感染科工作管理(医院感染管理制度、流程)


    感染理科工作简介 感染理科工作简介
    法开展工作
    二工作容
    三具体事务安排 法开展工作
    医院感染理办法已2006年6月15日
    卫生部部务会议讨通2006年9月1
    日起实施七章39条办法医疗
    机构开展医院感染理工作根法 医院感染理三级网络 医院感染理委员会职责
    成员组成:
    医务处护理部门急诊部总务处器械科药剂科检验科消毒供应中心手术
    室急诊ICU外科科预保科等科室负责组成业务副院长委

    职责:
    ()认真贯彻医院感染理方面法律法规技术规范标准制定医院预防控制
    医院感染规章制度医院感染诊断标准监督实施
    (二)根预防医院感染卫生学求医院建筑设计重点科室建设基标准
    基设施工作流程进行审查提出意见
    (三)研究确定医院感染理工作计划计划实施进行考核评价
    (四)研究确定医院医院感染重点部门重点环节重点流程危险素采取
    干预措施明确关部门员预防控制医院感染工作中责
    (五)研究制定医院发生医院感染暴发出现明原传染性疾病着特殊病原体感
    染病例等事件时控制预案
    (六)建立会议制度定期研究协调解决关医院感染理方面问题
    (七)根医院病原体特点耐药现状配合药事理委员会提出合理抗菌药物
    指导意见
    (八)关医院感染理重事宜
    感染理科工作职责
    1 关预防控制医院感染理规章制度落实情况进行检查指导
    2 医院感染相关危险素进行监测分析反馈针问题提出控制措施
    指导实施
    3 医院感染发生状况进行调查统计分析医院感染理委员会者医疗
    机构负责报告
    4 医院清洁消毒灭菌隔离菌操作技术医疗废物理等工作提供
    指导
    5 传染病医院感染控制工作提供指导
    6 医务员关预防医院感染职业卫生安全防护工作提供指导
    7 医院感染暴发事件进行报告调查分析提出控制措施协调组织关部
    门进行处理
    8 医务员进行预防控制医院感染培训工作
    9 参抗菌药物床应理工作
    10消毒药械次性医疗器械器具相关证明进行审核
    11组织开展医院感染预防控制方面科研工作
    12完成医院感染理委员会者医疗机构负责交办工作
    医院感染理监控组职责
    1 床科室应建立医院感染理组科护士长科兼职监
    控医生护士组成科领导开展工作
    2 医院感染理组职责:
    3 负责科室医院感染理项工作根科室医院感染特点
    制定理制度组织实施
    4 医院感染病例感染环节进行监测采取效措施降低科室
    医院感染发病率发现医院感染流行趋势时时报告医院感染
    理科积极协助调查
    5 参药房制定抗感染药物理计划
    6 督促科室员执行菌操作技术消毒隔离制度检查消毒灭菌
    方法效果促进医院清洁项制度实施效果
    7 参关医疗护理卫生工作员相关员教育计划制定
    准备
    8 感染暴发进行调查控制时提供专业建议分析发挥领导作
    二工作容
    根卫生部医院感染理办法感染理科工
    作职责规定制定工作容分5类
    1监测分析
    2考核督查
    3培训指导
    4审核理
    5应急处理 1监测分析
    11 全面综合性监测
    12 目标性监测
    13 留置导评估
    14 环境卫生学消毒灭菌效果监测
    15 现患率调查 11 全面综合性监测
    111 漏报率调查
    112 感染病例审核
    113 送检率调查 12 目标性监测
    121 ICU感染目标性监测
    122 新生感染目标性监测
    123 重耐药菌感染目标性监测
    124 呼吸机相关性肺炎目标性监测
    125 导相关性血流感染目标性监测 13 留置导评估
    131 留置深静脉导72时评估
    132 留置工气道72时评估
    133 留置导尿72时评估 13 环境卫生学消毒灭菌效果监测
    检验科负责出具监测结果院感科负责采样结果反馈
    131 空气消毒效果监测
    132 手卫生监测
    133 物表消毒效果监测
    134 菌物品灭菌效果监测
    135 中消毒剂消毒效果监测
    136 消毒物品消毒效果监测
    137 消毒镜消毒效果监测
    138 灭菌镜灭菌效果监测
    139 透析液细菌含量监测
    1310 紫外线强度监测 2考核督查
    21 重点科室理
    22 医院感染质量考核
    23 手卫生性调查
    24 抗菌药物床应
    25 医疗废物理 21 重点科室理
    医院感染理重点科室:重症监护室手
    术室血液净化中心消毒供应中心烧伤科
    新生科镜中心感染性疾病科口腔科
    急诊科输液室静脉输液配置中心产房等

