(n42)
    潜纳入研究(n23)
    重复(n568)
    阅读文题摘排
    (n1 281)
    阅读全文排
    (n19)
    ··4764中国药房 2017年第28卷第34期 China Pharmacy 2017 Vol 28 No 34
    联动理想医格局纳入研究前
    分级诊疗面问题方面
    31 分级诊疗制度完善
    医疗机构间利益关系未理患者缺乏
    效激励约束机制缺乏明确操作转诊规范
    基层医疗卫生机构信息体化利率高双转诊
    机制充分发挥作关 医疗机构间双转诊协
    作欠缺没详细转诊标准机构间缺乏信息沟
    通影响双转诊效果原
    32 基层医疗水足
    321 卫生资源配置合理基层医疗设施足 国
    医疗服务系统资源结构呈倒三角模式医院系统集
    中绝部分医疗服务资源仅注意加基层医疗卫
    生机构绝额投入忽略投入占卫生资源配置
    例忽略低估医院系统卫生资源配置方面已
    优势会容易出现基层医疗卫生机构卫生资源增
    速医院系统增速基层医疗卫生机构占卫生
    资源整医疗服务体系中重降局面[24]目
    前少基层分级诊疗状况堪忧运行力达求
    尤偏远贫困区豫北省级贫困县没 CT
    全生化项目仅施行般疾病治疗受量化指
    标刚性限制降低转门槛转患者
    基层首诊里成摆设[24]
    322 基层医疗卫生机构足全科医师严重匮
    乏 编制工资福利遇乡镇偏远理位
    置等骨干医师通常愿工作基层医疗卫生
    机构专业技术队伍建设满足基层群众病
    医需求资质专业技术员特医技员严重短
    缺存证执业跨类跨专业超范围执业等问题
    [24]江苏省例农村基层医疗卫生机构工作员职
    业素质现状容乐观农村基层卫生工作环境较
    差农村基层卫生工作员工资水较低受教育机会
    程度高等关[25]基层医疗卫生机构应制定引进
    培养留住政策措施解决基层员总体
    数量足专业结构欠合理检验影药剂等专
    业员短缺护理队伍建设相薄弱等问题
    33 群众缺乏基层诊惯
    683%受访者信身边社区医院水
    629%受访者表示目前分级诊疗体系会选
    择社区医院[26]
    2013年北京协医学院社会科学系9省45家医
    院开展全国医务员业状况调查显示仅42%患
    者明确表示病会首选基层诊[2]数患
    者存思维误区基层医疗卫生机构信足造成
    生病直接选择医院甚选择专家诊导致医
    院满患医院门罗雀现象专家
    表1 系统评价国分级诊疗纳入文献特征研究结果
    Tab 1 Systematic review on the literature characteristics and research results of hierarchical diagnosis and treat
    ment in China
    结局评价指标
    认知度知晓度
    实施现状
    力资源
    满意度
    实施模式

    综合评价
    第作者发表年份
    王亚莉(2015)[1]
    张新庆(2014)[2]
    杨 阳(2015)[3]
    刘志会(2016)[4]
    陈旻洁(2015)[5]
    崔华欠(2014)[6]
    张家(2015)[7]
    郜 琳(2015)[8]
    石诗雯(2016)[22]
    李桂蓉(2016)[19]
    李艺钊(2016)[9]
    贾继荣(2016)[10]
    李旭伟(2016)[11]
    刘 寿(2016)[12]
    马 景(2016)[13]
    张宏露(2016)[14]
    陈珊珊(2016)[15]
    陈 芃(2015)[20]
    袁加俊(2015)[16]
    卢艳丽(2015)[23]
    王 菁(2015)[17]
    杨玉冰(2016)[21]
    姚卫光(2016)[18]
    研究类型
    调查研究
    调查研究
    调查研究
    调查研究
    调查研究
    调查研究
    调查研究
    调查研究
    回顾性研究
    回顾性调查研究
    调查研究
    调查研究
    调查研究
    调查研究
    调查研究
    调查研究
    调查研究
    回顾性调查研究
    调查研究

