• 1. 常见 “慢病”的合理膳食 364269020东南大学 营养与食品卫生学系 陆琮明 lcm0139@126.com tel:13505182953
    • 2. 常见慢性病与危险因素的内在关系社会经济状况可改变的行为危险因素: 吸烟 饮酒 不合理膳食 静坐生活 ……不可改变的危险因素: 年龄 性别 种族 遗传中间危险因素 (生理指标) 肥胖 高血压 高血糖 高血脂 高尿酸 ……疾病 冠心病 脑卒中 糖尿病 痛风 肿瘤 ……
    • 3. 某些肿瘤肥胖胆囊糖尿病高血压动脉粥样硬化中风、冠心病常见慢性疾病间的关系高血脂
    • 4. 不良生活方式和习惯 主要导致各种成年期慢性病的发生 其中不合理膳食表现为: 饮食过度、 高脂、高糖、低纤维素饮食、 偏食、挑食和过多吃零食、 嗜好含致癌物的食品、 不良进食习惯等。合理膳食有助于疾病的转归。
    • 5. 合理的(自我)饮食控制是常见慢病的最基础治疗。 合理控制饮食,对慢病患者,甚至对正常人,都是十分有益的。 慢病患者无论是轻是重,无论用什么药物,都应进行饮食控制。
    • 6. 平衡(合理)膳食(rational diet) 1、由多种食物构成,所含热量和各种营养素的种类齐全、数量合理、比例恰当; 2、食物安全无害; 3、烹调加工合理,感官性状良好,最大限度的减少营养素的损失,易于消化吸收; 4、膳食制度、饮食习惯合理; 5、有良好的膳食环境和愉快的心情。充分、平衡、控制热量、适度、多样。
    • 7. 中国居民膳食指南(2016)
    • 8. 每日膳食指南: 均衡营养有益您的健康,每日的食谱应包括: 一杯牛奶一个蛋, 两个水果八两菜, 鱼、肉、豆类共五两, 六杯开水八两饭。
    • 9. 常见慢性病与膳食
    • 10. 某些肿瘤肥胖胆囊糖尿病高血压动脉粥样硬化中风、冠心病常见慢性疾病间的关系高血脂
    • 11. 肥胖 肥胖的含意是脂肪过多,超出了维持身体正常机能所需。 无论何种原因:都是能量摄入大于能量消耗所致。肥胖的控制与治疗是一个综合过程,基本方法: 体力锻炼; 膳食控制; 药物治疗; 改变生活方式等。 不管采取单一的或综合的方法,这过程都是围绕机体摄入能量与消耗能量之间的能量平衡这一中心而进行的。
    • 12. 任何人(健康人、肥胖、慢性病) 均应采用健康体重管理,控制自己体重。建议采用方法: 1.规律起居 2.了解自己体重
    • 13. 体质指数(BMI) BMI=体重(kg)/身高(m2)WHO亚太地区中国肥胖问题工作组低体重<18.5<18.5<18.5正常18.5~24.918.5~22.918.5~23.9肥胖前期25.0~29.923.0~24.924.0~27.9一级肥胖30.0~34.925.0~29.9 ≥28二级肥胖35.0~39.9≥30三级肥胖≥40成人BMI标准各国多推荐使用WHO标准临床参考值: 20~25:正常; >30:肥胖; 18~20:有营养不良可能;<18:营养不良。如能与自身最近BMI比较更具意义;男性BMI<10,女性<12,很少能存活。 BMI <20可能高度提示临床转归不佳和死亡。 老年人身高下降,因此BMI <22即可提示营养不良。
    • 14. 糖尿病 是一种多种机能紊乱的综合征,或由于缺少胰岛素或由于一些因素干扰了胰岛素的作用而引起的。 胰岛素:促进糖、脂肪和氨基酸进入组织细胞。 糖尿病人:血液中营养物质丰富,但无法运进饥饿的细胞。
    • 15. 饮食原则热能量化:根据体重、肥胖程度、体力劳动强度计算出总热量。饮食均衡:搭配合理:理想能量构成比:蛋白质, 脂肪, 碳水化合物 15~20%,20~25%, 55~60%。 维生素、无机盐要充分。食物多样化:谷薯类、蔬菜水果类、肉蛋奶豆类、油脂类 粗细粮搭配,荤素食搭配 勿挑食,勿偏食