    需重点督查(护理部医务处联合督查)
    22 医院感染质量考核
    1建议普通病区年少考核2次重点科室季度少考
    核1次
    2普通病区重点科室医院感染理质量考核标准进行
    分建议求考核均分等95分
    3扣分点奖金挂钩建议低95分年度目标考核挂钩
    4考核结果感染理科书面形式反馈科室负责科
    室负责接反馈表3工作日组织实施整改感染
    理科进行复查考核
    5科室考核标准进行查建议普通科室季度查
    重点科室月查 23 抗菌药物床应
    建议联合医务处药剂科抗菌药物合
    理进行理
    231 参加抽查病例抗菌药物情况
    232 围术期预防抗菌药物情况进行督查
    233 查重耐药菌感染病抗菌药物情况
    234 检查结果进行分析反馈
    24 医疗废物理
    241 医疗废物运送理
    242 医疗废物分类理
    243 医疗废物暂存理
    244 医疗废物收集员理
    245 医疗废物接收数量核查 3培训指导
    31 预防控制医院感染培训工作
    32 传染病重耐药菌医院感染控制工
    作提供指导
    33 组织开展医院感染预防控制方面科
    研工作
    4审核理
    41 床科室消毒药械申请审核
    42 建筑布局流程审核
    43 消毒药械次性医疗器械器具 相
    关证明审核(器械科药剂科联合) 5应急处理
    全院部门协合作
    51 医院感染暴发事件处置
    52 医疗废物发生意外事应急处置
    三具体事务安排
    1日工作容
    2月工作容
    3季度工作容
    4半年工作容
    5年工作容
    6非固定工作容 1日工作容
    11 感染病例审核
    12 职业暴露审核
    13 重耐药菌审核
    14 隔离病处理流程
    15 目标性监测
    16 留置导72时评估
    17 医疗废物接收记录审核 医院感染病例审核流程
    进入院感理感
    染病例审核界面
    查审核
    院感病例
    查该病电子病历
    必床旁查询
    问床位医生
    确定院
    感病例
    标记√代
    表审核通
    标记×代
    表审核未通
    确定
    院感病例
    月分析医院感染情况
    完善院感报表未送检督
    促时送检 职业暴露审核处理流程
    进入院感理职
    业暴露审核界面
    查审核
    职业暴露登
    记表
    电话询问暴露具体
    情况提出处理意见
    根暴露情况
    做相关检查
    接种疫苗预
    防性药等
    检查结果留存嘱
    定期检查登记备

    需处理情
    况登记备案 重耐药菌审核流程
    进入院感理
    重耐药菌审核界

    查审核
    重耐药菌
    查药敏结果进步
    确定否重耐药菌
    确定
    重耐药菌
    标记√代
    表审核通
    标记×代
    表审核未通
    确定重
    耐药菌 查未解重耐药菌病
    病程新细菌培养结果
    电话通知病区医
    生护士做相关
    隔离措施
    果床症状转
    解隔离(耐万
    古霉素金黄色葡萄
    球菌感染患者须连
    续两次培养阴性
    解隔离 )
    果床症
    状未转
    继续隔离 隔离病处理流程(接触隔离)
    悬挂隔离
    标识
    脱防护品
    洗手
    离开隔
    离病房
    1该病周围物品环境医疗器械须
    天清洁消毒
    2该病部门检查应工作
    员陪接受方说明须采取接触传
    播预防措施器械设备须清洁消