    调查研究
    回顾性调查研究
    调查研究
    医院性质
    三级
    三级二级中医类民营
    三级二级基层
    三级
    三级基层
    医院(级详)基层
    三级
    三级
    三级二级级中医类
    三级
    三级二级级基层
    二级基层
    级基层
    三级二级级基层
    基层
    基层
    基层
    三级二级级基层
    二级基层
    三级二级
    三级二级级
    二级基层
    三级二级基层
    研究区域
    四川
    全国
    广东
    四川

    广东
    四川
    浙江
    全国
    四川
    广西
    黑龙江
    四川
    青海
    新疆
    江苏
    浙江
    青海

    北京
    江苏
    甘肃
    广东
    分级诊疗
    开展时间
    清楚
    清楚
    清楚
    2014年
    清楚
    清楚
    2014年
    2014年
    清楚
    2014年
    清楚
    2014年
    2014年
    2013年
    清楚
    清楚
    清楚
    2013年
    2014年
    清楚
    清楚
    2014年
    2015年
    结果
    群众:高
    群众:高
    医护员:较高
    医护员:较高
    社区医护员:较高医院医护员:

    群众:高
    群众:较高
    医护员:高
    理想
    理想
    理想
    理想

    理想
    理想
    理想
    较满意
    较满意


    支付费较高
    实施现状较支付费较高
    群众认知度知晓度高满意度较高
    实施现状较
    面问题
    制度完善



















    基层医疗水足
















    缺乏基层诊惯







    宣传足







    ··4765China Pharmacy 2017 Vol 28 No 34 中国药房 2017年第28卷第34期
    花费量时间精力发病常见病更需专
    家疑难复杂病例法细致诊治改变患者
    医惯难已惯什病
    医院找医师改变种医思维难度
    患者基层病直接求
    转诊导致分级诊疗走程序[26]
    34 分级诊疗宣传足
    分级诊疗作国项新医制度推行需
    老百姓真正理解分级诊疗涵义心接受
    研究结果显示百姓分级诊疗认知度知晓度高
    社区应宣传医疗服务机构功定位社区居民解
    社区卫生服务机构够满足居民种健康需求
    居民解社区卫生服务利社区卫生服务[27]笔
    者认通社区工作员定期社区召开宣讲
    会举办活动等形式采微信微博等方式提高
    分级诊疗模式知晓率百姓分级诊疗
    新医制度认利合理引导患者医加强
    医秩序理推行分级诊疗制度效实施
    4 结语
    目前国分级诊疗现状理想面问
    题提高基层医疗水完善分级诊疗制度提高患者
    基层医意愿加分级诊疗宣传深入推进分级
    诊疗实施卫生决策提供客观价值参考
    文纳入文献缺乏统结局评价指标国分级诊疗
    现状面问题尚需进步研究证实
    参考文献
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    系建设模式研究[J]中国医院201519(10):6061
    [24] 陈嫦基层医疗卫生服务体系卫生资源配置干思
    考[J]中国卫生事业理2012(6):404406
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    业素质现状原分析[J]中国社区医师201531
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    [26] 孙士东浅析目前分级诊疗体系现状[J]中国保健营
    养2014(5):27502751
    [27] 戴金详许群郝东阳等武汉市居民社区首诊医行
    意愿调查[J]医学社会201225(10):2831
    (收稿日期:20170409 修回日期:20171005)
    (编辑:刘明伟)
    ··4766

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    附件1电子病历系统应用水平分级评价管理办法(试行)第一条 为进一步完善工作机制,明确工作流程,保证电子病历系统应用水平分级评价工作(以下简称分级评价工作)公正、透明、规范、有序开展,有效引导医...