    • 16. 糖尿病饮食治疗目的 1、保护胰岛功能,帮助患者达到并保持较好的代谢控制,以改善血糖、尿糖和血脂水平达到或接近正常,减少急、慢性并发症的发生危险。 2、维持或达到理想体重,使儿童和胎儿能正常生长发育。 3、供给适合患者的平衡膳食,以维持健康和从事正常活动,提高生活质量。采用食物交换份法,根据患者饮食嗜好,编制定量食谱。
    • 17.  【饮食治疗】      高脂蛋白血症,饮食是首要的基本治疗,应长期坚持。 目的:降低血浆胆固醇,保持均衡营养,超重者,控制总热量。 【饮食要点】 脂肪入量<30%总热量,饱和脂肪<10%,胆固醇<300mg/d。 效果不佳时,饱和脂肪<7%,胆固醇<200mg/d。 Ⅰ型:按需加用中链脂肪酸(MCT,即脂肪酸链中的碳在12个以下),因可直接经门静脉吸收而不形成乳糜微粒,但不宜用于糖尿病或肝硬化病人。 内源性高甘油三酯血症(Ⅲ、Ⅳ、V型):限制总热量和糖类入量。 超重者:需合理运动,体重减轻,可降低LDL。合理运动还可使甘油三酯和高血压降低,增加HDL。高脂蛋白血症
    • 18. 高脂蛋白血症: Ⅰ型膳食措施:降低脂肪摄入量(25~36g/d),尽可能食用中等链长的甘油三脂;不饮酒。Ⅱ型a膳食措施:严格限制饱和脂肪和胆固醇。 胆固醇少于300mg/d,提高多不饱和脂肪的食量,服用固醇酪胺类药物。 Ⅱ型b膳食措施:降低胆固醇摄入(少于300mg/d),需要时,还应降低体重、降低饱和脂肪的食用量而提高多不饱和脂肪的食用量。限制食用糖及酒精的摄入量。Ⅲ型膳食措施:降低胆固醇摄入(少于300mg/d),使体重接近标准体重;不食甜食;摄食热能比:蛋白质20%、脂肪40%、碳水化物40%。食用多不饱和脂肪而限制饱和脂肪。
    • 19. Ⅳ型膳食措施:维持理想体重,控制碳水化物的摄入量占总热能的45%左右。适当控制胆固醇(300~500mg/d),多食多不饱和脂肪,不食高糖甜食。 Ⅴ型膳食措施:维持理想体重,脂肪限制在总热能的30%。食多不饱和脂肪,高蛋白膳食,控制胆固醇(300~500mg/d),不食高糖甜食。可能时,吃些尼古丁酸,不饮酒。【预防】     加强宣传教育,提倡科学膳食,规律的体育锻炼,防止肥胖,戒烟、酒,积极治疗糖尿病、甲状腺功能减退症等疾病。
    • 20. 冠心病 冠心病病人应做到以下几点: (1)控制总能量摄入,保持理想体重,肥胖者应减肥。 (2)限制动物脂肪和胆固醇的摄入。尤其是各种动物的脑、肝、肾,虾,蟹黄,鱼子等高胆固醇食物。当患有冠心病时,应控制鸡蛋的摄入,应每日半个鸡蛋或每两日一个鸡蛋。 (3)限制食盐的摄入。盐可以增加血容量,加重动脉硬化,增加心脏负担。每日进食的食盐量应控制在5克以下。 (4)多吃富含维生素和膳食纤维的食物。新鲜蔬菜、水果、粗粮富含维生素和食物纤维。特别是维生素C、E对脂类代谢有一定的影响,它能加快胆固醇转变成胆酸的速度,增强对膳食中胆固醇的吸收。食物纤维可防止便秘,并可促使胆酸从粪便中排出,以降低血胆固醇含量,从而起到防治冠心病的作用。
    • 21. (5)多吃海鱼。海鱼的脂肪中含有多不饱和脂肪酸,它能够影响人体脂质代谢,保护心血管,预防冠心病。 (6)多食用有利于降血脂和改善冠心病症状的食物,如大蒜、洋葱、山楂、柿子、香蕉、淡菜、西瓜、黑芝麻、黑木耳、大枣、豆芽、荞麦、冬瓜、鲤鱼、蜂蜜等食物。 (7)禁吃刺激性食物和胀气食物。如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食物;茶叶虽有降低胆固醇作用,但不宜喝浓茶;同时应禁烟忌酒。 (8)应注意少量多餐,切忌暴饮暴食,晚餐也不宜吃得过饱,否则易诱发急性心肌梗塞。
    • 22. 高血压营养治疗原则 (1)控制能量摄入 (2)限制动物脂肪和胆固醇的摄入 (3)摄入适量蛋白质 蛋白质代谢产生的有害物质,可引起血压波动,因此应限制动物蛋白。应选高生物价优质蛋白,按1g/kg给予,其中植物蛋白质可占50%,动物蛋白选用鱼、鸡、牛肉、鸡蛋白、牛奶、猪瘦肉等。 (4)增加钾、钙、镁、碘等摄入 (5)适当限制钠盐的摄入。 世界卫生组织建议每人每天食盐摄入量以低于5g为宜。 (6)多吃新鲜蔬菜和水果 (7)进食多糖类碳水化合物 含膳食纤维高的食物 (8)少饮酒、禁酗酒 。