    3般医疗器械听诊器体温表血压
    计等应专
    4专物品轮椅次
    须消毒
    5量限制探视群嘱探视者执行严
    格洗手手消毒制度
    6产生垃圾均医疗废物处理
    1事污染工作服操作时
    穿隔离衣
    2接触隔离患者血液体液分
    泌物排泄物等物质时应戴手套
    手伤口时应戴双层手套
    进入
    隔离病房 隔离病处理流程(飞沫隔离)
    悬挂隔离
    标识
    脱防护品
    洗手
    离开隔
    离病房
    1该病周围物品环境医疗器械须天清洁消毒
    2该病部门检查应工作员陪接受
    方说明须采取飞沫传播预防措施器械设备须清
    洁消毒
    3般医疗器械听诊器体温表血压计等应专
    4专物品轮椅次须消毒
    5患者病情容许时应戴外科口罩定期更换
    6患者间患者探视者间相隔距离1m探视者
    应戴外科口罩嘱探视者执行严格洗手手消毒制

    7产生垃圾均医疗废物处理
    1患者距离(1m)接触应
    戴帽子医防护口罩
    2进行产生喷溅诊疗操作时
    应戴护目镜防护面罩穿防护服
    3接触隔离患者血液体液分泌
    物排泄物等物质时应戴手套手
    伤口时应戴双层手套
    进入
    隔离病房 目标性监测流程
    确定目标性
    监测象
    填写目标性
    监测登记表
    时发现院感问题针
    问题提出效干预
    措施问题予纠正
    监测资
    料进行统
    计分析
    科研收集宝
    贵资料
    降低医院感染
    发病率
    发现感染高
    危素采
    取效干预
    措施
    院感科日床查房
    查病历时解监测病
    情况 留置导评估流程
    查监护室
    病医嘱
    填写评估表注
    明导留置原
    查病情况询问床
    位医生
    留置导(深静脉导尿
    工气道)日评估
    病情允许
    拔导
    病情允许
    继续留置
    日评估早
    拔 2月工作容
    21 制定月工作计划
    22 环境卫生学消毒灭菌效果监测
    23 根质量考核计划全院病区科室
    消毒隔离菌物品理菌操作
    医疗废物理手卫生标准预防职
    业防护工作进行检查
    24 月工作结 环境卫生学消毒灭菌效果监测流程
    根监测计划配
    置相应采样
    试送供
    应室高压灭

    采样目标进行采样
    院感科培养结
    果床反馈
    检验科出培养
    结果
    送检验科
    细菌室培

    监测合格项
    目寻找原
    进行复测
    做相关记录
    发整改通知书
    踪落实情况 医院感染理质量考核流程
    季度考核重点
    科室
    半年考核普通
    病区
    消毒隔离菌物品
    理菌操作医疗
    废物理手卫生标
    准预防职业防护进行
    考核
    3日复查整改情况
    发质量考核反馈表
    科室负责签收感
    染理科留存
    时指出存问题
    进行指导
    严重违规问题
    进行扣奖处理
    相关情况反馈
    医务处护理部
    医务处护理部
    督查整改
    提高科室感染
    理质量
    重点科室月

    普通病区科室
    季度评
    网提交院感科 院感科季度
    总结反馈 3季度工作容
    31 院医院感染理通讯(容包括:季度
    工作项监测考核结果反馈季度工
    作计划)
    32 目标性监测数报
    33 参抗菌药物床应理工作
    34 组织召开医院感染理网络监测组会议
    35 医务员进行预防控制医院感染培训工