    2年前   
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    关于实施分级诊疗情况汇报篇二

    尊敬的各位专家:您们不辞辛劳,来我院对分级诊疗工作进行全面评价,我谨代表xx市人民医院全体职工对各位领导、专家莅临我院检查指导工作表示热烈欢迎。下面,我就我院分级诊疗工作开展情况汇报如下:

    2年前   
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    经验做法:“五个强化”推进分级诊疗制度

    强化功能定位。分类设置全县医疗卫生机构,将县级3家医疗卫生机构定位为县域内常见病、多发病诊疗、急危重症患者抢救和疑难复杂疾病诊疗服务的区域医疗中心;

    5个月前   
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    **县分级诊疗试点工作相关问题解读

      **县分级诊疗试点工作相关问题解读   按照省里的统一安排和部署,县政府下发了《**县关于建立分级诊疗和双向转诊制度的实施意见(试行)》,从2015年4月开始我县全面启动实施分级诊疗...

    8年前   
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    乡卫生院分级诊疗实施方案

                                  **乡卫生院分级诊疗实施方案                                                ...

    6年前   
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    XX人民医院分级诊疗工作总结

    XX人民医院分级诊疗工作总结 为贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度的指导意见》及相关文件精神,合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化,深化医药卫生体制改革,促进医药卫生事业长远健...

    5年前   
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    人民医院分级诊疗工作总结

     人民医院分级诊疗工作总结 为适应医疗体系改革,我市卫计局按省卫计委文件要求,启动分级诊疗工作,要求建立规范的基层首诊、双向转诊、分级诊疗医疗服务模式,形成上下联动、资源共享、疾病诊治连续化...

    7年前   
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    某市分级诊疗转诊转院管理暂行办法

    为贯彻落实省委、省政府关于全面深化医疗卫生体制改革的总体部署,根据《某市市基本医疗保障暂行办法》(J政办发〔2021〕20号)、《中共某市委办公室 某市人民政府办公室关于某市医疗卫生服务共同体...

    7个月前   
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    国内宽带市场现状调查与分析

    国内宽带市场现状调查与分析 2002-10-30 报告类别: 分析报告 行业分类: 信息产业/网络设备 调查地点:全国 调查时间:2002年 调查机构:中国通讯网 报告...

    7年前   
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    国内信托业发展现状

    截至2017年末,国内资产管理行业规模约为124.27万亿,其中银行理财规模最高(29.54万亿),占总规模23.77%;信托规模排名第二(26.25万亿),占总规模21.12%(见图表1)。

    4年前   
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    关于RFID国内外现状调研报告

    关于RFID国内外现状调研报告调研目的: 射频识别技术(RFID)是二十世纪九十年代兴起的一种天线的、非接触方式的自动识别技术,是近几年发展起来的前沿科技项目。随着技术的进步,RFID应用领...

    4个月前   
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    岗位评价因素与定义分级

     目 录 一、岗位评价要素与定义分级表 2 A-知识水平与能力 总权重10分 2 B-职位所要求经验经历的丰富程度 总权重10分 2 C-工作复杂程度 总...

    11年前   
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    分类分级评价的绩效评价指标汇总表

    分级分类评价的绩效评价指标汇总表 人员类别 生产人员 销售人员 研发人员 职能管理 人员 评价指标 经理 主管 主办 经理 主管 主办 经理 主管 主办 经理...

    8年前   
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    国内类似“项目信息管理系统”合同情况

    国内类似“项目信息管理系统”合同情况 序号 合同名称 甲方 所属行业 合同价(万元) 用户数 软件...

    13年前   
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    浅谈医疗联合体如何做好分级诊疗工作

    浅谈医疗联合体如何做好分级诊疗工作   根据上级“双下沉,两提升”的要求,结合家庭责任医生签约的工作,更好的做好分级诊疗,我简单谈一下我院开展的情况。 分级诊疗制度是指按照疾病的轻、重、...

    7年前   
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    家庭医生签约服务和分级诊疗工作情况汇报

      家庭医生签约服务试点工作情况汇报   根据市委、市政府关于印发《**市深化医药卫生体制改革试点方案》等文件精神、**市家庭医生签约服务试点工作实施方案,去年底以来,在市区两级政府和财...

    7年前   
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    大学城融资模式国内外现状

    国外目前还没有专门研究大学城融资模式的文献,相关的研究主要集中在大学城和高校融资两个方面:在大学城方面,《剑桥的历史》、《从历史的角度看小城镇规划:牛津大学的成长》主要研究了两所顶尖名校的发展历...

    5年前   
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