    • 23. 痛风饮食治疗原则 低嘌呤平衡膳食(减少外源性核蛋白) 蛋白质适量 限制脂肪 碳水化合物应是食物的主要来源 避免饥饿疗法 多饮水(尿量>2L/d) 摄入成碱性食品 限制酒精(啤酒)
    • 24. (本页无文本内容)
    • 25. (本页无文本内容)
    • 26. 营养、饮食与癌的预防 1 某些研究表明血中VA较高的人对癌不敏感; 2 肥胖似乎与子宫癌和肾癌有关; 3 十字花科中的各种吲哚可在消化道的内层诱导出药物代谢酶,使致癌原灭活; 4 长期缺乏VA、VC、VE和大多数的VB,使机体对致癌的敏感性增加; 5 矿物质有一个最适范围,过高或过低均可能致癌; 6 低胆固醇可使心脏病发作减少,但会增加对癌的敏感性; 7 抗氧化剂如VC,可阻止亚硝胺的形成; 8 限制热能可使肿瘤发生减少; 9 减少脂肪摄入;(?) 10 增加膳食纤维;
    • 27. 11 限制剌激物; 12 生物黄酮; 13 大豆中的蛋白酶抑制剂,有人认为是素食者发癌率低的因素。 一种“抗癌”膳食几乎应具有上述各点,上述各点包含某种事实,它能帮助,但不能单独成立。 防癌膳食的最好建议: 1 吃有营养的平衡膳食; 2 吃各式各样的食物; 3 使热能摄入量与消耗一致; 4 摄入足量的维生素与矿物质; 5 避免已知的致癌原。
    • 28. 饮食防癌建议(由亚、欧、美15个国家营养专家与癌症病理学家经过4年的研究提出) 1、食物来源   主要选择植物来源的食物,如蔬菜、水果、豆类和低加工度的谷类。 2、保持体重   应避免体重过低及超重,应保持体质指数在18.5与25之间。 3、坚持体力活动   应努力坚持适合自身的体力活动,如因工作或其他原因体力活动时间少,每天应步行1小时或进行类似活动。 4、常吃蔬菜和水果   应长年进食多种不同的蔬菜和水果,每日400-800克。 5、吃其他植物性食物   每天吃多种富含淀粉或富含蛋白质的加工度较低的谷类、豆类、根茎类食物600-800克,使其能量占总能量的45%—60%,少吃精制糖。
    • 29. 6、限制酒精饮料 不饮酒,至少应不过量饮酒,如饮酒男性每天限饮两份,女性限饮一份,(每份指啤酒200ml,果酒100ml,烈性白酒25ml)。 7、少吃红肉 每日红肉摄取量应少于80克,最好吃鱼类和禽类。 8、限制油脂类 限制吃含脂肪较多的动物性食物,可摄入适量植物油,使其能量占能量的15%~30%以下。 9、少吃食盐和腌制食品 成人食盐每天6克以下,少吃腌制食品。 10、要妥善贮存食品 避免吃贮存期长,受霉菌污染的食物,易腐败的不能及时吃掉的食物应冷冻保存。 11、限制食品添加剂及农药残留量 食品添加剂、农药及其残留量和其它化学污染物,国家有严格的限量和监测,在规定范围内,对人体不致产生有害作用。 12、注意烹调方法 不吃烧焦食物,少吃熏烤食物,提倡低温烹调。
    • 30. 骨质疏松预防保健建议: 1 经常运动,(效果:促进成骨代谢)改善对钙的利用; 2 避免对骨骼与关节造成强烈冲击的运动; 3 进食足够量的奶制品; 4 保持每日蛋白质摄入量低于推荐量水平; 5 如果每日蛋白质摄入量高于推荐量水平,则应补充钙剂; 6 经常接触阳光或通过食物获得足量的VD。   慎用雌激素(长期高剂量使用可使对这类激素敏感的老化组织发生癌变)。
    • 31. 使用钙补品的风险: 1 破坏体内铁平衡:钙抵制铁、镁、锌、磷的吸收。 2 加速钙流失:含钙的抗酸剂也含有氢氧化铝与氢氧化镁,总的结果是钙流失。 3 易患结石症: 4 接触很多污染物:骨粉及白云石中的砷、镉、汞、铅。 5 维生素D中毒: 6 血钙含量过高: 7、胃肠疼痛:常见便秘、胃肠胀气或气体过多。