心脏骤停现场急救与心肺复苏流程ppt
- 1. 心脏骤停XX市人民医院 急诊科
- 2. 主要内容定义 病因 评估 现场施救与心肺复苏流程
- 3. 心脏骤停定义： 心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。 3
- 4. 心脏骤停成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等4
- 5. 心脏骤停四种类型： 心室纤颤（VF） 无脉室速 无脉电活动（PEA） 心室停搏5
- 6. 时间就是生命心跳停止3秒钟 ----黑朦、头晕 心跳停止10秒钟 ----晕厥、突然倒地 心跳停止30秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止60秒钟 ----呼吸停止 心跳停止3分钟 ----出现脑细胞水肿 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害 （即脑死亡） 6
- 7. 争分夺秒大量实践证明： 复苏 4分钟内------50%被救活 复苏 4～6分钟内------10%被救活 复苏 ＞6分钟------4%被救活 复苏 ＞10分钟------几乎0 抢救的最佳时间是２－４min 7
- 8. 时间就是生命——早起动做到三早： 早识别 早呼救 早施救 8
- 9. 心肺复苏（CPR） 基础生命支持（BLS） 高级生命支持（ACLS）9
- 10. 心肺复苏（CPR）基础生命支持 （BLS） 识别 心肺复苏（CPR）（ABC→CAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤10
- 11. 心脏骤停评估（判断）： ①突然意识丧失或伴短阵抽搐； ②心音、大动脉搏动消失，血压测不出； ③呼吸断续或停止； ④瞳孔散大； ⑤皮肤苍白或发绀。 其中早而可靠的临床表现为意识突然丧失伴大动脉搏动消失。最有助于确诊的临床表现是心音消失。 11
- 12. 现场抢救程序一、识别： 评估意识 以区别正常入睡与昏迷 轻拍或摇动双肩 靠近耳旁(两侧)大声呼叫： “喂，你怎么了！”，婴儿则拍击足跟，婴儿不能哭泣，判断为意识丧失 （轻拍重唤） 无反应 准备行动、同时呼救 12
- 13. 现场抢救程序二、安置病人体位 进行CPR之前，首先将病人仰卧位放到硬质的平面。 脊椎外伤整体翻转 头颈、肩、髋同轴转动 13
- 14. 现场抢救程序 三、检查颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法： 一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。14
- 15. 正中从上往下 触及甲状软骨凸起处滑向同侧 胸锁乳突肌前缘的凹陷处 距正中线2-3cm触摸颈动脉 6－10s
- 16. 现场抢救程序 婴儿触摸肱动脉
- 17. 现场抢救程序 四、判断呼吸 没有呼吸，或仅仅喘息 2010指南已经无需“一听二看三感觉“一听二看三感觉” 6-10秒
- 18. 注意： 专业人员检查脉搏的时间不超过10秒，如10秒后仍无法确定有无脉搏，应开始胸外按压。 为便于培训，非专业人员如遇一无反应的患者没有呼吸，即假定其为心脏骤停而直接进行CPR。18现场抢救程序
- 19. 现场抢救程序四、心肺复苏（CPR）步骤19
- 20. C（Circulation）胸外心脏按压部位：两乳头连线中点 频率：≥100次/分 (单双人) 深度：≥5cm 按压∶放松 = 1∶1 按压∶通气 = 30∶2 检查：5个循环/2min 轮换：换人＜5—10s
- 21. 垂直下压两乳头 连线中央掌跟
- 22. 按压部位: 胸骨中、下1/3交界处， 即胸部正中、两乳头之间。 按压深度: 至少5cm，按压与放松的时间相等 频率: 至少为每分钟100次C（Circulation）胸外心脏按压22
- 23. C（Circulation）胸外心脏按压●定位： 用一手食指中指并拢，沿一侧胸廓肋缘向中线滑动 到剑突部位，取剑突上两横指， 另一手掌跟置于两横指上方胸 骨正中，双手掌根重叠十指相 扣交叉锁住，掌根紧贴胸壁， 手指离开胸壁。 23
- 24. ●按压要领： 1、按压时上半身前倾，肘关节伸直使腕、肘、肩关节在一条直线上，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。 C（Circulation）胸外心脏按压24
- 25. C（Circulation）胸外心脏按压●按压方要领： 2、有力、连续、快速按压 3、按压与放松的时间相等，按压/放松=1：1 4、放松时掌根不能离开胸壁，肘关节不能弯曲 5、按压-通气比值：30：2 25
- 26. 儿童胸外心脏按压位置：乳头连线中央（与成人相同） 深度：下压胸廓厚度1/3，约 5 cm 手法：单手/双手（根据体形） 频率：≥100次/min 比率：单人30∶2 双人30∶2 1～8岁
- 27. 位置：乳头连线下方 深度：下压胸廓厚度1/3， 约4cm 手法：中指、无名指垂直下压 频率：100次/min 比率：单人30∶2 双人15∶2 ＜1岁婴儿胸外心脏按压