    36 组织召开医院感染理委员会会议
    37 洗手性调查 项监测情况反馈流程
    微生物室季
    度统计分析抗
    生素耐药性情

    感染理科
    结果(通讯形
    式)反馈
    床药剂科
    医务处
    床根耐药性情况合
    理选抗生素
    药事委员会根抗生素
    耐药情况院抗生素
    进行调整
    院感科感染病例监
    测目标性监测
    重耐药性监测结果
    季度总结分析反馈

    床根监测分
    析结果解科
    室感染情况查
    找感染高危素
    加改进
    院感科登记项
    监测资料 抗菌药物床应理
    联合医务处药剂科抗菌药物合理
    进行理
    1参加抽查病例抗生素情况
    2围术期预防抗生素情况进行督查
    3查重耐药菌感染病抗生素情况
    4检查结果进行分析反馈 医院感染理网络监测组会议
    参加象:
    相关科室负责科护士长监控医生监控护士

    会议容:
    1前阶段工作总结
    2反馈项监测考核结果
    2阶段工作计划
    3传达组织学新规范文件
    4布局流程审核讨
    5重问题讨 4半年工作容
    41 紫外线强度监测
    42 现患率调查

    现患率调查流程
    制定现患率调查
    计划书预分析

    确定现患率调
    查表调查日
    期调查员
    调查员
    进行培训
    院感科调查表
    容进行汇总分析
    调查日期第
    二天调查表
    交院感科
    调查天
    调查员填
    写调查表
    调查结果反馈

    床根调查
    结果解科
    室感染情况
    做相应预防
    措施
    降低医院感
    染发生率 医院感染理委员会会议
    参加象:
    业务副院长感染理科医务处护理部门急诊部总务处器械
    科药剂科检验科消毒供应中心手术室急诊ICU外科
    科预保科负责

    会议容:
    1前阶段工作总结
    2讨制定阶段工作计划
    3传达组织学新规范文件
    4医院建筑设计重点科室建设基标准基设施工作
    流程进行审查提出意见
    5配合药事理委员会提出合理抗菌药物指导意见
    6重问题讨 5年工作容
    51 新职工院感相关知识培训
    52 全院工勤员院感相关知识培训
    53 进点实生感染理知识培训
    54 全院医务员(包括进修生)院感相关
    知识培训测试
    55 年度工作总结制定年工作计划
    56 组织开展医院感染预防控制方面科
    研工作 6非固定工作
    61 消毒药械次性医疗器械器具相关
    证明审核流程
    62 医院感染暴发事件处置
    63 床科室申请消毒药械流程
    64 时通种形式转载院感相关标准规范热
    点新闻
    65 断完善医院感染预警监控程序
    66 参建筑布局流程审核关
    67 传染病重耐药菌医院感染控制工作提
    供指导
    68 参感染性疾病会诊 消毒药械次性医疗器械
    器具相关证明审核流程
    药剂科器械科现
    新进消毒药械次
    性医疗器械器
    具审核否具完整
    相关证明效期
    药剂科器
    械科相关
    证明录入进
    电脑系统
    院感科通电脑查相
    关证明
    时联系药剂科
    器械科负责
    确认缺少相
    关证明
    发现合
    格情况
    厂家索
    相关证明
    阻止该产品
    出入库
    药剂科
    器械科
    商讨
    退货处理
    恢复该产
    品出入库 医院感染暴发事件处置流程
    床科室消毒药械申请流程
    申请科室提
    交消毒药械
    申请书
    产品相关证明齐全:
    生产营企业营业执
    生产营企业许证
    医疗器械注册证
    卫生许证
    药剂科器械
    科审核
    药剂科器械科进货
    院感科审核
    批准通
    产品相关证明
    符全
    床科室领
    予批准
    院感科指导
    流程监测


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    2011年医院感染科先进事迹  “夫君子之行,静以修身,俭以养德。非淡泊无以明志,非宁静无以致远。夫学须静也,才须学也。非学无以广才,非志无以成学。”(诸葛亮《戒子篇》)我们感染科主任***正...

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