- 28. C（Circulation）胸外心脏按压●注意事项： • 保证每次按压后胸廓回弹恢复原状 • 每2min更换按压者，以保证按压质量 • 尽可能减少胸外按压的中断，每次更换 尽量在5s内完成 • 至少持续按压30分钟以上28
- 29. 按压常见错误!!!!!按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上； 按压定位不正确； 抢救者按压时肘部弯曲。因而用力不垂直按压力量减弱，按压深度达不到 5 cm； 冲击式按压、猛压，效果差，且易导致骨折； 错误手法
- 30. A（Airway ）开放气道1、仰头抬颌法 ---效果最好 使下颌尖、耳垂连线与地面垂直 2、推举下颌法（疑颈椎骨折者）
- 31. 昏迷病人气道阻塞31
- 32. A（Airway ）开放气道清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。32
- 33. B (Breathing)人工呼吸方式： 人工呼吸 简易呼吸球囊辅助呼吸 呼吸机机械通气
- 34. 34B(Breathing)人工呼吸
- 35. B(Breathing)人工呼吸口对口呼吸： 拇、食指捏紧鼻翼 吸气后，包紧口唇 缓慢吹入气体，持续1秒钟 松鼻，侧头（听、看、感觉） 再吹气一次（连续2次） 成人10～12次/min （儿童12～20次/min ） （婴儿12～20次/min ）吹气2次 每次≥1s 胸廓抬起 500-600ml
- 36. 1L：2/3 2L：1/3 简易球囊面罩
- 37. 简易呼吸球囊通气固定手法：E-C法 连接氧气：10-12L/分 送气频率：8--10次/分 送气量400--600ml 按压/通气：30:2
- 38. 简易球囊面罩通气 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 1L球囊的1/2—2/3,胸廓扩张，超过1s 38
- 39. 电除颤电除颤 尽快进行除颤（＜3分钟） 电击一次 能量： 双相波：200J、或最大 单相波：360J 电击位置： 前-侧（右锁骨下—左下胸） 电击后立即CPR 2分钟后再检查循环
- 40. (本页无文本内容)
- 41. 心肺复苏有效的基本指征☆瞳孔由大缩小，可出现对光反射 ☆面色、口唇、甲床等颜色逐渐转为红润 ☆能扪及大动脉（股、颈动脉）搏动 ☆收缩压维持在60mmHg以上 ☆自主呼吸恢复
- 42. CPR操作流程-单人法评估（环境和病人反应性） 求救 安置病人 检查脉搏：﹤10秒 给予心脏按压（C）：速度为至少100次/每分钟，按压深度至少 5 厘米，30次按压后2次人工呼吸。 开放气道（A），口对口人工呼吸(B)，每次吹气1S以上，见胸廓隆起。 5个循环或者2分钟后评估42
- 43. 高级生命支持 在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环，主要措施包括：气管插管建立通气、除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路应用必要的药物维持已恢复的循环。监测心电图、血氧饱和度、二氧化碳分压、血气分析、中心动/静脉压等。
- 44. 高级生命支持1、通气与氧供：尽早气管插管、高浓度吸氧，纠正低氧血症。 院外：面罩、简易球囊辅助呼吸； 院内：呼吸机辅助呼吸。 2、电除颤：时间是治疗室颤的关键，每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7%-10%。 对于心脏停搏及无脉性电活动除颤无益。 除颤电极位置：右锁骨下、左下外侧胸部。 除颤能量选择：双向波：150-200J；单向波：360J。
- 45. 高级生命支持3、药物治疗： 肾上腺素：是CPR的首选药物。常规给药是首先静脉推注1mg，每3~5分钟重复一次，可逐渐增至5mg。 碳酸氢钠：初始剂量1mmol/kg，在持续心肺复苏过程中每15分钟持续1/2量，根据血气分析调整。 胺碘酮：150mg静脉注射，可重复给药至500mg，维持静滴，日总量2.0g。 美托洛尔：难治性多形性室速、尖端扭转型室速等。 阿托品：心室停顿、无脉性电活动、缓慢性心律失 常。 异丙肾上腺素：高度房室传导阻滞 多巴胺、多巴酚丁胺：
- 46. 复 苏 后 处 理1、维持有效的循环 2、维持呼吸：吸氧、机械通气。 3、防治脑缺氧和脑水肿（脑复苏）： 1.降温，体温33-34℃为宜； 2.脱水：甘露醇、白蛋白、地塞米松，谨防过度脱水。 3.防治抽搐：无需预防性应用。 4.高压氧疗：提高脑组织氧分压、改善脑缺氧、降低颅内压。 5.促进早期脑灌注：抗凝、解除脑血管痉挛（钙离子拮抗剂）。
- 47. 复 苏 后 处 理4、防治急性肾衰：维持有效的循环、避免使用肾毒性药物。 5、其他：及时发现和纠正电解质紊乱、酸碱失衡，防治感染，尽早胃肠营养。
- 48. 预 后及时评估左室功能； 下壁心肌梗死并发缓慢性心律失常或心室停顿所致的心脏骤停，预后良好； 急性广泛前壁心肌梗死合并房室或室内阻滞引起的心脏骤停，预后不良； 继发于急性大面积心肌梗死及血流动力学异常的心跳骤停，即时死亡率高达59%-89%，心肺复苏不易成功。
- 49. 谢谢!49
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